頸椎骨折急救流程指引演講人：日期:目錄CATALOGUE02頸椎固定處理03緊急呼叫啟動(dòng)04患者移動(dòng)技巧05基礎(chǔ)生命支持06后續(xù)處理移交01現(xiàn)場安全評估01現(xiàn)場安全評估PART快速評估現(xiàn)場是否存在持續(xù)危險(xiǎn)因素，如高空墜物、車輛移動(dòng)、火災(zāi)或化學(xué)泄漏等，確保救援人員與患者處于安全環(huán)境。識別潛在威脅隔離危險(xiǎn)區(qū)域工具與防護(hù)準(zhǔn)備若存在不可控風(fēng)險(xiǎn)（如電線斷裂、建筑坍塌），需立即劃定警戒范圍，禁止無關(guān)人員進(jìn)入，并呼叫專業(yè)團(tuán)隊(duì)支援。根據(jù)環(huán)境特點(diǎn)選擇防護(hù)裝備（如手套、頭盔），必要時(shí)使用脊柱板或頸托固定患者，避免二次傷害。環(huán)境危險(xiǎn)排查患者位置穩(wěn)定性體位評估與維持若患者處于不穩(wěn)定姿勢（如俯臥、側(cè)翻），需多人協(xié)作保持頭頸軀干軸線一致，避免任何旋轉(zhuǎn)或彎曲動(dòng)作。移動(dòng)禁忌原則除非環(huán)境極度危險(xiǎn)（如爆炸威脅），否則禁止隨意搬動(dòng)患者，優(yōu)先等待醫(yī)療人員攜帶脊柱板實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)移。臨時(shí)固定技術(shù)未明確排除頸椎損傷前，應(yīng)用雙手夾持法固定患者頭部，或使用毛巾卷、軟墊輔助維持中立位，直至專業(yè)器械到位。初步生命體征檢查意識狀態(tài)分級通過呼喚、疼痛刺激判斷患者清醒程度（如GCS評分），記錄瞳孔反應(yīng)及言語能力，識別潛在顱腦損傷。呼吸循環(huán)監(jiān)測檢查可見出血點(diǎn)并加壓止血，評估皮膚蒼白、濕冷等休克征象，優(yōu)先處理危及生命的合并傷。觀察胸廓起伏頻率與節(jié)律，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)呼吸驟?；蛎}搏消失，立即啟動(dòng)CPR并同步保護(hù)頸椎。出血與休克識別02頸椎固定處理PART手動(dòng)頭部穩(wěn)定持續(xù)監(jiān)測呼吸在固定過程中需同步觀察患者胸廓起伏，確保氣道通暢，若發(fā)現(xiàn)呼吸異常需立即調(diào)整固定姿勢或啟動(dòng)心肺復(fù)蘇流程。團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求至少需兩名急救人員配合，一人專責(zé)頭部固定，另一人評估傷情并準(zhǔn)備頸托，避免單人操作導(dǎo)致二次損傷。雙手固定法施救者需跪于患者頭頂部，雙手掌心貼于患者耳部，拇指置于顴骨，其余四指自然張開托住枕部，保持頭部中立位，避免任何旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈動(dòng)作。030201頸托正確安裝尺寸選擇標(biāo)準(zhǔn)測量患者下頜角至鎖骨上緣距離，選擇可調(diào)節(jié)式頸托以確保貼合度，過緊會壓迫血管，過松則無法提供有效支撐。神經(jīng)功能評估安裝后需立即檢查患者四肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能，對比安裝前后變化，若出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)癥狀需重新調(diào)整頸托位置。先放置后托片并調(diào)整至枕骨隆突下方，前托片需避開氣管位置，雙側(cè)搭扣對稱固定，最后檢查頸托與頸部間隙不超過一指寬度。分步安裝流程避免頸部移動(dòng)搬運(yùn)技術(shù)規(guī)范使用“滾木法”平移患者至脊柱板，全程保持頭頸胸軸線一致，至少需4名急救人員分別固定頭肩、腰臀及下肢部位。轉(zhuǎn)運(yùn)體位控制救護(hù)車上應(yīng)使用頭部固定器配合脊柱板，車輛啟動(dòng)前確認(rèn)所有固定裝置無松動(dòng)，行駛中避免急剎車導(dǎo)致頸部晃動(dòng)。影像學(xué)配合要點(diǎn)進(jìn)行CT或X光檢查時(shí)，需放射科醫(yī)師協(xié)同維持頸部穩(wěn)定，優(yōu)先采用便攜式設(shè)備以減少患者搬動(dòng)次數(shù)。03緊急呼叫啟動(dòng)PART聯(lián)系急救服務(wù)快速撥打急救電話在發(fā)現(xiàn)疑似頸椎骨折患者時(shí)，立即撥打當(dāng)?shù)丶本入娫?，確保救援人員第一時(shí)間抵達(dá)現(xiàn)場。呼叫時(shí)需保持冷靜，清晰描述當(dāng)前狀況。明確告知需求保持通話暢通向急救中心說明需要專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)支援，強(qiáng)調(diào)患者可能存在的頸椎損傷，以便急救人員攜帶頸托、脊柱板等專用設(shè)備。在急救人員到達(dá)前，避免掛斷電話，隨時(shí)根據(jù)急救中心指導(dǎo)調(diào)整現(xiàn)場處理措施，如患者體位管理或生命體征監(jiān)測。123詳細(xì)描述地理坐標(biāo)提供患者所在具體地址，包括街道名稱、門牌號、樓層及顯著地標(biāo)（如商場、公園入口），避免使用模糊描述如“附近”或“旁邊”。提供準(zhǔn)確位置信息說明現(xiàn)場環(huán)境特征若事故發(fā)生在復(fù)雜區(qū)域（如高速公路、建筑工地），需補(bǔ)充說明障礙物、出入口或交通狀況，以便急救車輛快速定位并規(guī)劃最優(yōu)路線。安排人員引導(dǎo)救援若條件允許，指派專人至路口或電梯口等候急救車輛，縮短救援人員尋找時(shí)間，尤其在高密度住宅區(qū)或大型公共場所。明確損傷機(jī)制詳細(xì)描述患者當(dāng)前狀態(tài)，包括意識水平（清醒、模糊、昏迷）、肢體活動(dòng)能力（是否癱瘓或麻木）、疼痛部位及強(qiáng)度，以及是否存在呼吸困難或血壓異常。報(bào)告癥狀表現(xiàn)反饋已采取措施告知急救人員已實(shí)施的臨時(shí)處理（如頸部固定、止血操作），避免重復(fù)干預(yù)或遺漏關(guān)鍵步驟，確?，F(xiàn)場急救與專業(yè)救治無縫銜接。向急救人員說明受傷原因（如高處墜落、車禍撞擊），幫助預(yù)判可能合并的內(nèi)臟損傷或脊髓壓迫，為后續(xù)影像學(xué)檢查提供參考。描述傷情細(xì)節(jié)04患者移動(dòng)技巧PART至少需要3-4名急救人員，分別負(fù)責(zé)固定頭部、肩背部、腰臀部和下肢，由指揮者統(tǒng)一口令確保動(dòng)作同步，避免脊柱扭曲或側(cè)彎。分工明確與同步動(dòng)作專人用雙手固定患者頭部兩側(cè)，保持頸部中立位，使用卷起的毛巾或頸托臨時(shí)固定，搬運(yùn)過程中嚴(yán)禁頭部前屈、后仰或旋轉(zhuǎn)。頭頸固定技術(shù)如需翻轉(zhuǎn)患者，必須采用“圓木滾動(dòng)”技術(shù)，保持脊柱整體軸線一致，平移時(shí)使用床單或滑板減少摩擦阻力。軸向翻身與平移多人協(xié)作搬運(yùn)方法優(yōu)先選用脊柱板或真空擔(dān)架，確保承重均勻且無彈性變形，避免軟質(zhì)擔(dān)架導(dǎo)致骨折部位二次位移。使用硬質(zhì)擔(dān)架材質(zhì)選擇與功能要求使用至少5條固定帶（胸部、骨盆、大腿、小腿、頭部）限制患者移動(dòng)，頭部兩側(cè)加裝泡沫塊或沙袋防止側(cè)傾。固定帶與頭部支撐搬運(yùn)過程中需持續(xù)觀察擔(dān)架平衡，避免傾斜或顛簸，必要時(shí)由專人扶持擔(dān)架邊緣維持水平狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)中的穩(wěn)定性監(jiān)測維持脊柱軸線從頭部到骨盆保持一條直線，避免任何方向的彎曲或扭轉(zhuǎn)，可通過觸摸肩峰與髂嵴連線評估對位情況。中立位對齊原則若患者出現(xiàn)無意識肢體移動(dòng)，需立即用手法輕緩復(fù)位至軸線位置，不可強(qiáng)行按壓或拉扯肢體。動(dòng)態(tài)調(diào)整技巧轉(zhuǎn)運(yùn)前清除路徑上的臺階、斜坡或雜物，選擇最短且平坦的路線，減少因環(huán)境因素導(dǎo)致的軸線偏移風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境障礙物規(guī)避05基礎(chǔ)生命支持PART呼吸通道管理保持氣道開放警惕誤吸風(fēng)險(xiǎn)輔助通氣支持采用托頜法或仰頭提頦法開放氣道，避免頸部過度伸展或屈曲，確?；颊吆粑〞场Ｈ舸嬖诳谇划愇?，需立即清除。若患者自主呼吸微弱或停止，需使用氣囊面罩或便攜式呼吸機(jī)提供人工通氣，維持血氧飽和度在正常范圍?；杳曰颊咝鑲?cè)臥或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞氣道，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立緊急氣道。評估脈搏與血壓連接心電監(jiān)護(hù)儀識別心律失常（如室顫），隨時(shí)準(zhǔn)備除顫。對于無脈性電活動(dòng)，需立即啟動(dòng)高級生命支持流程。心電監(jiān)護(hù)與除顫準(zhǔn)備止血與容量管理檢查是否存在外出血并加壓包扎，同時(shí)建立靜脈通路輸注晶體液或膠體液，維持有效循環(huán)血量。通過觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈判斷循環(huán)狀態(tài)，監(jiān)測血壓變化。若出現(xiàn)休克癥狀（如血壓下降、皮膚濕冷），需快速補(bǔ)液或使用血管活性藥物。循環(huán)功能監(jiān)測使用頸托或沙袋固定頭頸部，避免搬運(yùn)時(shí)頸椎移動(dòng)。多人協(xié)作采用“滾木法”翻身，保持脊柱軸線穩(wěn)定。嚴(yán)格頸椎固定將患者平移至脊柱板或鏟式擔(dān)架，避免彎曲或扭轉(zhuǎn)脊柱。轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)功能變化（如肢體感覺、運(yùn)動(dòng)異常）。硬質(zhì)擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)移除現(xiàn)場尖銳物體或障礙物，確保急救操作空間安全。對高處墜落或車禍患者，需排查其他潛在損傷（如內(nèi)臟出血、骨盆骨折）。環(huán)境危險(xiǎn)排除防止二次損傷06后續(xù)處理移交PART醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對接詳細(xì)記錄患者受傷機(jī)制、急救措施、用藥情況、生命體征變化等關(guān)鍵信息，確保醫(yī)療團(tuán)隊(duì)全面掌握患者狀態(tài)。明確交接內(nèi)容根據(jù)患者傷情，協(xié)調(diào)神經(jīng)外科、骨科、影像科等?？漆t(yī)生會診，制定個(gè)性化治療方案。多學(xué)科協(xié)作提前通知手術(shù)室或ICU準(zhǔn)備頸椎固定器械、呼吸支持設(shè)備及監(jiān)測儀器，確保無縫銜接治療。設(shè)備與資源準(zhǔn)備010203持續(xù)體征觀察神經(jīng)功能評估每小時(shí)檢查患者四肢肌力、感覺、反射及括約肌功能，使用ASIA分級標(biāo)準(zhǔn)記錄脊髓損傷程度。呼吸循環(huán)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率及氣道壓力，警惕頸髓高位損傷導(dǎo)致的呼吸肌麻痹風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)壓與灌注壓管理通過有創(chuàng)血壓監(jiān)測和顱內(nèi)壓探頭（如適用）維持腦灌注壓＞60mmHg，預(yù)防繼發(fā)性神經(jīng)損傷。影像資料歸