先天性尿路梗阻的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）基本資料患兒姓名：小寶（化名），性別：男，年齡：1歲1個(gè)月，體重：9.5kg，于2025年3月10日因“發(fā)現(xiàn)排尿異常3月余，加重伴腹脹1周”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分10分。父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳病史，母親孕期無(wú)特殊用藥史及感染史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒3個(gè)月前家長(zhǎng)偶然發(fā)現(xiàn)其排尿時(shí)尿線變細(xì)，射程縮短，伴間斷性尿頻，約每30-40分鐘排尿一次，每次尿量約10-15ml。當(dāng)時(shí)未予重視，未行特殊處理。1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)排尿費(fèi)力，哭鬧不安，尿液呈淡茶色，同時(shí)伴有腹脹，腹部觸診可及包塊，無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診查泌尿系B超提示“雙側(cè)腎盂中度擴(kuò)張，右側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張，考慮先天性尿路梗阻”，門診以“先天性尿路梗阻”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。按國(guó)家免疫規(guī)劃程序完成預(yù)防接種。出生后母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，現(xiàn)混合喂養(yǎng)，輔食添加正常，精神狀態(tài)尚可，睡眠欠安穩(wěn)，近1周因排尿不適睡眠質(zhì)量下降。大小便如上述主訴。（四）體格檢查T：36.8℃，P：118次/分，R：24次/分，BP：85/55mmHg，SpO2：98%（自然空氣下）。神志清楚，精神稍煩躁，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。前囟平軟，約1.0-×1.0-，未閉。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，右側(cè)腹部可觸及一約5-×4-大小囊性包塊，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛，左側(cè)腹部未觸及明顯包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。外生殖器檢查：陰莖發(fā)育正常，包皮無(wú)過(guò)長(zhǎng)或包莖，尿道口無(wú)紅腫、分泌物，陰囊無(wú)水腫，雙側(cè)睪丸對(duì)稱，可觸及。（五）輔助檢查1.泌尿系B超（2025年3月10日，門診）：雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，實(shí)質(zhì)回聲均勻。雙側(cè)腎盂中度擴(kuò)張，左側(cè)腎盂分離約1.8-，右側(cè)腎盂分離約2.2-，腎皮質(zhì)厚度左側(cè)約0.5-，右側(cè)約0.4-。右側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.0-，左側(cè)輸尿管上段輕度擴(kuò)張，內(nèi)徑約0.6-，中下段顯示不清。膀胱充盈良好，壁光滑，內(nèi)未見(jiàn)明顯異?；芈?。提示：雙側(cè)腎盂擴(kuò)張，右側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張，考慮先天性尿路梗阻。2.尿常規(guī)（2025年3月10日，門診）：尿色淡黃，渾濁度微渾，pH：6.5，尿比重：1.015，白細(xì)胞：+，紅細(xì)胞：++，蛋白質(zhì)：±，尿糖：陰性，酮體：陰性，亞硝酸鹽：陰性。3.血生化（2025年3月10日，門診）：肌酐：45μmol/L（參考值27-62μmol/L），尿素氮：3.2mmol/L（參考值1.8-7.1mmol/L），尿酸：220μmol/L（參考值150-350μmol/L），鉀：4.2mmol/L，鈉：135mmol/L，氯：98mmol/L，鈣：2.3mmol/L，磷：1.4mmol/L。4.泌尿系CT平掃+增強(qiáng)（2025年3月11日，住院）：雙側(cè)腎盂及右側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張，右側(cè)腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，呈“調(diào)色碟”樣改變，右側(cè)輸尿管管壁增厚，管腔內(nèi)未見(jiàn)明顯結(jié)石或占位性病變。左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，中下段走行自然，未見(jiàn)明顯狹窄或擴(kuò)張。膀胱充盈良好，壁光滑，未見(jiàn)異常密度影。增強(qiáng)掃描示雙側(cè)腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻，排泄期雙側(cè)腎盂及右側(cè)輸尿管內(nèi)可見(jiàn)造影劑充盈，右側(cè)輸尿管排泄稍遲緩。提示：先天性右側(cè)輸尿管梗阻（考慮輸尿管膀胱連接處梗阻可能性大），雙側(cè)腎盂擴(kuò)張，右側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張。5.腎功能顯像（2025年3月12日，住院）：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：左側(cè)腎GFR約35ml/min，右側(cè)腎GFR約28ml/min，總GFR約63ml/min（參考值：1歲兒童總GFR約80-120ml/min）。提示雙側(cè)腎功能輕度受損，右側(cè)腎功能受損較左側(cè)明顯。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.排尿異常：與先天性尿路梗阻導(dǎo)致尿路擴(kuò)張、排尿阻力增加有關(guān)。2.體液過(guò)多：與尿路梗阻導(dǎo)致尿液排出不暢，腎積水有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與疾病導(dǎo)致患兒食欲下降、消化吸收功能受影響有關(guān)。4.焦慮：與家長(zhǎng)對(duì)患兒病情擔(dān)憂、對(duì)治療及預(yù)后不了解有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏先天性尿路梗阻的疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。6.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與尿路梗阻導(dǎo)致尿液潴留、尿常規(guī)提示白細(xì)胞陽(yáng)性有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與患兒腹脹、活動(dòng)不便及尿液刺激有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒排尿困難癥狀得到緩解，尿量恢復(fù)正常，尿液顏色、性狀逐漸改善。2.患兒腹脹癥狀減輕，腎積水程度得到控制或減輕，體液平衡維持正常。3.患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)步增長(zhǎng)，滿足機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育需求。4.家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理工作。5.家長(zhǎng)掌握先天性尿路梗阻的疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。6.患兒感染得到有效預(yù)防和控制，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染或其他部位感染。7.患兒皮膚保持完整，未發(fā)生皮膚破損、紅腫等情況。（三）護(hù)理措施1.排尿異常的護(hù)理（1）密切觀察患兒排尿情況，記錄排尿次數(shù)、尿量、尿色、尿線粗細(xì)及射程，觀察患兒排尿時(shí)有無(wú)哭鬧、費(fèi)力等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）保持患兒會(huì)陰部清潔干燥，每日用溫水清洗會(huì)陰部2次，勤換尿布，避免尿液長(zhǎng)時(shí)間刺激皮膚。（3）遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，妥善固定導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓、打折。觀察尿液顏色、性狀及量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。每日更換尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止尿路感染。（4）定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能，一般每2-3小時(shí)開(kāi)放一次，觀察患兒自主排尿情況。2.體液過(guò)多的護(hù)理（1）密切觀察患兒腹脹情況，每日測(cè)量腹圍，記錄腹圍變化。觀察患兒有無(wú)呼吸困難、煩躁不安等癥狀，評(píng)估患兒心肺功能。（2）嚴(yán)格控制患兒液體入量，根據(jù)醫(yī)囑及患兒尿量、腎功能情況調(diào)整液體輸入速度和量。鼓勵(lì)患兒多飲水（若患兒能配合），增加尿量，促進(jìn)尿路沖洗，但需避免過(guò)量飲水加重腹脹。（3）遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)電解質(zhì)紊亂、脫水等情況，定期復(fù)查血生化指標(biāo)。（4）協(xié)助患兒采取舒適體位，如半臥位或側(cè)臥位，減輕腹脹對(duì)呼吸的影響。定時(shí)翻身，按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解腹脹。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理（1）評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、身高、頭圍等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，每周測(cè)量1-2次并記錄。（2）根據(jù)患兒年齡及營(yíng)養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、瘦肉末、蔬菜泥、水果泥等。少食多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多引起腹脹。（3）觀察患兒食欲及進(jìn)食情況，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，對(duì)于進(jìn)食困難的患兒，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。（4）定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。4.焦慮的護(hù)理（1）主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通交流，耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案、預(yù)后情況及護(hù)理要點(diǎn)，讓家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)治療信心。（2）及時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化和治療效果，讓家長(zhǎng)感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的重視和關(guān)心。（3）為家長(zhǎng)提供舒適的就醫(yī)環(huán)境，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如喂養(yǎng)、更換尿布等，增強(qiáng)家長(zhǎng)的責(zé)任感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。（4）介紹成功治愈的案例，讓家長(zhǎng)樹(shù)立信心，緩解焦慮情緒。5.知識(shí)缺乏的護(hù)理（1）制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，根據(jù)家長(zhǎng)的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解。內(nèi)容包括先天性尿路梗阻的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)、術(shù)后康復(fù)及復(fù)查時(shí)間等。（2）發(fā)放健康教育資料，如宣傳冊(cè)、圖片等，讓家長(zhǎng)隨時(shí)查閱。定期組織家長(zhǎng)座談會(huì)，邀請(qǐng)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行答疑解惑，交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。（3）示范護(hù)理操作，如會(huì)陰部護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、腹部按摩等，讓家長(zhǎng)掌握正確的護(hù)理方法。指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒病情變化，如排尿情況、腹脹情況、精神狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。（4）強(qiáng)調(diào)術(shù)后復(fù)查的重要性，告知家長(zhǎng)復(fù)查的時(shí)間、項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，確?；純喊磿r(shí)復(fù)查。6.感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，尤其是在留置導(dǎo)尿、更換尿袋、采集尿標(biāo)本等操作時(shí)，防止醫(yī)源性感染。（2）保持患兒皮膚清潔干燥，勤換衣物、尿布，避免皮膚破損。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水清潔口腔2次，預(yù)防口腔感染。（3）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，按時(shí)按量給藥，確保藥物濃度達(dá)到有效水平。（4）定期復(fù)查尿常規(guī)、血常規(guī)等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)感染情況。鼓勵(lì)患兒多飲水，增加尿量，沖洗尿路，減少細(xì)菌滋生。7.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理（1）每日評(píng)估患兒皮膚狀況，重點(diǎn)觀察會(huì)陰部、臀部、腰骶部等容易受壓及尿液刺激的部位，查看皮膚有無(wú)紅腫、破損、皮疹等情況。（2）保持床鋪清潔、干燥、平整，及時(shí)更換潮濕的床單、尿布。使用柔軟、透氣的尿布，避免使用塑料布或橡膠布，防止皮膚透氣不良。（3）定時(shí)為患兒翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免*局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。（4）對(duì)于皮膚發(fā)紅的部位，可給予*局部按摩或涂抹護(hù)臀膏，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，保護(hù)皮膚屏障。若皮膚出現(xiàn)破損，及時(shí)給予消毒、換藥處理，防止感染。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（2025年3月10日-3月12日）患兒入院后，護(hù)士立即為其測(cè)量生命體征，T：36.8℃，P：118次/分，R：24次/分，BP：85/55mmHg，SpO2：98%，生命體征平穩(wěn)。協(xié)助患兒家長(zhǎng)辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。為患兒建立靜脈通路，遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血生化、泌尿系CT、腎功能顯像等。密切觀察患兒排尿情況，患兒排尿時(shí)哭鬧明顯，尿線細(xì)，射程短，尿液呈淡茶色，每小時(shí)排尿約1-2次，每次尿量約10ml。遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管型號(hào)為F8，妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)，保持通暢。導(dǎo)出尿液約150ml，顏色淡黃渾濁。每日更換尿袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，會(huì)陰部每日用溫水清洗2次，保持清潔干燥?；純焊姑浢黠@，腹圍為45-，遵醫(yī)囑給予禁食禁水，胃腸減壓，引出胃液約30ml。嚴(yán)格控制液體入量，給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充能量和電解質(zhì)。密切觀察腹脹變化，每日測(cè)量腹圍，3月11日腹圍為44-，3月12日腹圍為43-，腹脹癥狀逐漸減輕。家長(zhǎng)因擔(dān)心患兒病情及治療效果，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，詳細(xì)介紹患兒的病情、檢查結(jié)果及治療方案，告知家長(zhǎng)先天性尿路梗阻通過(guò)手術(shù)治療大多預(yù)后良好，緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒。發(fā)放健康教育資料，指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒病情變化的方法。遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注，預(yù)防感染。復(fù)查尿常規(guī)（3月11日）：白細(xì)胞：±，紅細(xì)胞：+，蛋白質(zhì)：陰性，較入院時(shí)有所改善。（二）術(shù)前護(hù)理（2025年3月13日-3月15日）患兒各項(xiàng)檢查結(jié)果回報(bào)后，醫(yī)生明確診斷為“先天性右側(cè)輸尿管膀胱連接處梗阻，雙側(cè)腎盂擴(kuò)張，右側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張”，決定于3月16日在全麻下行“右側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)”。術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：完善術(shù)前檢查，如凝血功能、傳染病篩查、心電圖等，確?；純簾o(wú)手術(shù)禁忌證。術(shù)前禁食禁水，告知家長(zhǎng)禁食禁水的時(shí)間及目的，防止術(shù)中嘔吐、誤吸。術(shù)前一日給予患兒清潔灌腸，做好皮膚準(zhǔn)備，剃去手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，清潔皮膚。術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如阿托品、苯巴比妥鈉等，減少呼吸道分泌物，鎮(zhèn)靜安神。加強(qiáng)心理護(hù)理，家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)存在擔(dān)憂，擔(dān)心患兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)效果。責(zé)任護(hù)士再次與家長(zhǎng)溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓家長(zhǎng)了解手術(shù)的必要性和安全性。鼓勵(lì)家長(zhǎng)給予患兒安慰和陪伴，減少患兒的恐懼情緒。繼續(xù)做好留置導(dǎo)尿護(hù)理，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液顏色、性狀及量，3月13日-3月15日24小時(shí)尿量分別為450ml、500ml、520ml，尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色，渾濁度減輕。復(fù)查尿常規(guī)（3月15日）：白細(xì)胞：陰性，紅細(xì)胞：±，蛋白質(zhì)：陰性?；純盒g(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重9.5kg，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證能量攝入。術(shù)前患兒精神狀態(tài)尚可，睡眠質(zhì)量較前改善。（三）術(shù)后護(hù)理（2025年3月16日-3月25日）1.術(shù)后一般護(hù)理患兒手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)，于14:00返回病房，全麻未醒，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征：T：37.2℃，P：125次/分，R：26次/分，BP：80/50mmHg，SpO2：97%。密切觀察患兒意識(shí)、面色、呼吸等情況，每30分鐘記錄一次生命體征，直至患兒全麻清醒。術(shù)后6小時(shí)患兒全麻清醒，給予半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。鼓勵(lì)患兒深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。術(shù)后第一天患兒生命體征平穩(wěn)，T：36.9℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：85/55mmHg。2.引流管護(hù)理術(shù)后患兒留置導(dǎo)尿管、右側(cè)輸尿管支架管及腹腔引流管。妥善固定各引流管，標(biāo)明引流管名稱及留置時(shí)間，防止扭曲、受壓、打折。觀察各引流管引流液的顏色、性狀及量，準(zhǔn)確記錄。導(dǎo)尿管：術(shù)后第一天引流尿液約550ml，顏色淡黃色，清亮。每日更換尿袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，會(huì)陰部護(hù)理2次/日。術(shù)后第三天遵醫(yī)囑夾閉導(dǎo)尿管，每2小時(shí)開(kāi)放一次，訓(xùn)練膀胱功能。術(shù)后第五天拔除導(dǎo)尿管，患兒能自主排尿，尿線較前變粗，射程延長(zhǎng)，無(wú)明顯哭鬧。右側(cè)輸尿管支架管：術(shù)后第一天引流液約80ml，顏色淡紅色，逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。術(shù)后第七天復(fù)查泌尿系B超提示右側(cè)腎盂擴(kuò)張較前明顯減輕，左側(cè)腎盂擴(kuò)張基本恢復(fù)正常。術(shù)后第十天遵醫(yī)囑拔除右側(cè)輸尿管支架管。腹腔引流管：術(shù)后第一天引流液約30ml，顏色淡血性，術(shù)后第二天引流液約10ml，術(shù)后第三天無(wú)明顯引流液引出，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管。3.傷口護(hù)理術(shù)后傷口敷料保持清潔干燥，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫等感染跡象。每日更換傷口敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)后第三天傷口敷料有少量淡血性滲液，及時(shí)更換敷料，給予*局部消毒，無(wú)紅腫熱痛。術(shù)后第七天傷口愈合良好，無(wú)感染跡象。4.疼痛護(hù)理評(píng)估患兒疼痛情況，采用FLACC疼痛評(píng)估x，術(shù)后第一天患兒疼痛評(píng)分為3分，表現(xiàn)為哭鬧不安，不易安撫。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，30分鐘后疼痛評(píng)分降至1分，患兒安靜入睡。術(shù)后第二天患兒疼痛評(píng)分降至0分，無(wú)明顯疼痛表現(xiàn)。指導(dǎo)家長(zhǎng)通過(guò)撫摸、安慰、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患兒疼痛。5.飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)給予患兒少量溫開(kāi)水，觀察有無(wú)嘔吐、腹脹等情況。術(shù)后第一天給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食。術(shù)后第三天患兒恢復(fù)正常飲食，食欲良好，每日進(jìn)食5-6次，每次奶量約200ml，輔食添加正常。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）出血：密切觀察患兒面色、生命體征、傷口滲血及引流液情況，術(shù)后第一天患兒血紅蛋白為110g/L，較術(shù)前無(wú)明顯變化，無(wú)活動(dòng)性出血跡象。（2）感染：術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗生素靜脈滴注3天，預(yù)防感染。復(fù)查血常規(guī)（3月18日）：白細(xì)胞：8.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞：55%，淋巴細(xì)胞：40%，均在正常范圍?；純后w溫保持在36.5-37.2℃之間，無(wú)發(fā)熱等感染癥狀。（3）尿漏：觀察傷口周圍及會(huì)陰部有無(wú)尿液滲出，術(shù)后患兒無(wú)尿漏情況發(fā)生。（4）輸尿管狹窄：術(shù)后定期復(fù)查泌尿系B超，觀察腎盂擴(kuò)張情況，術(shù)后第七天B超提示右側(cè)腎盂分離約0.8-，左側(cè)腎盂分離約0.5-，無(wú)輸尿管狹窄跡象。（四）出院前護(hù)理（2025年3月26日-3月27日）患兒術(shù)后恢復(fù)良好，精神狀態(tài)佳，食欲正常，睡眠安穩(wěn)，能自主排尿，尿線粗，射程正常，尿液顏色淡黃色，清亮。腹圍恢復(fù)至38-，與同齡兒童正常腹圍相近。傷口愈合良好，已拆線。復(fù)查尿常規(guī)（3月26日）：各項(xiàng)指標(biāo)均正常。腎功能顯像（3月27日）：左側(cè)腎GFR約42ml/min，右側(cè)腎GFR約35ml/min，總GFR約77ml/min，較術(shù)前明顯改善。責(zé)任護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行出院指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，合理添加輔食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。②排尿護(hù)理：觀察患兒排尿情況，如有排尿困難、尿頻、尿急、尿液異常等情況及時(shí)就醫(yī)。③傷口護(hù)理：保持傷口部位清潔干燥，避免抓撓，如有紅腫、滲液及時(shí)就醫(yī)。④活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患兒適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠。⑤復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查泌尿系B超及腎功能顯像，了解腎臟恢復(fù)情況。⑥用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作表示滿意，掌握了出院后的護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查時(shí)間，帶著患兒順利出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作緊密：在患兒治療過(guò)程中，護(hù)士與醫(yī)生、影像科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科人員密切配合，及時(shí)獲取患兒的檢查結(jié)果，為治療方案的制定和調(diào)整提供了有力依據(jù)。例如，在術(shù)前檢查階段，護(hù)士及時(shí)協(xié)調(diào)各科室，確?；純焊黜?xiàng)檢查順利完成；術(shù)后通過(guò)與醫(yī)生溝通，及時(shí)了解患兒病情變化，調(diào)整護(hù)理措施。2.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患兒的年齡、病情特點(diǎn)及家長(zhǎng)的需求，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案。針對(duì)患兒年齡小、不配合的特點(diǎn)，采用溫和的護(hù)理方式，如在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，通過(guò)玩具、音樂(lè)等轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕患兒的恐懼和不適。同時(shí)，考慮到家長(zhǎng)的焦慮情緒，加強(qiáng)了心理護(hù)理，提供了充分的健康教育和支持。3.細(xì)致的病情觀察：在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士密切觀察患兒的生命體征、排尿情況、腹脹情況、傷口情況及引流液情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。例如，術(shù)后發(fā)現(xiàn)患兒傷口敷料有少量滲液，及時(shí)更換敷料并給予消毒，防止了感染的發(fā)生；通過(guò)觀察導(dǎo)尿管引流液的顏色和量，評(píng)估患兒的腎功能恢復(fù)情況。4.全面的健康教育：為家長(zhǎng)提供了全面的健康教育，包括疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、術(shù)后康復(fù)及復(fù)查時(shí)間等。通過(guò)口頭講解、發(fā)放資料、示范操作等多種方式，讓家長(zhǎng)掌握了正確的護(hù)理方法，提高了家長(zhǎng)的自我護(hù)理能力，為患兒出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度不夠：雖然對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足。例如，對(duì)于術(shù)后患兒的長(zhǎng)期隨訪管理、飲食的具體搭配、如何預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的復(fù)發(fā)等方面的講解不夠詳細(xì)，家長(zhǎng)對(duì)部分知識(shí)的理解還不夠透徹。2.疼痛評(píng)估工具的選擇不夠精準(zhǔn)：術(shù)后采用FLACC疼痛評(píng)估x對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估，雖然該x適用于嬰幼兒，但對(duì)于無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)疼痛的患兒，評(píng)估結(jié)果可能存在一定的主觀性。在今后的護(hù)理工作中，可以考慮結(jié)合其他疼痛評(píng)估方法，如生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)（心率、血壓、血氧飽和度等），提高疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性。3.與患兒的溝通互動(dòng)不夠：由于患兒年齡小，語(yǔ)言表達(dá)能力有限，護(hù)