2025年外科護(hù)理學(xué)試題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，因胃癌行胃大部切除術(shù)后第3天，主訴切口疼痛，體溫38.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L。最可能的原因是A.外科手術(shù)熱B.切口感染C.肺部感染D.尿路感染答案：B解析：術(shù)后3天體溫持續(xù)升高或降至正常后再次升高，結(jié)合白細(xì)胞升高，應(yīng)首先考慮切口感染。外科手術(shù)熱通常不超過38℃，且術(shù)后2-3天自行消退。2.食管癌根治術(shù)后患者，護(hù)士指導(dǎo)其避免平臥位的主要目的是A.防止胃液反流B.減少肺部淤血C.促進(jìn)呼吸循環(huán)D.預(yù)防深靜脈血栓答案：A解析：食管癌術(shù)后胃被上提至胸腔，平臥位易導(dǎo)致胃液反流至食管吻合口，增加吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)。3.閉合性骨折轉(zhuǎn)運(yùn)前最重要的處理是A.使用止痛藥B.固定傷肢C.抬高患肢D.應(yīng)用抗生素答案：B解析：固定傷肢可避免骨折端移動(dòng)損傷周圍血管、神經(jīng)，是轉(zhuǎn)運(yùn)前的關(guān)鍵措施。4.患者行膽總管切開取石+T管引流術(shù)后，T管每日引流量突然減少至50ml，伴腹脹、腹痛，首先應(yīng)考慮A.肝功能恢復(fù)B.膽總管下端梗阻C.膽汁濃縮D.T管脫出答案：B解析：正常T管每日引流量為300-700ml，突然減少伴腹脹腹痛提示膽汁排出受阻，常見原因?yàn)槟懣偣芟露私Y(jié)石殘留或水腫導(dǎo)致梗阻。5.乳腺癌改良根治術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉的起始時(shí)間是A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：A解析：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可開始手指、腕部的主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防患側(cè)上肢淋巴水腫和關(guān)節(jié)僵硬。6.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌，胃腸減壓可降低胃內(nèi)壓，間接減少胰液分泌，從而減輕胰腺負(fù)擔(dān)。7.休克患者使用血管活性藥物時(shí)，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓B.控制輸液速度C.觀察藥物副作用D.保持呼吸道通暢答案：B解析：血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）需嚴(yán)格控制滴速，速度過快可導(dǎo)致血壓驟升，過慢則無法維持有效灌注。8.患者因肝破裂行肝部分切除術(shù)后，出現(xiàn)意識(shí)模糊、皮膚濕冷、血壓80/50mmHg、尿量20ml/h，首先應(yīng)考慮A.腹腔內(nèi)出血B.肝功能衰竭C.急性腎衰竭D.感染性休克答案：A解析：肝切除術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)低血容量表現(xiàn)（血壓下降、尿量減少、皮膚濕冷），首先考慮腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血。9.破傷風(fēng)患者最主要的死亡原因是A.窒息B.心力衰竭C.腎衰竭D.敗血癥答案：A解析：破傷風(fēng)毒素作用于神經(jīng)肌肉接頭，導(dǎo)致全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，喉肌和呼吸肌痙攣可引起窒息，是主要死因。10.直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者，護(hù)士指導(dǎo)其選擇造口袋時(shí)錯(cuò)誤的是A.選擇透明材質(zhì)便于觀察B.底盤大小應(yīng)與造口直徑一致C.避免使用帶碳片的造口袋D.定期更換防止?jié)B漏答案：C解析：帶碳片的造口袋可吸收腸道氣體，減少異味，是造口患者的常用選擇。11.患者左小腿開放性骨折合并活動(dòng)性出血，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先應(yīng)A.固定骨折B.止血C.包扎傷口D.轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院答案：B解析：開放性骨折合并活動(dòng)性出血時(shí)，止血是首要措施，避免失血性休克。12.甲狀腺大部切除術(shù)后，患者出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.甲狀腺危象答案：C解析：甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低，可引起手足抽搐。13.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后早期最需警惕的并發(fā)癥是A.神經(jīng)根粘連B.腦脊液漏C.下肢深靜脈血栓D.切口感染答案：B解析：腰椎手術(shù)可能損傷硬脊膜導(dǎo)致腦脊液漏，表現(xiàn)為切口滲液、頭痛，需及時(shí)處理。14.膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征，不包括A.腹痛B.黃疸C.寒戰(zhàn)高熱D.休克答案：D解析：Charcot三聯(lián)征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸；Reynolds五聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征+休克+意識(shí)障礙）提示急性梗阻性化膿性膽管炎。15.患者因車禍致脾破裂，BP75/50mmHg，HR120次/分，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是A.快速補(bǔ)液B.備血C.通知醫(yī)生D.測(cè)量體溫答案：A解析：低血容量性休克需立即補(bǔ)充血容量，快速補(bǔ)液是首要措施。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥包括A.空氣栓塞B.高血糖C.導(dǎo)管相關(guān)性感染D.膽汁淤積E.低鉀血癥答案：ABCDE解析：腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥包括：①技術(shù)性（空氣栓塞、導(dǎo)管移位）；②代謝性（高/低血糖、電解質(zhì)紊亂）；③感染性（導(dǎo)管相關(guān)感染）；④長(zhǎng)期并發(fā)癥（膽汁淤積、肝功能異常）。2.術(shù)后深靜脈血栓形成的高危因素有A.惡性腫瘤B.長(zhǎng)期臥床C.口服避孕藥D.高齡E.脫水答案：ABCDE解析：深靜脈血栓形成的Virchow三要素為血流緩慢（長(zhǎng)期臥床）、血管內(nèi)皮損傷（手術(shù)）、血液高凝狀態(tài)（惡性腫瘤、口服避孕藥、脫水、高齡）。3.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防措施包括A.避免在患側(cè)測(cè)血壓B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行握拳練習(xí)C.避免患側(cè)上肢提重物D.穿戴壓力袖套E.患側(cè)上肢禁做靜脈穿刺答案：ABCDE解析：以上均為預(yù)防淋巴水腫的關(guān)鍵措施，核心是避免患側(cè)上肢血流/淋巴循環(huán)受阻。4.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹反跳痛的機(jī)制是A.炎癥波及壁層腹膜B.內(nèi)臟神經(jīng)受刺激C.腹膜受化學(xué)物質(zhì)刺激D.腸道痙攣E.闌尾穿孔答案：AC解析：反跳痛是壁層腹膜受炎癥或滲出液刺激的表現(xiàn)，提示炎癥已波及腹膜壁層。5.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥包括A.吻合口出血B.十二指腸殘端破裂C.傾倒綜合征D.吻合口梗阻E.堿性反流性胃炎答案：ABD解析：早期并發(fā)癥（術(shù)后7天內(nèi)）包括出血、十二指腸殘端破裂、吻合口梗阻；傾倒綜合征和堿性反流性胃炎為遠(yuǎn)期并發(fā)癥。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述術(shù)后患者早期活動(dòng)的意義。答案：①促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連；②改善呼吸功能，減少肺部感染（如肺不張、肺炎）；③促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成；④減輕腹脹和尿潴留；⑤增強(qiáng)患者信心，促進(jìn)康復(fù)。2.列出T管引流的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①妥善固定：體外標(biāo)記長(zhǎng)度，防止脫出；②保持通暢：避免折疊、扭曲，必要時(shí)低壓沖洗；③觀察記錄：每日引流量（300-700ml）、顏色（正常為深黃色澄清）、性質(zhì)；④拔管護(hù)理：術(shù)后2周，試行夾管1-2天無腹痛、發(fā)熱、黃疸，造影顯示膽管通暢后拔管；⑤局部護(hù)理：周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，防止膽汁滲漏刺激。3.簡(jiǎn)述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。答案：①意識(shí)狀態(tài)：反映腦灌注，從煩躁→淡漠→昏迷提示休克加重；②生命體征：血壓（收縮壓＜90mmHg）、心率（＞100次/分）、呼吸（頻率及深度）；③皮膚黏膜：色澤（蒼白→發(fā)紺）、溫度（濕冷→溫暖）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＞2秒提示灌注不足）；④尿量：反映腎灌注，＜0.5ml/(kg·h)提示休克未糾正；⑤中心靜脈壓（CVP）：結(jié)合血壓判斷血容量（CVP低+BP低→血容量不足；CVP高+BP低→心功能不全）。4.簡(jiǎn)述骨折患者功能鍛煉的原則。答案：①循序漸進(jìn)：從被動(dòng)活動(dòng)→主動(dòng)活動(dòng)→抗阻活動(dòng)；②早期開始：骨折固定后即可進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)；③以恢復(fù)功能為核心：上肢側(cè)重手的精細(xì)動(dòng)作，下肢側(cè)重負(fù)重行走；④避免影響固定：骨折端未穩(wěn)定時(shí)禁止劇烈活動(dòng)；⑤動(dòng)靜結(jié)合：固定部位肌肉做等長(zhǎng)收縮，未固定部位做等張收縮。5.列出急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理措施。答案：①禁食、胃腸減壓：減少胰液分泌；②疼痛管理：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；③液體復(fù)蘇：監(jiān)測(cè)CVP，維持有效循環(huán)血量；④營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸外營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；⑤監(jiān)測(cè)并發(fā)癥：如ARDS（呼吸頻率＞35次/分）、急性腎損傷（尿量減少）；⑥用藥護(hù)理：生長(zhǎng)抑素需持續(xù)靜脈泵入，保持血藥濃度穩(wěn)定。四、案例分析題（共15分）患者女性，52歲，因“突發(fā)上腹痛6小時(shí)”入院。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T38.9℃，P110次/分，R24次/分，BP100/65mmHg，急性痛苦面容，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，血淀粉酶120U/L（正常＜100U/L），腹部B超示膽囊增大，壁增厚，膽總管直徑1.2cm（正常＜0.8cm）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（5分）3.簡(jiǎn)述目前的護(hù)理措施。（5分）答案：1.最可能的診斷：急性梗阻性膽囊炎（合并膽總管擴(kuò)張）。依據(jù)：①膽囊結(jié)石病史；②典型表現(xiàn)：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（提示感染）；④B超：膽囊增大、壁增厚（炎癥表現(xiàn)），膽總管擴(kuò)張（提示可能存在膽管梗阻）。2.主要護(hù)理診斷：①急性疼痛：與膽囊炎癥、膽道梗阻有關(guān)；②體溫過高：與膽道感染有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：急性梗阻性化膿性膽管炎、感染性休克；④知識(shí)缺乏：缺乏膽囊結(jié)石及膽囊炎的防治知識(shí)。3.護(hù)理措施：①病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)體溫、血壓）、腹痛變化（是否擴(kuò)散至全腹）、黃疸情況（皮膚/鞏膜黃