肌腱縫合術(shù)個案護理一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者男性，35歲，因“右手示指切割傷后疼痛、出血伴活動受限2小時”于2025年5月10日14:30急診入院?；颊呦倒S技術(shù)工人，工作時不慎被高速運轉(zhuǎn)的裁紙刀切割右手示指，當(dāng)即出現(xiàn)示指近節(jié)掌側(cè)傷口，出血較多，伴劇烈疼痛，示指無法主動伸直，遂由同事緊急送至我院急診。入院時神志清楚，精神緊張，痛苦面容，生命體征平穩(wěn)：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。（二）現(xiàn)病史患者入院前2小時在工作中操作裁紙刀時，右手示指不慎被刀片切割，致示指近節(jié)掌側(cè)出現(xiàn)一長約2.5-傷口，傷口邊緣較整齊，出血活躍，當(dāng)時自行用干凈毛巾按壓止血后，由同事送至我院。途中患者感傷口疼痛加劇，呈持續(xù)性銳痛，VAS評分8分，右手示指無法主動屈伸，被動活動時疼痛明顯加重，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促等不適。急診行右手示指傷口清創(chuàng)包扎后，以“右手示指屈肌腱斷裂”收入我科。自受傷以來，患者未進食水，二便未解，睡眠受影響，精神狀態(tài)較差。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。（四）個人史與家族史生于本地，無長期外地居住史，否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史。已婚，育有一子，妻兒體健。家族中無遺傳性疾病及傳染性疾病史。（五）?？圃u估右手示指近節(jié)掌側(cè)可見一長約2.5-傷口，傷口邊緣整齊，深達肌層，已行清創(chuàng)包扎，敷料可見少量滲血。去除敷料后檢查：傷口周圍皮膚輕度腫脹，皮溫稍高，壓痛明顯。右手示指主動屈指功能喪失，被動屈指可完成，但活動度較健側(cè)減小，主動伸指時近節(jié)指間關(guān)節(jié)無法伸直，被動伸指正常。指端血運良好，皮膚紅潤，毛細血管充盈時間約2秒，感覺輕度麻木，痛覺存在。右手其余各指活動、感覺、血運均正常。（六）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞比例75.2%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，提示輕度炎癥反應(yīng)。2.凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。3.右手X線片：右手示指骨骼未見骨折及脫位征象，關(guān)節(jié)間隙正常。4.右手超聲檢查：右手示指近節(jié)掌側(cè)屈肌腱連續(xù)性中斷，斷端分離約0.5-，周圍軟組織腫脹，未見明顯異物回聲。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理問題1.急性疼痛：與肌腱斷裂及傷口刺激有關(guān)。2.肢體腫脹：與創(chuàng)傷后組織出血、水腫有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險：與傷口存在、手術(shù)操作有關(guān)。4.知識缺乏：與對疾病治療、康復(fù)鍛煉及術(shù)后注意事項不了解有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與術(shù)后制動、*局部壓迫有關(guān)。6.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：肌腱粘連、肌腱再斷裂、關(guān)節(jié)僵硬等。（二）護理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，VAS評分降至3分以下。2.患者右手示指腫脹逐漸消退，皮膚溫度恢復(fù)正常，指端血運良好。3.患者傷口無感染征象，如紅、腫、熱、痛加重及膿性分泌物等。4.患者及家屬能夠掌握疾病相關(guān)知識、術(shù)后康復(fù)鍛煉方法及注意事項。5.患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。6.患者焦慮情緒得到緩解，積極配合治療與護理。7.患者未發(fā)生肌腱粘連、再斷裂、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，術(shù)后功能恢復(fù)良好。（三）護理措施1.疼痛護理：①評估患者疼痛程度，采用VAS評分法每4小時評估一次并記錄；②遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；③指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免右手示指受壓，可將右手抬高至高于心臟水平15-20-，促進靜脈回流，減輕疼痛；④采用分散注意力的方法，如聽音樂、與家屬聊天等，緩解疼痛。2.腫脹護理：①密切觀察右手示指腫脹情況，每日測量指圍并記錄，對比健側(cè)；②術(shù)后24小時內(nèi)給予冷敷，每次15-20分鐘，每4小時一次，減輕*局部出血和水腫；24小時后改為熱敷，促進*局部血液循環(huán)，加速腫脹消退；③保持右手抬高體位，避免下垂，睡覺時可在手部下方墊軟枕；④遵醫(yī)囑使用消腫藥物，如甘露醇注射液125ml靜脈滴注，每日一次。3.感染預(yù)防護理：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥，觀察敷料有無滲血、滲液，如有污染及時更換；②遵醫(yī)囑給予抗生素治療，如頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時一次，觀察藥物過敏反應(yīng)及療效；③監(jiān)測患者體溫變化，每日測量4次體溫，如體溫超過38.5℃，及時通知醫(yī)生處理；④指導(dǎo)患者保持傷口周圍皮膚清潔，避免沾水，勿自行觸摸傷口。4.健康教育：①向患者及家屬講解肌腱斷裂的病因、治療方法及預(yù)后，提高其對疾病的認(rèn)識；②指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性、方法及注意事項，如術(shù)后不同階段的鍛煉內(nèi)容和強度；③告知患者術(shù)后飲食注意事項，鼓勵進食高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物，如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物；④強調(diào)術(shù)后定期復(fù)查的重要性，告知復(fù)查時間及項目。5.皮膚完整性護理：①保持患者皮膚清潔干燥，定期為患者翻身，避免*局部長期受壓；②選擇柔軟、透氣的衣物和床單，避免摩擦皮膚；③觀察患者皮膚狀況，特別是右手示指及肘部、肩部等受壓部位，如有皮膚發(fā)紅、破損等情況及時處理。6.心理護理：①主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰；②向患者介紹成功的病例，增強其治療信心；③鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。7.并發(fā)癥預(yù)防護理：①指導(dǎo)患者進行正確的康復(fù)鍛煉，避免過早或過度活動，防止肌腱再斷裂；②術(shù)后早期進行被動功能鍛煉，如在醫(yī)生指導(dǎo)下進行手指的屈伸活動，防止肌腱粘連；③定期評估手指關(guān)節(jié)活動度，及時調(diào)整康復(fù)計劃，防止關(guān)節(jié)僵硬；④密切觀察患者手指感覺、血運情況，如有異常及時通知醫(yī)生。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護理患者于2025年5月10日14:30入院，責(zé)任護士立即接待患者，進行入院評估。測量生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。查看右手示指傷口，敷料有少量滲血，傷口周圍皮膚輕度腫脹，患者主訴疼痛劇烈，VAS評分8分。立即協(xié)助患者取舒適體位，將右手抬高至高于心臟水平15-，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，了解患者的心理狀態(tài)，患者表現(xiàn)出明顯的焦慮，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，責(zé)任護士耐心給予安慰和解釋，告知其手術(shù)的必要性和安全性，并介紹成功病例，緩解其焦慮情緒。完善術(shù)前相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片等，協(xié)助患者進行右手X線片和超聲檢查。告知患者術(shù)前禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食，4小時禁水），做好皮膚準(zhǔn)備，剃除右手手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，用肥皂水清洗皮膚，再用碘伏消毒。準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，如病歷、X線片等。17:00患者送入手術(shù)室，行“右手示指屈肌腱縫合術(shù)”。（二）術(shù)后1-3天護理術(shù)后患者于19:30返回病房，麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)：體溫36.9℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg。右手示指傷口敷料包扎完整，無明顯滲血，手指用夾板固定于屈曲位。責(zé)任護士立即給予患者右手抬高，高于心臟水平20-，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測生命體征每小時一次，共6次，生命體征均平穩(wěn)。術(shù)后第一天（5月11日），患者主訴傷口疼痛，VAS評分5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后疼痛緩解，VAS評分降至3分。查看傷口敷料，有少量淡紅色滲液，無異味，傷口周圍皮膚腫脹較前略有加重，皮溫稍高。給予冷敷處理，每次15分鐘，每4小時一次。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時一次，甘露醇注射液125ml靜脈滴注，每日一次。指導(dǎo)患者進行右手其余各指的主動屈伸活動，每次10-15分鐘，每日3次，避免右手示指活動?；颊哌M食流質(zhì)飲食，告知其逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，最后到普通飲食，鼓勵多進食高蛋白、高維生素食物。術(shù)后第二天（5月12日），患者傷口疼痛明顯減輕，VAS評分2分，未再使用止痛藥。右手示指腫脹略有消退，皮溫恢復(fù)正常，敷料干燥整潔，無滲血滲液。停止冷敷，改為熱敷，每次20分鐘，每4小時一次。繼續(xù)給予抗生素和消腫藥物治療。指導(dǎo)患者進行右手腕關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，每次10分鐘，每日3次，同時加強其余手指的功能鍛煉。患者情緒較前穩(wěn)定，能夠積極配合護理。術(shù)后第三天（5月13日），患者傷口無疼痛，右手示指腫脹明顯消退，指端血運良好，毛細血管充盈時間約2秒，感覺輕度麻木較前改善。復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.2×10?/L，中性粒細胞比例65.0%，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑停用甘露醇注射液，繼續(xù)給予抗生素治療。指導(dǎo)患者進行輕度的右手示指被動屈伸活動，在護士協(xié)助下，緩慢屈伸手指，活動度控制在0-30°，每次5-10分鐘，每日2次，避免過度活動。（三）術(shù)后4-7天護理術(shù)后第四天（5月14日），患者傷口愈合良好，無紅腫、熱、痛等感染征象，敷料干燥，予以更換敷料，觀察傷口邊緣整齊，有少量肉芽組織生長。繼續(xù)給予頭孢呋辛鈉靜脈滴注，指導(dǎo)患者增加右手示指被動屈伸活動的幅度，達到0-45°，每次10分鐘，每日3次。鼓勵患者進食富含營養(yǎng)的食物，如雞肉、魚肉、豆制品等，促進傷口愈合。術(shù)后第五天（5月15日），患者右手示指感覺麻木基本消失，被動屈伸活動順利，無明顯疼痛。遵醫(yī)囑停用抗生素治療。指導(dǎo)患者進行右手示指主動屈伸活動的嘗試，在護士指導(dǎo)下，緩慢主動屈伸手指，活動度0-20°，每次5分鐘，每日2次，同時繼續(xù)加強被動活動。術(shù)后第六天（5月16日），患者右手示指主動屈伸活動度逐漸增加至0-30°，被動活動度達到0-60°，無不適癥狀。指導(dǎo)患者進行右手功能鍛煉，如握力球訓(xùn)練（使用軟質(zhì)握力球），每次5分鐘，每日3次，增強手部肌肉力量。術(shù)后第七天（5月17日），患者傷口愈合良好，無任何并發(fā)癥發(fā)生。責(zé)任護士對患者進行健康教育，強調(diào)術(shù)后康復(fù)鍛煉的持續(xù)性，告知患者出院后仍需堅持功能鍛煉，避免過度勞累，定期復(fù)查。（四）術(shù)后2周（拆線日）護理2025年5月24日，患者術(shù)后2周，返回醫(yī)院拆線。責(zé)任護士查看傷口，傷口愈合良好，無紅腫、滲液，傷口邊緣整齊，已達到拆線標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生為患者拆除傷口縫線，拆線過程中患者無明顯疼痛。拆線后，指導(dǎo)患者繼續(xù)保持傷口清潔干燥，避免沾水，直至傷口完全愈合。評估患者右手示指功能：主動屈伸活動度達到0-60°，被動活動度達到0-90°，手指感覺正常，血運良好。指導(dǎo)患者增加主動屈伸活動的強度和頻率，每次15-20分鐘，每日4次，同時進行手指的抓握、對指等功能訓(xùn)練，如用手指拾取細小物品（如黃豆），每次10分鐘，每日2次。告知患者避免提重物及劇烈運動，防止肌腱再斷裂。（五）術(shù)后3-4周護理術(shù)后3周（5月31日），患者復(fù)查，右手示指主動屈伸活動度達到0-80°，被動活動度接近正常（0-100°），手部肌肉力量逐漸恢復(fù)。指導(dǎo)患者去除夾板固定，進行全面的手指功能鍛煉，如屈伸、抓握、對指、旋轉(zhuǎn)等動作，每次20-30分鐘，每日4-5次。鼓勵患者逐漸嘗試日常生活活動，如穿衣、吃飯、洗漱等，但仍需避免過度用力。術(shù)后4周（6月7日），患者右手示指功能恢復(fù)良好，主動屈伸活動度達到0-90°，被動活動度完全正常，能夠完成日常生活中的各項活動，無疼痛、麻木等不適癥狀。復(fù)查右手超聲：右手示指屈肌腱愈合良好，連續(xù)性完整，無粘連及再斷裂征象。醫(yī)生告知患者可以逐漸恢復(fù)工作，但需避免重體力勞動及劇烈運動，3個月后可完全恢復(fù)正常活動。（六）出院當(dāng)日護理患者于術(shù)后4周（6月7日）出院，責(zé)任護士為患者辦理出院手續(xù)，進行出院指導(dǎo)：①繼續(xù)堅持右手示指功能鍛煉，逐漸增加活動強度和范圍，避免過度勞累；②保持傷口清潔干燥，如出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等情況，及時就醫(yī)；③飲食清淡，營養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激性食物；④定期復(fù)查，分別于術(shù)后1個月、3個月返回醫(yī)院復(fù)查，如有不適隨時就診；⑤恢復(fù)工作后，注意勞動保護，避免再次受傷?；颊呒凹覍賹ψo理工作表示滿意，感謝醫(yī)護人員的精心治療和護理。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次肌腱縫合術(shù)個案護理中，通過對患者進行全面的評估，制定了合理的護理計劃和目標(biāo)，并實施了有效的護理措施，患者的治療和康復(fù)過程順利。患者入院時的急性疼痛得到有效控制，VAS評分從8分降至3分以下；右手示指腫脹逐漸消退，術(shù)后1周基本恢復(fù)正常；傷口愈合良好，無感染征象；患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識和康復(fù)鍛煉方法，能夠積極配合治療與護理；皮膚保持完整，無壓瘡等皮膚破損情況；焦慮情緒得到緩解，心態(tài)積極樂觀；未發(fā)生肌腱粘連、再斷裂、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，術(shù)后4周右手示指功能恢復(fù)良好，能夠完成日常生活活動，達到了預(yù)期的護理目標(biāo)。（二）護理過程中存在的問題1.疼痛管理的及時性有待提高：術(shù)后第一天患者疼痛評分仍達5分，雖然遵醫(yī)囑給予了止痛藥，但在疼痛評估的頻率和干預(yù)的及時性上還可以進一步加強，如縮短疼痛評估間隔時間，一旦疼痛評分超過3分及時采取干預(yù)措施。2.康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)不夠細致：在術(shù)后早期被動功能鍛煉階段，雖然指導(dǎo)了患者進行手指屈伸活動，但對于活動的力度、速度等細節(jié)講解不夠詳細，導(dǎo)致患者在初期鍛煉時存在一定的顧慮，影響了鍛煉的效果。3.心理護理的深度不足：雖然對患者的焦慮情緒進行了安慰和解釋，但未能深入了解患者焦慮的具體原因，如擔(dān)心術(shù)后影響工作、家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等，心理護理的針對性還需進一步加強。（三）護理改進措施1.優(yōu)化疼痛管理流程：建立更完善的疼痛評估制度，術(shù)后24小時內(nèi)每2