專升本臨床醫(yī)學(xué)2025年外科學(xué)真題解析試卷（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.急性闌尾炎2.腹股溝疝3.膽石癥4.甲狀腺功能亢進(jìn)5.骨折二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述外科感染的臨床分期及其主要特征。2.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)前準(zhǔn)備的主要措施。3.簡(jiǎn)述腹外疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥。4.簡(jiǎn)述骨折的臨床表現(xiàn)。三、論述題（每題10分，共30分）1.現(xiàn)代外科治療原則有哪些？試結(jié)合某一具體外科疾病進(jìn)行闡述。2.試述腹部閉合性損傷的診斷思路及處理原則。3.比較甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療與手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)，并說明選擇何種療法的依據(jù)。試卷答案一、名詞解釋1.急性闌尾炎：指闌尾因淋巴組織增生、糞石、異物等堵塞管腔，繼發(fā)細(xì)菌感染，引起的急性炎癥。臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等，可發(fā)展為局限性腹膜炎、穿孔、膿腫、壞疽及穿孔等并發(fā)癥。**解析思路：*考察對(duì)急性闌尾炎定義、病因、典型臨床表現(xiàn)的掌握。需包含病因（梗阻感染）、主要癥狀（轉(zhuǎn)移性右下腹痛）、伴隨體征（發(fā)熱、WBC升高）及可能的并發(fā)癥。2.腹股溝疝：指腹腔內(nèi)臟器或大網(wǎng)膜通過腹股溝區(qū)的薄弱點(diǎn)或缺陷向體表突出形成的疝。根據(jù)疝囊是否進(jìn)入陰囊，可分為腹股溝疝和腹股溝斜疝。臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，平臥可消失，伴有墜脹感，久立或咳嗽時(shí)可能出現(xiàn)疼痛。**解析思路：*考察對(duì)腹股溝疝的定義、分類（按疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊）、臨床表現(xiàn)（腫塊的可復(fù)性、與體位的關(guān)系、疼痛）的理解。3.膽石癥：指膽道系統(tǒng)（膽囊或膽管）內(nèi)結(jié)石的形成和存在。根據(jù)結(jié)石成分不同，可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石。臨床多表現(xiàn)為膽絞痛、黃疸、發(fā)熱，可并發(fā)膽囊炎、膽管炎、胰腺炎或膽源性肝硬化。**解析思路：*考察對(duì)膽石癥的定義、分類（按成分）、典型癥狀（膽絞痛、黃疸）及主要并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。4.甲狀腺功能亢進(jìn)：指甲狀腺合成、分泌過多的甲狀腺激素，引起機(jī)體代謝亢進(jìn)和神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高的一種臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)但體重減輕、心悸、乏力、消瘦、情緒易激動(dòng)、手抖、突眼等。**解析思路：*考察對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的定義（甲狀腺激素過多導(dǎo)致代謝亢進(jìn)）、典型臨床表現(xiàn)（高代謝癥狀、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、眼征）的掌握。5.骨折：指骨的連續(xù)性和完整性中斷。根據(jù)骨折處皮膚是否破損分為閉合性骨折和開放性骨折；根據(jù)骨折斷端是否移位分為無移位骨折和移位骨折；根據(jù)骨折線的走向分為橫行骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等。臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形、功能障礙，可有骨擦感或骨擦音，局部壓痛和叩擊痛明顯。**解析思路：*考察對(duì)骨折的定義、主要分類方法（按皮膚完整性、按移位情況、按骨折線形態(tài)）以及典型臨床體征的理解。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述外科感染的臨床分期及其主要特征。*急性感染：起病急，病程短（通常<2-3周），以急性炎癥反應(yīng)為主，局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身癥狀明顯（發(fā)熱、白細(xì)胞升高等）。*亞急性感染：起病較緩，病程較長（數(shù)周至數(shù)月），炎癥反應(yīng)和全身癥狀介于急性與慢性之間。*慢性感染：病程長（>2-3周），炎癥反應(yīng)較局限或彌漫，可有肉芽組織增生、瘢痕形成，全身癥狀輕微或無，易遷延不愈，可轉(zhuǎn)為急性發(fā)作。**解析思路：*考察對(duì)外科感染按病程分類的掌握。需區(qū)分急性、亞急性、慢性三個(gè)階段，并分別闡述其病程長短、炎癥反應(yīng)程度、全身癥狀表現(xiàn)及特點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)前準(zhǔn)備的主要措施。*①穩(wěn)定情緒，解釋手術(shù)必要性，減少精神緊張。*②選用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）控制心率，降低耗氧量。*③控制甲亢癥狀，使脈率<90次/分，基礎(chǔ)代謝率（BMR）<+20%。*④禁用碘劑，避免加重甲狀腺充血。*⑤預(yù)防并發(fā)癥，如心力衰竭、甲亢危象。*⑥手術(shù)前1日改流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食水。**解析思路：*考察對(duì)甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的全面了解。需包含心理準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備（普萘洛爾的作用）、癥狀控制（BMR標(biāo)準(zhǔn)）、飲食調(diào)整及并發(fā)癥預(yù)防等關(guān)鍵措施。3.簡(jiǎn)述腹外疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥。*①糾正腹壁薄弱，防止疝內(nèi)容物嵌頓或絞窄。*②患者有癥狀，影響生活和工作。*③非手術(shù)治療（如使用疝帶）無效或效果不佳。*④無嚴(yán)重心肺功能障礙、出血性疾病、年老體弱不能耐受手術(shù)等禁忌癥。**解析思路：*考察對(duì)腹外疝修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)癥的理解。應(yīng)從疝本身的情況（存在、嵌頓風(fēng)險(xiǎn)）、患者癥狀、非手術(shù)治療效果以及患者全身狀況（無禁忌癥）等方面闡述。4.簡(jiǎn)述骨折的臨床表現(xiàn)。*①疼痛：受傷部位疼痛，局部壓痛、叩擊痛明顯，活動(dòng)或負(fù)重時(shí)加劇。*②腫脹：骨折處及周圍軟組織因出血和炎癥反應(yīng)而腫脹，皮色可正常或發(fā)紅。*③畸形：骨折段移位可使患肢出現(xiàn)異常彎曲或旋轉(zhuǎn)，與健側(cè)不對(duì)稱。*④功能障礙：患肢活動(dòng)受限甚至完全不能活動(dòng)。*⑤骨擦感或骨擦音：骨折處皮膚表面可觸及骨擦感，或聽及骨擦音（需在麻醉下或深壓下檢查）。**解析思路：*考察對(duì)骨折四大主要臨床特征（疼痛、腫脹、畸形、功能障礙）以及特殊體征（骨擦感/音）的掌握。需描述這些表現(xiàn)的具體內(nèi)容和發(fā)現(xiàn)方式。三、論述題1.現(xiàn)代外科治療原則有哪些？試結(jié)合某一具體外科疾病進(jìn)行闡述。*現(xiàn)代外科治療原則主要包括：早期診斷、及時(shí)處理；徹底清除病灶；盡可能恢復(fù)功能；預(yù)防和處理并發(fā)癥；綜合治療（手術(shù)、藥物、非手術(shù)治療相結(jié)合）。*以急性闌尾炎為例：*早期診斷：通過典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛、局部壓痛反跳痛、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)，及時(shí)做出診斷。*及時(shí)處理：一旦確診，應(yīng)盡早行闌尾切除術(shù)，避免病情進(jìn)展。*徹底清除病灶：手術(shù)中徹底切除闌尾，探查腹腔其他部位，明確有無其他病變。*盡可能恢復(fù)功能：闌尾切除本身即可解除梗阻，消除炎癥，恢復(fù)腸道正常功能。*預(yù)防和處理并發(fā)癥：術(shù)前注意糾正水、電解質(zhì)紊亂；術(shù)中注意止血，預(yù)防術(shù)后出血、切口感染、腹腔膿腫等；術(shù)后加強(qiáng)抗感染、支持治療，預(yù)防腸粘連等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。*綜合治療：術(shù)前通過藥物（如抗生素）緩解癥狀，術(shù)中采用微創(chuàng)技術(shù)（如腹腔鏡）減少創(chuàng)傷，術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持。**解析思路：*考察對(duì)外科治療總體原則的理解和應(yīng)用能力。首先需列舉現(xiàn)代外科治療的主要原則，然后選擇一個(gè)常見病（如急性闌尾炎）作為實(shí)例，將每一項(xiàng)原則具體落實(shí)到該病的診斷、治療、術(shù)后處理和并發(fā)癥防治等各個(gè)環(huán)節(jié)中，體現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合。2.試述腹部閉合性損傷的診斷思路及處理原則。*診斷思路：*詳細(xì)詢問病史：外傷機(jī)制、力度、時(shí)間，有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排尿異常等。*全面體格檢查：重點(diǎn)檢查腹部（壓痛、反跳痛、肌緊張程度和范圍）、腹部包塊、腹部叩診（有無移動(dòng)性濁音）、直腸指檢（有無直腸指套狀血染）、生命體征（有無休克）。*實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例）、血型及交叉配血、尿常規(guī)（判斷有無泌尿系損傷）。*影像學(xué)檢查：首選腹部B超（探查肝、脾、腎、胰腺、膽道、膀胱等實(shí)質(zhì)臟器及腹腔積液），必要時(shí)行腹部CT（更清晰地顯示實(shí)質(zhì)臟器損傷程度、范圍及有無腹膜后損傷）。*處理原則：*穩(wěn)定生命體征：對(duì)休克患者立即抗休克治療（補(bǔ)液、輸血、抗感染等）。*抗感染治療：根據(jù)傷情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。*剖腹探查：對(duì)于診斷不明確、有腹膜刺激征、進(jìn)行性加重的腹痛、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、或高度懷疑內(nèi)臟損傷者，應(yīng)緊急行剖腹探查術(shù)。*針對(duì)性處理：根據(jù)探查結(jié)果，對(duì)肝、脾、腎、胰腺、腸管、血管等損傷進(jìn)行修復(fù)、切除或吻合等處理。*非手術(shù)治療：對(duì)于診斷明確、損傷輕微（如單純性肝挫裂傷、腎挫裂傷、腸壁漿膜層血腫等）、生命體征穩(wěn)定者，可采取保守治療（禁食水、胃腸減壓、密切監(jiān)測(cè)、抗感染、止血等）。*胃腸道減壓：對(duì)有腹膜炎或腸麻痹風(fēng)險(xiǎn)者，放置胃管進(jìn)行減壓。*密切監(jiān)護(hù)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征、血常規(guī)、電解質(zhì)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（如出血、感染、腸梗阻等）。**解析思路：*考察對(duì)腹部閉合性損傷診斷和處理的系統(tǒng)掌握。診斷思路部分要體現(xiàn)從病史、體格、實(shí)驗(yàn)室到影像學(xué)的層層深入、由表及里的邏輯過程。處理原則部分要涵蓋院前/急診處理（抗休克）、診斷性治療（剖腹探查）、針對(duì)損傷的處理（手術(shù)與非手術(shù)）、術(shù)后處理（抗感染、支持、監(jiān)護(hù)）等全方位內(nèi)容，體現(xiàn)綜合治療的原則。3.比較甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療與手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)，并說明選擇何種療法的依據(jù)。*藥物治療（抗甲狀腺藥物，ATD）：*優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)，不破壞甲狀腺組織，可逆，適用于年輕、輕癥、孕婦、不能耐受手術(shù)或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。*缺點(diǎn)：療程長（通常1.5-2年或更長），療效慢，易復(fù)發(fā)，需長期服藥，需監(jiān)測(cè)血象、肝功能、甲狀腺功能，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（如粒細(xì)胞缺乏、肝損傷、皮疹、甲狀腺腫大加重等）。*手術(shù)治療（甲狀腺次全切或全切術(shù)）：*優(yōu)點(diǎn)：療效確切、迅速，治愈率高，療程短，無藥物不良反應(yīng)，適用于藥物無效、效果不佳、停藥復(fù)發(fā)、合并甲狀腺腫大壓迫癥狀、甲亢危象或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。*缺點(diǎn)：是創(chuàng)傷性治療，存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥、術(shù)后出血、甲狀腺危象等），可能需要終身服用甲狀腺素片。*選擇依據(jù)：*病情嚴(yán)重程度：輕中度甲亢優(yōu)先考慮藥物，重度甲亢可考慮手術(shù)。*年齡：年輕患者（<20歲）傾向藥物，年齡較大（>40歲）特別是伴有結(jié)節(jié)者，若癥狀明顯可考慮手術(shù)。*甲狀腺腫大小：甲狀腺腫顯著增大者，藥物療效差，復(fù)發(fā)率高，傾向于手術(shù)。*藥物治療反應(yīng)：對(duì)藥物療效好、能耐受者繼續(xù)用藥；藥物無效、效果差、不能耐受或停藥復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮手術(shù)。*合并癥：合并嚴(yán)重心