人工剝離胎盤協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者或家屬）：姓名：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方在甲方處分娩，分娩后出現(xiàn)胎盤殘留需要進(jìn)行人工剝離胎盤操作，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供人工剝離胎盤的醫(yī)療服務(wù)。該服務(wù)旨在通過(guò)專業(yè)的醫(yī)療手段，將分娩后殘留在子宮內(nèi)的胎盤予以剝離，以避免因胎盤殘留引發(fā)的產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥，保障乙方的身體健康和生育功能。2.操作流程術(shù)前準(zhǔn)備：甲方醫(yī)護(hù)人員對(duì)乙方進(jìn)行全面的身體檢查和評(píng)估，包括生命體征監(jiān)測(cè)、血常規(guī)、凝血功能、超聲檢查等，以確定乙方身體狀況適合進(jìn)行人工剝離胎盤操作，并向乙方及家屬詳細(xì)說(shuō)明操作過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，取得乙方及家屬的書面同意。操作過(guò)程：在嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則下，甲方醫(yī)護(hù)人員使用專業(yè)器械進(jìn)入乙方子宮腔，輕柔地將胎盤從子宮壁上完整剝離。操作過(guò)程中密切觀察乙方生命體征變化，確保操作安全、順利進(jìn)行。術(shù)后處理：操作完成后，對(duì)剝離出的胎盤進(jìn)行檢查，確認(rèn)完整無(wú)誤后，對(duì)乙方子宮進(jìn)行清理和修復(fù)處理。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)乙方生命體征、陰道出血情況等，給予必要的抗感染、促進(jìn)子宮收縮等治療措施，并向乙方及家屬提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取人工剝離胎盤服務(wù)費(fèi)用。在緊急情況下，為保障乙方生命安全和健康，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施，包括但不限于調(diào)整治療方案、增加輔助治療手段等，但應(yīng)及時(shí)告知乙方及家屬相關(guān)情況。2.義務(wù)按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供安全、有效的人工剝離胎盤醫(yī)療服務(wù)。確保醫(yī)護(hù)人員具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和技能，操作過(guò)程符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。術(shù)前向乙方及家屬詳細(xì)說(shuō)明人工剝離胎盤的必要性、操作過(guò)程、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施等，保障乙方及家屬充分知情權(quán)。術(shù)后對(duì)乙方進(jìn)行密切觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或異常情況，如出現(xiàn)醫(yī)療意外或并發(fā)癥，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行救治，并按照規(guī)定及時(shí)向乙方及家屬通報(bào)病情變化。妥善保管與本次人工剝離胎盤服務(wù)相關(guān)的病歷資料、檢查報(bào)告等，按照法律法規(guī)的要求保存一定期限，以備查詢和追溯。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供人工剝離胎盤服務(wù)，并在服務(wù)過(guò)程中接受甲方的專業(yè)指導(dǎo)和建議。有權(quán)了解自身病情及治療情況，查閱與本次治療相關(guān)的病歷資料等。如對(duì)甲方提供的服務(wù)不滿意或認(rèn)為甲方存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，有權(quán)向甲方提出異議，并要求甲方給予合理答復(fù)和解釋。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自身病史、過(guò)敏史、家族病史等與本次人工剝離胎盤操作相關(guān)的重要信息，積極配合甲方進(jìn)行術(shù)前檢查和評(píng)估。按照甲方要求簽署相關(guān)知情同意書，同意接受人工剝離胎盤操作及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并承擔(dān)相應(yīng)的后果。按照本協(xié)議約定及時(shí)支付人工剝離胎盤服務(wù)費(fèi)用。術(shù)后按照甲方的護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行自我護(hù)理，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知甲方。三、費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用本次人工剝離胎盤服務(wù)費(fèi)用為人民幣元（大寫元整）。該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、醫(yī)護(hù)人員診療費(fèi)、藥品費(fèi)、器械費(fèi)、術(shù)后護(hù)理費(fèi)等與本次服務(wù)相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括可能因乙方自身特殊情況或出現(xiàn)并發(fā)癥等額外產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。2.支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議時(shí)向甲方支付定金人民幣元（大寫元整）；在人工剝離胎盤操作完成后，乙方應(yīng)于日內(nèi)將剩余費(fèi)用人民幣元（大寫元整）支付至甲方指定賬戶。甲方指定賬戶信息如下：開戶銀行：賬號(hào)：戶名：四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定提供人工剝離胎盤服務(wù)，或因甲方醫(yī)護(hù)人員過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量不符合要求，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金等直接和間接損失。若甲方未妥善保管乙方病歷資料等相關(guān)文件，導(dǎo)致乙方無(wú)法查詢或追溯相關(guān)信息，給乙方造成不便或損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)救措施費(fèi)用，并向乙方支付一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，補(bǔ)償金額為人民幣元（大寫元整）。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)日的，甲方有權(quán)暫停服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。若乙方故意隱瞞或提供虛假病史等重要信息，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下進(jìn)行人工剝離胎盤操作，給乙方自身或甲方造成損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任和賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：法定代表人（簽字）：簽訂日期：年月日乙方（簽字）：簽訂日期：年月日以上是一份人工剝離胎盤協(xié)議書的示例，在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)具體情況對(duì)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)審查和完善，確保協(xié)議的合