泌尿科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識》試題（附答案）一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.良性前列腺增生（BPH）患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是A.尿潴留B.進行性排尿困難C.夜間尿頻D.肉眼血尿答案：C解析：BPH早期因前列腺充血刺激引起夜尿增多，隨腺體增大，機械性梗阻加重，逐漸出現(xiàn)排尿困難，嚴重時發(fā)生尿潴留。2.腎盂癌最常見的組織學類型是A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.移行細胞癌D.透明細胞癌答案：C解析：腎盂、輸尿管、膀胱黏膜均被覆移行上皮，因此移行細胞癌（尿路上皮癌）是這些部位最常見的惡性腫瘤類型。3.輸尿管結石患者突發(fā)腎絞痛時，首選的止痛藥物是A.嗎啡B.哌替啶C.山莨菪堿D.雙氯芬酸鈉答案：D解析：腎絞痛為輸尿管痙攣引起，非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉）可抑制前列腺素合成，緩解輸尿管水腫和痙攣，是一線止痛藥物；阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）需聯(lián)合解痙藥使用。4.診斷急性腎盂腎炎最可靠的實驗室指標是A.尿白細胞計數(shù)＞5個/HPB.尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)＞10?CFU/mlC.尿亞硝酸鹽試驗陽性D.血白細胞計數(shù)升高答案：B解析：尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)≥10?CFU/ml（清潔中段尿）是診斷尿路感染的金標準，結合臨床癥狀可確診急性腎盂腎炎。5.精索靜脈曲張最常發(fā)生于左側的主要原因是A.左側精索內(nèi)靜脈呈直角匯入左腎靜脈B.左側腎靜脈走行于腸系膜上動脈與腹主動脈之間C.左側精索內(nèi)靜脈瓣膜發(fā)育不全D.左側睪丸靜脈回流路徑較長答案：A解析：左側精索內(nèi)靜脈以直角匯入左腎靜脈，血流阻力大，是左側好發(fā)的解剖學基礎；B選項為“胡桃夾綜合征”的原因；C、D為輔助因素。6.腎損傷患者非手術治療的絕對指征是A.血壓持續(xù)下降B.血紅蛋白進行性降低C.腰部包塊進行性增大D.合并其他臟器損傷答案：無（注：本題實際應為“非手術治療的適應癥”，正確選項為未出現(xiàn)上述A、B、C、D的情況；若題干為“手術指征”，則選A/B/C/D）（注：原題可能存在表述問題，正確知識點為：腎損傷非手術治療適用于腎挫傷、輕度裂傷，生命體征平穩(wěn)者；手術指征包括休克難以糾正、血尿持續(xù)加重、腰部包塊增大、合并腹腔臟器損傷等。）7.兒童最常見的腎腫瘤是A.腎母細胞瘤（Wilms瘤）B.腎透明細胞癌C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎乳頭狀細胞癌答案：A解析：腎母細胞瘤占兒童惡性實體瘤的8%，是兒童最常見的腎惡性腫瘤，好發(fā)于5歲以下。8.尿道球部損傷最常見的致傷原因是A.骨盆骨折B.騎跨傷C.醫(yī)源性損傷（如尿道擴張）D.銳器刺傷答案：B解析：會陰部騎跨于硬物時，尿道球部被擠壓于恥骨聯(lián)合與硬物之間，是球部損傷的典型原因；骨盆骨折多導致后尿道（膜部）損傷。9.診斷膀胱過度活動癥（OAB）的核心癥狀是A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿頻（＞8次/日）C.夜尿增多（＞2次/夜）D.尿線變細答案：A解析：OAB的診斷以尿急為核心癥狀，伴尿頻和/或夜尿，可伴急迫性尿失禁，需排除感染等其他疾病。10.體外沖擊波碎石（ESWL）治療腎結石的禁忌證是A.結石直徑2cmB.鹿角形結石C.輸尿管狹窄D.孤立腎答案：C解析：ESWL需結石遠端尿路通暢，輸尿管狹窄會導致碎石后無法排出，形成“石街”，是絕對禁忌證；孤立腎并非禁忌，但需謹慎。11.前列腺癌最常用的腫瘤標志物是A.前列腺特異性抗原（PSA）B.癌胚抗原（CEA）C.甲胎蛋白（AFP）D.糖類抗原125（CA125）答案：A解析：PSA是前列腺上皮細胞分泌的糖蛋白，對前列腺癌的篩查、診斷及療效監(jiān)測有重要價值。12.急性細菌性前列腺炎的治療原則是A.早期前列腺按摩B.大劑量使用α受體阻滯劑C.靜脈應用廣譜抗生素D.立即行經(jīng)尿道前列腺切除術（TURP）答案：C解析：急性前列腺炎需避免前列腺按摩（可能導致感染擴散），應靜脈使用敏感抗生素（如喹諾酮類），療程4-6周。13.輸尿管結石患者行KUB（腹部平片）檢查時，約多少比例的結石可顯影？A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C解析：約90%的尿路結石含鈣質(zhì)（草酸鈣、磷酸鈣等），可在KUB顯影；尿酸結石、胱氨酸結石等不含鈣或含鈣少，常不顯影（約占10%）。14.腎結核的典型臨床表現(xiàn)是A.全程無痛肉眼血尿B.進行性排尿困難C.膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）進行性加重D.腰部包塊伴發(fā)熱答案：C解析：腎結核早期因膿尿刺激膀胱出現(xiàn)尿頻，隨病變進展，膀胱黏膜結核潰瘍形成，刺激征進行性加重，晚期膀胱攣縮可致尿頻每日數(shù)十次。15.鞘膜積液最常見的類型是A.睪丸鞘膜積液B.精索鞘膜積液C.交通性鞘膜積液D.混合型鞘膜積液答案：A解析：睪丸鞘膜腔內(nèi)液體異常積聚為最常見類型，占鞘膜積液的80%以上。16.腎細胞癌（RCC）的典型“三聯(lián)征”是A.血尿、腰痛、腹部包塊B.血尿、發(fā)熱、消瘦C.腰痛、高血壓、高鈣血癥D.腹部包塊、貧血、骨轉(zhuǎn)移答案：A解析：經(jīng)典三聯(lián)征（血尿、腰痛、腹部包塊）同時出現(xiàn)僅見于約10%的患者，多為晚期表現(xiàn)。17.尿道狹窄的首選治療方法是A.尿道擴張術B.尿道內(nèi)切開術C.尿道端端吻合術D.膀胱造瘺術答案：A解析：對于輕度、短段尿道狹窄，定期尿道擴張是首選；反復擴張失敗或長段狹窄需手術（內(nèi)切開或吻合術）。18.兒童原發(fā)性膀胱輸尿管反流（VUR）的主要診斷方法是A.靜脈腎盂造影（IVP）B.排尿性膀胱尿道造影（VCUG）C.超聲檢查D.放射性核素腎圖答案：B解析：VCUG是診斷VUR的金標準，可明確反流程度（國際分級Ⅰ-Ⅴ級）。19.膀胱癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：B解析：膀胱癌以淋巴轉(zhuǎn)移最常見，首先轉(zhuǎn)移至閉孔淋巴結，其次為髂內(nèi)、髂外淋巴結。20.嗜鉻細胞瘤患者術前準備的關鍵藥物是A.α受體阻滯劑（如酚芐明）B.β受體阻滯劑（如普萘洛爾）C.鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）答案：A解析：嗜鉻細胞瘤分泌大量兒茶酚胺，術前需用α受體阻滯劑控制血壓、擴充血容量，防止術中血壓劇烈波動；β受體阻滯劑用于控制心率（需在α受體阻滯劑之后使用）。21.多囊腎（ADPKD）患者最常見的死亡原因是A.腎功能衰竭B.顱內(nèi)動脈瘤破裂C.心力衰竭D.尿路感染答案：A解析：成人型多囊腎（常染色體顯性遺傳）隨年齡增長，囊腫逐漸增大壓迫腎實質(zhì)，最終導致終末期腎?。‥SRD），是主要死因。22.壓力性尿失禁（SUI）的主要發(fā)病機制是A.膀胱逼尿肌過度活動B.尿道括約肌功能障礙C.膀胱感覺過敏D.神經(jīng)源性膀胱答案：B解析：SUI因腹壓增加時尿道括約肌無法維持閉合壓，導致尿液不自主漏出，常見于經(jīng)產(chǎn)婦、盆底肌松弛者。23.腎損傷患者出現(xiàn)“延遲性出血”的時間多在傷后A.1周內(nèi)B.2-3周C.1個月D.3個月以上答案：B解析：腎損傷后，由于感染、活動過早等原因，可在傷后2-3周出現(xiàn)繼發(fā)性出血（延遲性出血）。24.尿道下裂的分型中，最常見的類型是A.陰莖頭型B.陰莖型C.陰囊型D.會陰型答案：A解析：陰莖頭型尿道外口位于冠狀溝腹側，占尿道下裂的40%-50%，癥狀最輕。25.急性附睪炎的主要致病菌是A.大腸埃希菌B.淋球菌C.結核分枝桿菌D.支原體答案：A解析：非性傳播途徑的急性附睪炎多由大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌引起；性傳播者常見淋球菌、衣原體。26.腎動脈狹窄最常見的病因是A.動脈粥樣硬化B.纖維肌性發(fā)育不良C.大動脈炎D.腎動脈瘤答案：A解析：在老年人中，動脈粥樣硬化是腎動脈狹窄的主要原因（占70%以上）；青年患者多見于纖維肌性發(fā)育不良或大動脈炎。27.膀胱結石的典型癥狀是A.排尿突然中斷，改變體位后緩解B.全程肉眼血尿C.夜尿增多伴排尿困難D.無痛性肉眼血尿答案：A解析：結石在膀胱內(nèi)隨體位移動，堵塞尿道內(nèi)口時出現(xiàn)排尿中斷，變換體位后結石移動，排尿恢復。28.精索鞘膜積液的特點是A.陰囊內(nèi)囊性包塊，可觸及睪丸B.包塊與腹腔相通，平臥后縮小C.包塊位于精索走行區(qū)，睪丸可觸及D.包塊透光試驗陰性答案：C解析：精索鞘膜積液的囊腫位于精索部位，睪丸可在囊腫下方觸及；睪丸鞘膜積液時睪丸不可觸及；交通性鞘膜積液平臥后縮小。29.神經(jīng)源性膀胱的治療原則不包括A.保護腎功能B.控制排尿障礙C.預防尿路感染D.早期行膀胱擴大術答案：D解析：神經(jīng)源性膀胱治療需優(yōu)先保護腎功能（避免膀胱高壓）、控制尿失禁/尿潴留，預防感染；膀胱擴大術為晚期治療手段，需嚴格評估。30.睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳手術復位時間是發(fā)病后A.2小時內(nèi)B.6小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：B解析：睪丸扭轉(zhuǎn)后，缺血6小時內(nèi)復位，睪丸挽救率＞90%；6-12小時降至50%；12小時以上僅10%。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.良性前列腺增生的手術指征包括A.反復尿潴留（至少1次拔管后不能排尿）B.反復血尿（藥物治療無效）C.膀胱結石D.殘余尿量＞50ml答案：ABCD解析：BPH手術指征包括：①反復尿潴留；②反復血尿（排除腫瘤）；③反復泌尿系感染；④膀胱結石；⑤繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；⑥藥物治療無效且生活質(zhì)量差（如殘余尿量＞50ml或最大尿流率＜10ml/s）。2.膀胱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接浸潤至膀胱周圍組織B.淋巴轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結C.血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨D.種植轉(zhuǎn)移至腹腔答案：ABC解析：膀胱腫瘤以直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移多見于晚期；種植轉(zhuǎn)移罕見（因膀胱壁較厚，癌細胞不易脫落）。3.尿道損傷的臨床表現(xiàn)包括A.尿道出血B.排尿困難C.會陰部腫脹、瘀斑D.尿外滲答案：ABCD解析：尿道損傷后，尿道外口滴血（前尿道）或無尿道出血（后尿道）、排尿困難（尿道斷裂）、局部血腫（會陰部瘀斑）、尿外滲（根據(jù)損傷部位不同，范圍不同）均為典型表現(xiàn)。4.腎結核的診斷依據(jù)包括A.尿沉渣抗酸染色陽性B.尿結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性C.IVP顯示“腎盞蟲蝕樣改變”D.膀胱鏡檢查見膀胱黏膜結核結節(jié)答案：ABCD解析：尿找抗酸桿菌（需排除污染）、結核培養(yǎng)（金標準）、IVP示腎盞破壞（蟲蝕樣）、膀胱鏡下結核結節(jié)均為診斷依據(jù)。5.輸尿管結石的并發(fā)癥包括A.腎積水B.腎功能損害C.尿路感染（腎盂腎炎、腎積膿）D.輸尿管狹窄答案：ABCD解析：結石梗阻可致腎積水，長期梗阻引起腎實質(zhì)萎縮（腎功能損害）；合并感染可導致腎盂腎炎甚至腎積膿；結石反復刺激輸尿管黏膜可引起炎性狹窄。6.精索靜脈曲張的危害包括A.陰囊墜脹不適B.男性不育（精液質(zhì)量下降）C.睪丸萎縮D.性功能障礙答案：ABC解析：精索靜脈曲張可因局部溫度升高、毒性代謝產(chǎn)物反流等導致生精功能障礙（不育）、睪丸體積縮?。魂幠覊嬅浭侵饕Y狀；與性功能障礙無直接關聯(lián)。7.急性腎功能衰竭（AKI）少尿期的臨床表現(xiàn)包括A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.氮質(zhì)血癥D.水中毒答案：ABCD解析：少尿期因尿量減少，體內(nèi)代謝廢物蓄積（氮質(zhì)血癥），水、電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉），代謝性酸中毒，嚴重時出現(xiàn)水中毒（肺水腫、腦水腫）。8.前列腺癌的危險因素包括A.年齡＞50歲B.家族史（一級親屬患前列腺癌）C.高動物脂肪飲食D.長期吸煙答案：ABC解析：前列腺癌好發(fā)于老年男性（＞50歲），有家族聚集性，高動物脂肪飲食可能增加風險；吸煙與前列腺癌的關系尚不明確。9.尿失禁的類型包括A.壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁答案：ABCD解析：國際尿控協(xié)會（ICS）將尿失禁分為壓力性、急迫性、混合性、充盈性（溢出性）、真性（完全性）尿失禁等類型。10.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（PCNL）的并發(fā)癥包括A.出血（腎實質(zhì)損傷）B.尿外滲C.感染（膿毒癥）D.鄰近臟器損傷（肝、脾、結腸）答案：ABCD解析：PCNL為有創(chuàng)手術，可能損傷腎血管（出血）、集合系統(tǒng)（尿外滲），合并感染時可致膿毒癥，穿刺不當可能損傷肝、脾、結腸等鄰近器官。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）患者男性，72歲，主因“進行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”就診。5年前無誘因出現(xiàn)尿頻（夜尿3-4次）、排尿等待、尿線變細，未系統(tǒng)治療。1天前飲酒后出現(xiàn)排尿不出，下腹脹痛。既往“高血壓”病史10年，規(guī)律服用“氨氯地平”，血壓控制可；否認糖尿病、冠心病史。查體：BP145/85mmHg，下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診呈濁音，未觸及包塊。直腸指檢：前列腺增大（約50g），質(zhì)韌，中央溝消失，無結節(jié)，指套無血染。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N68%；血肌酐（Scr）135μmol/L（正常參考值53-106μmol/L）；泌尿系超聲：前列腺大小約5.5cm×5.0cm×4.5cm，突入膀胱約1.5cm，膀胱充盈，殘余尿量約600ml，雙腎輕度積水。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.下一步應采取的治療措施有哪些？（6分）答案：1.初步診斷：良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留；雙腎輕度積水（梗阻性腎病）。診斷依據(jù)：①老年男性，進行性排尿困難5年，飲酒后誘發(fā)急性尿潴留；②直腸指檢前列腺增大，中央溝消失；③超聲示前列腺體積增大，殘余尿量600ml，雙腎積水；④血肌酐輕度升高（提示腎功能損害）。2.鑒別診斷：①前列腺癌：需查PSA、前列腺MRI或穿刺活檢（直腸指檢未觸及結節(jié)，暫不支持）；②神經(jīng)源性膀胱：多有神經(jīng)系統(tǒng)病史（如糖尿病周圍神經(jīng)病變、脊髓損傷），尿動力學檢查可鑒別；③膀胱頸攣縮：多有慢性炎癥史，膀胱鏡可見膀胱頸抬高；④尿道狹窄：多有尿道損傷或感染史，尿道造影可明確。3.治療措施：①立即解除尿潴留：導尿（首選Foley導尿管），若失敗則恥骨上膀胱造瘺；②保護腎功能：導尿后監(jiān)測血肌酐變化，避免快速排空膀胱（防止出血）；③藥物治療：α?受體阻滯劑（如坦索羅辛）緩解膀胱出口梗阻；5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）縮小前列腺體積；④待患者一般情況穩(wěn)定（約1周后），評估手術指征（反復尿潴留、腎功能損害），首選經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）或激光切除術。案例2（15分）患者女性，32歲，主因“右側腰痛伴血尿3小時”就診。3小時前跳繩后突發(fā)右側腰部劇烈絞痛，向會陰部放射，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱。既往體健，否認結石病史。查體：T36.8℃，BP120/75mmHg，痛苦面容，右腎區(qū)叩擊痛（+），腹部軟，無壓痛及反跳痛。輔助檢查：尿常規(guī)：RBC滿視野/HP，WBC5-8個/HP；泌尿系超聲：右腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，右側輸尿管上段擴張（直徑0.8cm），中下段顯示不清；KUB：右輸尿管走行區(qū)可見一約0.6cm×0.5cm高密度影。問題：1.該患者的最可能診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需完善哪些檢查明確診斷？（4分）3.提出具體的治療方案（包括保守治療和手術治療的指征）。（6分）答案：1.最可能診斷：右側輸尿管結石（中下段）伴右腎積水；腎絞痛。診斷依據(jù)：①青年女性，運動后突發(fā)右側腎絞痛，向會陰部放射；②右腎區(qū)叩擊痛陽性；③尿常規(guī)示大量紅細胞；④超聲示右腎積水、輸尿管上段擴張；⑤KUB見輸尿管走行區(qū)高密度影（結石）。2.需完善檢查：①泌尿系CT平掃（CTU）：明確結石具體位置、大小、輸尿管擴張程度（超聲受腸氣干擾，中下段顯示不清）；②血腎功能（Scr、BUN）：評估腎功能；③尿培養(yǎng)：排除合并感染；④結石成分分析（若自行排出或手術取出）：指導預防復發(fā)。3.治療方案：①保守治療：適用于結石＜0.6cm、表面光滑、無感染、腎功能正常者。該患者結石0.6cm，可嘗試：a.多飲水（每日2000-3000ml），適當運動（跳繩、爬樓梯）；b.藥物排石：α受體阻滯劑（如坦索羅辛）松弛輸尿管平滑??；c.止痛：雙氯芬酸鈉栓劑塞肛或吲哚美辛口服；d.監(jiān)測癥狀：每1-2周復查超聲或CT，觀察結石是否排出。②手術治療指征：保守治療4-6周結石未排出；結石＞0.6cm（本患者0.