2025年麻醉科三基考題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于局部麻醉藥毒性反應(yīng)的處理，錯(cuò)誤的是A.立即停止給藥B.保持呼吸道通暢，面罩給氧C.出現(xiàn)抽搐時(shí)首選地西泮靜脈注射D.血壓下降時(shí)快速輸注去甲腎上腺素答案：D（解析：血壓下降時(shí)應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用麻黃堿或去氧腎上腺素，去甲腎上腺素主要用于外周阻力降低的休克，非首選）2.全身麻醉誘導(dǎo)期最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.高血壓B.低血壓C.反流誤吸D.惡性高熱答案：C（解析：誘導(dǎo)期患者意識(shí)消失，咽喉反射減弱，胃內(nèi)容物易反流誤吸）3.成人喉罩置入后，氣囊注氣的最佳壓力范圍是A.1020cmH?OB.2030cmH?OC.3040cmH?OD.4050cmH?O答案：B（解析：喉罩氣囊壓力應(yīng)維持在2030cmH?O，過高易損傷咽喉黏膜）4.丙泊酚的主要代謝器官是A.肝臟B.腎臟C.肺臟D.腸道答案：A（解析：丙泊酚經(jīng)肝臟代謝為無活性產(chǎn)物，經(jīng)腎臟排泄）5.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O答案：B（解析：CVP反映右心前負(fù)荷，正常512cmH?O）6.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，局麻藥中加入腎上腺素的主要目的是A.增強(qiáng)麻醉效果B.延長作用時(shí)間C.減少毒性反應(yīng)D.降低低血壓發(fā)生率答案：B（解析：腎上腺素收縮局部血管，減少局麻藥吸收，延長作用時(shí)間）7.急性心肌梗死患者行非心臟手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是A.1個(gè)月內(nèi)B.3個(gè)月內(nèi)C.6個(gè)月后D.12個(gè)月后答案：C（解析：指南推薦急性心梗后6個(gè)月內(nèi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，盡量延遲至6個(gè)月后）8.麻醉期間出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，首選的處理藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A（解析：利多卡因是麻醉期間室性早搏的首選抗心律失常藥）9.老年患者全麻后蘇醒延遲的最常見原因是A.腦梗死B.藥物蓄積C.低氧血癥D.高碳酸血癥答案：B（解析：老年患者肝腎功能減退，藥物代謝清除減慢，易導(dǎo)致藥物蓄積）10.困難氣道的評(píng)估指標(biāo)中，Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)的表現(xiàn)是A.可見軟腭、咽峽弓、懸雍垂B.可見軟腭、咽峽弓，懸雍垂被遮擋C.僅見軟腭D.軟腭不可見答案：B（解析：Mallampati分級(jí)：Ⅰ級(jí)可見懸雍垂尖端，Ⅱ級(jí)可見懸雍垂基底部，Ⅲ級(jí)僅見軟腭，Ⅳ級(jí)軟腭不可見）11.新生兒麻醉中，七氟烷的MAC值約為A.1.3%B.2.5%C.3.3%D.4.2%答案：C（解析：新生兒（01月）七氟烷MAC約3.3%，隨年齡增長逐漸降低）12.胸科手術(shù)單肺通氣時(shí)，維持SpO?≥95%的關(guān)鍵措施是A.提高吸入氧濃度至100%B.增加通氣量C.實(shí)施肺復(fù)張手法D.調(diào)整呼氣末正壓（PEEP）答案：D（解析：單肺通氣時(shí)，非通氣側(cè)肺給予5cmH?OPEEP可減少肺內(nèi)分流，改善氧合）13.麻醉中發(fā)生惡性高熱時(shí)，首選的治療藥物是A.丹曲林B.地塞米松C.碳酸氫鈉D.艾司洛爾答案：A（解析：丹曲林是惡性高熱的特異性治療藥物，抑制肌漿網(wǎng)鈣釋放）14.腰麻后頭痛的主要原因是A.腦脊液外漏B.局麻藥毒性C.穿刺損傷D.低顱壓答案：D（解析：腰麻后頭痛主要因腦脊液經(jīng)穿刺孔漏出，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，刺激腦膜神經(jīng)）15.患者行腹腔鏡膽囊切除，氣腹后出現(xiàn)CO?蓄積，最直接的表現(xiàn)是A.血壓升高B.心率增快C.呼氣末CO?分壓（PetCO?）升高D.SpO?下降答案：C（解析：PetCO?是反映CO?蓄積最直接的指標(biāo)，氣腹后CO?吸收入血可致PetCO?升高）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述全身麻醉的基本組成。答案：全身麻醉的基本組成包括：①意識(shí)抑制（通過靜脈或吸入麻醉藥實(shí)現(xiàn)）；②鎮(zhèn)痛（通過阿片類藥物或局麻藥神經(jīng)阻滯）；③肌松（通過肌松藥提供良好的手術(shù)條件）；④應(yīng)激反應(yīng)抑制（維持適當(dāng)麻醉深度，避免術(shù)中知曉和過度應(yīng)激）。2.列舉困難氣道的5項(xiàng)評(píng)估方法。答案：①M(fèi)allampati分級(jí)（評(píng)估口咽腔可見結(jié)構(gòu)）；②甲頦距離（<6.5cm提示困難氣道）；③顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度（張口度<3橫指為異常）；④頸后仰角度（<80°提示頸椎活動(dòng)受限）；⑤直接喉鏡暴露分級(jí)（CormackLehane分級(jí)ⅢⅣ級(jí)為困難插管）。3.簡述急性肺栓塞（APE）的麻醉處理原則。答案：①維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：快速補(bǔ)液糾正低血容量，使用去甲腎上腺素或多巴胺提升血壓；②改善氧合：高濃度吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣；③抗凝治療：確診后立即給予肝素抗凝；④溶栓治療：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者考慮溶栓；⑤避免增加右心后負(fù)荷的因素（如高碳酸血癥、低氧、酸中毒）；⑥監(jiān)測：持續(xù)ECG、SpO?、PetCO?、有創(chuàng)動(dòng)脈壓及中心靜脈壓。4.麻醉中出現(xiàn)低氧血癥的常見原因及處理。答案：常見原因：①通氣不足（呼吸抑制、氣道梗阻）；②肺內(nèi)分流增加（肺不張、肺炎）；③彌散障礙（肺水腫、ARDS）；④通氣/血流比例失調(diào)（單肺通氣、肺栓塞）；⑤吸入氧濃度過低。處理：①立即面罩純氧通氣，檢查氣道是否通暢（清理分泌物、調(diào)整導(dǎo)管位置）；②增加通氣量或調(diào)整呼吸參數(shù)（增加潮氣量、呼吸頻率）；③實(shí)施肺復(fù)張手法（CPAP或PEEP）；④排除機(jī)械故障（檢查呼吸回路、氧源）；⑤針對(duì)病因治療（如處理肺不張、糾正低血容量）。5.簡述老年患者麻醉的注意事項(xiàng)。答案：①術(shù)前評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注心、肺、腦、腎等重要器官功能，評(píng)估ASA分級(jí)；②藥物選擇：首選短效藥物（如丙泊酚、瑞芬太尼），減少蓄積；③麻醉誘導(dǎo)：緩慢給藥，避免低血壓（老年患者壓力感受器功能減退）；④麻醉維持：維持適當(dāng)深度，避免術(shù)中知曉或過度抑制；⑤監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓、CVP，必要時(shí)行BIS監(jiān)測；⑥保溫：老年患者體溫調(diào)節(jié)能力差，易發(fā)生低體溫；⑦術(shù)后管理：盡早拔管，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛（避免阿片類藥物過量），預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）。三、案例分析題（30分）患者，男，65歲，體重70kg，因“急性闌尾炎穿孔”急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130140/8090mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖67mmol/L），吸煙史30年（20支/日），偶有咳嗽、咳痰。入室查體：T38.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，SpO?96%（吸空氣）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，Hb130g/L，PLT200×10?/L，隨機(jī)血糖8.5mmol/L，血?dú)夥治觯ㄎ諝猓簆H7.38，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，BE2mmol/L。問題1：該患者的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)有哪些？答案：①急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：感染性休克可能（體溫升高、WBC升高、腹膜炎體征）；②心血管風(fēng)險(xiǎn)：高血壓病史，需評(píng)估靶器官損害（心電圖、心臟超聲）；③呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)：長期吸煙史，可能存在COPD（評(píng)估肺功能、胸部X線）；④代謝風(fēng)險(xiǎn)：糖尿病需關(guān)注圍術(shù)期血糖管理（避免低血糖或高血糖）；⑤容量狀態(tài)：急性腹膜炎可能存在隱性脫水（評(píng)估CVP或尿量）。問題2：麻醉方法選擇及依據(jù)。答案：首選全身麻醉（氣管插管）。依據(jù)：①腹腔鏡手術(shù)需氣腹，要求良好的肌松和控制呼吸；②患者存在感染、可能誤吸風(fēng)險(xiǎn)（飽胃），氣管插管可保護(hù)氣道；③老年患者呼吸儲(chǔ)備下降，插管后便于管理通氣。問題3：麻醉誘導(dǎo)期的關(guān)鍵注意事項(xiàng)。答案：①快速順序誘導(dǎo)（RSI）：患者飽胃，使用丙泊酚（1.52mg/kg）+瑞芬太尼（12μg/kg）+羅庫溴銨（1mg/kg）快速誘導(dǎo)，壓迫環(huán)狀軟骨（Sellick手法）預(yù)防反流；②監(jiān)測：誘導(dǎo)前建立有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測（血壓波動(dòng)大），持續(xù)SpO?、ECG；③循環(huán)管理：老年患者血管彈性差，誘導(dǎo)藥易致低血壓，可提前擴(kuò)容（乳酸林格液500ml），必要時(shí)給予去氧腎上腺素（50100μg靜推）；④體溫保護(hù)：覆蓋保溫毯，輸注液體預(yù)熱。問題4：氣腹期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理。答案：①CO?蓄積：PetCO?升高（>50mmHg），處理：增加分鐘通氣量（潮氣量810ml/kg，頻率1214次/分），檢查氣腹壓力（維持1215mmHg）；②低血壓：因氣腹壓迫下腔靜脈，回心血量減少，處理：加快補(bǔ)液，調(diào)整體位（頭低腳高位），必要時(shí)使用升壓藥；③心律失常：CO?蓄積致高碳酸血癥，可引起室性早搏，處理：糾正PetCO?至正常范圍，必要時(shí)靜注利多卡因；④皮下氣腫：表現(xiàn)為頸胸部皮下握雪感，處理：降低氣腹壓力，嚴(yán)重時(shí)暫停手術(shù)，面罩高流量吸氧。問題5：術(shù)后鎮(zhèn)痛方案設(shè)計(jì)。答案：①多模式鎮(zhèn)痛：