8月診斷學基礎題庫及參考答案一、單選題1.下列哪項屬于既往史的內容？A.發(fā)病時間B.預防接種史C.血吸蟲疫水接觸史D.病因與誘因E.工業(yè)毒物接觸史答案：B。解析：既往史是指患者過去的健康和疾病情況，包括既往的一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預防接種史、手術外傷史、輸血史等。發(fā)病時間、病因與誘因屬于現(xiàn)病史內容；血吸蟲疫水接觸史、工業(yè)毒物接觸史屬于個人史內容。2.觸診對全身哪個部位的檢查更重要？A.胸部B.腹部C.皮膚D.神經(jīng)系統(tǒng)E.頸部答案：B。解析：觸診是腹部檢查的主要方法，通過觸診可以了解腹部臟器的大小、形態(tài)、質地、有無壓痛、腫塊等情況，對腹部疾病的診斷具有重要意義。胸部檢查主要靠視診、觸診、叩診、聽診；皮膚檢查主要靠視診和觸診，但不是觸診最主要的應用部位；神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要通過神經(jīng)系統(tǒng)的?？茩z查方法；頸部檢查雖然也可觸診，但重要性不如腹部。3.正常肺部叩診音為？A.鼓音B.過清音C.濁音D.清音E.實音答案：D。解析：正常肺部叩診音為清音，這是由于肺組織含氣，彈性較好，叩診時產(chǎn)生的音響。鼓音常見于氣胸等；過清音常見于肺氣腫；濁音常見于肺組織含氣量減少，如肺炎等；實音常見于大量胸腔積液等。4.下列哪種脈搏異常與心律失常有關？A.水沖脈B.交替脈C.奇脈D.短絀脈E.重搏脈答案：D。解析：短絀脈是指在同一單位時間內脈率少于心率，常見于心房顫動等心律失常。水沖脈常見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉等；交替脈提示左心衰竭；奇脈常見于大量心包積液、縮窄性心包炎等；重搏脈可見于傷寒等。5.腸鳴音亢進時，腸鳴音次數(shù)至少達到？A.4次/分B.6次/分C.8次/分D.10次/分E.12次/分答案：D。解析：正常腸鳴音為45次/分，腸鳴音亢進時腸鳴音次數(shù)每分鐘達10次以上，且響亮、高亢，甚至呈叮當聲或金屬音。二、多選題1.下列屬于現(xiàn)病史內容的有？A.起病情況與患病的時間B.主要癥狀的特點C.病因與誘因D.病情的發(fā)展與演變E.診治經(jīng)過答案：ABCDE。解析：現(xiàn)病史是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。包括起病情況與患病的時間、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、診治經(jīng)過、病程中的一般情況等。2.體格檢查的基本方法有？A.視診B.觸診C.叩診D.聽診E.嗅診答案：ABCDE。解析：體格檢查的基本方法包括視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。視診是醫(yī)生用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)；觸診是通過手的感覺來判斷所觸及的臟器和組織的物理特征；叩診是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常；聽診是醫(yī)生根據(jù)患者身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否；嗅診是通過嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間的關系。3.引起中性粒細胞增多的原因有？A.急性感染B.嚴重組織損傷C.急性大出血D.白血病E.脾功能亢進答案：ABCD。解析：急性感染，尤其是化膿性細菌感染，可刺激骨髓釋放中性粒細胞，導致其增多；嚴重組織損傷如大手術、大面積燒傷等，可使機體產(chǎn)生應激反應，引起中性粒細胞增多；急性大出血時，機體為了維持循環(huán)穩(wěn)定，骨髓會加速釋放中性粒細胞；白血病，特別是粒細胞白血病，可導致骨髓中粒細胞大量增生并釋放入血，使中性粒細胞增多。而脾功能亢進時，脾臟會破壞過多的血細胞，導致中性粒細胞減少。4.心臟聽診的內容包括？A.心率B.心律C.心音D.雜音E.心包摩擦音答案：ABCDE。解析：心臟聽診是診斷心臟疾病的重要方法，包括心率（每分鐘心跳的次數(shù)）、心律（心跳的節(jié)律）、心音（第一心音、第二心音等）、雜音（心臟雜音的產(chǎn)生機制是由于血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等，對心臟疾病的診斷有重要意義）、心包摩擦音（提示心包炎）等內容。5.下列關于肝觸診的描述，正確的有？A.正常成人肝臟一般在肋緣下觸不到B.觸及肝臟時應注意其大小、質地、表面狀態(tài)、有無壓痛等C.肝腫大分為彌漫性和局限性D.肝質地一般分為質軟、質韌和質硬三級E.肝表面不光滑，呈不均勻的結節(jié)狀，常見于肝癌答案：ABCDE。解析：正常成人肝臟一般在肋緣下觸不到，少數(shù)人在深吸氣時可在肋弓下觸及，但不超過1cm。觸及肝臟時，要詳細注意其大小、質地、表面狀態(tài)、邊緣情況、有無壓痛等。肝腫大可分為彌漫性腫大，如肝炎、肝淤血等；局限性腫大，如肝腫瘤等。肝質地一般分為質軟（如正常肝臟）、質韌（如慢性肝炎、肝淤血等）和質硬（如肝硬化、肝癌等）三級。肝表面不光滑，呈不均勻的結節(jié)狀，常見于肝癌等疾病。三、簡答題1.簡述現(xiàn)病史的主要內容?，F(xiàn)病史是病史中的主體部分，主要內容包括：（1）起病情況與患病的時間：起病急緩，患病的具體時間等。（2）主要癥狀的特點：包括癥狀出現(xiàn)的部位、性質、持續(xù)時間、程度、緩解或加劇的因素等。（3）病因與誘因：可能的致病因素和誘發(fā)疾病發(fā)作的因素。（4）病情的發(fā)展與演變：病情是逐漸加重、減輕，還是有反復等。（5）診治經(jīng)過：患者在本次就診前接受過的檢查、診斷、治療措施及其效果。（6）病程中的一般情況：如飲食、睡眠、大小便、體重、精神狀態(tài)等。2.簡述心臟雜音的產(chǎn)生機制。心臟雜音的產(chǎn)生機制主要有以下幾種：（1）血流加速：血流速度越快，越容易產(chǎn)生漩渦，使心壁或血管壁發(fā)生振動而產(chǎn)生雜音。如劇烈運動、發(fā)熱、貧血等。（2）瓣膜口狹窄：器質性狹窄如二尖瓣狹窄；相對性狹窄如心室腔或大血管擴大導致的瓣膜口相對狹窄。血流通過狹窄的瓣膜口時形成漩渦而產(chǎn)生雜音。（3）瓣膜關閉不全：器質性關閉不全如主動脈瓣關閉不全；相對性關閉不全如心室擴大使乳頭肌和腱索相對移位，導致瓣膜不能正常關閉。血液反流形成漩渦產(chǎn)生雜音。（4）異常血流通道：如室間隔缺損、動脈導管未閉等，血液從高壓腔通過異常通道進入低壓腔，形成漩渦產(chǎn)生雜音。（5）心腔內漂浮物：如心內膜炎時的贅生物，可干擾血流，產(chǎn)生漩渦而出現(xiàn)雜音。（6）血管腔擴大或狹窄：如動脈瘤、動脈狹窄等，血流在病變部位形成漩渦產(chǎn)生雜音。3.簡述水腫的分度及特點。水腫分為三度：（1）輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復較快。（2）中度：全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復緩慢。（3）重度：全身組織嚴重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內可見積液，外陰部也可見嚴重水腫。4.簡述肺部啰音的分類及特點。肺部啰音分為干啰音和濕啰音：（1）干啰音：①產(chǎn)生機制：是由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。②特點：持續(xù)時間較長，帶樂性，音調較高，吸氣及呼氣時均可聽到，但以呼氣時明顯；其強度和性質易改變，部位易變換，在瞬間內數(shù)量可明顯增減。③分類：根據(jù)音調高低可分為高調干啰音（又稱哨笛音）和低調干啰音（又稱鼾音）。（2）濕啰音：①產(chǎn)生機制：是由于吸氣時氣體通過呼吸道內的分泌物如痰液、滲出液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。②特點：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣時或吸氣終末較為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質不易變，中、小濕啰音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。③分類：按音響強度可分為響亮性和非響亮性濕啰音；按呼吸道管徑大小和腔內滲出物的多寡分為粗、中、細濕啰音和捻發(fā)音。四、病例分析題患者，男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周入院?；颊哂?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，冬季明顯。近1周來，因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，不易咳出，伴有呼吸困難，活動后加劇。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。1.請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：（1）病史：反復咳嗽、咳痰20年，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，符合慢性支氣管炎的診斷標準。此次因受涼后癥狀加重，出現(xiàn)黃色膿痰，提示有急性感染。（2）體征：桶狀胸，雙側呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音，符合慢性阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。同時患者有呼吸困難、端坐呼吸、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？（1）胸部X線或CT檢查：有助于了解肺部的形態(tài)、結構，判斷有