2025年臨床執(zhí)業(yè)《內(nèi)科學(xué)》沖刺卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、男性，65歲，吸煙史30年，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活動(dòng)后氣短。近3天咳嗽加劇，咳大量黃膿痰，發(fā)熱，體溫38.5℃。體檢：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支氣管擴(kuò)張合并感染C.肺結(jié)核急性發(fā)作D.心力衰竭急性加重E.大葉性肺炎二、患者為女性，50歲，高血壓病史10年，近日因情緒激動(dòng)突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)20分鐘，含服硝酸甘油緩解不完全。心電圖示ST段抬高。應(yīng)首先考慮的診斷是A.急性心包炎B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.變異型心絞痛E.主動(dòng)脈夾層三、患者為男性，45歲，反復(fù)上腹部疼痛3年，與進(jìn)餐相關(guān)，空腹痛明顯，進(jìn)食后緩解。近1個(gè)月疼痛加劇，伴反酸、噯氣。體檢：上腹部輕壓痛。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.胃食管反流病C.慢性胃炎D.胃癌E.膽囊炎四、患者為女性，30歲，妊娠32周，因突發(fā)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗入院。體檢：全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，子宮張力高，胎心率160次/分。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓疾病B.胎盤早剝C.胎膜早破D.前置胎盤E.異位妊娠破裂五、患者為男性，55歲，糖尿病史8年，口服降糖藥治療。近1周出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適，實(shí)驗(yàn)室檢查示血淀粉酶顯著升高。最可能的診斷是A.1型糖尿病酮癥酸中毒B.2型糖尿病高滲高血糖狀態(tài)C.胰腺炎D.糖尿病腎病E.糖尿病神經(jīng)病變六、患者為女性，40歲，因發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫而來診。體檢：甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛，無結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常。最可能的診斷是A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.甲狀腺功能減退癥C.橋本甲狀腺炎D.甲狀腺腺瘤E.彌漫性毒性甲狀腺腫七、患者為男性，28歲，反復(fù)出現(xiàn)皮下瘀斑、牙齦出血1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L，束臂試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.白血病C.彌散性血管內(nèi)凝血D.血友病E.再生障礙性貧血八、患者為女性，60歲，長期使用糖皮質(zhì)激素，近半年出現(xiàn)午后低熱、盜汗、體重減輕、關(guān)節(jié)疼痛。血沉增快。最可能的診斷是A.纖維肌痛綜合征B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.淋巴瘤D.肺結(jié)核E.骨質(zhì)疏松癥九、下列關(guān)于高血壓治療目標(biāo)的敘述，錯(cuò)誤的是A.對于一般高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值應(yīng)<140/90mmHgB.老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制目標(biāo)值可<150mmHgC.合并糖尿病或慢性腎臟病的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值應(yīng)<130/80mmHgD.所有高血壓患者均應(yīng)將血壓控制在理想水平<120/80mmHgE.血壓控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，綜合考慮患者年齡、合并癥等因素十、患者為男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病患者，近日因感染加重出現(xiàn)呼吸困難加劇，伴雙下肢水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO250mmHg，PaCO270mmHg。治療中應(yīng)優(yōu)先考慮使用的藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑C.抗生素D.氨茶堿E.利尿劑十一、患者為女性，65歲，確診2型糖尿病10年，近期出現(xiàn)蛋白尿，腎功能下降。以下處理不恰當(dāng)?shù)氖茿.控制血糖、血壓B.使用RAAS抑制劑保護(hù)腎臟C.嚴(yán)格控制飲食蛋白攝入D.必要時(shí)使用胰島素治療E.定期監(jiān)測腎功能和尿微量白蛋白十二、患者為男性，50歲，高血壓病史多年，近日因情緒激動(dòng)出現(xiàn)突發(fā)意識(shí)喪失，伴抽搐。最可能的診斷是A.癲癇發(fā)作B.精神病發(fā)作C.心源性腦缺氧綜合征D.腦出血E.癲癇持續(xù)狀態(tài)十三、患者為女性，28歲，哮喘急性發(fā)作期，表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽，聽診雙肺滿布哮鳴音。治療首選的藥物是A.糖皮質(zhì)激素吸入B.白三烯受體拮抗劑C.β2受體激動(dòng)劑D.抗生素E.茶堿類藥物十四、診斷糖尿病微血管并發(fā)癥的主要依據(jù)是A.高血糖狀態(tài)B.尿糖陽性C.血清糖化血紅蛋白升高D.尿微量白蛋白排泄率增高E.視網(wǎng)膜病變十五、患者為男性，45歲，因嘔血入院。既往有肝硬化病史，食管靜脈曲張。查體：脾大，腹壁靜脈曲張。為明確出血原因，首選的檢查是A.胃鏡檢查B.上腹部CTC.腹腔動(dòng)脈造影D.超聲多普勒檢查E.測定血型及交叉配血十六、患者為女性，60歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊1月”就診。腫塊位于外上象限，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛。最可能的診斷是A.乳腺囊性增生病B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺癌D.乳腺膿腫E.乳腺囊腫十七、患者為男性，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、乏力、體重減輕2周就診。查體：右肺下葉可聞及實(shí)音，叩診濁音，呼吸音減低。痰液黃綠色，膿性。最可能的病原體是A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.軍團(tuán)菌E.嗜肺軍團(tuán)菌十八、患者為女性，55歲，高血壓、糖尿病史10年，近期出現(xiàn)雙下肢水腫，伴乏力、食欲不振。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐230μmol/L，估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）30ml/。該患者屬于A.腎功能正常期B.腎功能代償期C.腎功能失代償期D.腎功能衰竭期E.腎功能終末期十九、下列關(guān)于心絞痛的描述，錯(cuò)誤的是A.多見于冠狀動(dòng)脈狹窄>70%B.體力活動(dòng)誘發(fā)多見C.疼痛通常持續(xù)15-30分鐘D.休息或含服硝酸甘油可迅速緩解E.疼痛部位多在心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)二十、患者為男性，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)。血沉增快。類風(fēng)濕因子陽性。最可能的診斷是A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎二十一、患者為女性，25歲，初孕婦，妊娠28周。自覺胎動(dòng)消失2天。B超示胎心消失。最可能的診斷是A.胎膜早破B.胎兒畸形C.胎死宮內(nèi)D.胎位異常E.早產(chǎn)二十二、患者為男性，50歲，長期酗酒，出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢、肝區(qū)疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能明顯異常，膽紅素升高，以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶顯著升高。最可能的診斷是A.慢性病毒性肝炎B.酒精性肝炎C.膽囊炎D.原發(fā)性膽汁性膽管炎E.胰頭癌二十三、患者為女性，35歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，長期使用糖皮質(zhì)激素和羥氯喹治療。近期出現(xiàn)脫發(fā)、口腔潰瘍加重，伴關(guān)節(jié)腫脹。應(yīng)警惕可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.雷諾現(xiàn)象B.腎臟損害C.血液系統(tǒng)異常D.心血管疾病E.肺部感染二十四、患者為男性，60歲，高血壓病史15年，近日因咳嗽、咳痰、氣短加重入院。既往有慢性阻塞性肺疾病史。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y，高碳酸血癥。治療中，為改善通氣，可考慮使用的無創(chuàng)正壓通氣方式是A.面罩吸氧B.高流量鼻導(dǎo)管氧療C.無創(chuàng)正壓通氣（如CPAP或BiPAP）D.氣道加壓通氣E.機(jī)械通氣二十五、患者為女性，40歲，2型糖尿病患者，控制不佳。近期出現(xiàn)視力模糊，伴周圍麻木感。最可能的并發(fā)癥是A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲高血糖狀態(tài)C.糖尿病腎病D.糖尿病視網(wǎng)膜病變E.糖尿病神經(jīng)病變試卷答案一、A二、C三、A四、B五、C六、E七、A八、D九、D十、E十一、C十二、D十三、C十四、D十五、A十六、C十七、B十八、C十九、E二十、D二十一、C二十二、B二十三、B二十四、C二十五、E解析一、A?；颊呃夏昴行?，長期吸煙，慢性咳嗽咳痰史，急性加重伴發(fā)熱，桶狀胸，雙肺濕啰音和哮鳴音，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）特征，此次急性加重表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難加劇，故診斷為COPD急性加重期。二、C?；颊咧心昴行?，高血壓病史，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)較長時(shí)間，含服硝酸甘油不能完全緩解，心電圖示ST段抬高，這是急性ST段抬高型心肌梗死的典型表現(xiàn)。三、A?；颊咧心昴行?，上腹痛與進(jìn)餐相關(guān)，空腹痛明顯，進(jìn)食后緩解，符合胃潰瘍的典型疼痛特點(diǎn)。反酸、噯氣是胃食管反流病的常見癥狀，但疼痛特點(diǎn)更指向胃潰瘍。四、B。孕婦，孕晚期，突發(fā)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗，全腹壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，子宮張力高，胎心率加快（可能提示胎兒受壓或窘迫），這些是胎盤早剝的典型急腹癥表現(xiàn)。五、C。糖尿病史，近期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適，血淀粉酶顯著升高，這是急性胰腺炎的典型表現(xiàn)。雖然糖尿病是胰腺炎的危險(xiǎn)因素，但血淀粉酶顯著升高是診斷急性胰腺炎的關(guān)鍵依據(jù)。六、E。中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地軟，無結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常，符合彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）的典型特征。橋本甲狀腺炎多表現(xiàn)為甲狀腺腫大、質(zhì)地硬、功能減退。甲狀腺功能亢進(jìn)癥通常伴T3、T4升高。甲狀腺腺瘤多為結(jié)節(jié)性。七、A。青年男性，反復(fù)皮下瘀斑、牙齦出血，束臂試驗(yàn)陽性（提示血管壁脆性增加），血小板計(jì)數(shù)減少，符合特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的診斷。白血病通常伴白細(xì)胞異常增多或形態(tài)異常。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）常有原發(fā)病，且血小板進(jìn)行性下降。血友病為遺傳性凝血因子缺乏癥，主要表現(xiàn)為出血傾向，但通常無血小板減少和束臂試驗(yàn)陽性。再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。八、D。中年女性，長期使用糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)午后低熱、盜汗、體重減輕、關(guān)節(jié)疼痛，血沉增快，這些是肺結(jié)核的典型全身表現(xiàn)。纖維肌痛綜合征主要表現(xiàn)為廣泛性肌肉骨骼疼痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)腫痛。淋巴瘤常表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大。骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為骨痛、身高變矮、骨折。九、D。高血壓治療目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，并非所有患者都要求將血壓控制在<120/80mmHg。一般高血壓患者目標(biāo)<140/90mmHg，老年收縮期高血壓可<150/90mmHg，合并糖尿病或CKD者目標(biāo)<130/80mmHg。十、E。COPD急性加重期出現(xiàn)呼吸困難加劇伴雙下肢水腫，提示可能存在右心功能不全。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y伴高碳酸血癥。此時(shí)治療除抗感染、解痙平喘外，對于伴右心功能不全的患者，利尿劑可以幫助減輕水腫，改善呼吸，緩解癥狀。糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑主要起抗炎和平喘作用。氨茶堿有舒張支氣管和利尿作用，但在此情況下利尿作用可能更為重要?？股赜糜谥委煾腥尽Ｊ?、C。糖尿病史，出現(xiàn)蛋白尿，腎功能下降，已進(jìn)入腎功能失代償期。糖尿病腎病治療中，嚴(yán)格控制血糖、血壓，使用RAAS抑制劑保護(hù)腎臟，必要時(shí)使用胰島素控制血糖，定期監(jiān)測腎功能和尿微量白蛋白都是必要的。但糖尿病腎病患者往往需要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入（而非嚴(yán)格控制），以維持肌肉質(zhì)量和腎功能，因此“嚴(yán)格控制飲食蛋白攝入”的處理不恰當(dāng)。十二、D。中年男性，高血壓病史，突發(fā)意識(shí)喪失伴抽搐，這是腦出血的典型急腹癥表現(xiàn)。癲癇發(fā)作通常有前驅(qū)癥狀，抽搐后意識(shí)恢復(fù)較快。精神病發(fā)作以精神癥狀為主，一般不表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失和抽搐。心源性腦缺氧綜合征可有意識(shí)喪失，但通常伴心音異常、心律失常等。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)。十三、C。哮喘急性發(fā)作期，患者表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽，雙肺滿布哮鳴音。治療首選快速緩解藥物，以迅速舒張支氣管平滑肌，緩解癥狀。β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的一線藥物，能快速擴(kuò)張支氣管。十四、D。糖尿病微血管并發(fā)癥主要指糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。診斷糖尿病腎病的主要依據(jù)是尿微量白蛋白排泄率增高。高血糖狀態(tài)、尿糖陽性、血清糖化血紅蛋白升高是糖尿病的控制指標(biāo)，不是微血管并發(fā)癥的診斷依據(jù)。視網(wǎng)膜病變是糖尿病視網(wǎng)膜病變的具體表現(xiàn)。十五、A。肝硬化患者，有食管靜脈曲張病史，出現(xiàn)嘔血。查體脾大，腹壁靜脈曲張，提示門脈高壓。為明確出血原因，首選檢查是胃鏡檢查，可以直接觀察食管、胃底靜脈曲張的情況，并判斷出血部位，同時(shí)可以進(jìn)行止血治療。十六、C。中年女性，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛，這些是乳腺癌的典型物理特征。乳腺囊性增生病多表現(xiàn)為多個(gè)、可活動(dòng)的腫塊，伴周期性疼痛。乳腺纖維腺瘤通常為單個(gè)、邊界清、活動(dòng)度好的腫塊。乳腺膿腫通常伴紅腫、熱、痛。乳腺囊腫通常為圓形、邊界清、可壓縮的腫塊。十七、B。中年男性，發(fā)熱、咳嗽、乏力、體重減輕，右肺下葉實(shí)音、叩濁、呼吸音減低，黃綠色膿性痰，符合肺炎鏈球菌性肺炎的典型表現(xiàn)。流感嗜血桿菌肺炎多見于兒童，常伴高熱、寒戰(zhàn)。金黃色葡萄球菌肺炎常伴膿血痰、肺實(shí)變。軍團(tuán)菌肺炎常伴乏力、頭痛，肺部陰影可為斑片狀或彌漫性，常對紅霉素敏感。嗜肺軍團(tuán)菌是軍團(tuán)菌屬的一種，引起的肺炎表現(xiàn)類似肺炎鏈球菌肺炎，但題目描述更符合肺炎鏈球菌的特征。十八、C?；颊吒哐獕骸⑻悄虿∈?，出現(xiàn)水腫、乏力、食欲不振，腎功能檢查提示血肌酐升高，eGFR下降至30ml/屬于腎功能失代償期（Stage3a）。十九、E。心絞痛疼痛部位典型者為胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜等。選項(xiàng)E描述“疼痛部位多在心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)”不完全準(zhǔn)確，心絞痛疼痛可以位于胸骨后，也可以位于心前區(qū)，且放射部位也多樣，并非固定在心前區(qū)。二十、D。中年女性，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年，雙手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，晨僵超過1小時(shí)，類風(fēng)濕因子陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二十一、C。孕晚期女性，自覺胎動(dòng)消失2天，B超示胎心消失，診斷為胎死宮內(nèi)。二十二、B。中年男性，長期酗酒史，出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢、肝區(qū)疼痛，肝功能異常，膽紅素以直接膽紅素為主，堿