胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷和治療研究進展目錄01020304**章節(jié)一：G-NENs的分級與分型****章節(jié)二：G-NENs的分期****章節(jié)三：G-NENs的診斷方法****章節(jié)四：G-NENs的治療方法****章節(jié)一：G-NENs的分級與分型**010203G-NENs的分級依據(jù)不同地區(qū)G-NENs分級差異G-NENs分級與預后關系G-NENs根據(jù)細胞增殖活性和Ki67指數(shù)分為三個級別，反映腫瘤的惡性程度。歐美指南與日本數(shù)據(jù)表明，東亞人群中G3級更為常見，說明人種和地域?qū)-NENs分級有影響。分級越高，腫瘤惡性程度越大，轉(zhuǎn)移能力增強，直接影響患者的預后和治療選擇。**主題一：G-NENs分級標準**關于3型G-NENs的定義，過去一直存在爭議。2019年WHO根據(jù)分化程度將G-NENs分為三種類型。每種類型的G-NENs在臨床表現(xiàn)、病理特征及治療反應上均有所不同。G-NENs分型的定義爭議WHO更新的分型標準不同類型G-NENs的特征**主題二：G-NENs分型爭議**G-NENs的分化程度分類G-NETs的進一步分型G-NEC與其他類型的關系根據(jù)2019年WHO更新，G-NENs分為分化良好的胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（G-NETs）、分化差的胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌（G-NEC）和混合性神經(jīng)內(nèi)分泌-非神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（MiNEN）。G-NETs分為1、2、3型，其中1型與高胃泌素水平和慢性萎縮性胃炎相關，2型與胃泌素瘤或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病有關，3型則具有侵襲和轉(zhuǎn)移傾向但預后較好。G-NEC的組織來源存在爭議，有觀點認為其由胃腺癌逐步發(fā)展而來，MiNEN是胃腺癌向G-NEC轉(zhuǎn)變的過渡階段，而MiNEN內(nèi)部各成分之間的關系也尚未被完全闡明。**主題三：WHO更新分型****章節(jié)二：G-NENs的分期****主題一：TNM分期應用**G-NENs采用美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）提出的第八版TNM分期，根據(jù)腫瘤的大小、淋巴結轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移情況進行評估。G-NENs的TNM分期標準G-NETs和G-NEC在TNM分期上有所不同，G-NETs主要依據(jù)是否存在淋巴結轉(zhuǎn)移分為N0、N1，而G-NEC則參照胃腺癌的分期標準。G-NETs與G-NEC的TNM分期差異TNM分期能夠有效預測G-NENs患者的預后情況，尤其是對于G-NEC患者，應用胃腺癌分期或G-NETs分期都存在不足，需要進一步優(yōu)化。TNM分期對預后的影響胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌的TNM分期現(xiàn)狀改良版TNM分期的提出與驗證分期改進對患者預后的影響目前，G-NEC采用胃腺癌分期標準，但存在局限性。我國研究提出適用于G-NEC的改良版TNM分期，需更多數(shù)據(jù)驗證。新分期可能更準確評估G-NEC患者生存情況，改善治療策略。**主題二：G-NEC分期改進**010203針對G-NEC，我國一項多中心臨床研究指出現(xiàn)有TNM分期標準存在不足，因此提出了適用于G-NEC的改良版TNM分期。改良版TNM分期在應用時，T2和T3患者的生存曲線存在重疊，Ⅲc期和Ⅳ期患者預后無差異，Ⅲa患者占比少，Ⅲb患者占比多。改良版TNM分期尚需更多數(shù)據(jù)進一步驗證，以確定其在G-NEC治療中的應用價值和效果。改良版TNM分期的提出改良版TNM分期的應用改良版TNM分期的驗證**主題三：改良版TNM分期****章節(jié)三：G-NENs的診斷方法**G-NENs的臨床表現(xiàn)內(nèi)鏡活檢的重要性多部位深取材的必要性G-NENs臨床表現(xiàn)多樣，包括腹痛、腹部不適、反酸等，但缺乏特異性。術前確診G-NENs需依賴內(nèi)鏡下活檢病理，以了解腫瘤性質(zhì)和分級。為準確診斷，需在胃竇、胃體、胃底等多部位進行挖掘式深取材。**主題一：臨床表現(xiàn)與內(nèi)鏡活檢**超聲內(nèi)鏡可識別G-NENs的大小、浸潤深度及淋巴結受累情況，對術前評估腫瘤特性至關重要。增強CT和MRI是判斷G-NENs血供情況和轉(zhuǎn)移情況的重要影像學檢查，特別是MRI在肝轉(zhuǎn)移的解剖成像中的首選方法。SSTRs顯像和PET-CT等分子成像技術快速發(fā)展，提高了G-NENs的診斷率和治療效果預測的準確性。超聲內(nèi)鏡的應用CT與MRI在診斷中的作用分子成像技術進展**主題二：影像學檢查**實驗室檢測為診斷提供關鍵依據(jù)，包括胃泌素、嗜鉻粒蛋白A等指標。分子成像如SSTRs顯像和PET-CT提高了G-NENs的診斷準確性。液體活檢通過分析循環(huán)腫瘤DNA和RNA，為個性化治療提供新途徑。實驗室檢測的重要性分子成像技術的應用液體活檢與精準治療**主題三：實驗室檢測與分子成像****章節(jié)四：G-NENs的治療方法**對于直徑小于1cm的多發(fā)G-NETs，選擇每年或每半年進行一次內(nèi)鏡下隨訪觀察。內(nèi)鏡下治療的適應癥內(nèi)鏡黏膜下剝離術后復發(fā)率低于內(nèi)鏡下黏膜切除術，治療效果更好，但仍需定期復查。內(nèi)鏡黏膜下剝離術的優(yōu)勢對于病變較小、低級別、無轉(zhuǎn)移的3型G-NETs，可以選擇內(nèi)鏡下治療，預后較好。3型G-NETs的治療選擇**主題一：內(nèi)鏡下治療**對于1、2型G-NENs侵犯固有肌層或懷疑淋巴結轉(zhuǎn)移，推薦進行胃部分切除。胃部分切除的適應癥當G-NENs患者伴有遠處轉(zhuǎn)移、分化較差或存在出血等并發(fā)癥時，可選擇全胃切除。全胃切除的選擇標準SSTR2熒光顯像可用于指導G-NENs手術切除范圍，提高手術精準性。SSTR2熒光顯像在手術中的應用**主題二：手術治療原則****主題三：藥物治療策略**生長抑素類似物可延緩高分化GEP-NENs的進展，并提高伴有轉(zhuǎn)移患