未定型心肌病的護(hù)理個(gè)案未定型心肌病是一組病因未明、臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)的心肌病類(lèi)型，其病情x隱匿，護(hù)理難度較大。本個(gè)案通過(guò)對(duì)一名未定型心肌病患者的全程護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床同類(lèi)患者的護(hù)理提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，52歲，因“反復(fù)胸悶、氣短3個(gè)月，加重伴乏力1周”于2025年7月15日入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)家族性心臟病史。入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，呈慢性病容。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，當(dāng)時(shí)未予重視。1周前上述癥狀明顯加重，稍事活動(dòng)即感胸悶、氣短，伴乏力、食欲減退，夜間可平臥，但偶有憋醒現(xiàn)象。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“心肌病待查”收入心內(nèi)科病房。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。身高175-，體重68kg，體重x22.2kg/m2。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動(dòng)范圍直徑約2.0-，心音尚有力，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（四）輔助檢查1.心電圖（2025年7月15日）：竇性心律，心率92次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平，V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，無(wú)ST段偏移及病理性Q波。2.心臟超聲（2025年7月15日）：左心房?jī)?nèi)徑38mm（正常范圍27-38mm），左心室內(nèi)徑52mm（正常范圍35-55mm），右心房?jī)?nèi)徑30mm（正常范圍25-35mm），右心室內(nèi)徑25mm（正常范圍15-25mm），室間隔厚度10mm（正常范圍8-11mm），左心室后壁厚度9mm（正常范圍8-11mm），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）48%（正常范圍50%-70%），左心室短軸縮短率（FS）24%（正常范圍25%-45%）。心肌回聲不均勻，左心室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常，心包腔未見(jiàn)液性暗區(qū)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常范圍0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L（正常范圍0-40U/L），總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L，白蛋白40g/L。腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。心肌酶譜：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，乳酸脫氫酶（LDH）180U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）0.05ng/ml（正常范圍0-0.04ng/ml）。BNP（腦鈉肽）350pg/ml（正常范圍0-100pg/ml）?？崭寡?.6mmol/L，血脂：總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.9mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L。4.胸部X線片（2025年7月15日）：心影輕度增大，心胸比0.52（正常范圍＜0.5），雙肺紋理清晰，未見(jiàn)實(shí)變影，雙膈面光滑，肋膈角銳利。5.冠脈造影（2025年7月17日）：左主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)明顯狹窄及阻塞性病變，排除冠心病。（五）診斷與病情評(píng)估根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、心臟超聲顯示左心室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱、LVEF降低，冠脈造影排除冠心病，結(jié)合心肌酶譜及BNP結(jié)果，診斷為“未定型心肌病，心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）”?；颊吣壳按嬖谛貝灐舛?、乏力等癥狀，心功能受損，LVEF略低于正常，BNP升高，提示心功能不全。需密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，防止病情x。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）整體護(hù)理目標(biāo)通過(guò)全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，緩解患者胸悶、氣短、乏力等癥狀，改善心功能，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)出院，并指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理知識(shí)和技能，減少再入院率。（二）具體護(hù)理目標(biāo)1.近期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者胸悶、氣短癥狀明顯緩解，活動(dòng)耐力有所提高，可耐受輕微活動(dòng)（如床邊站立、緩慢行走10米）。心率維持在60-80次/分，血壓穩(wěn)定在100-130/60-80mmHg。BNP水平較入院時(shí)下降≥30%?；颊哒莆占膊∠嚓P(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及臥床休息、飲食等注意事項(xiàng)。2.遠(yuǎn)期目標(biāo)（出院前）：患者胸悶、氣短癥狀基本消失，活動(dòng)耐力顯著提高，可獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)（如洗漱、進(jìn)食、如廁等），可緩慢行走30米以上無(wú)明顯不適。LVEF較入院時(shí)提高≥5%，心功能改善至Ⅰ-Ⅱ級(jí)（NYHA分級(jí)）?；颊呒凹覍僬莆账幬锏恼_使用方法、不良反應(yīng)觀察及自我護(hù)理技能。無(wú)肺部感染、心律失常、心力衰竭加重等并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)1.密切觀察患者意識(shí)、精神狀態(tài)、面色、皮膚溫度及濕度等情況，每4小時(shí)巡視一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。患者入院初期精神萎靡，經(jīng)過(guò)3天護(hù)理干預(yù)后，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，面色較前紅潤(rùn)。2.監(jiān)測(cè)生命體征：每2小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)一次。準(zhǔn)確記錄心率、心律變化，觀察有無(wú)心律失常。入院時(shí)患者心率92次/分，經(jīng)過(guò)臥床休息及藥物治療后，心率逐漸降至75次/分左右，血壓維持在110-120/65-75mmHg，生命體征趨于穩(wěn)定。3.觀察癥狀變化：密切關(guān)注患者胸悶、氣短、乏力的程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。指導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述癥狀，如“胸悶是否在活動(dòng)后加重”“氣短時(shí)是否伴有呼吸困難”等。當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、氣短加重時(shí)，立即協(xié)助其采取半坐臥位，給予吸氧，并報(bào)告醫(yī)生。入院第4天，患者在床邊活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕微胸悶，立即協(xié)助其休息，吸氧3L/min，15分鐘后癥狀緩解。4.監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)指標(biāo)：遵醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、BNP、心臟超聲等檢查，觀察指標(biāo)變化情況。入院第7天復(fù)查BNP降至240pg/ml，較入院時(shí)下降31.4%，達(dá)到近期目標(biāo)；復(fù)查心臟超聲顯示LVEF為50%，較入院時(shí)有所提高。（二）癥狀護(hù)理1.胸悶、氣短護(hù)理：休息與體位：囑患者臥床休息，減少活動(dòng)量，避免勞累。根據(jù)患者病情調(diào)整體位，胸悶、氣短時(shí)采取半坐臥位或端坐位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸。吸氧護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，保持氧飽和度在95%以上。定期檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)脫落，觀察患者吸氧后的反應(yīng)?；颊呶鹾笮貝?、氣短癥狀有所緩解，氧飽和度維持在96%-98%。呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次，以增強(qiáng)肺功能。具體方法：患者取半坐臥位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，胸部不動(dòng)，然后用口緩慢呼氣，腹部?jī)?nèi)陷。2.乏力護(hù)理：合理安排休息與活動(dòng)：根據(jù)患者的體力狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。入院初期以臥床休息為主，協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)；病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，如屈伸肢體、翻身等；逐漸過(guò)渡到床邊站立、緩慢行走等。營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，改善乏力癥狀。給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。（三）用藥護(hù)理患者入院后遵醫(yī)囑給予以下藥物治療，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，并密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。1.利尿劑（呋塞米片20mgpoqd）：作用：促進(jìn)體內(nèi)多余水分排出，減輕心臟負(fù)荷。護(hù)理要點(diǎn)：觀察患者尿量變化，記錄24小時(shí)出入量；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，尤其是血鉀，防止低鉀血癥的發(fā)生；指導(dǎo)患者服用藥物后多飲水，避免脫水?；颊叻眠蝗缀?，尿量每日維持在1500-2000ml，血鉀維持在3.7-3.9mmol/L，未出現(xiàn)低鉀血癥。2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（培哚普利片4mgpoqd）：作用：改善心室重構(gòu)，降低血壓，改善心功能。護(hù)理要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)血壓變化，避免血壓過(guò)低；觀察患者有無(wú)干咳、頭暈、乏力等不良反應(yīng)?；颊叻门噙崞绽螅獕悍€(wěn)定在正常范圍，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。3.β受體阻滯劑（美托洛爾緩釋片23.75mgpoqd）：作用：減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心功能。護(hù)理要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)心率、心律變化，心率低于60次/分時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；觀察患者有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩、乏力、支氣管痙攣等不良反應(yīng)?；颊叻妹劳新鍫柧忈屍螅穆示S持在65-75次/分，無(wú)明顯不良反應(yīng)。4.營(yíng)養(yǎng)心肌藥物（曲美他嗪片20mgpotid）：作用：改善心肌能量代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞。護(hù)理要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)胃腸道不適、頭暈等不良反應(yīng)?；颊叻们浪浩螅闯霈F(xiàn)明顯不良反應(yīng)。護(hù)理人員每日定時(shí)為患者發(fā)藥，嚴(yán)格核對(duì)藥名、劑量、用法、時(shí)間，確保用藥安全。向患者及家屬詳細(xì)講解每種藥物的作用、用法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。（四）心理護(hù)理未定型心肌病患者因病情反復(fù)、癥狀明顯，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響疾病的治療和康復(fù)。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員以熱情、耐心、關(guān)心的態(tài)度對(duì)待患者，主動(dòng)與患者打招呼，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，消除患者的陌生感和恐懼感。2.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）和抑郁自評(píng)x（SDS）對(duì)患者入院時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估，患者SAS評(píng)分為55分（輕度焦慮），SDS評(píng)分為52分（輕度抑郁）。3.心理疏導(dǎo)：向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽(tīng)其訴求，給予理解和支持。對(duì)于患者提出的問(wèn)題，及時(shí)給予明確、易懂的回答。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、冥想等，緩解焦慮、抑郁情緒。每日為患者播放舒緩的音樂(lè)30分鐘，幫助其放松心情。爭(zhēng)取家屬的配合，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，共同幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過(guò)兩周的心理護(hù)理，患者焦慮、抑郁情緒明顯改善，SAS評(píng)分為42分，SDS評(píng)分為40分，心理狀態(tài)趨于穩(wěn)定。（五）飲食護(hù)理合理的飲食對(duì)于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、減輕心臟負(fù)擔(dān)具有重要意義。根據(jù)患者病情，給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。1.飲食原則：低鹽飲食：每日食鹽攝入量控制在5g以下，避免食用咸菜、醬菜、腌制品、臘肉等含鹽量高的食物，防止水鈉潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)。低脂飲食：減少動(dòng)物脂肪、油炸食品的攝入，選擇植物油烹飪，多食用富含不飽和脂肪酸的食物，如魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果等。高蛋白飲食：適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉、豆制品等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。高維生素飲食：多食用新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、蘋(píng)果、橙子等，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。易消化飲食：選擇軟爛、易消化的食物，如粥、面條、蒸蛋等，避免食用辛辣、刺激性食物，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。2.飲食指導(dǎo)：少食多餐：每日進(jìn)食5-6餐，每餐七八分飽，避免暴飲暴食，減少心臟負(fù)擔(dān)。規(guī)律進(jìn)食：定時(shí)定量進(jìn)食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。飲水指導(dǎo)：根據(jù)患者尿量和水腫情況，合理控制飲水量，一般每日飲水量控制在1000-1500ml左右。護(hù)理人員每日詢(xún)問(wèn)患者飲食情況，觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉等胃腸道不適癥狀?；颊吣軌蚍e極配合飲食護(hù)理，食欲逐漸改善，未出現(xiàn)胃腸道不適。（六）活動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者心功能分級(jí)和體力狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。1.活動(dòng)計(jì)劃：入院1-3天：絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、如廁等，可在床上進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)。入院4-7天：病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)四肢活動(dòng)，如屈伸肢體、翻身等，每次10-15分鐘，每日3次；逐漸過(guò)渡到床邊坐起，每次5-10分鐘，每日2-3次。入院8-14天：床邊站立，每次5-10分鐘，每日3次；緩慢行走，從5米開(kāi)始，逐漸增加至30米，每日2-3次。出院前：可獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，緩慢行走30米以上無(wú)明顯不適。2.活動(dòng)注意事項(xiàng)：活動(dòng)時(shí)密切觀察患者有無(wú)胸悶、氣短、乏力、頭暈等不適癥狀，一旦出現(xiàn)立即停止活動(dòng)，休息片刻，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；顒?dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，不可突然增加活動(dòng)量。活動(dòng)環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，避免擁擠、嘈雜的環(huán)境?；颊呋顒?dòng)時(shí)需有人陪伴，確保安全。經(jīng)過(guò)兩周的活動(dòng)指導(dǎo)，患者活動(dòng)耐力顯著提高，可獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，緩慢行走30米以上無(wú)明顯不適，達(dá)到遠(yuǎn)期目標(biāo)。（七）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.肺部感染預(yù)防：保持病室空氣清新，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘；指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生肺部感染。2.心律失常預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)心率、心律變化，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免情緒激動(dòng)、勞累、電解質(zhì)紊亂等誘發(fā)因素?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生心律失常。3.心力衰竭加重預(yù)防：嚴(yán)格控制液體入量和鈉鹽攝入，避免過(guò)度勞累、感染等誘發(fā)因素，密切觀察患者癥狀變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭加重的跡象并報(bào)告醫(yī)生。患者住院期間心力衰竭癥狀得到有效控制，未出現(xiàn)加重情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過(guò)對(duì)患者為期兩周的全面護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理成效。患者胸悶、氣短、乏力等癥狀基本消失，活動(dòng)耐力顯著提高，可獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，緩慢行走30米以上無(wú)明顯不適。生命體征穩(wěn)定，心率維持在65-75次/分，血壓維持在110-120/65-75mmHg。復(fù)查BNP降至180pg/ml，較入院時(shí)下降48.6%；復(fù)查心臟超聲顯示LVEF為53%，較入院時(shí)提高5%，心功能改善至Ⅰ-Ⅱ級(jí)（NYHA分級(jí)）。患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識(shí)、藥物的正確使用方法、不良反應(yīng)觀察及自我護(hù)理技能。患者住院期間未發(fā)生肺部感染、心律失常、心力衰竭加重等并發(fā)癥，順利康復(fù)出院。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者疾病認(rèn)知的評(píng)估不夠全面：入院初期，僅向患者講解了疾病的基本常識(shí)，未深入了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和誤區(qū)，導(dǎo)致在后續(xù)的健康指導(dǎo)中存在一定的