腹腔鏡乙狀結(jié)腸永久性造口術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者李某，男性，65歲，因“反復(fù)便血伴排便習(xí)慣改變3個(gè)月，加重1周”于2025年10月15日入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)便血，呈暗紅色，量約50-100ml/次，每周發(fā)作2-3次，伴排便次數(shù)增多，由每日1次增至每日3-4次，糞便稀溏。1周前上述癥狀加重，便血次數(shù)增至每日1次，量約150ml，伴腹痛，呈陣發(fā)性隱痛，位于左下腹，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診腸鏡檢查示：乙狀結(jié)腸距肛門20-處可見一約3.0-×2.5-菜花樣腫物，表面破潰出血，病理活檢提示“乙狀結(jié)腸腺癌（中分化）”。門診以“乙狀結(jié)腸腺癌”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠一般，體重近3個(gè)月下降約5kg，大小便如上述。（二）既往史與個(gè)人史既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。吸煙史40年，每日20支，未戒煙；飲酒史30年，每日飲白酒約100ml，入院后已戒酒。已婚，育有1子1女，子女均體健，家族中無類似疾病史。（三）身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，體重62kg，身高170-，BMI21.4kg/m2。2.一般情況：神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型勻稱，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。3.腹部情況：腹平軟，左下腹輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。肛門指檢：距肛門7-以內(nèi)未觸及腫物，指套退出時(shí)無染血。4.其他：脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（鉀3.8mmol/L、鈉1xmmol/L、氯102mmol/L）均正常。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）8.5ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），糖類抗原19-9（CA19-9）35U/ml（正常參考值0-37U/ml）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。2.影像學(xué)檢查：腹部CT平掃+增強(qiáng)示：乙狀結(jié)腸壁增厚，可見一約3.2-×2.8-軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化，病灶累及腸壁全層，周圍脂肪間隙模糊，未見明顯腫大淋巴結(jié)，肝脾胰雙腎未見明顯轉(zhuǎn)移灶。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。3.腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸距肛門20-處見一菜花樣腫物，表面破潰出血，邊界不清，管腔狹窄，腸鏡尚可通過，取病理組織4塊，病理結(jié)果示：乙狀結(jié)腸腺癌（中分化）。（五）術(shù)前評(píng)估與診斷1.術(shù)前評(píng)估：患者為老年男性，確診乙狀結(jié)腸腺癌，腫瘤未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無手術(shù)禁忌證，擬行腹腔鏡乙狀結(jié)腸永久性造口術(shù)?；颊叽嬖诟哐獕翰∈罚獕嚎刂粕锌桑粻I養(yǎng)狀況中等，血紅蛋白及白蛋白在正常范圍，但體重有所下降，需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。患者及家屬對(duì)疾病及手術(shù)認(rèn)知不足，對(duì)永久性造口存在恐懼和擔(dān)憂心理，需加強(qiáng)健康宣教及心理疏導(dǎo)。2.初步診斷：乙狀結(jié)腸腺癌（T3N0M0ⅡB期）；高血壓病2級(jí)（很高危組）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.焦慮與恐懼：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及永久性造口影響生活質(zhì)量有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗、食欲下降、腸道吸收功能紊亂有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、腸道菌群移位、造口周圍皮膚破損有關(guān)。4.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、造口牽拉、術(shù)后炎癥反應(yīng)有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病治療過程、造口護(hù)理知識(shí)及自我管理技能不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、造口缺血壞死、造口狹窄、腸粘連等。7.自我形象紊亂：與永久性造口的存在導(dǎo)致身體外觀改變有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮、恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，術(shù)前體重維持或略有增加，術(shù)后能逐步恢復(fù)正常營養(yǎng)水平。3.患者術(shù)后未發(fā)生感染，或感染得到及時(shí)控制。4.患者術(shù)后疼痛得到有效緩解，疼痛評(píng)分≤3分。5.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、造口護(hù)理方法及自我管理技能。6.患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。7.患者能逐漸接受造口的存在，積極參與造口護(hù)理，恢復(fù)正常的社交活動(dòng)。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.術(shù)前護(hù)理：包括心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、健康教育及基礎(chǔ)疾病控制等。2.術(shù)后護(hù)理：包括病情觀察、生命體征監(jiān)測、傷口護(hù)理、造口護(hù)理、疼痛管理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理、心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等。3.出院指導(dǎo)：包括造口護(hù)理用品的選擇與更換、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間及異常情況處理等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.心理護(hù)理：患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過傾聽患者的訴說，了解其焦慮、恐懼的原因，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者及家屬詳細(xì)講解乙狀結(jié)腸腺癌的治療方法、手術(shù)的必要性及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等）。邀請同病種術(shù)后恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，分享造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及生活恢復(fù)情況，減輕患者對(duì)永久性造口的恐懼和擔(dān)憂。同時(shí)，向患者介紹造口治療師的角色和作用，讓患者了解術(shù)后將獲得專業(yè)的造口護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)其治療信心。通過系列心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。2.營養(yǎng)支持：評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，患者BMI21.4kg/m2，白蛋白38g/L，營養(yǎng)中等，但近3個(gè)月體重下降5kg，食欲稍差。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等。每日保證蛋白質(zhì)攝入≥1.2g/kg，熱量攝入≥25kcal/kg。避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷及產(chǎn)氣食物。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸、維生素等營養(yǎng)制劑口服，改善患者營養(yǎng)狀況。術(shù)前1周監(jiān)測患者體重及白蛋白水平，體重穩(wěn)定在62kg，白蛋白升至39g/L，營養(yǎng)狀況得到維持。3.腸道準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備是結(jié)直腸癌手術(shù)前的重要環(huán)節(jié)，目的是減少腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染及吻合口瘺的發(fā)生率。①飲食準(zhǔn)備：術(shù)前3天指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、果汁、藕粉等，避免進(jìn)食固體食物及含渣食物。術(shù)前1天晚餐后禁食，術(shù)前6小時(shí)禁飲。②口服瀉藥：術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于1500ml溫水中，分2次口服，每次750ml，間隔4小時(shí)。服藥后指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)排便，觀察排便情況，直至排出淡黃色清水樣便。③清潔灌腸：術(shù)前1天晚及術(shù)晨分別給予清潔灌腸，確保腸道清潔。灌腸過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、心慌等不適，立即停止灌腸并報(bào)告醫(yī)生。④抗生素應(yīng)用：術(shù)前1天遵醫(yī)囑口服甲硝唑0.4gtid，慶大霉素8萬Utid，抑制腸道細(xì)菌。4.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，包括備皮及造口定位。①備皮：剃除會(huì)陰部、下腹部及腹gu溝區(qū)毛發(fā)，避免損傷皮膚。②造口定位：由造口治療師與手術(shù)醫(yī)生共同為患者進(jìn)行造口定位。根據(jù)患者的體型、生活習(xí)慣及手術(shù)方式，選擇位于左下腹臍與髂前上棘連線中外1/3處作為造口位置。此處皮膚平坦、無瘢痕、無骨骼突出，便于患者自我護(hù)理。定位后用記號(hào)筆標(biāo)記，并用無菌敷料保護(hù)。5.基礎(chǔ)疾病控制：患者有高血壓病史，術(shù)前繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid，監(jiān)測血壓每日4次，確保血壓控制在130-140/80-85mmHg。術(shù)前1天完善各項(xiàng)檢查，確保無手術(shù)禁忌證。6.健康教育：向患者及家屬講解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的、方法及注意事項(xiàng)，如腸道準(zhǔn)備的重要性、飲食限制的原因等。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及床上翻身、排便等訓(xùn)練，為術(shù)后康復(fù)做好準(zhǔn)備。（二）術(shù)中配合與護(hù)理患者于2025年10月20日在全身麻醉下行腹腔鏡乙狀結(jié)腸永久性造口術(shù)。術(shù)中護(hù)理人員密切配合手術(shù)醫(yī)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，監(jiān)測患者生命體征、尿量及血氧飽和度等。維持患者體位舒適，確保手術(shù)器械及物品供應(yīng)及時(shí)。手術(shù)過程順利，歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中出血約50ml，未輸血。術(shù)畢患者安返病房，帶回胃腸減壓管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管各1根，造口已粘貼透明造口袋。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：術(shù)后將患者安置在監(jiān)護(hù)病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度每小時(shí)1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度及末梢循環(huán)情況。觀察胃腸減壓管、腹腔引流管及導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)胃腸減壓管引流出墨綠色胃液約300ml，腹腔引流管引流出淡紅色血性液體約80ml，導(dǎo)尿管引流出淡黃色尿液約1200ml?；颊呱w征平穩(wěn)，體溫37.2℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度98%。2.傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。術(shù)后第1天更換切口敷料，見切口無紅腫、滲液，愈合良好。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)用手按壓切口，減輕切口張力，防止切口裂開。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0gqd，共3天。3.造口護(hù)理：①造口觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察造口的顏色、形狀、大小及血運(yùn)情況?；颊咴炜诔史奂t色，濕潤有光澤，直徑約3-，呈圓形，血運(yùn)良好，無缺血壞死跡象。術(shù)后第3天造口開始排氣排便，為稀糊狀便。②造口袋更換：術(shù)后第1天由造口治療師指導(dǎo)更換造口袋。更換前準(zhǔn)備好造口護(hù)理用品（透明造口袋、造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏等），協(xié)助患者取平臥位或左側(cè)臥位。撕去舊造口袋，用溫水清潔造口周圍皮膚，輕輕擦干。觀察造口周圍皮膚有無紅腫、破損、濕疹等情況，如有異常及時(shí)處理。在造口周圍皮膚涂抹造口護(hù)膚粉，輕輕拍去多余粉末，再涂抹皮膚保護(hù)膜，待干后涂抹防漏膏。根據(jù)造口大小裁剪造口袋底盤，將造口袋底盤粘貼于造口周圍皮膚上，按壓牢固，連接造口袋。更換過程中動(dòng)作輕柔，避免損傷造口及周圍皮膚。指導(dǎo)患者及家屬觀察造口袋內(nèi)糞便量，當(dāng)造口袋內(nèi)糞便達(dá)到1/3-1/2時(shí)及時(shí)更換。術(shù)后前3天每日更換造口袋1次，之后根據(jù)造口排便情況及造口袋使用情況，改為每2-3天更換1次。③造口周圍皮膚護(hù)理：保持造口周圍皮膚清潔干燥，避免糞便刺激。如造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢，可涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚；如出現(xiàn)破損，及時(shí)用無菌敷料覆蓋，并遵醫(yī)囑給予*局部用藥。4.疼痛管理：術(shù)后評(píng)估患者疼痛情況，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度，術(shù)后6小時(shí)疼痛評(píng)分4分。遵醫(yī)囑給予靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），藥物為芬太尼0.5mg+生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，當(dāng)疼痛評(píng)分≥4分時(shí)可自行按壓鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后12小時(shí)疼痛評(píng)分降至2分，術(shù)后24小時(shí)停用鎮(zhèn)痛泵，改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3gbid，疼痛控制良好，患者無明顯疼痛不適。5.管道護(hù)理：①胃腸減壓管：保持胃腸減壓管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄。術(shù)后第3天患者肛門排氣，腹脹緩解，遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管。②腹腔引流管：保持腹腔引流管通暢，妥善固定，每日更換引流袋。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后第1天引流液為淡紅色血性液體約80ml，術(shù)后第2天為淡紅色漿液性液體約50ml，術(shù)后第3天為淡黃色漿液性液體約20ml，術(shù)后第4天遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管。③導(dǎo)尿管：保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，每日更換尿袋，尿道口護(hù)理2次/天，用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口及會(huì)陰部。術(shù)后第3天夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱功能，術(shù)后第4天患者能自行排尿，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。6.營養(yǎng)支持：術(shù)后早期給予腸外營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注復(fù)方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，保證患者能量及營養(yǎng)攝入。術(shù)后第3天拔除胃腸減壓管后，開始給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，每次50-100ml，每日4-6次。觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適，如無異常，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條等），術(shù)后1周過渡到軟食，術(shù)后2周恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷及產(chǎn)氣食物（如豆類、牛奶、洋蔥等），少量多餐，細(xì)嚼慢咽。術(shù)后1周患者體重61kg，白蛋白37g/L，營養(yǎng)狀況基本穩(wěn)定。7.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后早期活動(dòng)有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者在床上翻身，每2小時(shí)1次。術(shù)后第1天協(xié)助患者坐起，在床邊活動(dòng)；術(shù)后第2天協(xié)助患者在病房內(nèi)行走，每次10-15分鐘，每日2-3次；術(shù)后第3天逐漸增加活動(dòng)量，每次20-30分鐘，每日3-4次。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)妥善固定各引流管，避免牽拉導(dǎo)致管道脫落?；颊咝g(shù)后活動(dòng)配合良好，無頭暈、乏力等不適。8.心理護(hù)理：術(shù)后患者因造口的存在，出現(xiàn)自我形象紊亂，情緒低落。責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通，給予心理支持，鼓勵(lì)患者正視造口，向患者講解造口護(hù)理的重要性及方法，讓患者了解通過正確的護(hù)理，造口不會(huì)影響正常的生活。邀請?jiān)炜谥委煄熢俅螢榛颊哌M(jìn)行造口護(hù)理指導(dǎo)，讓患者親自參與造口護(hù)理過程，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力和信心。鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、支持患者，給予情感上的安慰。通過心理干預(yù)，患者逐漸接受造口的存在，能主動(dòng)參與造口護(hù)理，情緒逐漸好轉(zhuǎn)。9.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：①出血：密切觀察手術(shù)切口、造口及引流管有無出血情況，監(jiān)測患者血常規(guī)及凝血功能。術(shù)后患者未出現(xiàn)明顯出血。②吻合口瘺：觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，監(jiān)測體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。術(shù)后患者體溫正常，無腹痛、腹脹等不適，未發(fā)生吻合口瘺。③造口缺血壞死：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察造口顏色、血運(yùn)情況，如造口出現(xiàn)暗紅色、紫黑色，提示造口缺血壞死，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?；颊咴炜谘\(yùn)良好，無缺血壞死跡象。④造口狹窄：術(shù)后定期觀察造口大小，指導(dǎo)患者進(jìn)行造口擴(kuò)張。術(shù)后2周開始，每日用手指戴手套后輕輕插入造口內(nèi)2-3-，停留5-10分鐘，每周2-3次，預(yù)防造口狹窄?；颊咴炜诖笮≌＃瑹o狹窄趨勢。⑤腸粘連：指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連?；颊咝g(shù)后活動(dòng)良好，無腸粘連發(fā)生。（四）出院指導(dǎo)患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年11月5日出院。出院前責(zé)任護(hù)士及造口治療師對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.造口護(hù)理：①造口袋選擇與更換：根據(jù)造口大小及排便情況選擇合適的造口袋，透明造口袋便于觀察造口情況，不透明造口袋便于外出時(shí)使用。更換造口袋時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷造口及周圍皮膚，一般每2-3天更換1次，如造口袋出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)更換。②造口周圍皮膚護(hù)理：保持造口周圍皮膚清潔干燥，每次更換造口袋時(shí)用溫水清潔皮膚，避免使用肥皂、酒精等刺激性物品。如皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、破損，及時(shí)就醫(yī)。③造口擴(kuò)張：術(shù)后2周開始進(jìn)行造口擴(kuò)張，方法同前，堅(jiān)持6個(gè)月，預(yù)防造口狹窄。2.飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，注意飲食均衡。避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷及產(chǎn)氣食物，避免進(jìn)食過多粗纖維食物，以免引起造口堵塞。逐漸嘗試新的食物，每次只添加一種，觀察2-3天，無不適再添加另一種。多飲水，每日飲水量≥1500ml，預(yù)防便秘。3.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月可逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)，但避免腹部受到劇烈撞擊。生活中注意保護(hù)造口，避免造口受到損傷。4.復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物、腹部CT、腸鏡等。如出現(xiàn)造口出血、疼痛、狹窄、排便異常（如便秘、腹瀉持續(xù)不緩解）、腹痛、腹脹、發(fā)熱等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。5.心理支持：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，逐漸適應(yīng)造口生活。可參加造口患者互助小組，與其他造口患者交流經(jīng)驗(yàn)，獲得心理支持。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者對(duì)永久性造口的恐懼和擔(dān)憂，采用了傾聽、解釋、現(xiàn)身說法及造口治療師專業(yè)指導(dǎo)相結(jié)合的心理干預(yù)措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了其治療信心，為患者積極配合治療與護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。2.規(guī)范的造口護(hù)理：由造口治療師參與術(shù)前造口定位及術(shù)后造口護(hù)理指導(dǎo)，確保了造口護(hù)理的專業(yè)性和規(guī)范性。術(shù)后密切觀察造口情況，及時(shí)更換造口袋，做好造口周圍皮膚護(hù)理，預(yù)防了造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。3.早期活動(dòng)與營養(yǎng)支持相結(jié)合：術(shù)后早期協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)了腸蠕動(dòng)恢復(fù)；同時(shí)根據(jù)患者病情逐漸過渡飲食，給予腸外營養(yǎng)支持，保證了患者的營養(yǎng)攝入，促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)。4.多學(xué)科協(xié)作：在患者的治療與護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員、造口治療師密切協(xié)作，共同制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，提高了護(hù)理質(zhì)量，