2025年泌尿外科試題+答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.老年男性患者出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，夜尿增多，直腸指檢示前列腺增大、質(zhì)韌、中央溝變淺，首選的輔助檢查是A.前列腺特異性抗原（PSA）檢測B.經(jīng)直腸超聲檢查C.尿流率測定D.膀胱鏡檢查答案：B2.患者突發(fā)左側(cè)腰腹部絞痛，伴惡心、嘔吐，尿常規(guī)示紅細(xì)胞（+++），超聲提示左腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，最可能的診斷是A.腎癌B.輸尿管腫瘤C.輸尿管結(jié)石D.腎結(jié)核答案：C3.膀胱癌最常見的組織學(xué)類型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.移行細(xì)胞癌（尿路上皮癌）D.小細(xì)胞癌答案：C4.患兒1歲，右側(cè)陰囊空虛，腹股溝區(qū)可觸及約1.5cm×1.0cm包塊，不能推入陰囊，最合理的處理是A.繼續(xù)觀察至2歲B.絨毛膜促性腺激素（HCG）治療C.睪丸下降固定術(shù)D.睪丸切除術(shù)答案：C5.騎跨傷后出現(xiàn)尿道口滴血，排尿困難，會陰部腫脹，最可能的損傷部位是A.尿道球部B.尿道膜部C.尿道前列腺部D.尿道陰莖部答案：A6.腎結(jié)核患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.全程肉眼血尿B.膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）C.腰部腫塊D.午后低熱答案：B7.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者典型的臨床表現(xiàn)是A.高血壓伴低血鉀B.陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、多汗C.向心性肥胖D.多飲、多尿答案：B8.精索靜脈曲張最常見于左側(cè)的主要原因是A.左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角匯入左腎靜脈B.左側(cè)腎靜脈受壓于腸系膜上動脈C.左側(cè)精索內(nèi)靜脈瓣膜發(fā)育不全D.以上均是答案：D9.腎盂癌患者的典型表現(xiàn)是A.無痛性肉眼血尿+腎區(qū)腫塊B.腰痛+全程血尿+條狀血塊C.發(fā)熱+膿尿D.排尿困難+尿潴留答案：B10.患者因“右側(cè)腰部鈍痛1月”就診，CT示右腎下極5cm×4cm占位，邊界不清，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，最可能的診斷是A.腎血管平滑肌脂肪瘤B.腎細(xì)胞癌C.腎囊腫D.腎盂癌答案：B11.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則不包括A.早期足量使用廣譜抗生素B.前列腺按摩引流C.臥床休息，多飲水D.對癥止痛答案：B12.女性壓力性尿失禁的最主要機(jī)制是A.膀胱過度活動B.尿道括約肌功能障礙C.神經(jīng)源性膀胱D.膀胱出口梗阻答案：B13.尿道下裂的分型中，最常見的類型是A.陰莖頭型B.陰莖型C.陰囊型D.會陰型答案：A14.腎損傷非手術(shù)治療的絕對指征是A.血壓持續(xù)下降B.腰部腫塊進(jìn)行性增大C.合并其他臟器損傷D.腎蒂損傷答案：無（注：本題設(shè)計為干擾項，正確思路應(yīng)為“腎損傷非手術(shù)治療適用于輕度腎損傷，若出現(xiàn)血壓下降、腫塊增大等需手術(shù)，因此無絕對非手術(shù)指征”，但實際考試中可能調(diào)整為“以下哪項是腎損傷非手術(shù)治療的適應(yīng)證”，正確選項為“腎挫傷”）（注：此題為調(diào)整后示例，原題可能存在設(shè)計問題，實際應(yīng)避免此類爭議題）15.患者行前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，最可能的原因是A.尿道括約肌損傷B.膀胱逼尿肌收縮無力C.神經(jīng)源性膀胱D.膀胱頸狹窄答案：A16.上尿路結(jié)石成分中，X線不顯影的是A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.磷酸鎂銨結(jié)石答案：C17.多囊腎的遺傳方式主要是A.常染色體顯性遺傳B.常染色體隱性遺傳C.X連鎖顯性遺傳D.X連鎖隱性遺傳答案：A18.尿道會師術(shù)后最常見的并發(fā)癥是A.尿道狹窄B.尿瘺C.陽痿D.尿失禁答案：A19.患者反復(fù)左側(cè)腰部脹痛，IVU示左腎不顯影，右腎正常，逆行腎盂造影顯示左側(cè)輸尿管中段完全梗阻，最合理的治療是A.左腎切除術(shù)B.輸尿管鏡下碎石取石術(shù)C.輸尿管狹窄段切除+端端吻合術(shù)D.經(jīng)皮腎造瘺術(shù)答案：C（需結(jié)合梗阻原因，若為結(jié)石則選B，若為狹窄則選C，此處假設(shè)為狹窄）20.女性，65歲，絕經(jīng)后出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，膀胱鏡見膀胱三角區(qū)菜花樣腫物，活檢提示低級別尿路上皮癌，最適宜的治療是A.膀胱部分切除術(shù)B.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）+膀胱灌注化療C.根治性膀胱切除術(shù)D.放療答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.前列腺癌的診斷方法包括A.直腸指檢（DRE）B.PSA檢測C.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢D.盆腔MRI答案：ABCD2.腎損傷的手術(shù)指征包括A.經(jīng)積極抗休克治療后生命體征仍不穩(wěn)定B.腰部腫塊進(jìn)行性增大C.合并腹腔臟器損傷D.腎蒂血管損傷答案：ABCD3.壓力性尿失禁的診斷依據(jù)包括A.腹壓增加時尿液不自主流出B.尿動力學(xué)檢查提示尿道壓力降低C.膀胱鏡檢查排除膀胱腫瘤D.尿常規(guī)正常答案：AB4.尿道下裂的臨床表現(xiàn)包括A.尿道口位置異常B.陰莖下彎C.包皮分布異常（背側(cè)堆積、腹側(cè)缺乏）D.排尿時尿線分叉答案：ABCD5.急性細(xì)菌性前列腺炎的典型癥狀包括A.高熱、寒戰(zhàn)B.會陰部疼痛C.排尿困難或急性尿潴留D.血精答案：ABC6.上尿路結(jié)石的預(yù)防措施包括A.大量飲水（每日2000-3000ml）B.調(diào)節(jié)飲食（限制高草酸、高嘌呤食物）C.控制尿路感染D.長期服用枸櫞酸鉀答案：ABCD7.精索靜脈曲張的并發(fā)癥包括A.男性不育B.睪丸萎縮C.陰囊墜脹疼痛D.性功能障礙答案：ABC8.膀胱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD9.腎結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括A.腎盂腎盞蟲蝕樣改變B.鈣化灶（“自截腎”）C.輸尿管串珠樣狹窄D.膀胱攣縮答案：ABCD10.腎上腺皮質(zhì)腺瘤的臨床表現(xiàn)可能包括A.庫欣綜合征（向心性肥胖、滿月臉）B.原發(fā)性醛固酮增多癥（高血壓、低血鉀）C.性征異常（女性男性化、男性性早熟）D.陣發(fā)性高血壓答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述良性前列腺增生（BPH）的手術(shù)指征。答案：①中重度下尿路癥狀（LUTS）影響生活質(zhì)量，藥物治療效果不佳或拒絕藥物治療；②反復(fù)尿潴留（至少1次拔管后不能排尿或?qū)С瞿蚝笤俅武罅簦虎鄯磸?fù)血尿，藥物治療無效；④反復(fù)泌尿系感染；⑤膀胱結(jié)石；⑥繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；⑦合并膀胱大憩室、腹股溝疝等需手術(shù)治療的并發(fā)癥。2.腎癌的典型“三聯(lián)征”是什么？其主要病理類型有哪些？答案：典型三聯(lián)征為血尿、腰痛、腹部腫塊（三者同時出現(xiàn)僅見于約10%患者，多為晚期表現(xiàn)）。主要病理類型包括：①透明細(xì)胞癌（最常見，約占70%-80%）；②乳頭狀腎細(xì)胞癌（約占10%-15%）；③嫌色細(xì)胞癌（約占5%）；④集合管癌（罕見）；⑤未分類腎細(xì)胞癌。3.簡述上尿路結(jié)石的治療原則。答案：①保守治療：適用于直徑＜0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻及感染的結(jié)石，措施包括大量飲水、藥物排石（如α受體阻滯劑）、調(diào)節(jié)飲食及尿酸結(jié)石的溶石治療（枸櫞酸氫鉀鈉）；②體外沖擊波碎石（ESWL）：適用于直徑≤2cm的腎或輸尿管上段結(jié)石；③輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）：適用于中下段輸尿管結(jié)石、ESWL失敗的輸尿管上段結(jié)石；④經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）：適用于直徑＞2cm的腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石或ESWL失敗的結(jié)石；⑤開放手術(shù)：僅用于其他方法無法處理的復(fù)雜結(jié)石（如合并解剖異常）。4.膀胱癌的分期（TNM）及常用治療方法。答案：膀胱癌分期基于腫瘤浸潤深度（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）：-Tis：原位癌（非浸潤性）；-Ta：乳頭狀非浸潤癌；-T1：腫瘤侵犯固有層；-T2：腫瘤侵犯肌層（T2a：淺肌層，T2b：深肌層）；-T3：腫瘤侵犯膀胱周圍組織；-T4：腫瘤侵犯鄰近器官（如前列腺、子宮、直腸）。治療方法：①非肌層浸潤性膀胱癌（Ta、T1、Tis）：首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），術(shù)后行膀胱灌注化療（如絲裂霉素、表柔比星）或免疫治療（卡介苗BCG）；②肌層浸潤性膀胱癌（T2及以上）：根治性膀胱切除術(shù)+尿流改道術(shù)（如回腸膀胱術(shù)、原位新膀胱術(shù)），可聯(lián)合新輔助或輔助化療（如GC方案：吉西他濱+順鉑）；③轉(zhuǎn)移性膀胱癌：以全身化療為主，靶向治療（如PD-1/PD-L1抑制劑）用于晚期患者。5.尿道損傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：①尿道出血（尿道口滴血或血尿）；②排尿困難或尿潴留；③局部腫脹（會陰部、陰囊血腫）；④尿外滲（前尿道損傷外滲至?xí)?、陰囊、陰莖；后尿道損傷外滲至恥骨后間隙、膀胱周圍）；⑤休克（嚴(yán)重?fù)p傷合并骨盆骨折時）。處理原則：①緊急處理：抗休克（補(bǔ)液、輸血），處理合并傷（如骨盆骨折）；②前尿道損傷（球部）：試插導(dǎo)尿管，成功則保留2-3周；失敗則行尿道端端吻合術(shù)；③后尿道損傷（膜部）：首選尿道會師術(shù)（或早期一期吻合），術(shù)后保留導(dǎo)尿管4-6周；④并發(fā)癥處理：尿道狹窄需定期尿道擴(kuò)張或尿道內(nèi)切開術(shù)；尿外滲需切開引流。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：男性，68歲，主訴“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”。5年來夜尿3-4次/夜，排尿等待、尿線變細(xì)，未規(guī)律治療。1天前飲酒后出現(xiàn)下腹脹痛，無法排尿。查體：下腹部膨隆，叩診濁音，直腸指檢前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，中央溝消失，無結(jié)節(jié)。血PSA3.2ng/ml（正常＜4ng/ml）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步應(yīng)做哪些檢查？（4）治療原則是什么？答案：（1）診斷：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。（2）鑒別診斷：①前列腺癌（PSA雖正常但需排除，直腸指檢無結(jié)節(jié)不除外）；②尿道狹窄（有尿道損傷史）；③神經(jīng)源性膀胱（有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，尿動力學(xué)異常）；④膀胱頸攣縮（多見于中青年，前列腺不大）。（3）檢查：①超聲（經(jīng)腹或經(jīng)直腸）測量前列腺體積、殘余尿量；②尿流率測定（最大尿流率＜15ml/s提示梗阻）；③腎功能（血肌酐，評估上尿路積水）；④必要時行膀胱鏡檢查（觀察尿道、膀胱頸及前列腺增生情況）。（4）治療原則：①緊急處理：導(dǎo)尿術(shù)（留置導(dǎo)尿管）或恥骨上膀胱造瘺術(shù)（導(dǎo)尿失敗時）；②待膀胱功能恢復(fù)后（約7-10天），評估手術(shù)指征（反復(fù)尿潴留為絕對手術(shù)指征），首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）或激光手術(shù)（如綠激光PVP）；③圍手術(shù)期可短期使用α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）+5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）。案例2：女性，45歲，“右側(cè)腰痛伴肉眼血尿3天”就診。3天前無誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部鈍痛，逐漸加重，伴全程肉眼血尿，無發(fā)熱、尿頻。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+），余無異常。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++++），白細(xì)胞（+）。超聲：右腎集合系統(tǒng)分離1.2cm，右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，中下段顯示不清。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷？（3）若CT示右側(cè)輸尿管中段1.2cm×0.8cm高密度影，伴右腎積水，如何選擇治療？答案：（1）診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石（中段）并右腎積水。（2）進(jìn)一步檢查：①泌尿系CT平掃（KUB-CT）：明確結(jié)石大小、位置及腎積水程度；②靜脈尿路造影（IVU）：評估腎功能及輸尿管梗阻情況（