2025年麻醉學(xué)相關(guān)知識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.支配喉返神經(jīng)的主要神經(jīng)節(jié)是A.頸上神經(jīng)節(jié)B.頸中神經(jīng)節(jié)C.頸下神經(jīng)節(jié)（星狀神經(jīng)節(jié)）D.胸1神經(jīng)節(jié)答案：C2.丙泊酚持續(xù)輸注后清除半衰期延長最顯著的人群是A.新生兒B.老年肝硬化患者C.健康青年男性D.腎功能不全但肝功能正常者答案：B3.關(guān)于麻醉中腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測，正確的是A.BIS40-60為適宜麻醉深度B.癲癇患者BIS值常低于實(shí)際麻醉深度C.吸入麻醉藥濃度與BIS呈正相關(guān)D.神經(jīng)肌肉阻滯劑會(huì)顯著影響B(tài)IS數(shù)值答案：A4.硬膜外麻醉時(shí)，胸6-8間隙穿刺最易損傷的結(jié)構(gòu)是A.脊髓圓錐B.脊神經(jīng)根C.后縱韌帶D.黃韌帶答案：B5.右美托咪定用于麻醉輔助時(shí)，主要作用受體是A.α1腎上腺素能受體B.α2A腎上腺素能受體C.β1腎上腺素能受體D.M2膽堿能受體答案：B6.預(yù)充氧時(shí)，健康成人最大去氮吸氧時(shí)間（呼吸空氣至SpO2＜90%）約為A.2分鐘B.5分鐘C.8分鐘D.10分鐘答案：B7.小兒骶管阻滯的解剖標(biāo)志是A.骶角與骶裂孔連線中點(diǎn)B.兩側(cè)髂后上棘連線中點(diǎn)C.第5腰椎棘突與尾骨尖連線中點(diǎn)D.骶角之間的凹陷答案：D8.羅哌卡因與布比卡因相比，最顯著的藥理學(xué)差異是A.脂溶性更高B.心臟毒性更低C.起效時(shí)間更短D.蛋白結(jié)合率更低答案：B9.麻醉中出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，首選的處理藥物是A.胺碘酮B.利多卡因C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A10.困難氣道患者行清醒氣管插管時(shí)，首選的局部麻醉方法是A.環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)噴霧B.經(jīng)鼻導(dǎo)管表面麻醉C.喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合舌咽神經(jīng)阻滯D.單純霧化吸入麻醉答案：C11.肥胖患者（BMI38kg/m2）全麻誘導(dǎo)時(shí)，琥珀膽堿的推薦劑量是A.0.5mg/kgB.1.0mg/kgC.1.5mg/kgD.2.0mg/kg答案：C12.新生兒Apgar評(píng)分中，肌張力評(píng)估的指標(biāo)是A.四肢活動(dòng)度B.對(duì)刺激的反應(yīng)C.肌肉彈性D.四肢屈曲程度答案：D13.體外循環(huán)（CPB）期間，適宜的血紅蛋白濃度（Hgb）范圍是A.40-60g/LB.70-90g/LC.100-120g/LD.130-150g/L答案：B14.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制目標(biāo)為A.＜5.6mmol/LB.5.6-11.1mmol/LC.11.2-13.9mmol/LD.＞13.9mmol/L需緊急處理答案：B15.嗜鉻細(xì)胞瘤患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)，最易引發(fā)高血壓危象的藥物是A.咪達(dá)唑侖B.芬太尼C.維庫溴銨D.氯胺酮答案：D16.單肺通氣時(shí)，維持氧合的關(guān)鍵措施是A.增加潮氣量至12ml/kgB.設(shè)定PEEP5-10cmH?O于非通氣側(cè)肺C.降低呼吸頻率至8次/分D.提高吸入氧濃度（FiO?）至100%答案：B17.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）監(jiān)測時(shí)，探頭插入深度（門齒至胃底）約為A.20-25cmB.30-35cmC.40-45cmD.50-55cm答案：D18.產(chǎn)婦行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，局麻藥首選A.0.5%布比卡因B.0.125%羅哌卡因C.1%利多卡因D.0.375%甲哌卡因答案：B19.心臟驟停后，腦復(fù)蘇的關(guān)鍵措施是A.早期目標(biāo)溫度管理（32-36℃）B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.過度通氣（PaCO?25-30mmHg）D.高滲鹽水快速輸注答案：A20.肝移植無肝期，最主要的病理生理變化是A.高鉀血癥B.低體溫C.凝血功能障礙D.酸中毒答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.困難氣道的評(píng)估指標(biāo)包括A.Mallampati分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)B.甲頦距離＜6.5cmC.顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜2指D.頸前屈＜35°答案：ABCD2.全麻誘導(dǎo)期低血壓的常見原因有A.麻醉藥物的血管擴(kuò)張作用B.術(shù)前禁食導(dǎo)致的容量不足C.迷走神經(jīng)反射D.快速心律失常答案：ABCD3.局麻藥毒性反應(yīng)的處理措施包括A.立即停止局麻藥注射B.靜脈注射脂肪乳（20%）1.5ml/kgC.給予苯二氮?類藥物控制驚厥D.維持循環(huán)穩(wěn)定（腎上腺素＜1μg/kg）答案：ABCD4.老年患者麻醉特點(diǎn)包括A.藥物代謝清除率降低B.自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減退C.肺順應(yīng)性增加D.對(duì)缺氧和高碳酸血癥的通氣反應(yīng)減弱答案：ABD5.體外循環(huán)后常見并發(fā)癥有A.急性腎損傷B.腦栓塞C.凝血功能障礙D.低心排綜合征答案：ABCD6.新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括A.保持體溫（36.5-37.5℃）B.清理呼吸道（先口后鼻）C.正壓通氣（頻率40-60次/分）D.胸外按壓（頻率120次/分，深度1/3胸廓前后徑）答案：ABCD7.超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢包括A.減少局麻藥用量B.降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)C.實(shí)時(shí)觀察藥物擴(kuò)散D.適用于所有部位的神經(jīng)阻滯答案：ABC8.圍術(shù)期高鉀血癥（＞6.0mmol/L）的處理措施有A.葡萄糖酸鈣1-2g靜脈注射B.胰島素（10U）+葡萄糖（50g）靜脈輸注C.碳酸氫鈉1-2mmol/kg靜脈注射D.血液透析答案：ABCD9.非心臟手術(shù)圍術(shù)期心肌缺血的高危因素包括A.不穩(wěn)定型心絞痛B.3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死C.左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜35%D.糖尿病合并多支血管病變答案：ABCD10.麻醉中體溫過低（＜36℃）的危害有A.凝血功能障礙B.藥物代謝減慢C.心肌抑制D.切口感染率增加答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述快速順序誘導(dǎo)（RSI）的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：①預(yù)充氧（純氧8-10L/min，3分鐘或4次深呼吸）；②給予起效快、作用強(qiáng)的麻醉誘導(dǎo)藥（如丙泊酚1.5-2.5mg/kg或依托咪酯0.3mg/kg）；③給予去極化肌松藥（琥珀膽堿1-1.5mg/kg）；④環(huán)狀軟骨加壓（Sellick手法）；⑤快速氣管插管（30秒內(nèi)完成）；⑥確認(rèn)插管位置后放松環(huán)狀軟骨。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（飽胃、胃潴留患者）；環(huán)狀軟骨加壓需適度（30N），避免食管受壓或氣管變形；備好困難氣道工具；插管失敗時(shí)立即解除加壓并進(jìn)行面罩通氣。2.試述老年患者（＞65歲）麻醉前評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容。答案：①生理功能評(píng)估：心血管系統(tǒng)（ECG、動(dòng)態(tài)血壓、LVEF）、呼吸系統(tǒng)（肺功能、血?dú)夥治觯?、神?jīng)系統(tǒng)（認(rèn)知功能MMSE評(píng)分）、肝腎功能（eGFR、白蛋白）；②合并癥管理：控制高血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖5.6-11.1mmol/L）、冠心?。ǚ€(wěn)定心絞痛＞6周）；③藥物史：抗血小板/抗凝藥（如華法林需停用5天，新型口服抗凝藥根據(jù)半衰期調(diào)整）、鎮(zhèn)靜催眠藥（避免長期使用苯二氮?類）；④營養(yǎng)狀態(tài)：血清白蛋白＜30g/L提示營養(yǎng)不良，需糾正；⑤麻醉風(fēng)險(xiǎn)分層：采用ASA分級(jí)（Ⅲ級(jí)以上需多學(xué)科會(huì)診）。3.比較腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：腰麻優(yōu)點(diǎn)：起效快（5-10分鐘）、阻滯完善、用藥量少；缺點(diǎn)：平面不易控制、低血壓發(fā)生率高、術(shù)后頭痛（PDPH）風(fēng)險(xiǎn)（0.5%-3%）、作用時(shí)間短（1-3小時(shí)）。硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)：平面可控、可延長麻醉時(shí)間（持續(xù)給藥）、術(shù)后鎮(zhèn)痛方便；缺點(diǎn)：起效慢（15-30分鐘）、阻滯可能不全、局麻藥用量大（毒性風(fēng)險(xiǎn)高）、需嚴(yán)格無菌操作（避免硬膜外膿腫）。4.列舉圍術(shù)期體溫管理的主要措施。答案：①術(shù)前預(yù)熱：患者進(jìn)入手術(shù)室前調(diào)節(jié)室溫至22-24℃，使用充氣式保溫毯（38-40℃）；②液體加溫：輸注液體/血液加溫至37℃（晶體液＞500ml、膠體液＞200ml時(shí)）；③氣道加溫濕化：使用加熱濕化器（溫度37℃，濕度＞95%）；④減少體熱散失：覆蓋非術(shù)區(qū)（僅暴露手術(shù)野）、避免長時(shí)間皮膚消毒（酒精揮發(fā)致冷）；⑤術(shù)中監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測核心體溫（食管、鼻咽或膀胱溫度）；⑥主動(dòng)復(fù)溫：體溫＜36℃時(shí)使用強(qiáng)制空氣加溫、循環(huán)水毯或血液加溫儀；⑦術(shù)后保溫：轉(zhuǎn)運(yùn)至PACU時(shí)繼續(xù)使用保溫設(shè)備，直至體溫恢復(fù)正常。5.簡述右美托咪定在麻醉中的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)。答案：應(yīng)用：①麻醉前鎮(zhèn)靜（負(fù)荷劑量1μg/kg，10分鐘輸注，維持0.2-0.7μg/kg/h）；②全麻輔助（減少吸入/靜脈麻醉藥用量20%-30%）；③區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜（保持患者可喚醒狀態(tài)）；④術(shù)后鎮(zhèn)痛（與阿片類藥物協(xié)同，減少惡心嘔吐）；⑤ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜（維持RASS評(píng)分-2至-1）。注意事項(xiàng)：避免快速推注（易致低血壓、心動(dòng)過緩）；嚴(yán)重心動(dòng)過緩（HR＜50次/分）或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者慎用；肝腎功能不全者需降低維持劑量；與其他α2受體激動(dòng)劑（如可樂定）合用時(shí)需減量；停藥時(shí)避免反跳性高血壓（建議逐漸減量）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，32歲，G2P1，孕39+2周，因“瘢痕子宮、胎兒窘迫”急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。既往體健，無藥物過敏史，術(shù)前未禁食（2小時(shí)前少量進(jìn)食）。查體：BP125/75mmHg，HR90次/分，SpO298%（吸空氣），MallampatiⅡ級(jí)，甲頦距離7cm，頸活動(dòng)度正常。問題：（1）該患者首選的麻醉方式是什么？簡述理由。（2）麻醉誘導(dǎo)及維持的具體用藥方案。（3）新生兒娩出后的即刻處理要點(diǎn)。答案：（1）首選椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉）。理由：患者為急診剖宮產(chǎn)，無椎管內(nèi)麻醉禁忌（無凝血功能障礙、穿刺部位感染）；椎管內(nèi)麻醉可保持產(chǎn)婦清醒，減少胎兒藥物暴露；雖為飽胃狀態(tài)，但快速順序誘導(dǎo)全麻可能增加反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，而椎管內(nèi)麻醉平面控制得當(dāng)（T6以下）可降低胃內(nèi)壓，且患者氣道評(píng)估無困難，可在嚴(yán)密監(jiān)測下實(shí)施椎管內(nèi)麻醉。（2）麻醉誘導(dǎo)：患者左側(cè)傾斜30°，L2-3間隙行腰硬聯(lián)合穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因1.5-2.0ml（7.5-10mg），硬膜外腔置管備用。麻醉維持：根據(jù)平面調(diào)整（如平面不足，經(jīng)硬膜外腔追加2%利多卡因3-5ml）；術(shù)中監(jiān)測BP、HR、SpO2、ECG，若收縮壓＜90mmHg，給予去氧腎上腺素50-100μg靜脈注射；胎兒娩出前避免使用阿片類藥物（如必須使用，選擇瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg/min，分娩前10分鐘停藥）。（3）新生兒處理：①娩出后立即清理呼吸道（先口后鼻），用吸球或吸引器清除口鼻分泌物；②評(píng)估Apgar評(píng)分（1分鐘、5分鐘）；③維持體溫（輻射暖臺(tái)37℃）；④若呼吸抑制（無自主呼吸或心率＜100次/分），立即進(jìn)行正壓通氣（面罩，F(xiàn)iO?100%，頻率40-60次/分）；⑤臍靜脈采血檢測血?dú)夥治?；⑥母親有妊娠糖尿病者，需監(jiān)測新生兒血糖（＜2.2mmol/L時(shí)給予葡萄糖）。案例2：患者男性，68歲，體重75kg，因“急性膽囊炎”擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，BP控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-8mmol/L），吸煙史30年（20支/日），肺功能提示FEV1/FVC=65%，F(xiàn)EV1=1.8L（預(yù)計(jì)值的60%）。問題：（1）該患者麻醉前需完善哪些檢查？（2）麻醉方式選擇及理由。（3）術(shù)中需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)及處理措施。答案：（1）需完善檢查：①凝血功能（PT、APTT、INR）；②血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合及酸堿平衡）；③胸部X線或CT（排除肺部感染、肺氣腫）；④心臟超聲（LVEF、室壁運(yùn)動(dòng)）；⑤動(dòng)態(tài)心電圖（排除無癥狀心肌缺血）；⑥糖化血紅蛋白（HbA1c，評(píng)估近期血糖控制）；⑦肝腎功能（ALT、AST、eGFR）。（2）麻醉方式選擇全身麻醉（氣管插管）。理由：患者為老年男性，合并COPD（FEV1占預(yù)計(jì)值60%），腹腔鏡手術(shù)需CO?氣腹（增加腹壓，影響膈肌運(yùn)動(dòng)），全麻可保證氣道安全及有效通氣；患者有長期吸煙史，氣道高反應(yīng)性風(fēng)險(xiǎn)大，椎管內(nèi)麻醉可能導(dǎo)致呼吸儲(chǔ)備進(jìn)一步下降；腹腔鏡手術(shù)需要肌肉松弛，全麻可提供良好的肌松條件。（3）重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)及處理：①呼吸功能：潮氣量（6-8ml/kg）、氣道壓（＜30cmH?O）、P