內(nèi)科知識(shí)點(diǎn)總結(jié)內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科，涵蓋呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)疾病，聚焦疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。本總結(jié)按系統(tǒng)分類，提煉各系統(tǒng)常見疾病的核心知識(shí)點(diǎn)，突出臨床關(guān)鍵要點(diǎn)，為醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐提供基礎(chǔ)指引。第一部分呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，與大氣污染、感染、吸煙等因素密切相關(guān)，核心關(guān)注氣道、肺組織、胸膜及呼吸肌的病變，以咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難為常見癥狀。一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）1.病因與發(fā)病機(jī)制主要病因：長期吸煙（最關(guān)鍵因素）、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)暴露、空氣污染、感染（細(xì)菌、病毒反復(fù)感染加重病情）。核心機(jī)制：氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道壁增厚、黏液分泌增多，肺組織彈性減退，氣流受限呈進(jìn)行性不可逆發(fā)展。2.臨床表現(xiàn)癥狀：①慢性咳嗽、咳痰（晨起明顯，痰呈白色黏液或漿液性，急性加重期可呈膿性）；②進(jìn)行性呼吸困難（標(biāo)志性癥狀，初期僅勞累后出現(xiàn)，后期靜息時(shí)也明顯）；③急性加重期：咳嗽、咳痰、呼吸困難加劇，可伴發(fā)熱。體征：早期無明顯體征，后期出現(xiàn)桶狀胸（胸廓前后徑增大）、呼吸音減弱、呼氣延長，肺部可聞及干啰音或濕啰音。3.診斷要點(diǎn)核心指標(biāo)：肺功能檢查（金標(biāo)準(zhǔn)），F(xiàn)EV?/FVC（第一秒用力呼氣容積/用力肺活量）<70%，且FEV?占預(yù)計(jì)值百分比可分為輕度（≥80%）、中度（50%-79%）、重度（30%-49%）、極重度（<30%）。輔助：胸部X線（早期無特異，后期可見肺紋理增粗、紊亂，肺氣腫時(shí)肺透亮度增加、肋間隙增寬）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄅ袛嗪粑ソ撸?.治療原則穩(wěn)定期：①戒煙（基礎(chǔ)措施）；②支氣管擴(kuò)張劑（核心治療，如沙丁胺醇、異丙托溴銨、噻托溴銨）；③吸入糖皮質(zhì)激素（適用于FEV?<50%且反復(fù)急性加重者，如沙美特羅替卡松）；④氧療（長期家庭氧療，適用于PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%的患者）。急性加重期：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢類）；②強(qiáng)化支氣管擴(kuò)張劑（霧化吸入）；③糖皮質(zhì)激素（短期口服或靜脈滴注，如甲潑尼龍）；④糾正呼吸衰竭（必要時(shí)機(jī)械通氣）。二、支氣管哮喘1.病因與發(fā)病機(jī)制病因：遺傳因素（過敏體質(zhì)）與環(huán)境因素（過敏原如塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑，感染、冷空氣、精神因素等）共同作用。機(jī)制：氣道高反應(yīng)性為核心，免疫介導(dǎo)的氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道痙攣、黏膜水腫、黏液分泌增加，氣流受限呈可逆性。2.臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽（夜間及凌晨發(fā)作或加重為特點(diǎn)），部分患者僅表現(xiàn)為咳嗽（咳嗽變異性哮喘）。體征：發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音（呼氣期為主），嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)“沉默肺”（哮鳴音消失，提示病情危重），緩解后體征消失。3.診斷要點(diǎn)典型癥狀+體征，結(jié)合：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?較基礎(chǔ)值增加≥12%且絕對值增加≥200ml）；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；③晝夜PEF（呼氣峰流速）變異率≥20%。鑒別：需與COPD、心源性哮喘鑒別（心源性哮喘多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音）。4.治療原則急性發(fā)作期：①快速緩解癥狀：吸入短效β?受體激動(dòng)劑（SABA，如沙丁胺醇，首選藥物）、短效抗膽堿藥（如異丙托溴銨），嚴(yán)重者靜脈用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）；②氧療，必要時(shí)機(jī)械通氣。慢性持續(xù)期：①控制炎癥（核心）：吸入糖皮質(zhì)激素（ICS，如布地奈德），聯(lián)合長效β?受體激動(dòng)劑（LABA，如福莫特羅）或長效抗膽堿藥（LAMA）；②避免接觸過敏原，規(guī)律用藥，定期監(jiān)測肺功能。三、社區(qū)獲得性肺炎（CAP）1.病因與發(fā)病機(jī)制常見病原體：肺炎鏈球菌（最常見，占CAP的40%-50%）、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌，病毒（如流感病毒、新冠病毒）也可引發(fā)。機(jī)制：病原體經(jīng)呼吸道入侵，引起肺實(shí)質(zhì)炎癥，導(dǎo)致肺泡充血、水腫、滲出。2.臨床表現(xiàn)典型癥狀：發(fā)熱（高熱多見）、咳嗽、咳膿性痰（肺炎鏈球菌肺炎咳鐵銹色痰，金黃色葡萄球菌肺炎咳膿血痰）、胸痛（累及胸膜時(shí)）、呼吸困難。體征：肺部實(shí)變體征（觸覺語顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽診聞及支氣管呼吸音），可伴濕啰音。3.診斷要點(diǎn)核心標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咳痰）；②胸部影像學(xué)（胸片或CT示肺部斑片狀、實(shí)變陰影，金標(biāo)準(zhǔn)）；③血常規(guī)（細(xì)菌感染可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，病毒感染可能白細(xì)胞正?；蚪档停虎芴蹬囵B(yǎng)+藥敏（明確病原體，指導(dǎo)用藥）。4.治療原則抗感染治療（關(guān)鍵）：①經(jīng)驗(yàn)性治療：青壯年無基礎(chǔ)疾病者首選青霉素類或頭孢類；老年人或有基礎(chǔ)疾病者首選頭孢類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）或氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）；支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類；②目標(biāo)性治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。對癥支持：退熱、止咳化痰（如氨溴索）、氧療，臥床休息，補(bǔ)充水分及營養(yǎng)。第二部分循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病以心臟和血管病變?yōu)橹?，涵蓋冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等，與高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，嚴(yán)重者可危及生命。一、原發(fā)性高血壓1.診斷標(biāo)準(zhǔn)在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg；既往有高血壓史，目前使用降壓藥物，血壓雖低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓。分級：①1級高血壓：140-159/90-99mmHg；②2級高血壓：160-179/100-109mmHg；③3級高血壓：≥180/≥110mmHg；④單純收縮期高血壓：SBP≥140mmHg且DBP<90mmHg。2.病因與危險(xiǎn)因素病因：原發(fā)性高血壓占90%-95%，病因未明，與遺傳、環(huán)境（高鹽飲食、精神緊張、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒）共同作用；繼發(fā)性高血壓占5%-10%，由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂卓骸⒃l(fā)性醛固酮增多癥）等引起。危險(xiǎn)因素：鈉鹽攝入過多、肥胖（BMI≥28kg/m2）、吸煙、飲酒、糖尿病、高血脂、家族史。3.臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥癥狀：多數(shù)起病隱匿，早期無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛（晨起枕部明顯）、乏力、心悸；長期未控制可出現(xiàn)靶器官損害。并發(fā)癥：①心：高血壓性心臟?。ㄗ笮氖曳屎瘢?、冠心病、心力衰竭；②腦：腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；③腎：慢性腎衰竭；④眼：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、眼底出血、視力下降。4.治療原則非藥物治療（基礎(chǔ)）：低鹽飲食（每日鈉鹽≤5g）、控制體重、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑）、減輕精神壓力。藥物治療：①基本原則：小劑量起始、優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合用藥（2級及以上高血壓首選）、個(gè)體化治療；②常用藥物：鈣通道阻滯劑（CCB，如氨氯地平、硝苯地平，適用于老年患者）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如依那普利，適用于糖尿病、腎病患者，禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如纈沙坦，適用于不能耐受ACEI的患者）、β受體阻滯劑（如美托洛爾，適用于伴心絞痛、心率快的患者）、利尿劑（如氫氯噻嗪，適用于老年、心衰患者）。目標(biāo)血壓：一般患者<140/90mmHg，糖尿病、腎病患者<130/80mmHg，老年患者<150/90mmHg。二、冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?.分型與病因分型：穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死（AMI）、缺血性心肌病、猝死。病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（核心），導(dǎo)致冠脈管腔狹窄或阻塞，心肌供血不足；危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C升高是關(guān)鍵）、糖尿病、吸煙、肥胖、老年、男性。2.穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)：①癥狀：勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后緩解；②體征：發(fā)作時(shí)心率加快、血壓升高，可聞及第三心音或第四心音。診斷要點(diǎn)：典型癥狀+心電圖（發(fā)作時(shí)ST段壓低≥0.1mV，緩解后恢復(fù)），冠脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)，顯示冠脈狹窄）。治療原則：①緩解癥狀：硝酸酯類（如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯）、β受體阻滯劑（減慢心率，減少心肌耗氧）、CCB；②改善預(yù)后：阿司匹林（抗血小板，預(yù)防血栓）、他汀類（降血脂，穩(wěn)定斑塊，如阿托伐他?。⒖刂莆ｋU(xiǎn)因素（降壓、降糖、戒煙）；③血運(yùn)重建：冠脈支架或冠脈搭橋術(shù)（適用于嚴(yán)重狹窄患者）。3.急性心肌梗死（AMI）臨床表現(xiàn)：①癥狀：突發(fā)胸骨后或心前區(qū)劇烈壓榨性疼痛，持續(xù)>20分鐘，休息或含服硝酸甘油不緩解，可伴大汗、煩躁、惡心嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克或急性心衰；②體征：心率加快或減慢，血壓下降，可聞及心律失常（如室性早搏）或心衰體征（濕啰音）。診斷要點(diǎn)：①典型癥狀；②心電圖（ST段抬高型心梗：對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，病理性Q波形成；非ST段抬高型心梗：ST段壓低或T波倒置）；③心肌壞死標(biāo)志物（肌鈣蛋白cTnI/cTnT升高，金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病3-4小時(shí)開始升高，11-24小時(shí)達(dá)高峰）。治療原則：①緊急處理：臥床休息、吸氧、監(jiān)測生命體征，嗎啡或哌替啶止痛；②再灌注治療（關(guān)鍵，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選）：經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI，冠脈支架）、溶栓治療（如尿激酶、rt-PA，適用于無PCI條件的患者，發(fā)病4-6小時(shí)內(nèi)效果最佳）；③藥物治療：阿司匹林+氯吡格雷（雙聯(lián)抗血小板，至少1年）、他汀類、β受體阻滯劑（無禁忌證者盡早使用）、ACEI/ARB；④對癥治療：糾正心律失常（如室顫立即電除顫）、控制心衰、抗休克。三、慢性心力衰竭（CHF）1.病因與分型病因：①原發(fā)性心肌損害（冠心病、心肌病、心肌炎）；②心臟負(fù)荷過重（高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致后負(fù)荷過重；二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損導(dǎo)致前負(fù)荷過重）。分型：左心衰竭（肺循環(huán)淤血）、右心衰竭（體循環(huán)淤血）、全心衰竭（左右心均受累）。2.臨床表現(xiàn)左心衰竭：①癥狀：勞力性呼吸困難（最早）、夜間陣發(fā)性呼吸困難（典型）、端坐呼吸（嚴(yán)重時(shí)）、急性肺水腫（咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難劇烈），伴乏力、咳嗽、咳痰；②體征：雙肺底濕啰音，心率加快，可聞及奔馬律。右心衰竭：①癥狀：下肢水腫、腹脹、食欲減退、惡心嘔吐（胃腸道淤血）；②體征：頸靜脈怒張（特征性）、肝頸靜脈回流征陽性、肝腫大、下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸腹腔積液。3.診斷要點(diǎn)典型癥狀+體征，結(jié)合：①超聲心動(dòng)圖（金標(biāo)準(zhǔn)，評估心功能，EF值<40%為射血分?jǐn)?shù)降低性心衰HFrEF）；②腦鈉肽（BNP，升高提示心衰，用于診斷及病情評估）；③胸部X線（肺淤血表現(xiàn)：肺門影增大、肺紋理增粗，心影擴(kuò)大）。4.治療原則一般治療：低鹽飲食（每日≤3g）、限制飲水量、休息與適當(dāng)活動(dòng)（避免勞累）、控制體重。藥物治療（HFrEF核心方案）：①利尿劑（減輕水腫，如呋塞米、螺內(nèi)酯）；②ACEI/ARB/ARNI（改善心室重構(gòu)，如依那普利、纈沙坦、沙庫巴曲纈沙坦）；③β受體阻滯劑（減慢心率，改善預(yù)后，如美托洛爾，從小劑量開始）；④醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯，適用于NYHAⅡ-Ⅳ級患者）；⑤正性肌力藥物（如地高辛，適用于伴快速房顫的患者，需監(jiān)測血藥濃度）。病因治療：控制高血壓、冠心病血運(yùn)重建、治療心肌病等；對癥治療：糾正心律失常、抗感染（感染是心衰加重的常見誘因）。第三部分消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病涉及食管、胃、腸、肝、膽、胰等器官，以炎癥、潰瘍、腫瘤、功能紊亂為常見病變，與飲食、感染、幽門螺桿菌（Hp）感染、自身免疫等因素相關(guān)，常見癥狀為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉、黃疸等。一、胃食管反流病（GERD）1.病因與發(fā)病機(jī)制核心機(jī)制：食管下括約?。↙ES）功能障礙（張力降低或一過性松弛），導(dǎo)致胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶）反流至食管，損傷食管黏膜。危險(xiǎn)因素：肥胖、高脂飲食、吸煙、飲酒、咖啡、巧克力，妊娠、腹水等導(dǎo)致腹壓增高的因素。2.臨床表現(xiàn)典型癥狀：燒心（胸骨后燒灼感，餐后1小時(shí)明顯）和反酸（胃內(nèi)容物反流至口腔），夜間或平臥時(shí)加重。不典型癥狀：胸骨后疼痛（酷似心絞痛）、吞咽困難、慢性咳嗽、哮喘（反流物刺激咽喉或氣道）。并發(fā)癥：食管糜爛、出血、狹窄，Barrett食管（癌前病變）。3.診斷要點(diǎn)典型癥狀+質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗(yàn)性治療有效（口服PPI2周，癥狀明顯緩解）；內(nèi)鏡檢查（可見食管黏膜糜爛、潰瘍，或Barrett食管）；24小時(shí)食管pH監(jiān)測（顯示食管酸暴露增加）。4.治療原則生活方式調(diào)整：減肥、戒煙限酒，避免高脂飲食、咖啡、巧克力，餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥，抬高床頭15-20cm。藥物治療：①質(zhì)子泵抑制劑（首選，如奧美拉唑、雷貝拉唑，療程4-8周）；②H?受體拮抗劑（如雷尼替丁，適用于輕中度患者）；③促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利，改善胃排空）；④黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁，保護(hù)食管黏膜）。手術(shù)治療：適用于藥物治療無效、嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如腹腔鏡胃底折疊術(shù)。二、消化性潰瘍（PU）1.病因與發(fā)病機(jī)制主要病因：幽門螺桿菌（Hp）感染（十二指腸潰瘍Hp感染率90%-100%，胃潰瘍70%-80%）、非甾體抗炎藥（NSAIDs，如阿司匹林、布洛芬，損傷胃黏膜）、胃酸和胃蛋白酶自身消化（關(guān)鍵因素）。分型：胃潰瘍（GU，好發(fā)于胃角、胃竇小彎側(cè)）、十二指腸潰瘍（DU，好發(fā)于十二指腸球部）。2.臨床表現(xiàn)典型癥狀：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。①十二指腸潰瘍：空腹痛（餐后2-4小時(shí)發(fā)作）、夜間痛，進(jìn)食或服用抗酸藥后緩解；②胃潰瘍：餐后痛（餐后1小時(shí)左右發(fā)作），進(jìn)食后加重，空腹緩解。其他癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退。并發(fā)癥：①出血（最常見，表現(xiàn)為黑便、嘔血，嚴(yán)重者休克）；②穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張，呈板狀腹）；③幽門梗阻（嘔吐宿食，不含膽汁，上腹部振水音）；④癌變（胃潰瘍癌變率1%左右，十二指腸潰瘍極少癌變）。3.診斷要點(diǎn)典型癥狀+內(nèi)鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)，直接觀察潰瘍形態(tài)，取組織活檢排除癌變）；Hp檢測（尿素呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)、病理檢查）；X線鋇餐檢查（可見龕影，適用于不能耐受內(nèi)鏡的患者）。4.治療原則一般治療：規(guī)律飲食，避免辛辣刺激、濃茶、咖啡，戒煙限酒，停用或減量NSAIDs。藥物治療：①抑制胃酸分泌（核心）：質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑，療程DU4-6周，GU6-8周）、H?受體拮抗劑（如雷尼替?。?；②根除Hp治療（關(guān)鍵，采用四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+2種抗生素，療程10-14天，如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素）；③黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀）。并發(fā)癥治療：出血者止血（藥物、內(nèi)鏡止血）、輸血；穿孔者緊急手術(shù)；幽門梗阻者胃腸減壓，必要時(shí)手術(shù)。三、肝硬化1.病因與發(fā)病機(jī)制常見病因：我國以病毒性肝炎（乙肝、丙肝）最常見，其次為酒精性肝病（長期大量飲酒）、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、膽汁淤積性肝病等。機(jī)制：各種病因?qū)е赂渭?xì)胞廣泛變性壞死，纖維組織增生，肝細(xì)胞再生形成假小葉，肝臟正常結(jié)構(gòu)和功能破壞。2.臨床表現(xiàn)代償期：癥狀輕，可表現(xiàn)為乏力、食欲減退、腹脹、輕度黃疸，體征不明顯或僅肝脾腫大。失代償期：以肝功能減退和門靜脈高壓為兩大核心表現(xiàn)。①肝功能減退：全身癥狀（乏力、消瘦、黃疸）、消化道癥狀（惡心嘔吐、腹脹、腹瀉）、出血傾向（牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑，因凝血因子合成減少）、內(nèi)分泌紊亂（肝掌、蜘蛛痣，雌激素滅活減少；男性乳房發(fā)育，女性月經(jīng)失調(diào)）；②門靜脈高壓：脾腫大、脾功能亢進(jìn)（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少）、側(cè)支循環(huán)建立與開放（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張，食管胃底靜脈曲張破裂可致致命性出血）、腹水（最突出的體征，腹脹明顯）。3.診斷要點(diǎn)病史（肝炎、飲酒史）+臨床表現(xiàn)，結(jié)合：①肝功能檢查（ALT、AST升高，白蛋白降低，膽紅素升高，凝血酶原時(shí)間延長）；②影像學(xué)（超聲、CT示肝臟縮小、表面凹凸不平、脾腫大、腹水，門靜脈增寬）；③內(nèi)鏡檢查（可見食管胃底靜脈曲張）；④肝穿刺活檢（金標(biāo)準(zhǔn)，見假小葉形成）。4.治療原則病因治療（關(guān)鍵）：病毒性肝炎者抗病毒治療（乙肝用恩替卡韋、替諾福韋；丙肝用直接抗病毒藥物DAAs）；酒精性肝硬化者嚴(yán)格戒酒；非酒精性者控制體重、改善代謝。對癥治療：①腹水：限鹽限水（每日鹽≤2g，水≤1000ml），利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米），白蛋白輸注（提高膠體滲透壓），必要時(shí)腹腔穿刺放液；②食管胃底靜脈曲張：預(yù)防出血用非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾），出血時(shí)內(nèi)鏡止血、三腔二囊管壓迫止血；③肝功能支持：補(bǔ)充白蛋白、維生素，糾正電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥防治：預(yù)防感染（自發(fā)性腹膜炎）、肝性腦病（限制蛋白攝入，用乳果糖導(dǎo)瀉），定期篩查肝癌（每6個(gè)月查甲胎蛋白AFP+超聲）。第四部分泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病涵蓋腎臟、輸尿管、膀胱、尿道病變，以腎小球疾病、尿路感染、慢性腎衰竭為常見，與感染、免疫異常、高血壓、糖尿病等因素相關(guān)，核心關(guān)注尿液異常、水腫、腎功能損害等表現(xiàn)。一、急性腎小球腎炎（AGN）1.病因與發(fā)病機(jī)制常見病因：β溶血性鏈球菌（A組12型）感染后引發(fā)的免疫反應(yīng)（如扁桃體炎、膿皰瘡后1-3周發(fā)?。瑢儆诿庖邚?fù)合物介導(dǎo)的腎小球炎癥。2.臨床表現(xiàn)（多見于兒童，男性多于女性）典型表現(xiàn)：“腎炎綜合征”三聯(lián)征——①血尿（肉眼血尿或鏡下血尿，常為首發(fā)癥狀）；②蛋白尿（輕至中度，少數(shù)大量蛋白尿）；③水腫（晨起眼瞼水腫，嚴(yán)重者波及全身，為非凹陷性水腫）；④高血壓（輕至中度，與水鈉潴留相關(guān)）。并發(fā)癥：急性腎衰竭（少尿或無尿，血肌酐升高）、充血性心力衰竭（嚴(yán)重水鈉潴留導(dǎo)致）。3.診斷要點(diǎn)前驅(qū)感染史（1-3周前）+腎炎綜合征表現(xiàn)，結(jié)合：①尿液檢查（紅細(xì)胞增多，可見異形紅細(xì)胞，蛋白尿）；②血清補(bǔ)體C3降低（發(fā)病8周內(nèi)恢復(fù)正常，特征性表現(xiàn)）；③腎功能檢查（急性期血肌酐可一過性升高）；④鏈球菌感染證據(jù)（抗“O”抗體升高）。4.治療原則一般治療：臥床休息（至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常），低鹽飲食（每日鹽≤3g），限制蛋白質(zhì)攝入（優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶，每日0.8-1.0g/kg）。對癥治療：①利尿消腫（如呋塞米）；②控制血壓（如鈣通道阻滯劑，避免用腎毒性藥物）；③抗感染（有感染灶者，如扁桃體炎，用青霉素類抗生素）。并發(fā)癥治療：急性腎衰竭者透析治療（短期）；心力衰竭者利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心。預(yù)后：兒童預(yù)后良好，90%以上痊愈；成人預(yù)后相對較差，部分轉(zhuǎn)為慢性腎炎。二、慢性腎小球腎炎（CGN）1.病因與發(fā)病機(jī)制多數(shù)病因不明，少數(shù)由急性腎炎遷延不愈發(fā)展而來，主要為免疫介導(dǎo)的慢性腎小球炎癥，導(dǎo)致腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化，腎功能進(jìn)行性減退。2.臨床表現(xiàn)（多見于青中年，男性多于女性）癥狀：起病隱匿，早期可無明顯癥狀，或表現(xiàn)為乏力、腰酸、食欲減退；典型表現(xiàn)為蛋白尿（持續(xù)性，輕至中度）、血尿（鏡下血尿?yàn)橹?，偶見肉眼血尿）、水腫（輕度，晨起眼瞼水腫）、高血壓（常見，部分患者以高血壓為首發(fā)癥狀）。結(jié)局：緩慢進(jìn)展至慢性腎衰竭（數(shù)年至數(shù)十年）。3.診斷要點(diǎn)病程遷延（≥3個(gè)月）+蛋白尿和（或）血尿+水腫、高血壓，排除繼發(fā)性腎小球疾?。ㄈ缋钳徯阅I炎、糖尿病腎?。┖蠹纯稍\斷；腎穿刺活檢可明確病理類型。4.治療原則（以延緩腎功能進(jìn)展為核心）一般治療：低鹽飲食（每日≤3g），優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（每日0.6-0.8g/kg），避免勞累，預(yù)防感染。關(guān)鍵治療：①控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg，首選ACEI/ARB，如依那普利、纈沙坦，可減少蛋白尿、延緩腎損害）；②減少蛋白尿（ACEI/ARB為首選，蛋白尿>1g/d者，血壓控制更嚴(yán)格）；③對癥治療：利尿消腫（如螺內(nèi)酯、呋塞米），避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥）。三、尿路感染（UTI）1.病因與分型常見病原體：革蘭陰性桿菌（大腸埃希菌最常見，占70%-80%），其次為革蘭陽性球菌（如糞鏈球菌）。感染途徑：上行感染（最主要，細(xì)菌從尿道侵入膀胱，再至腎盂）、血行感染、淋巴道感染。分型：急性膀胱炎（下尿路感染）、急性腎盂腎炎（上尿路感染）、慢性腎盂腎炎。易感因素：女性（尿道短、距離肛門近）、留置導(dǎo)尿管、糖尿病、尿路結(jié)石、前列腺增生（男性）。2.臨床表現(xiàn)急性膀胱炎：①癥狀：尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征，核心表現(xiàn)），恥骨上區(qū)疼痛，可有肉眼血尿或鏡下血尿，一般無發(fā)熱；②體征：恥骨上區(qū)壓痛。急性腎盂腎炎：①癥狀：膀胱刺激征+全身癥狀（高熱、寒戰(zhàn)、腰痛、乏力、食欲減退），部分患者伴惡心嘔吐；②體征：腎區(qū)叩擊痛、肋脊點(diǎn)壓痛。慢性腎盂腎炎：病程≥6個(gè)月，表現(xiàn)為反復(fù)尿路感染癥狀，可伴夜尿增多、高血壓，晚期進(jìn)展為慢性腎衰竭。3.診斷要點(diǎn)核心標(biāo)準(zhǔn)：清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10?cfu/ml（金標(biāo)準(zhǔn)），結(jié)合癥狀體征；①急性膀胱炎：膀胱刺激征+尿白細(xì)胞增多（尿沉渣鏡檢白細(xì)胞≥5個(gè)/HP）；②急性腎盂腎炎：膀胱刺激征+全身癥狀+腎區(qū)叩擊痛+尿培養(yǎng)陽性。輔助檢查：尿常規(guī)（白細(xì)胞尿、膿尿，可伴紅細(xì)胞尿）、尿沉渣鏡檢、血常規(guī)（急性腎盂腎炎可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）。4.治療原則一般治療：多飲水（每日尿量≥2000ml，沖刷尿道），注意個(gè)人衛(wèi)生，避免憋尿?？垢腥局委煟孩偌毙园螂籽祝菏走x喹諾酮類（如左氧氟沙星）或頭孢類（如頭孢呋辛），療程3-7天；②急性腎盂腎炎：口服或靜脈用抗生素（如左氧氟沙星、頭孢曲松），療程14天；③慢性腎盂腎炎：根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選敏感抗生素，療程4-6周，反復(fù)發(fā)作者需長期抑菌治療。去除易感因素：如治療尿路結(jié)石、前列腺增生，拔除留置導(dǎo)尿管。第五部分內(nèi)分泌與代謝疾病內(nèi)分泌與代謝疾病涉及內(nèi)分泌腺體（甲狀腺、胰島、腎上腺等）及代謝紊亂（糖、脂、電解質(zhì)代謝異常），以糖尿病、甲狀腺功能異常為最常見，與遺傳、環(huán)境、生活方式密切相關(guān)。一、糖尿?。―M）1.分型與病因分型：①1型糖尿病（T1DM）：青少年多見，胰島β細(xì)胞破壞，胰島素絕對缺乏，需依賴胰島素治療；②2型糖尿病（T2DM）：中老年多見，占糖尿病90%以上，胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，與肥胖、久坐、遺傳相關(guān)；③其他特殊類型糖尿?。ㄈ缛焉锲谔悄虿DM）。2.臨床表現(xiàn)典型癥狀：“三多一少”——多飲、多食、多尿、體重減輕（T1DM多見，T2DM早期癥狀不典型）。其他癥狀：乏力、皮膚瘙癢（尤其是外陰瘙癢）、視物模糊（血糖升高導(dǎo)致晶狀體屈光改變）。并發(fā)癥：①急性：糖尿病酮癥酸中毒（DKA，常見于T1DM，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快有爛蘋果味、昏迷）、高滲高血糖綜合征（HHNS，多見于老年T2DM，血糖極高>33.3mmol/L，昏迷）；②慢性：微血管病變（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變）、大血管病變（冠心病、腦梗死、外周血管病變）、糖尿病足（足部潰瘍、感染、壞疽，嚴(yán)重者截肢）。3.診斷要點(diǎn)（血糖檢測為核心）診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足任一即可）：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹8小時(shí)以上）；②餐后2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/L（口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT）；③隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L+典型癥狀；④糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（反映近2-3個(gè)月平均血糖，用于診斷及病情評估）。4.治療原則（“五駕馬車”）糖尿病教育：患者掌握疾病知識(shí)，提高依從性。飲食治療（基礎(chǔ)）：控制總熱量，合理分配碳水化合物（占50%-60%）、蛋白質(zhì)（10%-20%）、脂肪（20%-30%），少食多餐，避免高糖、高脂食物。運(yùn)動(dòng)治療：規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳），每周至少150分鐘，餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)為宜，避免空腹運(yùn)動(dòng)（防低血糖）。藥物治療：①T1DM：終身胰島素治療（短效+長效胰島素聯(lián)合）；②T2DM：首選二甲雙胍（改善胰島素抵抗，控制體重），無效加用磺脲類（如格列美脲，促進(jìn)胰島素分泌）、格列奈類（如瑞格列奈，餐后血糖調(diào)節(jié)劑）、α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖，延緩碳水化合物吸收）、胰島素增敏劑（如吡格列酮），必要時(shí)胰島素治療；③急性并發(fā)癥：DKA需補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)紊亂；HHNS需大量補(bǔ)液、胰島素治療。血糖監(jiān)測：定期測空腹及餐后血糖，每3-6個(gè)月測HbA1c，目標(biāo)HbA1c<7%（一般患者）。二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）1.病因與發(fā)病機(jī)制最常見類型：毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病，占甲亢80%以上），為自身免疫性疾病，機(jī)體產(chǎn)生促甲狀腺素受體抗體（TRAb），刺激甲狀腺過度分泌甲狀腺激素（T3、T4）。其他病因：毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤。2.臨床表現(xiàn)（女性多見，20-40歲高發(fā)）甲狀腺激素過多癥狀：①高代謝綜合征：怕熱、多汗、心悸、手抖、乏力、體重減輕、食欲亢進(jìn)但體重下降；②神經(jīng)精神癥狀：失眠、焦慮、易激動(dòng)、注意力不集中；③消化系統(tǒng)：大便次數(shù)增多（不成形）、肝功能異常；④心血管系統(tǒng)：竇性心動(dòng)過速（靜息心率>100次/分）、房顫（老年患者）、脈壓增大。甲狀腺體征：甲狀腺彌漫性腫大（質(zhì)軟，可聞及血管雜音）。眼征：Graves眼?。ㄍ谎?，分為單純性突眼和浸潤性突眼，后者表現(xiàn)為眼裂增寬、眼球突出、畏光、流淚、視力下降）。特殊表