大麻依賴個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，32歲，初中文化，個體工商戶，未婚。因“反復(fù)吸食大麻5年，難以自控，伴精神異常1個月”于2024年3月10日入院?；颊邿o重大軀體疾病史，無精神疾病家族史。（二）大麻使用史患者于5年前因生意受挫，在朋友引誘下開始吸食大麻，初始為每周1-2次，每次約0.3g，吸食后自覺心情放松、壓力減輕。2年前逐漸增加至每日1-2次，每次0.5-1g，多采用卷紙燃燒吸入方式。近1年需每日吸食2-3次才能滿足需求，每次1-1.5g，若未及時吸食，會出現(xiàn)煩躁、焦慮、失眠等不適。為獲取大麻，曾多次向親友借錢，甚至變賣部分貨物，與家人關(guān)系緊張。（三）病情描述入院前1個月，患者出現(xiàn)明顯精神異常，表現(xiàn)為敏感多疑，懷疑鄰居議論自己、監(jiān)視自己；情緒波動大，易激惹，曾因小事與家人發(fā)生激烈爭吵，甚至動手打碎家中物品；夜間入睡困難，每晚睡眠時間僅3-4小時，且多夢；注意力不集中，記憶力下降，無法正常經(jīng)營店鋪；食欲減退，近1個月體重下降5kg。（四）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。身高175cm，體重60kg。皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：未見異常。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素15μmol/L（參考值5-21μmol/L）。腎功能：肌酐85μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值3.2-7.1mmol/L）。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，均在正常范圍。精神心理評估：（1）癥狀自評量表（SCL-90）：總分210分，陽性項(xiàng)目數(shù)65項(xiàng)。其中焦慮因子分3.2分，抑郁因子分2.8分，偏執(zhí)因子分3.5分，人際關(guān)系敏感因子分2.5分，均高于常模。（2）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：得分22分，提示有明顯焦慮。（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：得分18分，提示有中度抑郁。（4）渴求程度視覺模擬評分（VAS）：得分8分（0-10分，得分越高渴求越強(qiáng)烈）。輔助檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺未見明顯異常。頭顱CT：未見明顯器質(zhì)性病變。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性戒斷綜合征診斷依據(jù)：患者有長期大量吸食大麻史，若停止吸食，出現(xiàn)煩躁、焦慮、失眠等戒斷癥狀，符合急性戒斷綜合征的表現(xiàn)。（二）焦慮診斷依據(jù)：漢密爾頓焦慮量表得分22分，患者表現(xiàn)為敏感多疑、情緒易激惹，存在明顯的焦慮情緒。（三）抑郁診斷依據(jù)：漢密爾頓抑郁量表得分18分，患者有食欲減退、體重下降、情緒低落等表現(xiàn)，存在中度抑郁。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量診斷依據(jù)：患者近1個月體重下降5kg，食欲減退，進(jìn)食量明顯減少，符合營養(yǎng)失調(diào)的診斷。（五）睡眠形態(tài)紊亂診斷依據(jù)：患者夜間入睡困難，每晚睡眠時間僅3-4小時，且多夢，存在明顯的睡眠問題。（六）社交功能障礙診斷依據(jù)：患者因吸食大麻與家人關(guān)系緊張，無法正常與他人交往，影響了社交功能。（七）知識缺乏：缺乏大麻危害及戒斷相關(guān)知識診斷依據(jù)：患者對大麻的危害認(rèn)識不足，多次嘗試自行戒斷但均失敗，不了解科學(xué)的戒斷方法。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對急性戒斷綜合征護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者戒斷癥狀的變化，給予對癥處理和心理支持，減輕患者的不適。目標(biāo)：入院1周內(nèi)，患者戒斷癥狀（煩躁、焦慮、失眠）明顯減輕；2周內(nèi)，戒斷癥狀基本緩解。（二）針對焦慮護(hù)理計(jì)劃：通過心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方式緩解患者的焦慮情緒，必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物。目標(biāo)：1周內(nèi)，漢密爾頓焦慮量表得分降至15分以下；2周內(nèi)，得分降至7分以下，患者焦慮情緒明顯改善。（三）針對抑郁護(hù)理計(jì)劃：給予心理支持，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，遵醫(yī)囑給予抗抑郁藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。目標(biāo)：2周內(nèi)，漢密爾頓抑郁量表得分降至12分以下；4周內(nèi)，得分降至7分以下，患者抑郁情緒明顯緩解。（四）針對營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理計(jì)劃：制定合理的飲食計(jì)劃，保證營養(yǎng)均衡，監(jiān)督患者進(jìn)食，必要時給予營養(yǎng)支持。目標(biāo)：1個月內(nèi)，患者體重增加2kg；進(jìn)食量恢復(fù)正常，營養(yǎng)狀況得到改善。（五）針對睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理計(jì)劃：營造良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物。目標(biāo)：1周內(nèi)，患者每晚睡眠時間延長至5-6小時；2周內(nèi)，睡眠時間達(dá)到7-8小時，睡眠質(zhì)量明顯提高。（六）針對社交功能障礙護(hù)理計(jì)劃：鼓勵患者與家人、醫(yī)護(hù)人員及其他患者交流，組織社交技能訓(xùn)練活動，改善患者的社交能力。目標(biāo)：1個月內(nèi)，患者能與家人進(jìn)行有效的溝通，關(guān)系得到緩和；2個月內(nèi)，能主動與他人交往，社交功能基本恢復(fù)。（七）針對知識缺乏護(hù)理計(jì)劃：通過講座、發(fā)放宣傳資料、一對一講解等方式，向患者普及大麻的危害及戒斷相關(guān)知識。目標(biāo)：2周內(nèi)，患者能說出大麻的3種以上危害；1個月內(nèi)，患者掌握2種以上科學(xué)的戒斷方法。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性戒斷綜合征的護(hù)理密切觀察病情：入院后每4小時監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者的情緒、行為及軀體癥狀變化，詳細(xì)記錄戒斷癥狀的出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度等。如患者出現(xiàn)煩躁不安時，及時給予安慰和疏導(dǎo)，評估其嚴(yán)重程度，必要時遵醫(yī)囑使用苯二氮?類藥物（如地西泮）緩解癥狀。環(huán)境干預(yù)：為患者提供安靜、舒適、安全的住院環(huán)境，減少外界刺激。保持病房溫度適宜、光線柔和，避免噪音干擾。心理支持：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，理解其因戒斷帶來的痛苦。向患者解釋戒斷癥狀是暫時的，鼓勵其堅(jiān)持戒斷，增強(qiáng)其信心。（二）焦慮的護(hù)理心理疏導(dǎo)：每日與患者進(jìn)行1-2次的溝通交流，了解其焦慮的原因，幫助其分析并解決問題。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自己的情緒，學(xué)會用積極的方式應(yīng)對焦慮。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練等，每天2次，每次15-20分鐘。通過放松訓(xùn)練緩解患者的緊張情緒，減輕焦慮癥狀。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予丁螺環(huán)酮片10mg，每日3次口服。觀察患者用藥后的療效和不良反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，及時報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。（三）抑郁的護(hù)理心理支持：主動關(guān)心患者，給予其情感上的支持和鼓勵。鼓勵患者參與病房內(nèi)的集體活動，如看電視、下棋等，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解抑郁情緒。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予舍曲林片50mg，每日1次口服。告知患者藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如口干、便秘等，指導(dǎo)患者正確用藥。定期監(jiān)測患者的肝腎功能，觀察藥物對身體的影響。安全護(hù)理：密切觀察患者的情緒變化，防止其出現(xiàn)自傷、自殺等行為。加強(qiáng)病房巡視，確?；颊叩陌踩?。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理飲食計(jì)劃：與營養(yǎng)師共同制定適合患者的飲食計(jì)劃，保證每日攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。飲食以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富為主，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜、水果等。監(jiān)督進(jìn)食：護(hù)士每日監(jiān)督患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量。對于食欲差的患者，可少量多餐，鼓勵其進(jìn)食。必要時，遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量患者的體重1次，定期檢查血常規(guī)、血清白蛋白等指標(biāo)，評估患者的營養(yǎng)狀況。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整飲食計(jì)劃。（五）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理睡眠環(huán)境：保持病房安靜、黑暗，溫度適宜（20-24℃），濕度適中（50%-60%）。為患者提供舒適的床墊、枕頭和被褥，幫助其入睡。睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，每天按時上床睡覺和起床，避免睡前過度興奮或緊張。睡前可進(jìn)行熱水泡腳、聽輕音樂等放松活動，促進(jìn)睡眠。藥物護(hù)理：對于入睡困難的患者，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片7.5mg，每晚睡前口服。觀察患者的睡眠情況，記錄睡眠時間和質(zhì)量，評估藥物的療效和不良反應(yīng)。（六）社交功能障礙的護(hù)理家庭干預(yù)：邀請患者的家人來院探視，向其介紹患者的病情和治療情況，爭取家人的理解和支持。指導(dǎo)家人與患者進(jìn)行有效的溝通，改善家庭關(guān)系。社交技能訓(xùn)練：組織患者參加社交技能訓(xùn)練小組，每周2次，每次1小時。通過角色扮演、情景模擬等方式，幫助患者掌握社交技巧，提高社交能力。集體活動：定期組織病房內(nèi)的集體活動，如座談會、文體活動等，鼓勵患者積極參與，與其他患者交流互動，增進(jìn)彼此之間的了解和信任。（七）知識缺乏的護(hù)理健康宣教：每周組織1次大麻危害及戒斷知識講座，向患者講解大麻對身體、心理和社會的危害，以及科學(xué)的戒斷方法和預(yù)防復(fù)吸的技巧。發(fā)放相關(guān)的宣傳資料，供患者閱讀學(xué)習(xí)。一對一講解：針對患者存在的疑問，進(jìn)行一對一的講解和解答，確?；颊呃斫庀嚓P(guān)知識。鼓勵患者提出問題，及時給予反饋。知識考核：定期對患者掌握的知識進(jìn)行考核，如提問、筆試等，了解其學(xué)習(xí)情況。根據(jù)考核結(jié)果調(diào)整宣教內(nèi)容和方式，提高宣教效果。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）急性戒斷綜合征入院1周后，患者煩躁、焦慮癥狀明顯減輕，失眠癥狀有所改善，每晚睡眠時間延長至5小時左右。戒斷癥狀評分（根據(jù)戒斷癥狀評定量表）由入院時的8分降至4分。2周后，戒斷癥狀基本緩解，評分降至1分，患者未再出現(xiàn)明顯的不適癥狀。（二）焦慮1周后，漢密爾頓焦慮量表得分降至14分，患者敏感多疑、情緒易激惹的情況有所改善。2周后，得分降至6分，患者焦慮情緒明顯緩解，能保持較為穩(wěn)定的情緒。（三）抑郁2周后，漢密爾頓抑郁量表得分降至11分，患者食欲有所增加，體重開始緩慢上升。4周后，得分降至5分，患者抑郁情緒明顯緩解，對生活重新燃起希望，能主動參與病房內(nèi)的活動。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1個月后，患者體重增加2.5kg，達(dá)到62.5kg。進(jìn)食量恢復(fù)正常，每日能攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。血常規(guī)檢查顯示，血紅蛋白升至150g/L，血清白蛋白水平在正常范圍內(nèi)，營養(yǎng)狀況得到明顯改善。（五）睡眠形態(tài)紊亂1周后，患者每晚睡眠時間延長至6小時左右，睡眠質(zhì)量有所提高。2周后，睡眠時間達(dá)到7-8小時，多夢癥狀明顯減少，睡眠質(zhì)量良好。（六）社交功能障礙1個月后，患者能與家人進(jìn)行有效的溝通，家人對其態(tài)度明顯改善，關(guān)系得到緩和。2個月后，患者能主動與醫(yī)護(hù)人員和其他患者交流，積極參與集體活動，社交功能基本恢復(fù)。（七）知識缺乏2周后，患者能說出大麻的5種危害，如損害呼吸系統(tǒng)、影響心血管功能、導(dǎo)致精神異常、影響記憶力和注意力、破壞家庭關(guān)系等。1個月后，患者掌握了3種科學(xué)的戒斷方法，如藥物治療、心理治療、家庭支持等，以及預(yù)防復(fù)吸的技巧，如避免接觸吸毒環(huán)境和人員、培養(yǎng)健康的興趣愛好等。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)密切觀察病情變化是及時發(fā)現(xiàn)和處理問題的關(guān)鍵。在本次護(hù)理過程中，通過對患者生命體征、癥狀和情緒的密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)了患者的戒斷癥狀和心理問題，并給予了相應(yīng)的處理，取得了良好的效果。心理護(hù)理在大麻依賴患者的護(hù)理中起著重要作用?；颊哂捎陂L期吸食大麻，往往存在不同程度的心理問題，如焦慮、抑郁等。通過心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方式，能夠有效緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)其戒斷的信心。家庭支持對患者的康復(fù)至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，通過邀請家人探視、進(jìn)行家庭干預(yù)等方式，爭取了家人的理解和支持，改善了患者的家庭關(guān)系，為患者的康復(fù)創(chuàng)造了良好的環(huán)境。（二）護(hù)理過程中存在的不足對患者的個體化護(hù)理不夠完善。不同的患者對大麻的依賴程度、戒斷癥狀和心理狀態(tài)存在差異，在護(hù)理過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定更加個性化的護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施。健康宣教的方式和內(nèi)容有待進(jìn)一步優(yōu)化。目前的健康宣教主要以講座和發(fā)放資料為主，形式較為單一，部分患者的參與積極性不高。應(yīng)豐富宣教方式，如采用視頻、動畫等形式，提高患者的學(xué)習(xí)興趣。對患者出院后的隨訪和管理不夠到位?；颊叱鲈汉?，由于缺乏有效的監(jiān)督和支持，容易出現(xiàn)復(fù)吸的情況。應(yīng)加強(qiáng)對患者出院后的隨訪和管理，定期了解患者的情況，給予必要的指導(dǎo)和幫助。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)個體化護(hù)理：在患者入院后，對其進(jìn)行全面的評估，包括生