蜂蜇傷毒液清除的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，農(nóng)民，因“被蜂蜇傷全身多處伴紅腫疼痛4小時，意識模糊1小時”于2025年8月15日14:30急診入院?；颊呒韧w健，無藥物過敏史，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認手術、外傷史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者緣于4小時前在田間勞作時，不慎觸碰蜂巢被多只蜜蜂蜇傷頭面部、頸部、雙上肢及胸背部，當時即感蜇傷部位劇烈疼痛、灼熱感，隨即出現(xiàn)*局部紅腫。患者自行用清水沖洗后癥狀無緩解，紅腫范圍逐漸擴大，伴頭暈、惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內容物，量約200ml。1小時前患者出現(xiàn)意識模糊，呼之能應，但回答不切題，家屬遂緊急送至我院急診。（三）身體評估入院時體溫38.5℃，脈搏128次/分，呼吸26次/分，血壓85/55mmHg，血氧飽和度92%（鼻導管吸氧3L/min）。意識模糊，急性病容，煩躁不安。頭面部、頸部可見多處蜂蜇傷創(chuàng)面，創(chuàng)面中央有針尖大小瘀點，周圍皮膚紅腫明顯，范圍最大約8-×10-，皮溫升高，觸痛陽性。雙上肢及胸背部可見10余處類似蜇傷創(chuàng)面，紅腫范圍3-×5-至5-×7-不等。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍?？诖桨l(fā)紺，口腔黏膜無破損，咽部輕度充血。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)18.5×10?/L，中性粒細胞百分比89.2%，淋巴細胞百分比7.5%，單核細胞百分比2.8%，嗜酸性粒細胞百分比0.5%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。2.生化檢查：谷丙轉氨酶65U/L，谷草轉氨酶58U/L，總膽紅素25.6μmol/L，直接膽紅素8.2μmol/L，間接膽紅素17.4μmol/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，血糖8.8mmol/L，血鉀3.3mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯98mmol/L，碳酸氫根18mmol/L。3.凝血功能：凝血酶原時間14.5秒，活化部分凝血活酶時間38.5秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.8mg/L。4.動脈血氣分析（吸氧3L/min）：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6mmol/L，SaO?92%。5.心電圖：竇性心動過速，心率128次/分，ST-T段無明顯異常。6.胸部CT：雙肺下葉可見散在斑片狀模糊影，考慮炎癥改變。（五）初步診斷1.全身多處蜂蜇傷（重度）2.過敏性休克3.急性呼吸衰竭4.急性肝腎功能損傷5.電解質紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）6.代謝性酸中毒二、護理計劃與目標（一）護理目標1.生理目標：24小時內患者意識轉清，生命體征平穩(wěn)，血壓維持在90/60mmHg以上，心率降至100次/分以下，呼吸頻率18-24次/分，血氧飽和度≥95%；蜂蜇傷創(chuàng)面紅腫疼痛減輕，無繼發(fā)感染；肝腎功能逐漸恢復，電解質紊亂及代謝性酸中毒糾正。2.心理目標：患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療與護理，焦慮、恐懼情緒緩解。3.健康教育目標：患者及家屬掌握蜂蜇傷后的自救知識及預防措施。（二）護理計劃1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每15-30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度一次，密切觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化及尿量，準確記錄出入量。2.急救護理：立即建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液、使用抗休克藥物、抗過敏藥物、解毒藥物及對癥支持治療；保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行氣管插管及機械通氣。3.創(chuàng)面護理：及時清除蜂蜇傷創(chuàng)面內的毒刺，采用正確的毒液清除方法，保持創(chuàng)面清潔干燥，預防感染。4.用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物療效及不良反應。5.呼吸功能護理：密切觀察呼吸形態(tài)、呼吸困難程度，監(jiān)測動脈血氣分析，根據(jù)結果調整吸氧濃度或通氣參數(shù)。6.肝腎功能護理：遵醫(yī)囑使用保護肝腎功能的藥物，定期復查肝腎功能指標，觀察患者有無黃疸、尿量異常等情況。7.電解質及酸堿平衡護理：根據(jù)實驗室檢查結果，遵醫(yī)囑補充鉀、鈉等電解質，糾正代謝性酸中毒。8.心理護理：加強與患者及家屬的溝通交流，給予心理支持，緩解其焦慮、恐懼情緒。9.健康教育：向患者及家屬講解蜂蜇傷的相關知識、治療方案及護理措施，指導其掌握自救方法及預防技巧。三、護理過程與干預措施（一）入院時緊急護理干預患者入院后，立即將其安置于搶救室，取中凹臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征：體溫38.5℃，脈搏128次/分，呼吸26次/分，血壓85/55mmHg，血氧飽和度92%。立即給予鼻導管吸氧5L/min，同時通知醫(yī)生。迅速建立兩條靜脈通路，一條為外周靜脈通路，另一條為中心靜脈通路（右側頸內靜脈置管），遵醫(yī)囑快速輸注生理鹽水500ml，隨后輸注平衡鹽溶液1000ml。遵醫(yī)囑靜脈推注腎上腺素1mg，地塞米松20mg，苯海拉明40mg。同時，安排專人協(xié)助醫(yī)生進行創(chuàng)面處理，用鑷子仔細拔除頭面部、頸部及雙上肢、胸背部蜂蜇傷創(chuàng)面內的毒刺，注意動作輕柔，避免毒刺斷裂殘留。用肥皂水反復沖洗創(chuàng)面，再用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚。1小時后，患者意識逐漸轉清，呼之能應，回答問題基本切題。生命體征監(jiān)測：血壓95/60mmHg，脈搏115次/分，呼吸24次/分，血氧飽和度94%（吸氧5L/min）。遵醫(yī)囑繼續(xù)輸注平衡鹽溶液500ml，同時給予維生素C2g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，還原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，保護肝腎功能。復查動脈血氣分析：pH7.35，PaO?75mmHg，PaCO?36mmHg，BE-4mmol/L，SaO?95%。調整吸氧濃度為4L/min。（二）住院期間護理干預1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：住院期間持續(xù)心電監(jiān)護，前24小時每30分鐘監(jiān)測生命體征一次，病情穩(wěn)定后改為每1小時監(jiān)測一次。密切觀察患者意識狀態(tài)，記錄GCS評分；觀察瞳孔大小、對光反射；準確記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量每小時不少于30ml?；颊呷朐汉?小時尿量為20ml/h，遵醫(yī)囑靜脈推注呋塞米20mg，30分鐘后尿量增至40ml/h。定期復查血常規(guī)、生化指標、凝血功能及動脈血氣分析，根據(jù)檢查結果調整治療方案。2.創(chuàng)面護理：每日用生理鹽水清潔創(chuàng)面，再用碘伏消毒，觀察創(chuàng)面紅腫范圍、疼痛程度及有無滲液、化膿等感染跡象。對于紅腫明顯的創(chuàng)面，遵醫(yī)囑給予50%硫酸鎂濕敷，每次30分鐘，每日3次，以減輕*局部水腫和疼痛。保持創(chuàng)面清潔干燥，避免患者抓撓創(chuàng)面。入院后第2天，患者頭面部創(chuàng)面紅腫有所減輕，疼痛評分由8分（數(shù)字評分法）降至5分。第3天，創(chuàng)面無滲液、化膿，紅腫范圍進一步縮小。3.用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑按時按量給藥，密切觀察藥物不良反應。患者使用腎上腺素后出現(xiàn)心悸、血壓升高，及時告知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)情況調整用藥劑量。使用地塞米松期間，監(jiān)測患者血糖變化，患者入院后第1天血糖為8.8mmol/L，第2天復查血糖為7.5mmol/L，第3天降至6.8mmol/L，血糖逐漸恢復正常。使用苯海拉明后患者出現(xiàn)嗜睡，告知患者及家屬這是藥物的常見不良反應，囑患者臥床休息，避免跌倒。4.呼吸功能護理：密切觀察患者呼吸形態(tài)、呼吸困難程度，監(jiān)測血氧飽和度及動脈血氣分析。患者入院后前2天仍有呼吸急促，吸氧4L/min時血氧飽和度維持在94%-96%。第3天，患者呼吸頻率降至20次/分，血氧飽和度97%（吸氧3L/min）。復查胸部CT：雙肺下葉斑片狀模糊影較前吸收。遵醫(yī)囑逐漸降低吸氧濃度，第4天改為鼻導管吸氧2L/min，血氧飽和度仍能維持在95%以上。5.肝腎功能護理：遵醫(yī)囑繼續(xù)使用還原型谷胱甘肽、維生素C等保護肝腎功能的藥物。定期復查肝腎功能指標，入院后第1天谷丙轉氨酶65U/L，谷草轉氨酶58U/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L；第3天復查谷丙轉氨酶45U/L，谷草轉氨酶40U/L，血肌酐110μmol/L，尿素氮6.2mmol/L；第5天復查肝腎功能基本恢復正常。觀察患者有無黃疸、尿色改變等情況，患者住院期間無黃疸出現(xiàn)，尿色正常。6.電解質及酸堿平衡護理：根據(jù)實驗室檢查結果，遵醫(yī)囑補充電解質?；颊呷朐簳r血鉀3.3mmol/L，血鈉132mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液15ml加入500ml生理鹽水中靜脈滴注，每日1次；給予濃氯化鈉注射液10ml加入500ml生理鹽水中靜脈滴注，每日1次。入院后第2天復查血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L；第3天復查電解質均恢復正常。代謝性酸中毒方面，患者入院時BE-6mmol/L，遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉注射液125ml靜脈滴注，第2天復查BE-3mmol/L，第3天代謝性酸中毒糾正。7.營養(yǎng)支持護理：患者入院后第1天因意識模糊及惡心、嘔吐，給予禁食水，通過靜脈補液提供能量及營養(yǎng)。第2天患者意識清楚，惡心、嘔吐癥狀緩解，遵醫(yī)囑給予流質飲食，如米湯、稀粥等，逐漸過渡到半流質飲食、軟食。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進創(chuàng)面愈合和身體恢復。8.心理護理：患者因病情較重，入院時出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，擔心治療效果及預后。護理人員主動與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽其訴求，向其講解疾病的治療x及成功案例，增強患者的治療信心。每日定時向家屬反饋患者病情，讓家屬放心?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，能積極配合治療與護理。（三）出院前護理干預患者住院7天后，病情基本穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，蜂蜇傷創(chuàng)面紅腫疼痛基本消失，創(chuàng)面干燥結痂；肝腎功能、電解質、血氣分析等指標均恢復正常；患者意識清楚，精神狀態(tài)良好，飲食睡眠正常。護理人員對患者及家屬進行出院健康教育，內容包括：蜂蜇傷后的自救方法，如被蜂蜇傷后立即遠離蜂巢，用肥皂水沖洗創(chuàng)面，及時拔除毒刺，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)；預防蜂蜇傷的措施，如田間勞作時穿長袖衣物、戴帽子、避免使用芳香類化妝品等；出院后注意休息，避免勞累，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免抓撓，待痂皮自然脫落；遵醫(yī)囑按時服藥，如有不適及時復診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.急救反應迅速：患者入院后，護理人員能立即啟動急救流程，迅速建立靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生進行創(chuàng)面處理及用藥，為患者的搶救贏得了寶貴時間。2.病情觀察細致：在護理過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量及各項實驗室指標，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生，為醫(yī)生調整治療方案提供了依據(jù)。3.創(chuàng)面護理規(guī)范：嚴格按照創(chuàng)面護理流程進行操作，及時清除毒刺，正確使用肥皂水沖洗及碘伏消毒，給予硫酸鎂濕敷減輕水腫，有效預防了創(chuàng)面感染，促進了創(chuàng)面愈合。4.心理護理到位：針對患者的焦慮、恐懼情緒，護理人員給予了及時的心理支持，通過溝通交流緩解了患者的不良情緒，提高了患者的治療依從性。（二）存在問題1.毒液清除不夠徹底：在患者入院初期創(chuàng)面處理時，由于部分創(chuàng)面位置較隱蔽，且毒刺細小，導致有2處創(chuàng)面的毒刺殘留，在后續(xù)創(chuàng)面護理時才發(fā)現(xiàn)并拔除，增加了患者創(chuàng)面感染的風險。2.健康教育不夠全面：在住院期間，雖然對患者及家屬進行了健康教育，但內容不夠深入，對蜂蜇傷的并發(fā)癥及遠期注意事項講解較少，患者及家屬對疾病的認知程度有待進一步提高。3.多學科協(xié)作不夠緊密：在患者治療過程中，主要以急診科和外科醫(yī)護人員為主，與呼吸科、腎內科等相關科室的協(xié)作不夠緊密，在處理患者急性呼吸衰竭和急性腎損傷時，未能及時獲得更專業(yè)的指導。（三）改進措施1.加強創(chuàng)面評估與毒刺清除培訓：組織護理人員進行蜂蜇傷創(chuàng)面處理專項培訓，學習如何更準確地評估創(chuàng)面，使用放大鏡等工具仔細查找毒刺，確保毒刺清除徹底，避免殘留。同時，制定創(chuàng)面處理流程指引，規(guī)范操作步驟。2.完善健康教育內容：制定蜂蜇傷患者健康教育手冊，內容包括疾病概述、急救方法、治療過程、并發(fā)癥預防、出院后注意事項等，采用圖文并茂的形式，讓患者及家屬更容易理解和接受。在患者住院期間，分階段進行健康教育，入院時重點講解急救知識，住院期間講解治療護理措施，出院前進行全面