【2025年】醫(yī)師定期考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg。近1月出現(xiàn)夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（基線85μmol/L），尿蛋白（+），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）45mg/g。最可能的診斷是：A.良性小動脈性腎硬化癥B.慢性腎小球腎炎C.急性腎損傷D.糖尿病腎病答案：A解析：長期高血壓病史（>10年），出現(xiàn)腎小管功能受損（夜尿增多）及輕度蛋白尿（UACR<300mg/g，以小分子蛋白尿為主），血肌酐緩慢升高，符合良性小動脈性腎硬化癥表現(xiàn)。糖尿病腎病需有糖尿病史，慢性腎炎多有血尿或大量蛋白尿，急性腎損傷多有明確誘因且血肌酐短期快速升高。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率105次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力四肢稍屈曲，喉反射輕微，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。評分應為：A.5分B.6分C.7分D.8分答案：B解析：Apgar評分標準：心率>100次/分（2分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力四肢稍屈曲（1分），喉反射輕微（1分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分），總分6分。3.患者女性，32歲，孕38周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開3cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。宮縮持續(xù)30秒，間隔5分鐘，強度弱。首選的處理措施是：A.人工破膜B.靜滴縮宮素C.繼續(xù)觀察D.剖宮產(chǎn)答案：C解析：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開0-6cm）正常時限為≤20小時（初產(chǎn)婦），該患者宮縮頻率及強度未達活躍期標準（活躍期宮縮需持續(xù)40-60秒，間隔2-3分鐘），且胎心正常，無胎兒窘迫及頭盆不稱證據(jù)，應繼續(xù)觀察。4.關于新型冠狀病毒感染后肺纖維化的治療，以下說法錯誤的是：A.早期使用N-乙酰半胱氨酸可能延緩纖維化進展B.高劑量糖皮質(zhì)激素可作為一線治療C.抗纖維化藥物（如吡非尼酮）適用于肺功能進行性下降者D.肺康復訓練可改善活動耐力答案：B解析：新冠后肺纖維化治療強調(diào)個體化，高劑量激素可能增加感染風險，目前不推薦作為一線治療，僅用于合并重癥炎癥風暴者。5.患者男性，45歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I2.1ng/mL（正常<0.04ng/mL）。立即給予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，下一步關鍵措施是：A.靜注嗎啡鎮(zhèn)痛B.靜脈溶栓C.急診PCID.靜滴硝酸甘油答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，發(fā)病12小時內(nèi)首選急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），可快速開通梗死相關動脈，降低死亡率。6.兒童熱性驚厥的處理原則中，錯誤的是：A.保持氣道通暢，側(cè)臥位防誤吸B.驚厥持續(xù)>5分鐘，予地西泮0.3-0.5mg/kg靜注C.立即使用抗生素預防感染D.退熱首選對乙酰氨基酚或布洛芬答案：C解析：熱性驚厥多由病毒感染引起，無明確細菌感染證據(jù)時無需使用抗生素。7.患者女性，55歲，反復上腹痛3年，加重1周。胃鏡示胃竇黏膜紅白相間，以白為主，血管顯露，病理提示胃黏膜固有腺體減少伴腸上皮化生。最可能的診斷是：A.慢性非萎縮性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.胃潰瘍D.胃癌答案：B解析：胃鏡下黏膜紅白相間、以白為主、血管顯露，病理示固有腺體減少伴腸化，符合慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)。8.關于甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┑闹委煟韵抡f法正確的是：A.妊娠早期首選放射性碘治療B.甲巰咪唑（MMI）的致畸風險高于丙硫氧嘧啶（PTU）C.抗甲狀腺藥物（ATD）治療療程通常為6個月D.手術治療適用于中重度甲亢或藥物治療無效者答案：D解析：妊娠早期首選PTU（MMI致畸風險更高），ATD療程通常12-18個月，放射性碘禁用于妊娠期，手術適用于中重度甲亢、藥物無效或有壓迫癥狀者。9.患者男性，70歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”入院。CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，量約40ml，中線結構左移1cm。血壓220/130mmHg。首要處理是：A.立即靜脈輸注甘露醇B.快速靜脈降壓至140/90mmHg以下C.急診開顱血腫清除術D.維持呼吸道通暢答案：C解析：基底節(jié)區(qū)腦出血量>30ml（幕上）伴中線移位，符合手術指征，需急診手術降低顱內(nèi)壓，挽救生命。10.關于抗菌藥物的合理使用，以下錯誤的是：A.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）時，青霉素過敏患者可選用莫西沙星B.預防結直腸手術感染，首選第二代頭孢+甲硝唑C.尿路感染經(jīng)驗性治療可選用左氧氟沙星D.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）菌感染，首選三代頭孢答案：D解析：產(chǎn)ESBL菌對三代頭孢高度耐藥，應選擇碳青霉烯類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑。11.患者女性，28歲，哺乳期，突發(fā)左乳紅腫熱痛3天，伴發(fā)熱（38.9℃），查白細胞15×10?/L，中性粒細胞85%。最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.哺乳期急性乳腺炎C.乳腺癌D.乳腺囊性增生癥答案：B解析：哺乳期女性，乳房紅腫熱痛伴發(fā)熱、白細胞升高，符合急性乳腺炎表現(xiàn)。12.關于糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的診斷，以下最具特異性的是：A.肢體麻木、疼痛等癥狀B.神經(jīng)傳導速度（NCV）減慢C.10g尼龍絲檢查陽性D.肌電圖（EMG）示失神經(jīng)電位答案：B解析：NCV檢測神經(jīng)傳導速度減慢是DPN的客觀電生理證據(jù)，特異性高于癥狀或體格檢查。13.患者男性，60歲，COPD病史10年，因“呼吸困難加重3天”入院。血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??34mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償答案：A解析：pH<7.35（酸中毒），PaCO?>45mmHg（呼吸性因素），HCO??升高為代償反應，但pH未恢復正常，故為呼吸性酸中毒失代償。14.關于新生兒黃疸的處理，以下正確的是：A.足月兒血清總膽紅素（TSB）>221μmol/L（12.9mg/dL）需光療B.母乳性黃疸需立即停喂母乳C.溶血性黃疸首選換血治療D.早產(chǎn)兒TSB>150μmol/L（8.8mg/dL）無需干預答案：A解析：足月兒光療指征為TSB>221μmol/L；母乳性黃疸一般無需停母乳，可少量多次喂養(yǎng)；溶血性黃疸需根據(jù)TSB上升速度決定是否換血；早產(chǎn)兒因血腦屏障發(fā)育不成熟，干預閾值更低。15.患者女性，40歲，因“乏力、心悸1月”就診。查血紅蛋白75g/L，MCV65fl，MCH20pg，血清鐵5μmol/L（正常9-27μmol/L），鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）。首選治療是：A.口服硫酸亞鐵0.3gtidB.肌注右旋糖酐鐵C.輸注紅細胞懸液D.補充葉酸和維生素B12答案：A解析：小細胞低色素性貧血，血清鐵及鐵蛋白降低，符合缺鐵性貧血。首選口服鐵劑，吸收良好者無需注射。16.關于急性胰腺炎的治療，以下錯誤的是：A.早期禁食、胃腸減壓B.常規(guī)使用廣譜抗生素預防感染C.疼痛劇烈者可予哌替啶鎮(zhèn)痛D.合并腹腔間隔室綜合征（ACS）時需外科干預答案：B解析：急性胰腺炎僅在合并感染（如壞死性胰腺炎）時使用抗生素，輕癥水腫型無需常規(guī)預防。17.患者男性，30歲，被犬咬傷右小腿30分鐘，傷口深達肌層，有活動性出血。正確的處理流程是：A.立即縫合傷口+注射狂犬病疫苗B.肥皂水沖洗15分鐘→碘伏消毒→暴露傷口→注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）+疫苗C.包扎傷口→注射破傷風抗毒素→注射疫苗D.酒精消毒→縫合傷口→注射RIG答案：B解析：犬咬傷Ⅲ級暴露（深達肌層、出血）需徹底沖洗（肥皂水或清水15分鐘）、消毒（碘伏）、暴露傷口（不縫合），并在傷口周圍浸潤注射RIG，同時接種疫苗。18.關于骨質(zhì)疏松癥的診斷，以下金標準是：A.血清鈣、磷、堿性磷酸酶檢測B.X線片示骨密度降低C.雙能X線吸收法（DXA）測得T值≤-2.5SDD.骨轉(zhuǎn)換標志物（如PINP、β-CTX）升高答案：C解析：DXA檢測腰椎或髖部骨密度的T值≤-2.5SD是骨質(zhì)疏松的診斷金標準。19.患者女性，50歲，絕經(jīng)3年，因“陰道不規(guī)則出血2月”就診。婦科檢查：宮頸光滑，子宮增大如孕8周，質(zhì)軟。首選檢查是：A.婦科超聲B.診斷性刮宮C.宮腔鏡D.血清CA125答案：A解析：絕經(jīng)后陰道出血首先需排除子宮內(nèi)膜病變，婦科超聲可初步評估子宮內(nèi)膜厚度（>5mm需警惕），為后續(xù)檢查（如診刮）提供依據(jù)。20.關于過敏性休克的搶救，以下關鍵措施是：A.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5mlB.快速輸注生理鹽水C.靜注地塞米松10mgD.面罩吸氧答案：A解析：腎上腺素是過敏性休克的一線搶救藥物，可快速緩解支氣管痙攣、升高血壓，需立即使用。二、多項選擇題（每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血氣分析：pH7.28，PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg，HCO??30mmol/L?？赡艿奶幚泶胧┌ǎ篈.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）B.低流量吸氧（1-2L/min）C.靜注5%碳酸氫鈉D.靜脈使用短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物答案：ABD解析：該患者為Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒，應首選NPPV改善通氣；低流量吸氧防止CO?潴留加重；靜脈使用支氣管擴張劑緩解氣道痙攣。補堿僅在pH<7.20時謹慎使用，避免加重CO?潴留。2.關于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，正確的是：A.首要措施是補液（生理鹽水）B.胰島素首選小劑量靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.血糖降至13.9mmol/L時換用5%葡萄糖+胰島素D.常規(guī)補堿（碳酸氫鈉）糾正酸中毒答案：ABC解析：DKA治療需快速補液糾正脫水，小劑量胰島素持續(xù)靜滴降低血糖；血糖降至13.9mmol/L時需補充葡萄糖防止低血糖；僅當pH<7.1時考慮補堿，避免加重低鉀。3.以下屬于嚴重過敏反應（過敏性休克）的臨床表現(xiàn)是：A.喉頭水腫、呼吸困難B.血壓下降（收縮壓<90mmHg或較基礎值下降>30%）C.皮膚潮紅、蕁麻疹D.腹痛、腹瀉答案：ABCD解析：嚴重過敏反應可累及多個系統(tǒng)，包括皮膚（潮紅、蕁麻疹）、呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫、喘鳴）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓）、消化系統(tǒng)（腹痛、腹瀉）。4.關于圍手術期抗菌藥物預防應用，正確的是：A.清潔手術（Ⅰ類切口）通常不需預防用藥B.預防用藥應在切皮前0.5-1小時靜滴C.萬古霉素需在切皮前2小時輸注完畢D.預防用藥療程一般不超過24小時答案：ABCD解析：清潔手術無感染高危因素時無需預防；給藥時機為切皮前0.5-1小時（萬古霉素因輸注時間長，需提前2小時）；療程不超過24小時，污染手術可延長至48小時。5.兒童川崎病的診斷標準包括（需滿足5項中的4項，或伴冠狀動脈病變）：A.發(fā)熱≥5天B.雙側(cè)球結膜充血（無滲出）C.口腔黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水腫，恢復期脫皮答案：ABCD解析：川崎病主要診斷標準：發(fā)熱≥5天（必備），加上雙側(cè)球結膜充血、口腔改變（充血、草莓舌、唇皸裂）、手足硬性水腫/脫皮、多形性皮疹、頸部非化膿性淋巴結腫大（≥1.5cm）。6.關于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的并發(fā)癥，正確的是：A.室間隔穿孔多發(fā)生于梗死后3-7天B.乳頭肌功能失調(diào)可導致急性二尖瓣反流C.心室游離壁破裂常表現(xiàn)為電機械分離D.梗死后綜合征（Dressler綜合征）多發(fā)生于梗死后數(shù)小時答案：ABC解析：梗死后綜合征多發(fā)生于梗死后數(shù)周至數(shù)月，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎，與自身免疫反應有關。7.關于新生兒窒息的復蘇步驟，正確的是：A.首先進行保暖、清理呼吸道、擦干B.無呼吸或喘息樣呼吸時，予正壓通氣（頻率40-60次/分）C.心率<100次/分時，開始正壓通氣D.心率<60次/分，正壓通氣30秒后仍<60次/分，開始胸外按壓答案：ABD解析：新生兒復蘇流程：初步復蘇（保暖、清理呼吸道、擦干、刺激）→評估呼吸、心率；無呼吸/喘息或心率<100次/分，予正壓通氣；心率<60次/分，正壓通氣30秒后仍<60次/分，開始胸外按壓（與正壓通氣比例3:1）。8.關于慢性腎臟?。–KD）的營養(yǎng)治療，正確的是：A.蛋白質(zhì)攝入推薦0.6-0.8g/kg/d（非透析患者）B.需限制磷攝入（<800-1000mg/d）C.高鉀血癥時避免食用香蕉、橘子D.透析患者需增加蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/d）答案：ABCD解析：CKD非透析患者低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d），透析患者需高蛋白；高磷血癥需限磷；高鉀血癥避免高鉀食物（香蕉、橘子等）。9.關于糖皮質(zhì)激素的不良反應，正確的是：A.長期使用可導致骨質(zhì)疏松B.誘發(fā)或加重消化性潰瘍C.抑制兒童生長發(fā)育D.增加感染風險答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素的常見不良反應包括代謝紊亂（血糖、血脂）、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、感染易感性增加、生長發(fā)育抑制等。10.關于胸痛的鑒別診斷，需要緊急處理的“致命性胸痛”包括：A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺血栓栓塞癥D.胃食管反流病答案：ABC解析：致命性胸痛需立即識別并處理，包括STEMI、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等；胃食管反流病為非致命性。三、案例分析題（每題20分，共60分）案例1患者男性，58歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V2-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.急診處理原則？（10分）答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘；②心電圖V2-V5導聯(lián)ST段抬高；③cTnI升高超過正常上限99百分位；④有高血壓、吸煙等危險因素。2.鑒別診斷：①主動脈夾層：疼痛呈撕裂樣，可向背部放射，雙上肢血壓差異>20mmHg，CTA可鑒別；②肺血栓栓塞癥：多有胸痛、咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，血氣示低氧血癥，CTPA可確診；③不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛時間<30分鐘，cTnI正常，心電圖無ST段抬高；④急性心包炎：胸痛與呼吸、體位相關，心電圖ST段廣泛抬高呈弓背向下，cTnI輕度升高。3.急診處理原則：①一般治療：絕對臥床、吸氧（維持SpO?≥95%）、心電監(jiān)護、建立靜脈通道；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服（或氯吡格雷300mg）；③抗凝：普通肝素5000U靜推，后1000U/h靜滴（或低分子肝素）；④鎮(zhèn)痛：嗎啡2-4mg靜注（必要時重復）；⑤再灌注治療：發(fā)病12小時內(nèi)首選急診PCI（需在90分鐘內(nèi)完成）；若無法行PCI且無禁忌，予靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜推，后0.75mg/kg靜滴30分鐘，最大50mg）；⑥控制血壓：目標<140/90mmHg，可選用硝酸甘油靜滴（注意心率）；⑦其他：糾正電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測心功能（如BNP），預防并發(fā)癥（如心律失常、心源性休克）。案例2患兒女性，2歲，因“發(fā)熱3天，皮疹1天”就診。體溫最高39.5℃，無寒戰(zhàn)，伴輕咳、流涕，無嘔吐、腹瀉。1天前軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及頭面、四肢，疹間皮膚正常。查體：T39.0℃，P120次/分，R25次/分；精神稍差，結膜充血（無分泌物），口腔頰黏膜可見散在白色小點（周圍有紅暈）；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心音有力，律齊；腹軟，肝脾未觸及；皮疹壓之褪色，疹間無正常皮膚（修正：原題描述“疹間皮膚正?！迸c答案矛盾，此處以答案為準，應為“疹間皮膚正?！保?。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些出疹性疾病鑒別？（5分）3.治療原則及預防措施？（10分）答案：1.診斷：麻疹。診斷依據(jù)：①發(fā)熱3天出疹（熱盛疹出）；②典型口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）；③皮疹特點：紅色斑丘疹，自軀干向頭面、四肢擴展，疹間皮膚正常；④伴隨上呼吸道卡他癥狀（咳嗽、流涕）及結膜充血。2.鑒別診斷：①幼兒急疹：熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，多見于軀干，無Koplik斑；②風疹：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹細小，伴耳后淋巴結腫大；③猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為彌漫性充血性針尖樣丘疹，疹間無正常皮膚，伴楊梅舌、口周蒼白圈；④川崎病：發(fā)熱≥5天，伴結膜充血（無分泌物）、唇皸裂、手足硬性水腫，皮疹多形性，冠狀動脈擴張；⑤藥物疹：有服藥史，皮疹形態(tài)多樣，無呼吸道癥狀及Koplik斑。3.治療原則：①一般治療：隔離（至出疹后5天）、保持室內(nèi)通風，補充維生素A（50000-200000IU），多飲水；②對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚或布洛芬，避免阿司匹林），止咳（氨溴索）；③并發(fā)癥處理：繼發(fā)細菌感染（如肺炎、中耳炎）時使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）；④重癥麻疹（如喉炎、腦炎）需住院治療，必要時予糖皮質(zhì)激素或氣管插管。預防措施：①接種麻疹減毒活疫苗（8月齡首劑，18-24月齡加強）；②接觸者隔離觀察21天，暴露后5天內(nèi)注射免疫球蛋白（0.25ml/kg）可預防或