法洛四聯(lián)癥術(shù)后殘余肺動(dòng)脈狹窄個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者姓名：張某，性別：女，年齡：3歲，體重：12kg，入院日期：2025年3月10日，入院科室：心血管外科，住院號(hào)：20250310008。患兒系“法洛四聯(lián)癥術(shù)后3年，復(fù)查發(fā)現(xiàn)殘余肺動(dòng)脈狹窄1周”入院?；純杭议L(zhǎng)訴患兒出生后6個(gè)月因“口唇發(fā)紺、活動(dòng)后氣促”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心臟彩超提示“法洛四聯(lián)癥”，于2022年3月在我院行“法洛四聯(lián)癥根治術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好出院。近1周患兒出現(xiàn)活動(dòng)后氣促較前明顯加重，偶有口唇發(fā)紺，無(wú)暈厥、抽搐，無(wú)咳嗽、咳痰，遂來(lái)我院復(fù)查，心臟彩超提示“法洛四聯(lián)癥術(shù)后，殘余肺動(dòng)脈瓣狹窄（中度），跨瓣壓差45mmHg，右心室肥厚，左心室舒張末期容積指數(shù)35ml/m2”，為進(jìn)一步治療收住入院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：法洛四聯(lián)癥術(shù)后3年，活動(dòng)后氣促加重1周?，F(xiàn)病史：患兒3年前因法洛四聯(lián)癥行根治術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查，心臟彩超提示心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能基本正常。1周前患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，如跑跳后即出現(xiàn)呼吸急促，休息5-10分鐘后可緩解，偶有口唇輕微發(fā)紺，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無(wú)胸痛、腹痛，無(wú)暈厥、抽搐。家長(zhǎng)遂帶患兒至我院門(mén)診復(fù)查，心臟彩超示：殘余肺動(dòng)脈瓣狹窄（中度），跨瓣壓差45mmHg，右心室肥厚，左心室舒張末期容積指數(shù)35ml/m2。為求進(jìn)一步診治，門(mén)診以“法洛四聯(lián)癥術(shù)后殘余肺動(dòng)脈狹窄”收住入院。自發(fā)病以來(lái)，患兒精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg。出生后6個(gè)月診斷為“法洛四聯(lián)癥”，2022年3月在我院行“法洛四聯(lián)癥根治術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)順利。否認(rèn)高血壓、糖尿病、腎病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種按國(guó)家計(jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：無(wú)特殊不良生活習(xí)慣，目前上幼兒園小班，活動(dòng)量較同齡兒童稍少。家族史：父母均體健，否認(rèn)家族性心臟病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（四）體格檢查T(mén)：36.8℃，P：110次/分，R：24次/分，BP：95/60mmHg，SpO?：92%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。口唇無(wú)明顯發(fā)紺，甲床輕度發(fā)紺，無(wú)杵狀指（趾）。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動(dòng)范圍約1.5cm×1.5cm。心前區(qū)未觸及震顫，心界不大。心率110次/分，律齊，P?減弱，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向胸骨左緣傳導(dǎo)。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（五）輔助檢查1.心臟彩超（2025年3月9日，我院門(mén)診）：法洛四聯(lián)癥術(shù)后，殘余肺動(dòng)脈瓣狹窄（中度），肺動(dòng)脈瓣瓣環(huán)直徑14mm，瓣口流速3.8m/s，跨瓣壓差45mmHg；右心室壁增厚，厚度6mm，右心室腔大小正常；左心房、左心室大小正常，左心室舒張末期容積指數(shù)35ml/m2，左心室射血分?jǐn)?shù)65%；室間隔連續(xù)性好，未見(jiàn)殘余分流；房間隔卵圓孔未閉，分流束寬約2mm，左向右分流；主動(dòng)脈瓣未見(jiàn)異常，升主動(dòng)脈未見(jiàn)擴(kuò)張。2.心電圖（2025年3月10日，入院后）：竇性心律，心率112次/分，電軸右偏（+120°），右心室肥厚，ST-T改變（V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置）。3.胸部X線片（2025年3月10日，入院后）：雙肺紋理清晰，肺血正常，心影大小形態(tài)尚可，肺動(dòng)脈段稍凹陷，心胸比0.52。4.血常規(guī)（2025年3月10日，入院后）：WBC7.5×10?/L，N55%，L40%，Hb125g/L，PLT220×10?/L。5.生化檢查（2025年3月10日，入院后）：肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜均在正常范圍。6.凝血功能（2025年3月10日，入院后）：PT12.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.5g/L，均正常。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）氣體交換受損與肺動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致肺循環(huán)血流減少、右向左分流有關(guān)患兒自然狀態(tài)下SpO?為92%，活動(dòng)后出現(xiàn)氣促、口唇發(fā)紺，提示存在氣體交換受損。肺動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致肺血流量減少，肺組織氧合不足，同時(shí)房間隔卵圓孔未閉存在少量右向左分流，進(jìn)一步加重低氧血癥，活動(dòng)時(shí)機(jī)體耗氧量增加，癥狀更加明顯。（二）心輸出量減少與肺動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加、右心室功能受損有關(guān)患兒肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差45mmHg，右心室壁增厚，提示右心室后負(fù)荷增加。長(zhǎng)期右心室后負(fù)荷過(guò)重可導(dǎo)致右心室功能受損，進(jìn)而影響心輸出量?；純夯顒?dòng)后氣促也與心輸出量不能滿足機(jī)體活動(dòng)需求有關(guān)。（三）疼痛與可能的心臟介入治療術(shù)后傷口疼痛有關(guān)患兒擬行肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后穿刺部位（如股動(dòng)脈、股靜脈）可能出現(xiàn)疼痛，疼痛程度與個(gè)體耐受度有關(guān)。疼痛可能導(dǎo)致患兒哭鬧、煩躁，影響休息和恢復(fù)，甚至可能增加心臟負(fù)擔(dān)。（四）體溫過(guò)高與術(shù)后感染或機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)心臟介入治療屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后可能發(fā)生穿刺部位感染或全身感染，導(dǎo)致體溫升高。此外，手術(shù)創(chuàng)傷引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)也可能導(dǎo)致一過(guò)性體溫升高。體溫過(guò)高會(huì)增加機(jī)體耗氧量，加重心臟負(fù)擔(dān)。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲差、心功能不全導(dǎo)致胃腸道淤血有關(guān)患兒家長(zhǎng)訴近1周食欲稍差，可能與心功能不全導(dǎo)致胃腸道淤血、消化功能下降有關(guān)。長(zhǎng)期食欲差會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育和術(shù)后恢復(fù)。（六）焦慮與環(huán)境陌生、對(duì)治療過(guò)程恐懼有關(guān)患兒年齡較小，住院后處于陌生環(huán)境，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和治療操作感到恐懼，容易出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁、不配合治療。家長(zhǎng)因擔(dān)心患兒病情和治療效果，也可能出現(xiàn)焦慮情緒，進(jìn)而影響患兒的情緒狀態(tài)。（七）知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)對(duì)法洛四聯(lián)癥術(shù)后殘余肺動(dòng)脈狹窄的疾病知識(shí)、治療方法及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)家長(zhǎng)對(duì)患兒目前的病情變化、殘余肺動(dòng)脈狹窄的危害、肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)的治療過(guò)程、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及家庭護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)缺乏了解，可能導(dǎo)致家長(zhǎng)不能很好地配合治療和護(hù)理工作，影響患兒的治療效果和康復(fù)。（八）潛在并發(fā)癥：心律失常、心包填塞、穿刺部位出血或血腫、肺動(dòng)脈瓣反流等肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)可能引起多種并發(fā)癥。術(shù)中操作可能刺激心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常；若操作不當(dāng)導(dǎo)致血管損傷或心臟穿孔，可能引起心包填塞；穿刺部位壓迫不當(dāng)或患兒凝血功能異常，可能出現(xiàn)出血或血腫；球囊擴(kuò)張可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣瓣葉損傷，引起肺動(dòng)脈瓣反流。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）氣體交換受損1.護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間SpO?維持在95%以上，活動(dòng)后氣促、發(fā)紺癥狀緩解。2.護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征及SpO?變化；根據(jù)病情給予吸氧；合理安排患兒活動(dòng)量，避免劇烈活動(dòng)；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。（二）心輸出量減少1.護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間心功能維持穩(wěn)定，無(wú)心力衰竭表現(xiàn)（如呼吸困難、肝脾腫大、下肢水腫等）。2.護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓、呼吸、尿量及精神狀態(tài)；嚴(yán)格控制液體入量和輸液速度；遵醫(yī)囑使用改善心功能的藥物；觀察有無(wú)心力衰竭征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（三）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患兒術(shù)后疼痛評(píng)分維持在3分以下（采用FLACC疼痛評(píng)分法），無(wú)明顯哭鬧、煩躁。2.護(hù)理計(jì)劃：術(shù)后密切觀察患兒疼痛情況，采用FLACC評(píng)分法定期評(píng)估疼痛程度；根據(jù)疼痛評(píng)分遵醫(yī)囑給予止痛藥物；采取非藥物止痛措施，如安撫、分散注意力等；觀察止痛效果及藥物不良反應(yīng)。（四）體溫過(guò)高1.護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫維持在37.5℃以下，無(wú)感染征象。2.護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫；若體溫超過(guò)37.5℃，及時(shí)采取物理降溫措施，如溫水擦浴、減少衣物等；遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)等檢查，明確發(fā)熱原因；若為感染所致，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間食欲改善，體重維持或略有增加，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（如Hb、白蛋白）在正常范圍。2.護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃；給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，少量多餐；創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食；觀察患兒進(jìn)食情況及體重變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持。（六）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理操作；家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能積極配合醫(yī)護(hù)工作。2.護(hù)理計(jì)劃：與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患兒溝通、互動(dòng)，給予關(guān)愛(ài)和安慰；向患兒家長(zhǎng)介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及治療過(guò)程，減輕其陌生感和恐懼感；鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，給予患兒心理支持；根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)，提供適當(dāng)?shù)耐婢吆蛫蕵?lè)活動(dòng)，分散其注意力。（七）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)能說(shuō)出法洛四聯(lián)癥術(shù)后殘余肺動(dòng)脈狹窄的相關(guān)知識(shí)、治療方法及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，能正確觀察患兒病情變化。2.護(hù)理計(jì)劃：采用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)講解疾病知識(shí)、肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)的過(guò)程及注意事項(xiàng)；發(fā)放健康教育手冊(cè)，供家長(zhǎng)隨時(shí)查閱；定期與家長(zhǎng)溝通，解答其疑問(wèn)；指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥征象及日常護(hù)理要點(diǎn)。（八）潛在并發(fā)癥1.護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，若出現(xiàn)并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。2.護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患兒心電圖變化，觀察有無(wú)心律失常；監(jiān)測(cè)患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)及面色，觀察有無(wú)心包填塞征象（如血壓下降、心率增快、呼吸困難、頸靜脈怒張等）；術(shù)后密切觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫，保持穿刺部位敷料清潔干燥；觀察患兒有無(wú)呼吸困難、乏力等肺動(dòng)脈瓣反流表現(xiàn)；做好急救準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.氣體交換受損的護(hù)理：患兒入院后給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min，監(jiān)測(cè)SpO?每2小時(shí)一次，均維持在95%-97%。告知家長(zhǎng)避免患兒劇烈活動(dòng)，如跑跳、哭鬧等，安排患兒在安靜的環(huán)境中休息，活動(dòng)量以不引起氣促、發(fā)紺為宜。每日定時(shí)為患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。2.心輸出量維護(hù)：密切監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓、呼吸，每4小時(shí)一次，心率維持在100-120次/分，血壓90-100/55-65mmHg，呼吸20-25次/分。嚴(yán)格控制液體入量，每日液體入量按體重計(jì)算為80ml/kg，分多次給予，輸液速度控制在5-8滴/分。觀察患兒尿量，每日尿量約500-600ml，尿色清亮。遵醫(yī)囑給予卡托普利口服，每次6.25mg，每日兩次，觀察患兒有無(wú)頭暈、低血壓等不良反應(yīng)，患兒未出現(xiàn)明顯不適。3.營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患兒食欲差的原因，與家長(zhǎng)溝通后制定飲食計(jì)劃，給予患兒高熱量、高蛋白的食物，如牛奶、雞蛋羹、魚(yú)肉泥等，少量多餐，每日5-6餐。創(chuàng)造安靜、愉快的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食時(shí)避免患兒哭鬧。每日監(jiān)測(cè)患兒體重，入院時(shí)體重12kg，術(shù)前體重12.1kg，體重略有增加。4.心理護(hù)理與健康教育：患兒入院后因環(huán)境陌生而哭鬧，護(hù)士主動(dòng)與患兒交流，使用玩具、動(dòng)畫(huà)片等分散其注意力，逐漸取得患兒的信任。向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹患兒的病情、肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)的必要性、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)，發(fā)放健康教育手冊(cè)。針對(duì)家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)耐心解答，減輕其焦慮情緒，家長(zhǎng)表示理解并愿意配合治療。5.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患兒完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、心臟彩超等。術(shù)前一日為患兒進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍為雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部，備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，向家長(zhǎng)解釋禁食禁飲的目的，取得配合。術(shù)前遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉50mg肌內(nèi)注射，以鎮(zhèn)靜催眠。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：患兒術(shù)后返回心血管外科監(jiān)護(hù)室，給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)心率、心律，每15分鐘一次，平穩(wěn)后改為每30分鐘一次?；純盒穆示S持在90-110次/分，竇性心律，未出現(xiàn)心律失常。血壓維持在85-95/50-60mmHg，SpO?維持在96%-98%。呼吸平穩(wěn)，20-22次/分，雙肺呼吸音清。2.穿刺部位護(hù)理：患兒術(shù)后穿刺部位為右側(cè)股動(dòng)脈和股靜脈，給予沙袋壓迫6小時(shí)，觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫。每30分鐘觀察一次穿刺部位敷料有無(wú)滲血，觸摸穿刺部位周?chē)袩o(wú)血腫形成。6小時(shí)后去除沙袋，改為彈性繃帶加壓包扎24小時(shí)，告知患兒及家長(zhǎng)避免右側(cè)下肢過(guò)度活動(dòng)。術(shù)后24小時(shí)拆除彈性繃帶，穿刺部位無(wú)出血、血腫，皮膚完整。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后采用FLACC疼痛評(píng)分法評(píng)估患兒疼痛程度，每小時(shí)一次。術(shù)后1-2小時(shí)患兒出現(xiàn)哭鬧，疼痛評(píng)分為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液2ml口服，30分鐘后再次評(píng)估疼痛評(píng)分降至2分，患兒哭鬧停止，安靜入睡。之后每2小時(shí)評(píng)估一次疼痛評(píng)分，均維持在0-2分。4.體溫監(jiān)測(cè)：術(shù)后每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，患兒術(shù)后6小時(shí)體溫升至37.8℃，給予溫水擦浴，擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等部位，30分鐘后體溫降至37.3℃。術(shù)后12小時(shí)體溫恢復(fù)至37.0℃，之后體溫一直維持在正常范圍。5.液體管理與飲食護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格控制液體入量和輸液速度，根據(jù)患兒血壓、尿量、中心靜脈壓等調(diào)整輸液方案。術(shù)后6小時(shí)患兒清醒后，給予少量溫開(kāi)水，無(wú)嘔吐、腹脹等不適，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，最后恢復(fù)普通飲食。給予患兒易消化的食物，如米湯、爛面條、雞蛋羹等，少量多餐。術(shù)后第一天患兒食欲明顯改善，進(jìn)食量較術(shù)前增加。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察患兒有無(wú)心包填塞征象，如血壓下降、心率增快、呼吸困難、頸靜脈怒張等，患兒未出現(xiàn)上述表現(xiàn)。觀察患兒有無(wú)肺動(dòng)脈瓣反流表現(xiàn)，如呼吸困難、乏力、水腫等，術(shù)后心臟彩超提示肺動(dòng)脈瓣輕度反流，患兒無(wú)明顯不適癥狀。監(jiān)測(cè)患兒心電圖，未出現(xiàn)心律失常。7.心理護(hù)理：術(shù)后患兒返回監(jiān)護(hù)室后可能感到恐懼，護(hù)士握住患兒的手，給予安慰和鼓勵(lì)，向患兒解釋術(shù)后的情況，告知患兒家長(zhǎng)在監(jiān)護(hù)室外等候，定時(shí)告知患兒病情，減輕患兒的孤獨(dú)感和恐懼感。患兒病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房，家長(zhǎng)陪伴在旁，患兒情緒穩(wěn)定，能配合護(hù)理操作。（三）出院前護(hù)理1.病情評(píng)估：患兒術(shù)后恢復(fù)良好，生命體征穩(wěn)定，SpO?維持在97%-98%，活動(dòng)后無(wú)明顯氣促、發(fā)紺。心臟彩超復(fù)查提示：肺動(dòng)脈瓣狹窄明顯改善，跨瓣壓差降至15mmHg，肺動(dòng)脈瓣輕度反流，右心室肥厚較前減輕，左心室舒張末期容積指數(shù)38ml/m2，左心室射血分?jǐn)?shù)68%。血常規(guī)、生化等檢查均正常。2.健康教育：向家長(zhǎng)詳細(xì)講解出院后的護(hù)理要點(diǎn)，包括：①用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服卡托普利，每次6.25mg，每日兩次，告知家長(zhǎng)藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，不可自行增減藥量或停藥；②活動(dòng)指導(dǎo)：出院后避免患兒劇烈活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以不引起氣促、乏力為宜；③飲食指導(dǎo)：給予患兒高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，均衡營(yíng)養(yǎng)，少量多餐；④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月至我院復(fù)查心臟彩超、心電圖等，如有異常情況（如氣促加重、發(fā)紺、發(fā)熱等）及時(shí)就診；⑤預(yù)防感染：注意保暖，避免患兒受涼，少去人群密集的場(chǎng)所，防止呼吸道感染。3.出院指導(dǎo)：為患兒家長(zhǎng)提供出院指導(dǎo)單，詳細(xì)列出出院后的注意事項(xiàng)及聯(lián)系方式。協(xié)助家長(zhǎng)辦理出院手續(xù)，告知家長(zhǎng)出院后如有疑問(wèn)可隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前護(hù)理中，針對(duì)患兒食欲差的問(wèn)題，通過(guò)與家長(zhǎng)溝通制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，采用少量多餐的方式，并創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，有效改善了患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，為手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。2.術(shù)后疼痛護(hù)理中，采用FLACC疼痛評(píng)分法及時(shí)評(píng)估患兒疼痛程度，根據(jù)評(píng)分給予相應(yīng)的止痛措施，同時(shí)結(jié)合非藥物止痛方法，有效緩解了患兒的疼痛，提高了患兒的舒適度。3.并發(fā)癥觀察方面，護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、心電圖、穿刺部位情況及癥狀變化，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生處理，確保了患兒術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。4.健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，從入院時(shí)的疾病知識(shí)講解到術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)，再到出院后的復(fù)查和家庭護(hù)理指導(dǎo)，采用多種形式向家長(zhǎng)傳遞信息，提高了家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知水平和護(hù)理能力，為患兒的長(zhǎng)期康復(fù)提供了保障。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前患兒因環(huán)境陌生出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，雖然采取了一些安撫措施，但在與患兒的互動(dòng)方式上還可以更加多樣化，如根據(jù)患兒的興趣愛(ài)好選擇更合適的玩具和游戲，進(jìn)一步減輕患兒的焦慮程度。2.術(shù)后對(duì)患兒穿刺部位的觀察雖然及時(shí)