多重耐藥菌預防控制措施匯編多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌，其廣泛傳播給臨床抗感染治療帶來嚴峻挑戰(zhàn)，也顯著增加患者住院時長、醫(yī)療費用及死亡風險。加強MDRO預防與控制，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率、保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心環(huán)節(jié)。本文基于臨床實踐與感控規(guī)范，系統(tǒng)梳理MDRO防控的關鍵措施，為醫(yī)療機構(gòu)及相關從業(yè)者提供實用指引。一、組織管理體系建設醫(yī)療機構(gòu)應建立“醫(yī)院感染管理委員會-感染管理科-臨床科室感控小組”三級管理架構(gòu)，明確各層級職責：醫(yī)院感染管理委員會：統(tǒng)籌MDRO防控戰(zhàn)略，審議防控制度、年度計劃，協(xié)調(diào)多部門資源，每季度召開專題會議分析防控成效與問題。感染管理科：制定細化防控方案，開展監(jiān)督檢查、人員培訓、數(shù)據(jù)監(jiān)測與分析，每日跟蹤MDRO病例，及時介入指導防控。臨床科室感控小組：由科主任、護士長及感控醫(yī)師/護士組成，負責本科室防控措施落實，如隔離患者管理、手衛(wèi)生督導、環(huán)境清潔質(zhì)控，每周自查并上報問題。同時，將MDRO防控納入科室績效考核，對防控成效突出的科室與個人予以獎勵，對落實不力的科室約談整改，形成“全員參與、責任共擔”的管理氛圍。二、手衛(wèi)生管理手是MDRO傳播的核心媒介，規(guī)范手衛(wèi)生可降低30%-50%的MDRO傳播風險。手衛(wèi)生時機：嚴格遵循“兩前三后”原則——接觸患者前、進行無菌操作前；接觸患者后、接觸患者體液/分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后。臨床操作中，如為多重耐藥菌感染/定植患者吸痰、更換引流袋后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生方式：當手部無可見污染時，優(yōu)先使用含醇類速干手消毒劑（乙醇含量60%-95%）；手部有血液、體液等污染時，用流動水+皂液洗手，搓揉時間不少于15秒，按“七步洗手法”規(guī)范操作。設施配備：臨床科室、治療室、走廊等區(qū)域，每床單元旁（≤2床）配備速干手消毒劑，洗手池設置“非接觸式”水龍頭，張貼手衛(wèi)生流程圖，每月檢查手消液有效期與開啟后使用時長（啟封后≤30天）。三、環(huán)境清潔與消毒MDRO可在物體表面存活數(shù)天至數(shù)月，強化環(huán)境清潔是切斷傳播鏈的關鍵。清潔頻次：普通病房每日至少1次清潔；MDRO感染/定植患者病房，每日清潔2次，出院/轉(zhuǎn)科后進行終末消毒。高風險區(qū)域（如ICU、血透室）增加清潔頻次，遇污染時立即清潔消毒。消毒劑選擇：采用含氯消毒劑（有效氯500mg/L-2000mg/L，根據(jù)污染程度調(diào)整）、過氧乙酸或季銨鹽類消毒劑，對高頻接觸表面（床欄、床頭柜、呼叫按鈕、輸液架等）重點擦拭，作用時間≥10分鐘。清潔工具管理：實行“一床一巾一消毒”“一室一巾”，清潔工具分區(qū)使用（污染區(qū)與清潔區(qū)工具專用，標識清晰），用后浸泡于含氯消毒劑（500mg/L）中30分鐘，干燥存放?？諝赓|(zhì)量控制：普通病房保持自然通風或機械通風（換氣次數(shù)≥2次/小時），負壓病房（如結(jié)核病房）維持負壓（-30Pa），定期更換空氣過濾器，每月監(jiān)測空氣微生物（菌落數(shù)≤4cfu/皿，靜態(tài)）。四、抗菌藥物合理使用抗菌藥物濫用是MDRO產(chǎn)生的主要誘因，需從“選、用、管”三環(huán)節(jié)把控。分級管理：執(zhí)行抗菌藥物分級（非限制使用、限制使用、特殊使用級），非限制級由住院醫(yī)師開具，限制級需主治醫(yī)師及以上審核，特殊級（如碳青霉烯類）由高級職稱醫(yī)師會診后開具，藥師全程審核處方。用藥指征：嚴格遵循“有指征用藥”，發(fā)熱患者先排查非感染因素（如自身免疫病、腫瘤熱），感染患者在使用抗菌藥物前采集標本（血、痰、尿等）送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，避免“經(jīng)驗性用藥”過度覆蓋。監(jiān)測與反饋：藥學部每月統(tǒng)計科室抗菌藥物使用強度（DDDs）、使用率，分析“無指征用藥”“長療程用藥”案例，反饋給臨床科室；感染管理科聯(lián)合微生物室，每季度發(fā)布“MDRO分布與耐藥趨勢報告”，指導臨床選藥。五、接觸隔離措施對MDRO感染/定植患者實施“標準預防+接觸隔離”，減少交叉?zhèn)鞑ァ８綦x標識：在患者病房門口懸掛“接觸隔離”標識（如藍色三角牌），注明隔離類型、防護要求，提醒醫(yī)護、探視者執(zhí)行防控措施?；颊甙仓茫簝?yōu)先單間隔離（面積≥12㎡，配備獨立衛(wèi)生間）；無單間時，可將同病種（同型MDRO）患者安置在同一病房，床間距≥1.1m，禁止與免疫低下、開放傷口患者同室。防護用品使用：進入隔離病房前，穿隔離衣、戴手套；接觸患者體液、分泌物時，加戴護目鏡/面屏；操作結(jié)束后，按“脫摘順序”（手套→隔離衣→手衛(wèi)生）去除防護用品，避免污染。醫(yī)療器械管理：MDRO患者使用的血壓計、聽診器、體溫計等器械專用，用后立即消毒（75%乙醇擦拭或含氯消毒劑浸泡）；輪椅、平車等復用設備，使用后用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，干燥后備用。六、微生物監(jiān)測與預警通過主動篩查與被動監(jiān)測，早期識別MDRO，實施精準防控。監(jiān)測對象：新入院患者（尤其是老年、重癥、長期住院者）、高風險科室（ICU、神經(jīng)外科、血液科）患者、接受侵入性操作（如氣管插管、中心靜脈置管）患者，每周篩查1次；MDRO感染患者治愈后，連續(xù)2次（間隔24小時）標本陰性方可解除隔離。監(jiān)測方法：采集鼻拭子、咽拭子、肛拭子或創(chuàng)面分泌物，采用平板培養(yǎng)、質(zhì)譜鑒定、藥敏試驗等方法，檢測常見MDRO（如MRSA、CRKP、VRE等）。結(jié)果應用：微生物室發(fā)現(xiàn)MDRO后，2小時內(nèi)電話通知臨床科室與感染管理科，24小時內(nèi)出具書面報告；感染管理科建立“MDRO病例臺賬”，跟蹤隔離措施落實、治療轉(zhuǎn)歸，每周分析傳播風險點。七、人員培訓與教育提升醫(yī)護、工勤人員的防控意識與技能，是措施落地的基礎。培訓內(nèi)容：新員工入職培訓（MDRO定義、傳播途徑、防控核心措施）；在職員工定期培訓（每年至少2次），內(nèi)容包括“手衛(wèi)生規(guī)范更新”“隔離技術(shù)實操”“微生物報告解讀”；工勤人員培訓（環(huán)境清潔流程、消毒劑配制方法）。培訓方式：采用“理論授課+情景模擬”結(jié)合，如模擬“MDRO患者吸痰后手衛(wèi)生缺失”場景，考核醫(yī)護操作；制作“口袋手冊”，涵蓋防控要點，方便臨床查閱?？己伺c反饋：培訓后進行理論考試（滿分≥80分）、操作考核（如手衛(wèi)生規(guī)范率≥95%），對考核不合格者補考；每月匯總“手衛(wèi)生依從率”“隔離措施落實率”等數(shù)據(jù)，在科室公示，督促改進。八、多學科協(xié)作機制MDRO防控需打破科室壁壘，形成“感控-臨床-微生物-藥學”協(xié)同體系。感控-臨床協(xié)作：感染管理科醫(yī)師深入臨床科室，參與MDRO病例查房，指導隔離措施、抗菌藥物調(diào)整；臨床科室及時反饋“防控難點”（如單間不足、患者不配合隔離），共同制定解決方案。微生物-臨床協(xié)作：微生物室定期向臨床科室解讀藥敏報告，如“某菌株對頭孢哌酮/舒巴坦敏感，對美羅培南耐藥”，指導精準選藥；臨床科室反饋“標本采集質(zhì)量問題”（如痰標本污染），優(yōu)化采集流程。藥學-臨床協(xié)作：臨床藥師參與MDRO感染病例會診，從“藥代動力學、耐藥機制”角度提供用藥建議，如“CRKP感染患者，建議聯(lián)合使用多黏菌素與替加環(huán)素”；每月發(fā)布“抗菌藥物預警信息”，如“某科室碳青霉烯類使用強度超標”，督促臨床調(diào)整。九、患者及家屬健康教育患者與家屬的配合，是防控措施持續(xù)有效的關鍵。教育內(nèi)容：向患者及家屬講解MDRO的危害（如延長住院、增加死亡風險）、隔離的必要性（保護自己與他人）、手衛(wèi)生方法（演示七步洗手法）；指導家屬探視時的防護（戴口罩、不隨意觸摸病房物品、接觸患者后洗手）。教育方式：采用“一對一溝通+圖文手冊”，溝通時避免專業(yè)術(shù)語，用通俗語言解釋（如“您的傷口細菌比較‘頑固’，需要單獨住一間，防止傳染給別人”）；手冊放置在病房，涵蓋“隔離期間注意事項”“家屬探視指南”。心理支持：關注患者隔離期間的心理狀態(tài)，如焦慮、孤獨，醫(yī)護人員主動溝通，解釋“隔離是暫時的，配合治療很快能解除”，必要時聯(lián)系心理科介入。十、高風險部門管理ICU、神經(jīng)外科、血液科等MDRO高發(fā)科室，需實施“強化防控”。ICU管理：對氣管插管、中心靜脈置管患者，每日評估插管/置管必要性，盡早拔管；呼吸機管路每周更換1次（污染時立即更換），濕化水使用無菌水，每日更換；床單元周圍環(huán)境（床欄、監(jiān)護儀按鈕）每班次清潔消毒1次。神經(jīng)外科管理：顱腦手術(shù)患者術(shù)前篩查MRSA，陽性者術(shù)前2天使用莫匹羅星滴鼻（每日2次）+氯己定沐?。咳?次），降低手術(shù)部位感染風險；術(shù)后切口定期采樣監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)MDRO定植及時干預。血液科管理：粒細胞缺乏患者（中性粒細胞＜0.5×10?/L）入住層流病房，病房每日紫外線消毒1次（30分鐘）；患者餐具、水杯專用，每日煮沸消毒；醫(yī)護操作前必須手衛(wèi)生，避免交叉感染。十一、醫(yī)療設備與復用器械管理復用器械的清潔消毒不徹底，易成為MDRO傳播媒介。內(nèi)鏡管理：胃鏡、腸鏡使用后，按“預清洗-酶洗-漂洗-消毒-終末漂洗”流程處理，消毒后采用“測漏+微生物監(jiān)測”（每季度監(jiān)測1次，菌落數(shù)≤20cfu/件，無致病菌）；軟式內(nèi)鏡儲存時，鏡身懸掛、前端加蓋無菌帽，避免污染。透析器管理：血液透析患者首次透析前篩查HBV、HCV、HIV及MDRO，陽性患者專區(qū)透析、專用機器；透析器復用前評估（如膜完整性檢測），復用次數(shù)≤5次，復用后采用“過氧乙酸+檸檬酸”消毒，監(jiān)測內(nèi)毒素（≤2EU/ml）。手術(shù)器械管理：手術(shù)器械使用后，立即去除血污，采用“超聲清洗+手工精洗+機械清洗”，滅菌前進行“清洗質(zhì)量監(jiān)測”（肉眼無血污、管腔通暢），滅菌后監(jiān)測包內(nèi)化學指示卡，確保滅菌合格。十二、應急處置與暴發(fā)應對制定MDRO暴發(fā)預案，快速響應聚集性感染事件。預案制定：明確“暴發(fā)定義”（短時間內(nèi)，同一科室出現(xiàn)≥3例同源MDRO感染/定植），成立“暴發(fā)處置小組”（感控科、臨床科室、微生物室、藥學部組成），預設“隔離、消毒、溯源、治療”流程。處置流程：發(fā)現(xiàn)暴發(fā)后，立即隔離所有病例，暫?？剖倚禄颊呤罩?；加強環(huán)境消毒（含氯消毒劑濃度提升至2000mg/L，每日3次）；開展“同源性分析”（采用PFGE或MLST技術(shù)，判斷菌株是否同源）；根據(jù)溯源結(jié)果（如“手衛(wèi)生缺失”“器械污染”），針對性整改。后續(xù)評估：暴發(fā)控制后，召開“復盤會議”，分析防控漏洞（如“手衛(wèi)生督導不到位”“培訓流于形式”），修訂防控措施；跟蹤6個月，監(jiān)測MDRO感染率，確保無反彈。十三、質(zhì)量持續(xù)改進通過PDCA循環(huán)，不斷優(yōu)化MDRO防控體系。計劃（Plan）：每年制定“MDRO防控目標”（如“MRSA感染率下降10%”），分解至科室，明確責任。執(zhí)行（Do）：科室落實防控措施，感染管理科每周督導，記錄“手衛(wèi)生依從率”“隔離措施落實率”等指標。檢查（Check）：