入職工傷協(xié)議書(shū)范本甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在甲方處工作期間可能因工作原因發(fā)生工傷事故，為明確雙方在工傷處理過(guò)程中的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故的定義及范圍1.本協(xié)議所稱工傷事故，是指乙方在甲方工作期間，因工作原因受到的事故傷害，包括但不限于在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明；在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害等符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷情形。2.工傷事故應(yīng)符合國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定的工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，具體以勞動(dòng)行政部門(mén)作出的工傷認(rèn)定決定為準(zhǔn)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照甲方的工作安排和操作規(guī)程進(jìn)行工作，以減少工傷事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在工傷事故發(fā)生后，有權(quán)了解事故的詳細(xì)情況，并要求乙方提供相關(guān)證明材料。根據(jù)法律法規(guī)和本協(xié)議的約定，對(duì)工傷事故的處理享有相應(yīng)的權(quán)利。2.義務(wù)為乙方提供必要的勞動(dòng)安全衛(wèi)生條件和勞動(dòng)保護(hù)用品，保障乙方在工作過(guò)程中的人身安全。按照國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，及時(shí)為乙方申報(bào)工傷認(rèn)定，并協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)。在乙方工傷治療期間，按照國(guó)家法律法規(guī)和本協(xié)議的約定，支付乙方的工資福利待遇、工傷醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)費(fèi)用。積極配合勞動(dòng)行政部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門(mén)對(duì)工傷事故的調(diào)查處理工作。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在工作過(guò)程中，有權(quán)要求甲方提供必要的勞動(dòng)安全衛(wèi)生條件和勞動(dòng)保護(hù)用品，保障自身的人身安全。在工傷事故發(fā)生后，有權(quán)按照國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇，并要求甲方按照本協(xié)議的約定履行相應(yīng)的義務(wù)。有權(quán)了解工傷事故處理的進(jìn)展情況，并對(duì)甲方的處理工作進(jìn)行監(jiān)督。2.義務(wù)遵守甲方的工作安排和操作規(guī)程，正確佩戴和使用勞動(dòng)保護(hù)用品，避免因自身過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致工傷事故的發(fā)生。在工傷事故發(fā)生后，應(yīng)立即向甲方報(bào)告，并積極配合甲方進(jìn)行救治和調(diào)查處理工作，如實(shí)提供事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)和相關(guān)情況。按照國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，及時(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，并配合勞動(dòng)行政部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門(mén)的調(diào)查核實(shí)工作。三、工傷事故處理程序及費(fèi)用承擔(dān)（一）工傷事故報(bào)告1.乙方在工作過(guò)程中發(fā)生工傷事故后，應(yīng)立即停止工作，并及時(shí)向甲方報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、受傷情況等。2.甲方接到乙方的工傷事故報(bào)告后，應(yīng)立即組織人員對(duì)事故進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救援，并及時(shí)將乙方送往就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。（二）工傷認(rèn)定申請(qǐng)1.甲方應(yīng)在工傷事故發(fā)生之日起[X]日內(nèi)，按照國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，向勞動(dòng)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并提交相關(guān)證明材料。2.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定申請(qǐng)手續(xù)，如實(shí)提供事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、本人身份證明、勞動(dòng)合同等相關(guān)證明材料。3.如勞動(dòng)行政部門(mén)對(duì)工傷認(rèn)定申請(qǐng)作出不予認(rèn)定工傷的決定，甲乙雙方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定，通過(guò)行政復(fù)議、行政訴訟等途徑維護(hù)自身的合法權(quán)益。（三）工傷治療及康復(fù)1.乙方的工傷治療應(yīng)在甲方認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。甲方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，支付乙方的工傷醫(yī)療費(fèi)用。2.乙方在工傷治療期間，應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)囑，積極配合治療工作。3.如乙方需要進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療或到外地就醫(yī)，應(yīng)事先征得甲方的同意。甲方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，支付乙方的轉(zhuǎn)院治療費(fèi)用、外地就醫(yī)的交通食宿費(fèi)用等相關(guān)費(fèi)用。（四）工傷待遇支付1.如乙方的工傷被勞動(dòng)行政部門(mén)認(rèn)定為工傷，甲方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)和本協(xié)議的約定，支付乙方的工傷保險(xiǎn)待遇。工傷保險(xiǎn)待遇包括但不限于一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資福利待遇、工傷醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具費(fèi)用等。2.甲方應(yīng)在乙方的工傷認(rèn)定決定書(shū)生效之日起[X]日內(nèi)，按照國(guó)家法律法規(guī)和本協(xié)議的約定，向乙方支付相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。3.如乙方對(duì)甲方支付的工傷保險(xiǎn)待遇有異議，應(yīng)在收到甲方支付的待遇之日起[X]日內(nèi)，向甲方提出書(shū)面異議。甲方應(yīng)在收到乙方的書(shū)面異議之日起[X]日內(nèi)，對(duì)乙方提出的異議進(jìn)行核實(shí)處理，并將處理結(jié)果書(shū)面通知乙方。（五）費(fèi)用承擔(dān)1.甲方按照國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。如乙方的工傷待遇由工傷保險(xiǎn)基金支付的部分，甲方應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)，并協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)。2.如乙方的工傷待遇由甲方支付的部分（包括但不限于工傷保險(xiǎn)基金支付不足的部分、停工留薪期工資福利待遇、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等），甲方應(yīng)按照本協(xié)議的約定及時(shí)支付給乙方。3.乙方在工傷事故處理過(guò)程中，因自身過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致工傷事故損失擴(kuò)大的部分，由乙方自行承擔(dān)。四、違約責(zé)任1.如甲方未按照國(guó)家法律法規(guī)和本協(xié)議的約定，及時(shí)為乙方申報(bào)工傷認(rèn)定、支付工傷保險(xiǎn)待遇等相關(guān)費(fèi)用，應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。乙方有權(quán)要求甲方支付拖欠的費(fèi)用，并按照拖欠費(fèi)用金額的[X]%向乙方支付違約金。2.如乙方未按照國(guó)家法律法規(guī)和本協(xié)議的約定，配合甲方辦理工傷認(rèn)定申請(qǐng)、工傷治療及康復(fù)等相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致工傷事故處理延誤或費(fèi)用增加的部分，由乙方自行承擔(dān)。乙方應(yīng)按照延誤或增加費(fèi)用金額的[X]%向甲方支付違約金。3.如甲乙雙方違反本協(xié)議的其他約定，應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。給對(duì)方造成損失的，應(yīng)賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。五、爭(zhēng)議解決1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。對(duì)仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。2.在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議事項(xiàng)外雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)