縣域醫(yī)共體建設(shè)中的資源整合實(shí)踐演講人01#縣域醫(yī)共體建設(shè)中的資源整合實(shí)踐#縣域醫(yī)共體建設(shè)中的資源整合實(shí)踐##一、引言：縣域醫(yī)共體建設(shè)的時(shí)代背景與資源整合的核心價(jià)值作為縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革的深度實(shí)踐者，我始終認(rèn)為，縣域醫(yī)共體建設(shè)是破解“基層弱、醫(yī)院重、看病遠(yuǎn)、看病貴”問題的關(guān)鍵抓手。近年來，國家層面密集出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》《關(guān)于以醫(yī)聯(lián)體為推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的重要引擎》等政策文件，明確要求“通過資源整合、分工協(xié)作，構(gòu)建縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體、多元復(fù)合的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”。在這一背景下，資源整合不再是簡單的“物理疊加”，而是實(shí)現(xiàn)“化學(xué)反應(yīng)”的核心路徑——唯有將分散的人力、物力、信息、管理等資源進(jìn)行系統(tǒng)性重構(gòu)，才能讓縣域醫(yī)療體系從“各自為戰(zhàn)”轉(zhuǎn)向“協(xié)同作戰(zhàn)”，真正實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)、頭疼腦熱在村里”的改革目標(biāo)。#縣域醫(yī)共體建設(shè)中的資源整合實(shí)踐在參與某中部省份縣域醫(yī)共體建設(shè)的三年間，我走遍了縣域內(nèi)12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、236個(gè)行政村的衛(wèi)生室，見證了從“設(shè)備閑置、人才流失”到“資源共享、能力提升”的蝶變。這些實(shí)踐讓我深刻體會(huì)到：資源整合的本質(zhì)，是以人民健康為中心，通過制度創(chuàng)新打破壁壘、通過機(jī)制激活激發(fā)活力，最終讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“沉下去”、讓群眾就醫(yī)體驗(yàn)“提上來”。本文將結(jié)合具體實(shí)踐，從人力資源、物力資源、信息資源、管理機(jī)制、服務(wù)模式五個(gè)維度，系統(tǒng)梳理縣域醫(yī)共體建設(shè)中資源整合的路徑、挑戰(zhàn)與成效，以期為同行提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。02##二、人力資源整合：激活縣域醫(yī)療人才“一池春水”##二、人力資源整合：激活縣域醫(yī)療人才“一池春水”人才是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的第一資源，也是縣域醫(yī)共體建設(shè)中資源整合的“痛點(diǎn)”與“難點(diǎn)”。過去，縣域醫(yī)療人才面臨“引不進(jìn)、留不住、用不好”的困境：縣級醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才“招不來、留不住”，鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴(yán)重、能力參差不齊。針對這一問題，我們探索出“下沉+培養(yǎng)+激勵(lì)”三位一體的人力資源整合模式，推動(dòng)人才從“單向流動(dòng)”向“雙向循環(huán)”轉(zhuǎn)變。###（一）“下沉+培養(yǎng)”：構(gòu)建縣鄉(xiāng)人才聯(lián)動(dòng)機(jī)制03縣級專家“駐點(diǎn)幫扶”：制度化、常態(tài)化的人才下沉縣級專家“駐點(diǎn)幫扶”：制度化、常態(tài)化的人才下沉我們打破行政隸屬壁壘，推行“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”的人才柔性流動(dòng)機(jī)制。由縣級醫(yī)院牽頭，組建由內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等骨干醫(yī)師組成的“專家下沉團(tuán)隊(duì)”，每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少派駐3-5名專家固定坐診，每周下沉?xí)r間不少于4天；同時(shí)，建立“師帶徒”制度，每位縣級專家結(jié)對幫扶2-3名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員，通過“手把手帶教、病例討論、手術(shù)示范”等方式，提升基層診療能力。例如，在XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王醫(yī)生每周三坐診，并指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師開展心電圖解讀、高血壓規(guī)范化管理，一年內(nèi)該衛(wèi)生院心血管疾病診療量提升了40%，轉(zhuǎn)診率下降了25%。04基層醫(yī)務(wù)人員“上掛進(jìn)修”：分層分類的能力提升基層醫(yī)務(wù)人員“上掛進(jìn)修”：分層分類的能力提升針對不同層級醫(yī)務(wù)人員的需求，構(gòu)建“基礎(chǔ)培訓(xùn)+?？七M(jìn)修+學(xué)歷提升”的培訓(xùn)體系。鄉(xiāng)村醫(yī)生重點(diǎn)開展“常見病診療、公共衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)”等基礎(chǔ)培訓(xùn)，每年不少于40學(xué)時(shí)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員則由縣級醫(yī)院開展“?？戚嗈D(zhuǎn)”，每人每年到縣級醫(yī)院進(jìn)修不少于3個(gè)月；對于業(yè)務(wù)骨干，支持其參加省級?？漆t(yī)師培訓(xùn)，并給予學(xué)費(fèi)補(bǔ)貼。近三年來，縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員中，具備中級以上職稱的比例從18%提升至35%，能獨(dú)立開展闌尾炎、疝氣等常見手術(shù)的醫(yī)師增加了27人。###（二）“引育留用”：破解基層人才短缺難題05柔性引才：“不求所有，但求所用”的引才策略柔性引才：“不求所有，但求所用”的引才策略針對縣級醫(yī)院高端人才不足的問題，我們推行“縣域特聘專家”制度，通過“周末醫(yī)師”“遠(yuǎn)程指導(dǎo)”等方式，從省級三甲醫(yī)院聘請退休專家、學(xué)科帶頭人擔(dān)任特聘顧問，重點(diǎn)幫助縣級醫(yī)院開展新技術(shù)、新項(xiàng)目。例如，縣醫(yī)院通過聘請省腫瘤醫(yī)院李教授作為特聘專家，成功開展了首例腹腔鏡胃癌根治術(shù)，填補(bǔ)了縣域內(nèi)技術(shù)空白，年手術(shù)量突破150例，患者外轉(zhuǎn)率從30%降至15%以下。06薪酬改革：“打破大鍋飯”的激勵(lì)機(jī)制薪酬改革：“打破大鍋飯”的激勵(lì)機(jī)制建立以“公益導(dǎo)向、能力提升、服務(wù)質(zhì)量”為核心的績效考核體系，將醫(yī)務(wù)人員薪酬與工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、基層服務(wù)時(shí)長等指標(biāo)掛鉤。例如，縣級醫(yī)院醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診的，每人每天額外補(bǔ)貼200元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的，每簽約1人并規(guī)范管理的，年補(bǔ)貼120元。同時(shí)，推行“同工同酬”，編內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員薪酬差距控制在20%以內(nèi)。通過這些措施，近三年縣域內(nèi)基層醫(yī)務(wù)人員流失率從12%降至3.5%，主動(dòng)申請到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的縣級醫(yī)師增加了42人。###（三）案例：XX縣“人才下沉”帶來的基層診療能力提升XX縣作為山區(qū)縣，過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能開展“感冒發(fā)燒、輸液打針”等基礎(chǔ)診療，患者外轉(zhuǎn)率高達(dá)45%。2021年醫(yī)共體建設(shè)啟動(dòng)后，我們重點(diǎn)推進(jìn)人才下沉：縣醫(yī)院向6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐骨干醫(yī)師18名，薪酬改革：“打破大鍋飯”的激勵(lì)機(jī)制組建“專家工作站”；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派36名醫(yī)務(wù)人員到縣醫(yī)院進(jìn)修，全部掌握高血壓、糖尿病等慢性病規(guī)范化管理技能。如今，XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅能開展腹部B超、心電圖檢查，還能進(jìn)行骨折復(fù)位、清縫合等手術(shù)，2023年診療量較2020年增長了68%，患者外轉(zhuǎn)率降至18%，老百姓“家門口看病”的獲得感顯著提升。##三、物力資源整合：盤活存量資源，提升使用效能物力資源是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)保障，過去縣域醫(yī)療資源存在“縣級閑置、基層短缺”的結(jié)構(gòu)性矛盾：縣級醫(yī)院CT、MRI等大型設(shè)備使用率不足60%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻連基本的生化分析儀、DR都配備不全。針對這一問題，我們通過“設(shè)備共享、藥品統(tǒng)一、后勤協(xié)同”，推動(dòng)物力資源從“分散低效”向“集約高效”轉(zhuǎn)變。###（一）設(shè)備共享：破解基層“檢查難”問題07縣域醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)中心建設(shè)：資源集約化利用縣域醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)中心建設(shè)：資源集約化利用以縣醫(yī)院為中心，整合縣域內(nèi)CT、MRI、DR、檢驗(yàn)等大型設(shè)備資源，建立“縣域醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)中心”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采集樣本、影像數(shù)據(jù)后，通過信息化平臺(tái)實(shí)時(shí)傳輸至中心，由縣級醫(yī)院醫(yī)師出具診斷報(bào)告，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、縣級診斷”。例如，XX鄉(xiāng)衛(wèi)生院過去做一次腹部CT需患者驅(qū)車60公里到縣城，現(xiàn)在通過中心傳輸，30分鐘內(nèi)即可拿到縣醫(yī)院醫(yī)師的診斷報(bào)告，檢查費(fèi)用從380元降至280元，年服務(wù)患者超5000人次。08檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)：避免重復(fù)檢查檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)：避免重復(fù)檢查建立縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度，明確互認(rèn)項(xiàng)目（包括血常規(guī)、生化、影像檢查等56項(xiàng)）和互認(rèn)范圍，患者在醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，30天內(nèi)的檢查結(jié)果無需重復(fù)檢查。通過這一措施，縣域內(nèi)患者次均檢查費(fèi)用從85元降至52元，下降38.8%，既減輕了群眾負(fù)擔(dān)，又提高了資源利用效率。###（二）藥品保障：實(shí)現(xiàn)基層用藥“同質(zhì)同價(jià)”09藥品統(tǒng)一采購與配送：降低采購成本藥品統(tǒng)一采購與配送：降低采購成本醫(yī)共體實(shí)行“藥品目錄統(tǒng)一、采購統(tǒng)一、配送統(tǒng)一、支付統(tǒng)一”的“四統(tǒng)一”管理，由縣醫(yī)院作為采購主體，對接省級藥品采購平臺(tái)，集中帶量采購常用藥品、慢性病用藥。通過“量價(jià)掛鉤”，藥品平均采購價(jià)格降低了18%，配送時(shí)效從過去的3-5天縮短至24小時(shí)內(nèi)。同時(shí)，將縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄從原來的320種擴(kuò)充至580種，與縣級醫(yī)院用藥目錄重合率達(dá)85%，滿足了群眾“家門口拿藥”的需求。10慢性病用藥長處方制度：減少患者往返慢性病用藥長處方制度：減少患者往返針對高血壓、糖尿病等慢性病患者，推行“長處方”制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可根據(jù)患者病情，一次性開具1-3個(gè)月用量的藥品，并同步建立慢性病健康檔案，定期隨訪管理。這一措施讓山區(qū)患者每月往返鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的次數(shù)從4次減少至1次，年節(jié)省交通、誤工成本超2000元/人。###（三）后勤協(xié)同：降低運(yùn)行成本，提升服務(wù)效率11醫(yī)療設(shè)備集中維護(hù)：延長設(shè)備壽命醫(yī)療設(shè)備集中維護(hù)：延長設(shè)備壽命建立醫(yī)療設(shè)備集中維護(hù)中心，由縣醫(yī)院設(shè)備科負(fù)責(zé)縣域內(nèi)所有醫(yī)療設(shè)備的定期檢修、保養(yǎng)和故障維修，統(tǒng)一采購配件、統(tǒng)一管理技術(shù)人員。過去，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院DR設(shè)備年維護(hù)成本約3萬元，現(xiàn)在通過集中維護(hù)降至1.5萬元，設(shè)備故障率從25%降至8%，使用壽命延長了3-5年。12消毒供應(yīng)中心一體化：保障院感安全消毒供應(yīng)中心一體化：保障院感安全將縣醫(yī)院消毒供應(yīng)中心升級為“縣域消毒供應(yīng)中心”，統(tǒng)一為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室提供醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“一人一用一滅菌”全覆蓋。過去，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因消毒不規(guī)范導(dǎo)致的院感事件年均3起，現(xiàn)在降至0起，醫(yī)療安全顯著提升。##四、信息資源整合：打造“數(shù)字醫(yī)共體”，賦能智慧醫(yī)療信息是資源整合的“神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)”，過去縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“信息孤島”：電子健康檔案、電子病歷不互通，遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧醫(yī)療應(yīng)用滯后。為此，我們以“互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享”為目標(biāo)，構(gòu)建“縣域健康信息平臺(tái)”，推動(dòng)信息資源從“分散割裂”向“融合共享”轉(zhuǎn)變。###（一）縣域健康信息平臺(tái)建設(shè)：打破信息壁壘13電子健康檔案與電子病歷互聯(lián)互通電子健康檔案與電子病歷互聯(lián)互通建立覆蓋縣、鄉(xiāng)、村三級的健康信息平臺(tái)，整合縣域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)，形成“一人一檔、一檔一生”的動(dòng)態(tài)健康檔案庫。例如，一位高血壓患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，醫(yī)生可實(shí)時(shí)調(diào)取其在縣醫(yī)院的診療記錄、用藥史和血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“信息多跑路、患者少跑腿”。目前，縣域內(nèi)電子健康檔案建檔率達(dá)98.5%，電子病歷使用率達(dá)100%，數(shù)據(jù)共享率達(dá)92%。14遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)全覆蓋：優(yōu)質(zhì)資源下沉“零距離”遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)全覆蓋：優(yōu)質(zhì)資源下沉“零距離”建立以縣醫(yī)院為樞紐、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為節(jié)點(diǎn)、村衛(wèi)生室為末梢的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，開展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電等服務(wù)。村衛(wèi)生室可通過遠(yuǎn)程設(shè)備為患者測量血壓、血糖，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遇疑難病例，可隨時(shí)申請縣級醫(yī)院專家遠(yuǎn)程會(huì)診。例如，XX村衛(wèi)生室一位糖尿病患者出現(xiàn)足部潰瘍，村醫(yī)通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)聯(lián)系縣醫(yī)院內(nèi)分泌科，醫(yī)師指導(dǎo)其清創(chuàng)、換藥，避免了截肢風(fēng)險(xiǎn)。目前，縣域內(nèi)遠(yuǎn)程會(huì)診年均開展1.2萬次，90%的常見病、慢性病在基層即可得到診療。###（二）分級診療信息化：引導(dǎo)合理就醫(yī)15智能轉(zhuǎn)診系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”無縫銜接智能轉(zhuǎn)診系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”無縫銜接開發(fā)智能轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法診療的病例，通過系統(tǒng)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，上級醫(yī)院康復(fù)期患者向下級機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診信息實(shí)時(shí)同步至雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者無需重復(fù)掛號(hào)、檢查。例如，一位腦梗死患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急性期治療后，通過系統(tǒng)轉(zhuǎn)診至縣醫(yī)院康復(fù)科，康復(fù)期再轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療，轉(zhuǎn)診時(shí)間從過去的48小時(shí)縮短至2小時(shí)，患者就醫(yī)體驗(yàn)顯著改善。16家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息化：提升簽約服務(wù)質(zhì)量家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息化：提升簽約服務(wù)質(zhì)量為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)配備智能終端設(shè)備，簽約居民的基本信息、健康數(shù)據(jù)、隨訪記錄實(shí)時(shí)錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)可根據(jù)居民健康數(shù)據(jù)自動(dòng)提醒隨訪時(shí)間、干預(yù)措施。例如，一位65歲簽約高血壓患者，系統(tǒng)每月自動(dòng)提醒家庭醫(yī)生上門測量血壓、調(diào)整用藥，并通過短信發(fā)送健康提示。目前，縣域內(nèi)家庭醫(yī)生簽約率達(dá)75%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)92%，規(guī)范管理率達(dá)85%。###（三）案例：XX縣“遠(yuǎn)程會(huì)診”讓山區(qū)患者在家門口看專家XX縣地處山區(qū)，部分村莊距離縣城超過100公里，群眾“看專家難”問題突出。醫(yī)共體建設(shè)后，我們在全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成遠(yuǎn)程會(huì)診中心，在50個(gè)村衛(wèi)生室建成遠(yuǎn)程診療點(diǎn)。2023年，一位居住在深山村的肺癌患者，通過村衛(wèi)生室遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，直接對接省腫瘤醫(yī)院專家，制定了化療方案，避免了長途奔波。全年縣域內(nèi)通過遠(yuǎn)程會(huì)診轉(zhuǎn)診至省級醫(yī)院的病例僅占8%，較醫(yī)共體建設(shè)前下降52%，真正實(shí)現(xiàn)了“小病不出村、大病不出縣、疑難重癥轉(zhuǎn)診有通道”。##五、管理機(jī)制整合：構(gòu)建協(xié)同高效的運(yùn)行體系管理機(jī)制是資源整合的制度保障，過去縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“各自為政、難以協(xié)同”的問題：醫(yī)保支付方式單一、績效考核標(biāo)準(zhǔn)不一、黨建與業(yè)務(wù)“兩張皮”。為此，我們從醫(yī)保支付、績效考核、黨建融合三個(gè)維度，推動(dòng)管理機(jī)制從“分散管理”向“協(xié)同治理”轉(zhuǎn)變。###（一）醫(yī)保支付方式改革：引導(dǎo)資源下沉17按人頭打包付費(fèi)：建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制按人頭打包付費(fèi)：建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制醫(yī)保部門對醫(yī)共體實(shí)行“總額預(yù)算、按人頭付費(fèi)”，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按人頭預(yù)撥付給醫(yī)共體，醫(yī)共體負(fù)責(zé)參保人員門診、住院、慢性病等所有醫(yī)療服務(wù)，結(jié)余資金留用醫(yī)共體用于激勵(lì)和發(fā)展，超支部分由醫(yī)保部門和醫(yī)共體共同分擔(dān)。這一機(jī)制倒逼醫(yī)共體主動(dòng)加強(qiáng)預(yù)防保健、控制醫(yī)療費(fèi)用、推動(dòng)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。例如，XX鎮(zhèn)醫(yī)共體通過開展高血壓、糖尿病篩查和干預(yù)，2023年醫(yī)?；鸾Y(jié)余率達(dá)15%，其中50%用于基層醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)勵(lì)和設(shè)備購置。18慢性病管理支付激勵(lì)：推動(dòng)“醫(yī)防融合”慢性病管理支付激勵(lì)：推動(dòng)“醫(yī)防融合”對高血壓、糖尿病等慢性病患者，醫(yī)保部門按人頭每年額外支付120元“健康管理費(fèi)”，用于醫(yī)共體開展健康檔案建立、定期隨訪、生活方式干預(yù)等服務(wù)。這一措施讓醫(yī)共體從“被動(dòng)治病”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)防病”，縣域內(nèi)慢性病并發(fā)癥發(fā)生率從18%降至12%，患者年人均醫(yī)療費(fèi)用下降25%。###（二）績效考核一體化：激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力19縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同質(zhì)化考核指標(biāo)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同質(zhì)化考核指標(biāo)打破行政級別差異，建立“醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率、群眾滿意度、資源下沉、公共衛(wèi)生服務(wù)”五位一體的同質(zhì)化考核體系，考核結(jié)果與醫(yī)共體成員單位薪酬總額、院長任免、醫(yī)務(wù)人員評優(yōu)評先直接掛鉤。例如，將“基層診療量占比”“患者外轉(zhuǎn)率”作為縣級醫(yī)院考核指標(biāo)，權(quán)重不低于20%；將“家庭醫(yī)生簽約規(guī)范率”“慢性病管理率”作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核指標(biāo)，權(quán)重不低于30%。通過這一導(dǎo)向，縣級醫(yī)院主動(dòng)將專家、設(shè)備下沉基層，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則積極提升服務(wù)能力，形成“縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、協(xié)同發(fā)展”的良好局面。20群眾滿意度“一票否決”群眾滿意度“一票否決”將群眾滿意度作為績效考核的“硬指標(biāo)”，通過電話回訪、問卷調(diào)查、線上評價(jià)等方式，每月對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行滿意度測評，滿意度低于80%的單位和個(gè)人，取消年度評優(yōu)資格。2023年縣域內(nèi)群眾對醫(yī)療服務(wù)的滿意度從82%提升至94%，較醫(yī)共體建設(shè)前提高12個(gè)百分點(diǎn)。###（三）黨建與業(yè)務(wù)融合：強(qiáng)化組織保障21醫(yī)共體黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)：打破行政壁壘醫(yī)共體黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)：打破行政壁壘成立醫(yī)共體黨委，由縣醫(yī)院黨委書記任書記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨支部書記任委員，實(shí)現(xiàn)“黨對醫(yī)共體工作的全面領(lǐng)導(dǎo)”。黨委下設(shè)人力資源、財(cái)務(wù)、藥械等管理中心，統(tǒng)一管理醫(yī)共體內(nèi)人、財(cái)、物等資源，確保政令暢通、執(zhí)行有力。例如，醫(yī)共體黨委牽頭推進(jìn)“人才下沉”，將黨員骨干醫(yī)師優(yōu)先派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)揮“先鋒模范”作用，目前醫(yī)共體內(nèi)黨員醫(yī)師占比達(dá)45%，成為資源整合的“主力軍”。22黨員先鋒崗示范引領(lǐng)：提升服務(wù)質(zhì)量黨員先鋒崗示范引領(lǐng)：提升服務(wù)質(zhì)量在縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立“黨員先鋒崗”“黨員責(zé)任區(qū)”，開展“亮身份、亮承諾、亮服務(wù)”活動(dòng)。黨員醫(yī)師帶頭下鄉(xiāng)義診、坐診，主動(dòng)對接困難患者。例如，縣醫(yī)院內(nèi)科黨支部與XX鄉(xiāng)衛(wèi)生院黨支部結(jié)對共建，每月組織黨員醫(yī)師開展“健康義診進(jìn)鄉(xiāng)村”活動(dòng)，年服務(wù)群眾超萬人次，讓群眾感受到“看得見、摸得著”的醫(yī)療服務(wù)改善。##六、服務(wù)模式整合：從“治病”到“健康”的全程守護(hù)服務(wù)模式是資源整合的最終體現(xiàn)，過去縣域醫(yī)療服務(wù)存在“重治療、輕預(yù)防、重疾病、輕健康”的問題。為此，我們推動(dòng)服務(wù)模式從“碎片化治療”向“全程化健康管理”轉(zhuǎn)變，構(gòu)建“預(yù)防、治療、康復(fù)、安寧療護(hù)”一體化的服務(wù)體系。###（一）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：做居民健康“守門人”1.“1+1+1”簽約團(tuán)隊(duì)：個(gè)性化服務(wù)精準(zhǔn)對接每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由1名縣級醫(yī)院醫(yī)師、1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師、1名鄉(xiāng)村醫(yī)生組成，重點(diǎn)簽約老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點(diǎn)人群，提供“健康評估、干預(yù)、隨訪、轉(zhuǎn)診”全流程服務(wù)。例如，一位80歲獨(dú)居老人簽約后，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每月上門測量血壓、血糖，提供用藥指導(dǎo)，并通過智能設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測健康數(shù)據(jù)，遇異常情況及時(shí)處置。目前，縣域內(nèi)重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率達(dá)92%，履約率達(dá)88%，慢性病規(guī)范管理率達(dá)85%。23“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”：提升服務(wù)可及性“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”：提升服務(wù)可及性開發(fā)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)APP，居民可通過APP在線咨詢、預(yù)約上門服務(wù)、查看健康檔案。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過APP推送個(gè)性化健康提示，如高血壓患者每日低鹽飲食提醒、糖尿病患者運(yùn)動(dòng)建議等。這一措施讓服務(wù)從“被動(dòng)等待”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)推送”，居民健康知識(shí)知曉率從56%提升至78%。###（二）醫(yī)防融合：慢病管理與健康促進(jìn)24縣鄉(xiāng)社三級聯(lián)動(dòng)慢病管理網(wǎng)縣鄉(xiāng)社三級聯(lián)動(dòng)慢病管理網(wǎng)建立縣醫(yī)院（?？浦笇?dǎo)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（規(guī)范管理）、村衛(wèi)生室（隨訪監(jiān)測）三級聯(lián)動(dòng)的慢病管理網(wǎng)絡(luò)，明確各級職責(zé)：縣醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難病例診療和醫(yī)師培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)患者建檔和定期隨訪，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)日常監(jiān)測和健康宣教。例如，糖尿病患者管理流程為：村衛(wèi)生室每月監(jiān)測血糖→鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每季度調(diào)整用藥→縣醫(yī)院每年進(jìn)行并發(fā)癥篩查。通過這一流程，縣域內(nèi)糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率從48%提升至68%。25健康教育“五進(jìn)”活動(dòng)：提升居民健康素養(yǎng)健康教育“五進(jìn)”活動(dòng)：提升居民健康素養(yǎng)開展健康知識(shí)進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)家庭活動(dòng)，組建由醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師、健康管理師組成的“健康宣講團(tuán)”，針對高血壓、糖尿病等慢性病，開展“膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)處方、心理疏導(dǎo)”等專題講座。2023年，全縣開展健康講座520場，發(fā)放宣傳手冊15萬份，居民健康素養(yǎng)水平從22%提升至35%。###（三）安寧療護(hù)與康復(fù)服務(wù)：延伸服務(wù)鏈條26縣級醫(yī)院康復(fù)資源下沉基層縣級醫(yī)院康復(fù)資源下沉基層縣醫(yī)院康復(fù)科與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作，建立“康復(fù)聯(lián)合病房”，將康復(fù)期患者下轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由康復(fù)治療師開展肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等康復(fù)服務(wù)。例如，一位腦梗死后遺癥患者，在縣醫(yī)院急性期治療后，轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行3個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練，肢體肌力從Ⅱ級恢復(fù)至Ⅳ級，生活基本自理。目前，縣域內(nèi)康復(fù)床位從50張?jiān)鲋?00張，康復(fù)服務(wù)量增長了150%