幽門(mén)螺桿菌感染中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)目錄contents01術(shù)語(yǔ)和定義02流行病學(xué)特點(diǎn)03發(fā)病因素和病因病機(jī)04診斷與治療術(shù)語(yǔ)和定義010203Hp的分類Hp屬于變形菌門(mén)、ε-變形菌綱、彎曲菌目、彎曲菌科、螺桿菌屬，是一種螺旋形、微需氧、可以在胃部酸性環(huán)境中生存的革蘭陰性致病菌。Hp的生物學(xué)分類Hp在全球范圍內(nèi)廣泛存在，其感染率隨年齡升高而升高，男性略高于女性，且不同國(guó)家、不同地區(qū)感染率均存在差異，我國(guó)的Hp感染率約為50%。Hp感染主要通過(guò)口-口、糞-口、水源途徑傳播。Hp的感染率和傳播途徑Hp能在胃內(nèi)酸性環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖，其致病機(jī)制是尿素酶、空泡毒素、內(nèi)毒素等多種因素共同作用的結(jié)果，Hp分泌的尿素酶可分解尿素并產(chǎn)生氨，破壞胃黏膜，引起局部組織損傷；Hp產(chǎn)生的空泡毒素可直接作用于周圍的胃壁細(xì)胞，引起細(xì)胞空泡樣變；Hp還可通過(guò)釋放內(nèi)毒素誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)。Hp的致病機(jī)制Hp感染是導(dǎo)致慢性胃炎的主要因素之一，根除Hp可以顯著改善胃黏膜炎癥。Hp與慢性胃炎關(guān)系Hp是引發(fā)消化性潰瘍的重要病因，通過(guò)根除Hp治療可有效預(yù)防潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)。Hp與消化性潰瘍關(guān)系長(zhǎng)期Hp感染增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，早期檢測(cè)和根除Hp有助于降低胃癌發(fā)生率。Hp與胃癌風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系Hp與疾病關(guān)系在中醫(yī)古籍中，Hp沒(méi)有直接對(duì)應(yīng)的病名記載，但根據(jù)其致病特點(diǎn)，可歸屬于“邪氣”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，Hp感染的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程是外邪侵襲與正邪相爭(zhēng)的過(guò)程，脾胃虛弱和正氣不足是內(nèi)在因素。對(duì)于Hp感染的中醫(yī)治療，強(qiáng)調(diào)清熱化濕、理氣和中等方法，通過(guò)調(diào)整體內(nèi)環(huán)境來(lái)抑制Hp的生長(zhǎng)和繁殖。中醫(yī)對(duì)Hp感染的病名歸屬中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)中醫(yī)辨證治療原則中醫(yī)對(duì)Hp的認(rèn)識(shí)流行病學(xué)特點(diǎn)010203Hp感染率隨年齡增加而升高，男性略高于女性。年齡對(duì)感染率的影響不同國(guó)家和區(qū)域Hp感染率存在顯著差異，我國(guó)約為50%。地區(qū)差異性Hp感染具有明顯的家庭聚集特征，家庭成員間菌株同源性高。家庭聚集現(xiàn)象全球感染率010203Hp感染者在用餐時(shí)，通過(guò)唾液將細(xì)菌傳播給其他人。Hp可以通過(guò)受污染的食物或水進(jìn)入人體，導(dǎo)致感染。研究表明，同一家庭中的多個(gè)成員可能感染相同或高度相似的Hp菌株?？?口傳播途徑糞-口傳播途徑家庭聚集現(xiàn)象傳播途徑家庭聚集現(xiàn)象家庭內(nèi)傳播途徑Hp感染率與年齡關(guān)系根除治療前的傳播風(fēng)險(xiǎn)家庭成員間通過(guò)口-口、糞-口及水源途徑傳播Hp，導(dǎo)致同一家庭中成員感染相同或高度同源的菌株。Hp感染率隨年齡增長(zhǎng)而增加，兒童和青少年時(shí)期是主要感染期，成年后感染較少見(jiàn)。在未進(jìn)行根除治療前，Hp感染者持續(xù)具有傳染性，可能導(dǎo)致家庭成員間的相互感染。發(fā)病因素和病因病機(jī)西醫(yī)認(rèn)識(shí)尿素酶與Hp致病機(jī)制空泡毒素作用內(nèi)毒素誘發(fā)免疫反應(yīng)尿素酶分解尿素產(chǎn)生的氨破壞胃黏膜，引起局部組織損傷?？张荻舅刂苯幼饔糜谖副诩?xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞空泡樣變，加劇炎癥反應(yīng)。內(nèi)毒素釋放引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，參與Hp感染的病理過(guò)程。Hp感染在中醫(yī)中被視為外邪侵襲，同時(shí)伴有脾胃虛弱和正氣不足的內(nèi)在因素。Hp感染多與“濕熱”有關(guān)，濕阻中焦傷脾，熱灼胃陰傷胃，導(dǎo)致脾胃功能紊亂。Hp感染可導(dǎo)致上熱下寒或上寒下熱的寒熱錯(cuò)雜癥狀，以及肝胃不和、氣滯血瘀等證候。邪氣侵襲與正氣不足濕熱相關(guān)病因病機(jī)寒熱錯(cuò)雜與肝胃不和中醫(yī)病因病機(jī)多數(shù)Hp感染患者無(wú)明顯臨床癥狀，這增加了診斷的難度。有癥狀者可能表現(xiàn)為上腹痛、燒灼感或飽脹不適等消化不良癥狀。部分患者可伴有噯氣、惡心或口臭等癥狀，但缺乏特異性。無(wú)癥狀表現(xiàn)消化不良癥狀伴隨癥狀臨床表現(xiàn)診斷與治療西醫(yī)診斷方法尿素呼氣試驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)患者呼出的CO2豐度，判斷是否存在Hp感染，具有高靈敏度和特異度。尿素呼氣試驗(yàn)糞便抗原檢測(cè)利用對(duì)糞便中相關(guān)抗原的定性或定量分析，判斷Hp感染，單克隆抗體技術(shù)提高了準(zhǔn)確性。糞便抗原檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)Hp表面抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的IgG抗體，評(píng)估Hp感染狀態(tài)，適用于流行病學(xué)調(diào)查但不用于現(xiàn)癥診斷。血清學(xué)檢測(cè)脾胃濕熱證是Hp感染的常見(jiàn)中醫(yī)證型，表現(xiàn)為上腹痞滿或疼痛、口干或口苦等癥狀。脾胃濕熱證脾胃虛弱（寒）證也是Hp感染的一種中醫(yī)證候，主要表現(xiàn)為上腹隱痛或痞滿、喜溫喜按等。脾胃虛弱（寒）證寒熱錯(cuò)雜證在Hp感染中也較為常見(jiàn)，其特點(diǎn)是上腹痞滿或疼痛遇冷加重、口干或口苦等。寒熱錯(cuò)雜證中醫(yī)證候診斷010203結(jié)合患者具體情況，采用中西醫(yī)結(jié)合方式，進(jìn)行個(gè)性化治療方案設(shè)計(jì)，提高Hp根除率并減輕不良反應(yīng)。通過(guò)中醫(yī)藥與西藥結(jié)合使用，旨在提高Hp根除率，減少藥物副作用，改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。