2025年CRRT護理考核試題題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.CRRT治療中，置換液的主要作用是（）A.補充能量B.清除體內(nèi)代謝廢物及多余水分C.維持酸堿平衡D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：B2.以下哪項不是CRRT治療的絕對禁忌證（）A.嚴重出血未控制B.惡性腫瘤終末期C.嚴重心力衰竭不能耐受治療D.血小板計數(shù)＞50×10?/L答案：D3.CRRT治療中，血流速度的推薦范圍是（）A.50-100ml/minB.100-200ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min答案：B4.枸櫞酸抗凝時，需重點監(jiān)測的電解質(zhì)是（）A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂答案：C5.CRRT治療中，濾器跨膜壓（TMP）的正常范圍是（）A.50-100mmHgB.100-200mmHgC.200-300mmHgD.300-400mmHg答案：B6.以下哪種情況提示濾器凝血風險增加（）A.靜脈壓逐漸升高B.動脈壓逐漸降低C.跨膜壓逐漸降低D.置換液流量穩(wěn)定答案：A7.CRRT治療中，低體溫的主要原因是（）A.置換液溫度過低B.患者基礎(chǔ)代謝率降低C.環(huán)境溫度過低D.抗生素影響體溫調(diào)節(jié)答案：A8.評估CRRT患者容量狀態(tài)時，最直接的指標是（）A.體重變化B.中心靜脈壓（CVP）C.每小時尿量D.血尿素氮（BUN）答案：B9.預(yù)沖CRRT管路時，肝素鹽水的常用濃度是（）A.50U/mlB.100U/mlC.200U/mlD.500U/ml答案：A10.CRRT治療中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，首先考慮（）A.導(dǎo)管感染B.致熱原反應(yīng)C.濾器反應(yīng)D.輸血反應(yīng)答案：B11.以下哪項不是CRRT治療中抗凝不足的表現(xiàn)（）A.濾器內(nèi)可見血栓B.動脈壓波動范圍大C.靜脈壓持續(xù)升高D.跨膜壓（TMP）進行性下降答案：D12.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）的溶質(zhì)清除主要機制是（）A.彌散B.對流C.吸附D.滲透答案：B13.CRRT治療中，置換液輸入的位置應(yīng)選擇（）A.動脈端（濾器前）B.靜脈端（濾器后）C.動脈端與靜脈端交替D.無特殊要求答案：A（注：前稀釋可減少濾器凝血，但清除效率略低；后稀釋清除效率高但凝血風險大，臨床根據(jù)情況選擇）14.患者行CRRT治療時，動脈壓（PA）持續(xù)為-200mmHg，最可能的原因是（）A.管路受壓B.血泵速度過快C.靜脈端管路堵塞D.動脈端穿刺針貼壁或管路內(nèi)有空氣答案：D15.以下哪項是CRRT治療中高鉀血癥的緊急處理措施（）A.增加置換液流量B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.暫停治療D.輸注碳酸氫鈉答案：B（注：葡萄糖酸鈣可拮抗高鉀對心肌的毒性，為緊急處理首選）16.CRRT治療中，置換液的滲透壓應(yīng)接近（）A.500mOsm/LB.300mOsm/LC.200mOsm/LD.100mOsm/L答案：B17.評估CRRT濾器壽命的關(guān)鍵指標是（）A.治療時間B.濾器壓力變化C.患者凝血功能D.置換液總量答案：B18.患者行CRRT治療時，突然出現(xiàn)空氣報警，護士應(yīng)首先（）A.關(guān)閉血泵B.夾閉動脈端管路C.檢查管路連接處D.通知醫(yī)生答案：A19.以下哪種抗凝方式無需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）（）A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.枸櫞酸局部抗凝D.無抗凝劑治療答案：C（注：枸櫞酸抗凝需監(jiān)測離子鈣，而非APTT）20.CRRT治療中，目標脫水量的計算應(yīng)基于（）A.患者前1日尿量B.患者體重與中心靜脈壓C.患者血清白蛋白水平D.患者心率與血壓答案：B二、多項選擇題（每題3分，共45分）1.CRRT的主要治療模式包括（）A.CVVH（連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過）B.CVVHD（連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析）C.CVVHDF（連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過）D.SCUF（緩慢連續(xù)性超濾）答案：ABCD2.CRRT治療前需評估的內(nèi)容包括（）A.患者生命體征及意識狀態(tài)B.血管通路（導(dǎo)管）的功能狀態(tài)C.凝血功能（PT、APTT、血小板）D.電解質(zhì)、血氣分析及腎功能指標答案：ABCD3.CRRT治療中，低血容量的臨床表現(xiàn)包括（）A.心率增快B.血壓下降C.中心靜脈壓（CVP）降低D.尿量減少答案：ABCD4.枸櫞酸抗凝的并發(fā)癥包括（）A.低鈣血癥（離子鈣降低）B.代謝性堿中毒C.高鈉血癥D.高鉀血癥答案：ABC5.CRRT治療中，濾器凝血的預(yù)防措施包括（）A.維持血流速度≥150ml/minB.合理調(diào)整抗凝方案C.避免管路受壓或扭曲D.定期檢查濾器內(nèi)血液顏色及纖維絲狀態(tài)答案：ABCD6.CRRT治療中，需要監(jiān)測的參數(shù)包括（）A.動脈壓（PA）、靜脈壓（PV）、跨膜壓（TMP）B.血泵速度、置換液流量、超濾率C.患者體溫、心率、血壓、CVPD.濾器及管路的完整性（有無漏血、凝血）答案：ABCD7.以下哪些情況需暫停CRRT治療（）A.患者出現(xiàn)嚴重心律失常（如室顫）B.管路破裂導(dǎo)致大量失血C.濾器嚴重凝血（＞50%纖維絲堵塞）D.患者需要緊急手術(shù)答案：ABCD8.置換液配置的注意事項包括（）A.嚴格無菌操作B.避免電解質(zhì)濃度錯誤（如高鉀、低鈣）C.確認置換液溫度（36-37℃）D.使用前檢查液體有無渾濁、沉淀答案：ABCD9.CRRT治療中，導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防措施包括（）A.置管時嚴格無菌操作B.定期更換敷料（透明敷料每7天，紗布敷料每2天）C.避免經(jīng)導(dǎo)管輸血、采血D.觀察穿刺點有無紅腫、滲液答案：ABCD10.患者行CRRT治療時，出現(xiàn)靜脈壓（PV）升高的可能原因包括（）A.靜脈端管路受壓或扭曲B.濾器凝血C.靜脈穿刺針貼壁D.血泵速度過慢答案：ABC11.以下屬于CRRT治療目標的是（）A.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡B.清除炎癥介質(zhì)（治療膿毒癥）C.控制氮質(zhì)血癥（降低BUN、Scr）D.為營養(yǎng)支持提供容量空間答案：ABCD12.無抗凝劑CRRT的適用情況包括（）A.血小板減少（＜50×10?/L）B.近期腦出血C.消化道活動性出血D.嚴重肝功能衰竭（凝血功能障礙）答案：ABCD13.CRRT治療中，高鈉血癥的處理措施包括（）A.調(diào)整置換液鈉濃度（降低至135-140mmol/L）B.增加超濾量（在容量允許的情況下）C.靜脈輸注低滲鹽水（如0.45%氯化鈉）D.暫停治療答案：ABC14.評估CRRT治療效果的指標包括（）A.血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）下降幅度B.尿量變化（腎功能恢復(fù)情況）C.生命體征（血壓、心率）穩(wěn)定D.水腫減輕（體重下降）答案：ABCD15.CRRT治療中，護士需重點觀察的并發(fā)癥包括（）A.出血（穿刺點、消化道、顱內(nèi)）B.低血壓（容量不足或血管擴張）C.電解質(zhì)紊亂（低鉀、高鉀、低鈣）D.濾器/管路相關(guān)并發(fā)癥（凝血、破膜）答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.CRRT治療的核心是通過彌散、對流、吸附機制清除溶質(zhì)和水分。（）答案：√2.枸櫞酸抗凝時，需將置換液中的鈣離子濃度調(diào)整為0。（）答案：×（注：枸櫞酸抗凝需在濾器后補充鈣劑，置換液中鈣濃度通常為0.5-1.0mmol/L）3.CRRT治療中，置換液溫度應(yīng)設(shè)置為35℃以下以預(yù)防高熱。（）答案：×（注：置換液溫度通常為36-37℃，過低易導(dǎo)致低體溫）4.動脈壓（PA）為負值提示動脈端管路堵塞或穿刺針貼壁。（）答案：√5.CRRT治療中，超濾率（UFR）=置換液流量+脫水量-輸入液體量。（）答案：×（注：超濾率=（置換液流量+輸入液體量）-（超濾液流量+輸出液體量），或直接設(shè)置目標脫水量/時間）6.濾器破膜的表現(xiàn)為超濾液中出現(xiàn)紅細胞（肉眼可見血性液體）。（）答案：√7.無抗凝劑CRRT治療時，需每30分鐘用生理鹽水100ml沖洗管路。（）答案：√8.CRRT治療中，患者出現(xiàn)頭痛、惡心、血壓升高，可能是失衡綜合征。（）答案：×（注：失衡綜合征多見于普通血液透析，CRRT因緩慢清除溶質(zhì)，較少發(fā)生）9.中心靜脈導(dǎo)管（CRRT專用）的動脈端應(yīng)連接血泵前管路，靜脈端連接血泵后管路。（）答案：√10.CRRT治療結(jié)束后，需用肝素鹽水（100-200U/ml）封管，封管液量為導(dǎo)管容積的1.2倍。（）答案：√四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述CRRT管路預(yù)沖的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：①檢查管路及濾器包裝完整性，確認有效期；②連接預(yù)沖液（通常為0.9%氯化鈉+50U/ml肝素鹽水）；③啟動血泵，調(diào)節(jié)流速50-100ml/min，依次沖洗動脈管路、濾器（確保濾器內(nèi)無氣泡，纖維絲充分浸潤）、靜脈管路；④沖洗過程中輕拍管路及濾器，排除殘留氣泡；⑤預(yù)沖結(jié)束后，保留少量肝素鹽水在管路內(nèi)（避免血液與管路直接接觸導(dǎo)致凝血）。注意事項：①嚴格無菌操作；②避免管路打折、受壓；③預(yù)沖液溫度建議37℃，避免低溫影響后續(xù)治療；④記錄預(yù)沖液總量（需計入患者容量平衡）；⑤檢查濾器有無漏液（觀察超濾液出口是否有液體滲出）。2.列舉CRRT治療中常見的報警類型及對應(yīng)的處理措施。答案：常見報警類型及處理：①空氣報警：立即停血泵，夾閉動脈端管路，檢查管路各連接處是否松動，排盡管路內(nèi)空氣后重啟；②壓力報警（動脈壓過高/過低、靜脈壓過高、跨膜壓過高）：動脈壓低可能為穿刺針貼壁或血容量不足，調(diào)整穿刺針位置或加快補液；動脈壓高可能為管路受壓，解除壓迫；靜脈壓高可能為濾器凝血或靜脈端堵塞，檢查濾器狀態(tài)或調(diào)整靜脈端位置；跨膜壓高提示濾器阻力增加（凝血或蛋白沉積），評估抗凝效果或更換濾器；③漏血報警：檢查濾器是否破膜（超濾液是否血性），若破膜立即更換濾器；④溫度報警：檢查置換液加熱裝置，調(diào)整溫度至36-37℃；⑤流速報警：檢查血泵是否正常運轉(zhuǎn)，管路是否扭曲。3.簡述CRRT治療中低體溫的預(yù)防及處理措施。答案：預(yù)防措施：①設(shè)置置換液加熱裝置，溫度36-37℃；②覆蓋患者暴露部位（使用保暖毯、棉被）；③減少置換液在管路中的暴露時間（縮短管路長度或使用保溫管路）；④監(jiān)測患者體溫（每30分鐘1次）。處理措施：①立即檢查置換液溫度，確保加熱裝置正常；②暫停置換液輸入（必要時），改用預(yù)溫的置換液；③使用外部加溫設(shè)備（如暖風機、電熱毯）；④評估患者容量狀態(tài)（避免因低體溫掩蓋低血容量表現(xiàn)）；⑤若體溫＜35℃，通知醫(yī)生并調(diào)整治療參數(shù)（如降低置換液流量）。4.簡述CRRT治療中抗凝劑（普通肝素）的使用方法及監(jiān)測要點。答案：使用方法：①首劑負荷量：10-20U/kg（靜脈注射）；②維持劑量：5-15U/(kg·h)（持續(xù)泵入）；③治療結(jié)束前30分鐘停用（避免出血）。監(jiān)測要點：①活化部分凝血活酶時間（APTT）：目標為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍；②血小板計數(shù)（PLT）：每4-6小時監(jiān)測1次，警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）；③觀察出血傾向（穿刺點滲血、牙齦出血、黑便、意識改變）；④根據(jù)APTT調(diào)整維持劑量（APTT＜目標值，增加劑量；＞目標值，減少劑量或停用）。5.簡述CRRT治療中患者容量管理的原則及評估方法。答案：管理原則：①目標脫水量=（患者當前體重-干體重）+額外丟失量（如引流液、出汗）；②脫水量需根據(jù)患者心功能、血壓、CVP調(diào)整（避免過快脫水導(dǎo)致低血壓）；③保持出入平衡（輸入液體量=置換液量+藥物/營養(yǎng)輸入量-超濾液量）。評估方法：①臨床指標：血壓（穩(wěn)定在基礎(chǔ)值±10%）、心率（＜100次/分）、CVP（8-12cmH?O）；②容量相關(guān)癥狀：有無水腫、頸靜脈怒張、肺部濕啰音；③實驗室指標：血紅蛋白（HGB）、血細胞比容（HCT）（升高提示脫水，降低提示容量過多）；④動態(tài)監(jiān)測體重（每4-6小時1次，目標每日體重下降≤0.5-1kg）。五、案例分析題（每題15分，共45分）案例1患者，男性，56歲，因“重癥肺炎、急性腎損傷（AKI）”行CRRT治療，模式為CVVH，血流速度180ml/min，置換液流量2000ml/h（前稀釋），普通肝素抗凝（首劑2000U，維持1000U/h）。治療2小時后，護士觀察到濾器內(nèi)纖維絲出現(xiàn)部分白色血栓，靜脈壓（PV）從80mmHg升至120mmHg，動脈壓（PA）-50mmHg（基礎(chǔ)值-30mmHg），APTT為基礎(chǔ)值的1.2倍（目標1.5-2.5倍）。問題：（1）患者目前出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的原因。（3）應(yīng)采取哪些護理措施？答案：（1）并發(fā)癥：濾器部分凝血。（2）可能原因：①抗凝不足（APTT未達目標值）；②血流速度偏低（180ml/min接近下限，易導(dǎo)致血液淤滯）；③置換液前稀釋雖減少凝血但清除效率較低，可能因患者炎癥反應(yīng)重（重癥肺炎）導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。（3）護理措施：①立即通知醫(yī)生，調(diào)整抗凝方案（增加肝素維持劑量至1200-1500U/h，或改用低分子肝素）；②監(jiān)測APTT（30分鐘后復(fù)查）；③提高血流速度至200ml/min（在患者血壓允許的情況下）；④檢查管路是否受壓、扭曲（確保血流通暢）；⑤評估濾器凝血程度（若＞30%纖維絲堵塞，考慮更換濾器）；⑥觀察患者有無出血傾向（如穿刺點滲血）。案例2患者，女性，72歲，因“急性心梗術(shù)后、急性左心衰”行CRRT治療，模式為CVVHDF，目標脫水量500ml/h。治療1小時后，患者訴頭暈、心慌，血壓從110/70mmHg降至85/50mmHg，心率115次/分，CVP5cmH?O。問題：（1）患者目前的情況最可能的原因是什么？（2）需立即采取哪些護理措施？（3）如何調(diào)整后續(xù)治療參數(shù)？答案：（1）最可能原因：容量不足（脫水速度過快導(dǎo)致低血容量性低血壓）。（2）立即措施：①暫停超濾（將超濾率調(diào)至0）；②加快靜脈補液（輸入生理鹽水或膠體液200-300ml）；③取平臥位，抬高下肢；④監(jiān)測生命體征（每5分鐘1次）；⑤檢查管路是否通暢（排除因管路問題導(dǎo)致的血流減少）。（