中國(guó)老年人鐵缺乏及缺鐵性貧血診斷和治療指南2026鐵是人體必須的微量元素，它不僅參與氧氣的運(yùn)素的活性起著至關(guān)重要的作用。缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,約占總體貧血患者的60%[1]。鐵缺乏(irondeficiency,ID)是全球最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，而IDA則是老年人貧血的第二大常見(jiàn)類(lèi)型[2-5]。2017年發(fā)表的全球疾病負(fù)擔(dān)研究2016(GBD2016)數(shù)據(jù)顯示，在328種常見(jiàn)疾病中，IDA患病率位居第5位(約12.4億患者),其導(dǎo)致的傷殘壽命損失年位居全球第4位[6]。而我國(guó)第4次營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，居民IDA患病率為20.1%,尤以<2歲嬰幼兒(31.1%)、>60歲老年人(29.1%)以及15~50歲育齡女性(19.9%)患病率最高[7]。IDA害。然而，能及時(shí)接受治療的IDA患者不足患病人數(shù)的20%[8]。老年 (如慢性腎病、慢性炎癥性疾病等)等引起的鐵丟失增加、鐵攝入不足或不同慢性疾病患者并發(fā)ID/IDA的情況相當(dāng)普遍。具體來(lái)說(shuō)，腫瘤患者中并發(fā)ID/IDA的比例高達(dá)61%,炎癥性腸病患者中這一比例為45%。在慢性腎臟病(chronickidneydisease,CKD)患者中，ID/IDA的率則為24%～85%,而慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)患者中，這一比例介于43%～100%[9]。在老年人群中，IDA不僅顯能受損密切相關(guān)[10-15],尤其在住院高齡患者中，IDA的高患病率常惡化的重要預(yù)警指標(biāo)[16]。之一，并將在未來(lái)幾十年持續(xù)快速老齡化[17]。截至2024年末，全國(guó)60周歲及以上老年人口3.1億，占總?cè)丝诘?2.0%[18]。全世界預(yù)計(jì)至2050年老年人的比例將增加2倍，貧血將成為未來(lái)的一個(gè)重大臨床問(wèn)題[2]。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)針對(duì)老年人ID及IDA的臨床指南。因此，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)老年鐵性貧血診斷和治療指南(2025版)》,旨在為老年醫(yī)學(xué)和老年醫(yī)療保健醫(yī)師、臨床藥師對(duì)老年人的ID及IDA診斷和治療決策提供依據(jù)，以改善老年人的ID狀況，優(yōu)化其臨床預(yù)后，并提升其生活質(zhì)量，進(jìn)而推動(dòng)健第一部分指南的目的為臨床提供老年人ID及IDA的個(gè)體化診斷和治療方案，指導(dǎo)老年醫(yī)第二部分指南的目標(biāo)人群本指南適用于年齡≥60歲的老年人群。第三部分指南的使用人群第四部分證據(jù)質(zhì)量分級(jí)及推薦強(qiáng)度分級(jí)第五部分指南臨床問(wèn)題、推薦意見(jiàn)、證據(jù)概述和推薦說(shuō)明一、臨床問(wèn)題1:臨床上老年人ID主要有哪幾種類(lèi)型?推薦意見(jiàn)：臨床上老年人ID類(lèi)型主要有功能性ID和絕對(duì)性ID(Ⅱa1.證據(jù)概述：在臨床上，老年人ID的主要類(lèi)型包括功能性ID和絕對(duì)性ID。功能性ID是指在某些病理狀態(tài)下，如慢性炎癥或慢性疾病，盡管進(jìn)而影響骨髓中的鐵供應(yīng)，影響紅細(xì)胞的生成和功或耗盡時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)絕對(duì)性ID。營(yíng)養(yǎng)及醫(yī)療條件好的情況下，心力衰竭 養(yǎng)狀態(tài)差的情況下，絕對(duì)性ID和功能性ID經(jīng)常伴發(fā)[20]。血清鐵蛋白(serumferritin,SF)水平則會(huì)顯著降低[21]。臨床上需區(qū)分絕對(duì)性ID和功能性ID,以避免2.推薦說(shuō)明：經(jīng)典醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)將老年人ID分為兩種形式：(1)功能性ID:主要指全身鐵儲(chǔ)存正?；蛟黾?，但骨髓中的鐵供應(yīng)不足；(2)絕對(duì)性ID:主要指體內(nèi)鐵儲(chǔ)備低或耗盡。絕對(duì)性ID可以進(jìn)一步分為3個(gè)階段：為3～5g,其中約60%的鐵儲(chǔ)存在血紅蛋白(hemoglobin,Hb)中[22]。調(diào)節(jié)鐵的吸收來(lái)維持生理性鐵平衡[23]。食物中的鐵主要在近端小腸被加，因此，只有當(dāng)鐵的損失超過(guò)小腸的吸收能力時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致ID的發(fā)生IDA的典型特征是紅細(xì)胞呈現(xiàn)小細(xì)胞性和低色素性[26-27]。本指南將老年人的ID分為兩類(lèi)：絕對(duì)性ID和功能性ID。二、臨床問(wèn)題2:老年人什么情況下需要進(jìn)行ID篩查?1.證據(jù)概述：一項(xiàng)涉及1278名歐洲CHF患者的多中心橫斷面研究結(jié)果顯示，741名患者(58%)存在ID,而449名患者(35%)有貧血[28]。此外，基于對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中19114名老年受試者的事后分析，發(fā)現(xiàn)每日服用100mg低劑量阿司匹林可使貧血風(fēng)險(xiǎn)顯著升高20%;即使在排除臨床顯著出血事件的敏感性分析中的SF水平下降[29]。一項(xiàng)基于社區(qū)的病例對(duì)照研究，將77046名新確診的ID患者與389314名非ID患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，使用質(zhì)子泵抑制劑≥2年和H2受體拮抗劑≥2年均與ID風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。尤其是每日使用質(zhì)子泵抑制劑超過(guò)1.5顆并持續(xù)至少10年的患者，ID風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，停藥后風(fēng)險(xiǎn)有所降低[30]。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析納入了27項(xiàng)橫斷面研究和3項(xiàng)干預(yù)研究，結(jié)果顯示，成年素食者的血清SF水平顯著低于非素食者[31]。在一項(xiàng)法國(guó)外科醫(yī)院的多中心橫斷面研究中，共納入888名≥75歲的老年患者，結(jié)果顯示ID的患病率為57.6%。在貧血患者中，ID患病率為62.6%,而在非貧血患者中則為53.3%[32]。2.推薦說(shuō)明：老年人是IDA的高風(fēng)險(xiǎn)人群。當(dāng)老年人出現(xiàn)面色蒼白、的可能性。老年人常伴有多種慢性疾病，如CKD、CHF和慢性炎癥性腸病如萎縮性胃炎、胃癌和胃腸道吸收不良綜合征能，增加ID的風(fēng)險(xiǎn)。此外，老年人因牙齒問(wèn)題、消化功能減退或長(zhǎng)期素食、飲食結(jié)構(gòu)不合理等原因，可能導(dǎo)致鐵的攝慢性疾病、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥或質(zhì)子泵收不良、高齡、有任何貧血相關(guān)證據(jù)及既往有ID或IDA病史的老年人，三、臨床問(wèn)題3:如何評(píng)估老年人缺鐵狀態(tài)?推薦意見(jiàn)：推薦使用老年人群ID/IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合第1條和第2～6條中的任何2條以上可以診斷ID/IDA):(1)血常規(guī)提示Hb降胞、低色素性；(2)有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)(如乏力、頭暈、心>64.44μmol/L;可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體>26.50nmol/(4)骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%;(5)紅細(xì)胞游離原卟啉>0.90μmol/L(全血),鋅原卟啉>0.96μmol/L(全血);(6)補(bǔ)鐵治療有效(Ⅱa類(lèi)，C)。中SF臨界值高于年輕人[35]。世界衛(wèi)生組織指南指出，有感染或炎SF<70μg/L作為診斷界值(表2)[9]。然而，在老年人群中，SF或TSAT低于20%時(shí)，可診斷為ID[39]?？傮w而言，這些研究強(qiáng)烈表四、臨床問(wèn)題4:老年CHF患者如何區(qū)分絕對(duì)性ID和功能性ID?對(duì)性ID;若SF水平在100~299μg/L且TSAT低于20%,則可診斷2023年ESC心力衰竭指南建議，當(dāng)SF水平低于100μg/L或當(dāng)SF水平位于100～299μg/L、但TSAT低于20%時(shí)，診斷ID[39]。由于SF水平在炎癥存在時(shí)可能升高，導(dǎo)致其看起來(lái)處于正常范圍內(nèi)(100~300μg/L),因此需要使用這兩種不同的臨炎癥時(shí)會(huì)升高，而TSAT水平低于20%則表明循環(huán)鐵不足，無(wú)法滿足代謝細(xì)胞的需求，這被視為功能性ID[41]。因此，根據(jù)2023年ESC心2.推薦說(shuō)明：ID在老年CHF患者中非常常見(jiàn)，充血性HF患者中ID的比例可高達(dá)40%～70%[42]。HF患者伴隨ID時(shí)，不僅血液攜氧能并增加復(fù)發(fā)住院和心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議對(duì)老年HF患者進(jìn)和干預(yù)ID狀況。對(duì)于存在ID的老年HF患者，補(bǔ)鐵治療能夠改善心肌線粒體功能，修復(fù)心肌，從而提升心功能、恢復(fù)高生活質(zhì)量，降低死亡率。若射血分?jǐn)?shù)小于45%且存在ID,建議采用靜脈補(bǔ)鐵治療，因?yàn)槔夏昊颊叩奈改c道淤血可能影響鐵吸收，通常不推薦口服補(bǔ)鐵藥物。雖然老年CHF患者的SF水平普遍增高，但若SF低于100μg/L,則可診斷為絕對(duì)性ID;若SF在120%,則可診斷為功能性ID。五、臨床問(wèn)題5:所有新診斷的老年HF患者均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行ID檢測(cè)嗎?HF住院患者中，73%被確認(rèn)患有IDA,5.4%為稀釋性貧血，2.7%為藥物性貧血，18.9%診斷為慢性病貧血[43]。2023年ESC心力衰竭指 [39,42]。此外，ID合并HF或肺動(dòng)脈高壓患者在接受補(bǔ)鐵治療后，名HF患者(射血分?jǐn)?shù)≤45%、SF<100μg/L或TSAT<20%)進(jìn)行了[45]。在一項(xiàng)針對(duì)4456名CHF患者的研究結(jié)果顯示，27.8%的患者43.2%～68.0%,低Hb和血清鐵水平與全因死亡率及心血管死亡率顯著在充血性HF患者中，鐵儲(chǔ)備可能因吸收不良、營(yíng)養(yǎng)不良和胃腸道失血而減少，這些失血可能由抗凝劑、抗血栓藥物或加重。功能性ID則是儲(chǔ)存部位鐵動(dòng)員受損的結(jié)果。充血性HF患者通常多，鐵調(diào)素會(huì)抑制鐵的吸收和從儲(chǔ)存部位(如網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng))的動(dòng)員[41,48-49]。鐵對(duì)于非造血組織，包括骨骼肌和心肌是重要的，因?yàn)樗鼌⑴c了肌紅蛋白的氧儲(chǔ)存和氧化酶及線粒體呼吸鏈蛋白的氧化能代謝[50-51]。骨髓組織學(xué)分析結(jié)果顯示，HF患者中鐵耗竭的患病率很高[43],故推薦所有新診斷的老年HF患者進(jìn)行常規(guī)的ID檢測(cè)。六、臨床問(wèn)題6:老年HF患者應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈補(bǔ)鐵還是口服補(bǔ)鐵?推薦意見(jiàn)：在ID合并射血分?jǐn)?shù)低于45%的HF患者中，推薦優(yōu)先使1.證據(jù)概述：在一項(xiàng)為期52周的多中心、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，304名左心室射血分?jǐn)?shù)≤45%、有癥狀的HF及ID(SF<100μg/L或TSAT<20%)患者接受了長(zhǎng)期靜脈鐵治療，結(jié)果顯示，接受羧基麥芽糖鐵治療的患者組在24周時(shí)6min步行測(cè)試的距離顯著增加，同時(shí)在紐約且住院風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[52]。另一項(xiàng)雙盲、安慰劑對(duì)照、隨機(jī)研究中，459名HF和ID(伴或不伴貧血)的患者接受了靜脈鐵治療，結(jié)果顯示，治療組在紐約心臟病協(xié)會(huì)功能級(jí)別改善、6min步行測(cè)試和生活質(zhì)量評(píng)估方面均顯著優(yōu)于安慰劑組[53]。在一項(xiàng)開(kāi)放、對(duì)照、隨機(jī)研究中，172名左心室射血分?jǐn)?shù)≤45%的ID合并HF的患者接受了治療，結(jié)果顯示，靜脈鐵治療顯著提高了血清鐵儲(chǔ)備[42]。一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果表明，靜脈注射鐵劑與HF患者心血管住院率的減少相關(guān)[54]。比較靜脈和口服鐵補(bǔ)充劑的薈萃分析結(jié)果顯示，靜脈鐵補(bǔ)充在改善HF患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量方面效果顯著,而口服鐵補(bǔ)充在降低死亡風(fēng)險(xiǎn)和住院率方面效果更為明顯[55]。在英國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)試驗(yàn)中，1869名HF和ID患者接受了靜脈鐵劑治療，結(jié)果表明，靜脈鐵劑能顯著降低HF患者再入院和心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)[56]。2.推薦說(shuō)明：在ID合并HF患者中，無(wú)論是否伴有貧血，靜脈鐵補(bǔ)充相較于口服鐵療法顯示出更顯著的臨床療效。合并癥，盡管口服鐵劑在某些情況下仍可使力和耐受性的限制。當(dāng)左心室射血分?jǐn)?shù)<45%且存在ID時(shí)，由于患者胃腸道淤血導(dǎo)致鐵吸收差，一般不推薦口服補(bǔ)鐵藥物[57]。因此，基于現(xiàn)有證據(jù)，建議在老年HF患者中優(yōu)先考慮靜脈補(bǔ)鐵。此外，充血性HF患者對(duì)口服鐵劑的耐受性較差，高達(dá)60%的患者可能出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)[49]?？诜F劑的鐵吸收率較低，這意味著它們的起效速度不如靜脈鐵劑，因此可能需要相對(duì)較長(zhǎng)的口服鐵劑治療時(shí)間(在某些情況下超過(guò)6個(gè)月)才能實(shí)現(xiàn)有效的鐵補(bǔ)充。針對(duì)有癥狀的射血分?jǐn)?shù)降低的HF患者進(jìn)行的靜脈鐵劑治療臨床試驗(yàn)表明，快速糾正ID與運(yùn)動(dòng)能力提高、癥狀改善及健康相關(guān)生活質(zhì)量的顯著提升有關(guān)，并可能減鐵異麥芽糖和蔗糖鐵)中，這些反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較低[58]。對(duì)于老年下進(jìn)行使用[59]。因此，本指南推薦，在ID合并射血分?jǐn)?shù)低于45%的七、臨床問(wèn)題7:老年CKD患者應(yīng)選擇口服還是靜脈補(bǔ)充鐵劑?將靜脈鐵劑的應(yīng)用擴(kuò)展至CKD3～4期的老年患者(Ⅱa類(lèi)，C)。1.證據(jù)概述：新的薈萃分析納入了39項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共3852名參與者，比較了CKD患者口服與靜脈鐵劑治療的效果，分析結(jié)果強(qiáng)有力地表明，與口服鐵劑相比，靜脈注射鐵劑在提升鐵水平和Hb水平方面更為有效[60]。另一項(xiàng)薈萃分析納入了24項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，涵蓋了2369名CKD3～5期患者和818名CKD5D期患者，結(jié)果顯示，靜脈鐵劑治療使Hb濃度提高超過(guò)10g/L的患者比例顯著高于口服鐵劑治療；安全治療與低血壓風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，且胃腸道不良事件發(fā)生較少[61]。的重要因素，可以是絕對(duì)性ID或功能性ID。CKD患者的腎衰竭可能導(dǎo)致消化道中尿酸、肌酐等物質(zhì)沉積，影響鐵的≤20%,則診斷為絕對(duì)性ID;若SF在100～500μg/L之間且TSAT≤20%,則診斷為功能性ID[62]。對(duì)于非透析患者及腹膜透析患者，可先試用口服補(bǔ)鐵(150～200mg/d元素鐵)治療1～3個(gè)月，若口服鐵情況及病情狀態(tài)選擇補(bǔ)鐵方式，可優(yōu)先選擇劑量建議為每月800～1000mg,1次或多次靜脈滴注；維持治療階段為每1～2周100mg,SF>500μg/L時(shí)應(yīng)減少治療劑量。當(dāng)TSAT≥50%和/或SF≥500μg/L時(shí)，應(yīng)減少靜脈補(bǔ)鐵劑量，以避免鐵過(guò)載。鐵推薦對(duì)CKD5期老年患者優(yōu)先使用靜脈鐵劑，并建議擴(kuò)大對(duì)CKD3～4八、臨床問(wèn)題8:是否應(yīng)將幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)作為老年IDA患者的常規(guī)檢查?RCT)的薈萃分析結(jié)果顯示，幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpylori,HP)陽(yáng)性的IDA患者中，HP治療聯(lián)合口服鐵劑相較于單獨(dú)口服鐵劑，能更有效地改善患者的貧血狀況和鐵水平[63]。聯(lián)合治療能顯著提升SF水平，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[64]。2008年發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析報(bào)告了HP感染者IDA患病率顯著增加，是未感染者的2.6倍[65]。我國(guó)的一項(xiàng)RCT也發(fā)現(xiàn)HP感染與IDA間存在關(guān)聯(lián)，加強(qiáng)HP根除治療有助于提高IDA治療效果[66]。此外，針對(duì)8項(xiàng)研究的薈萃分析結(jié)果顯示，根除HP治療能顯著改善IDA患者的Hb和SF水平，Hb的加權(quán)平均差異為12.88g/L,全球感染率接近50%[68]。Blecker等[69]于1991年首次確定發(fā)性IDA和內(nèi)窺鏡檢查陰性的患者進(jìn)行HP檢測(cè)和治療[70]。HP感染至關(guān)重要。越來(lái)越多的證據(jù)包括RCT,支持對(duì)HP陽(yáng)性的IDA患者進(jìn)行根除治療，以改善貧血和鐵狀態(tài)。與未感染者相比，HP感染者鐵儲(chǔ)備耗[72]。因此，本指南推薦所有老年IDA患者進(jìn)行HP檢測(cè)。九、臨床問(wèn)題9:老年ID患者是否推薦進(jìn)行內(nèi)鏡檢查以評(píng)估ID的原因?推薦意見(jiàn)：推薦對(duì)老年患者中出現(xiàn)不明原因的IDA進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，以排除出血性胃腸道病變，除非存在顯著的顯性非胃腸道失血史(Ⅱa類(lèi)，1.證據(jù)概述：美國(guó)第3次國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查(NationalHealthandNutritionExaminationSurvey,NHANESⅢ)的數(shù)據(jù)顯示，約30%的老年人IDA與胃腸道疾病相關(guān)，如消化性潰瘍和結(jié)直腸癌[73]。在一項(xiàng)前瞻性研究中，70名老年IDA患者中有71%在內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)了可能導(dǎo)致IDA的病變，56%的患者發(fā)現(xiàn)了潛在的消化道出血來(lái)源，包括胃癌和十二指腸潰瘍[74]。另一項(xiàng)對(duì)111名老年IDA患者的前瞻性研究中，約43%的患者經(jīng)過(guò)腸鏡和胃鏡檢查后被診斷出消化道潰瘍或早期腫瘤[75]。胃鏡檢測(cè)胃潰瘍和胃癌的敏感性超過(guò)90%,結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)腸癌和大腸息肉的檢出率達(dá)到85%[76]。歐洲胃腸道內(nèi)窺鏡檢查指南推薦對(duì)50歲及以上IDA和便血患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查[77]。英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)成人IDA管理指南建議，對(duì)于有主要合并癥和/或體能狀態(tài)有限的患者，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡侵入性?xún)?nèi)窺鏡檢查和替代檢查的風(fēng)險(xiǎn)與益處[70]。2.推薦說(shuō)明：在老年IDA患者中，未查明可能的出血途徑前，不應(yīng)僅檢查，對(duì)老年人IDA的病因檢出率和診斷準(zhǔn)確性具有重要意義。大約1/3的男性和絕經(jīng)后女性患有IDA有潛在的病理對(duì)IDA患者的內(nèi)鏡評(píng)估表明，近2/3的患者會(huì)在胃腸道中發(fā)現(xiàn)引起隱匿性出血的病變[78]。由于胃腸道病變是老年人IDA的重要原因，尤其是在高風(fēng)險(xiǎn)患者中(如糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、消化道癥狀明顯、既往有消化道疾病史),內(nèi)鏡檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療潛在的病因[79]。特別是在以下情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮內(nèi)鏡檢查：(1)伴有消化道癥狀，如便血、黑便、腹痛、體重減輕或排便習(xí)慣改變的患者；(2)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，檢測(cè)到隱血者應(yīng)進(jìn)一步行內(nèi)鏡檢查以明確出血源；(3)對(duì)口服鐵劑反應(yīng)不佳，補(bǔ)鐵治療后貧血癥狀未改善或持續(xù)惡化的患者；(4)有高風(fēng)險(xiǎn)因素，包77]。在有內(nèi)鏡檢查禁忌證的情況下，放射影像學(xué)檢查(消化道造影)是減輕的老年患者可能受益CT掃描，如果發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，可能不需要內(nèi)鏡檢查[80]。因此，本指南推薦對(duì)于老年患者出現(xiàn)不明原因的IDA時(shí)應(yīng)十、臨床問(wèn)題10:老年消化道出血合并IDA患者何時(shí)使用靜脈補(bǔ)鐵?現(xiàn)不良反應(yīng)或不能耐受，且IDA未能糾正，應(yīng)考慮使用靜脈補(bǔ)鐵劑(Ⅱa服鐵劑對(duì)非靜脈曲張性急性上消化道出血患者補(bǔ)充在確保鐵儲(chǔ)存方面更為有效，且對(duì)貧血的治療至關(guān)重要[81]。在一項(xiàng)回顧性研究中，38名因胃腸道慢性失血導(dǎo)致IDA的患者接受了羧基麥芽糖鐵治療，結(jié)果顯示，該治療顯著減少了后續(xù)輸血需求[82]。既往研究評(píng)估了靜脈高劑量蔗糖鐵在31名胃腸出血導(dǎo)致的IDA患者中的安全性和耐受性，每名患者接受了7mg/kg(不超過(guò)500mg)的蔗糖鐵輸注，結(jié)果顯示，治療安全且耐受性良好[83]。消化道出血患者應(yīng)接受鐵劑補(bǔ) [27]。急性消化道出血穩(wěn)定后，若存在ID應(yīng)補(bǔ)充鐵劑；慢性消化道出適用于炎癥性腸病或?qū)诜F耐受差，且需快速糾正的ID且在增加Hb水平方面優(yōu)于口服鐵劑[85]。高達(dá)61%[86]。鐵劑治療的目標(biāo)是使Hb水平、SF水平和TSAT正?；?，以避免需要紅細(xì)胞輸注?？诜挽o脈注的[81]。盡管證據(jù)仍然有限，但在疑似吸收不良的情況下，可以考慮同十一、臨床問(wèn)題11:哪些情況下，老年炎癥性腸病合并IDA患者應(yīng)將靜推薦意見(jiàn)：推薦在以下情況下，老年炎癥性腸病合并IDA患者應(yīng)將靜脈鐵劑作為一線治療：(1)存在活動(dòng)性炎癥的患者；(2)中度至重度貧血(中度Hb61～90g/L至重度Hb31～60g/L)的患者；(3)對(duì)口服鐵劑不耐受的患者，包括有既往不耐受史的患者；(4)需要紅細(xì)胞生1.證據(jù)概述：一項(xiàng)薈萃分析納入了5項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(共1143名患者),結(jié)果顯示，羧基麥芽糖鐵相較于口服鐵劑在療效上更為顯著。在靜麥芽糖鐵的耐受性通常更佳[87]。歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織發(fā)布的共的元素鐵劑[88]。研究結(jié)果表明，C反應(yīng)蛋白水平可能有助于識(shí)別可以從靜脈鐵劑一線治療中受益以改善IDA的炎癥性腸病患者[89]。靜脈鐵劑在提高Hb水平方面比口服鐵劑更快、更有效[90]。此外，多項(xiàng)研究也表明，對(duì)于胃腸道吸收不良的患者(如炎癥性腸病患者、胃切除術(shù)后患者),靜脈鐵劑的效果顯著優(yōu)于口服鐵劑[91-92]。地位，尤其是在無(wú)胃腸道癥狀的患者中[93]。盡管口服鐵劑被廣泛使用，部分老年患者可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、便秘或腹瀉[94]。研究表明，緩釋鐵劑和腸溶片劑可能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[95]。對(duì)于吸收良好的患者，口服鐵劑的吸收率約為10%～20%,且可以通過(guò)每日或隔日服用提高吸收效果[96]。對(duì)于不能耐受口服鐵劑或中度至重度貧劑治療后Hb反應(yīng)較低。因此，本指南建議對(duì)以下炎癥性腸病患者群體應(yīng)將靜脈鐵劑作為一線治療：(1)存在活動(dòng)性炎癥的患者；(2)輕度至重度貧血(中度Hb61～90g/L至重度Hb31～60g/L)的患者；(3)對(duì)口服鐵劑不耐受的患者，包括有既往不耐受史1.證據(jù)概述：在對(duì)5項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行的薈萃分析中，在口服鐵治療后第14天Hb增加達(dá)到或超過(guò)10g/L,被定義為有反應(yīng)者。第14天Hb增加達(dá)到或超過(guò)10g/L是預(yù)測(cè)第42/56天治療反應(yīng)的有效指標(biāo)(敏感性90.1%、特異性79.3%),鐵補(bǔ)充治療不僅改善了生活質(zhì)的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)為靜脈鐵補(bǔ)充[97]。2020年英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)成人IDA管續(xù)3個(gè)月，隨后每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次，持續(xù)1年。若癥狀持續(xù)，應(yīng)每3個(gè)月完成1次血液檢查，持續(xù)1年，并應(yīng)給予鐵補(bǔ)充劑。若Hb或紅細(xì)胞指數(shù)不能以這種方式維持，則需要進(jìn)一步檢查[20]。 (即4周內(nèi))進(jìn)行，因此時(shí)SF水平會(huì)顯著升高，可能無(wú)法準(zhǔn)確反映鐵狀續(xù)存在菌血癥的患者，則應(yīng)暫停靜脈鐵劑治療[47]。多項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的薈萃分析結(jié)果提示，第14天Hb增加達(dá)到或超過(guò)10g/L是預(yù)測(cè)后續(xù)治療反應(yīng)的有效指標(biāo)[97],因此本指南推薦，對(duì)于口服補(bǔ)鐵后14dHb增加小于10g/L的老年IDA患者，應(yīng)轉(zhuǎn)為靜脈鐵補(bǔ)充，并在3個(gè)月內(nèi)重新十三、臨床問(wèn)題13:外科手術(shù)老年患者應(yīng)如何進(jìn)行補(bǔ)鐵治療?在6周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的ID患者的一線治療方案(Ⅱa類(lèi)，C)。2g羧基麥芽糖鐵)與口服鐵(每日200mg富馬酸亞鐵)對(duì)接受結(jié)直腸癌手術(shù)的成年患者(202名)術(shù)前IDA的療效，結(jié)果顯示，術(shù)后30d靜脈組Hb正?；壤@著提高至60%,而口服組為21%[98]。2017年發(fā)布的《圍術(shù)期貧血和鐵缺乏管理》國(guó)際劑無(wú)應(yīng)答或不能耐受的患者，以及需要在6周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者，靜脈鐵劑應(yīng)作為首選治療方案。在貧血患者中，無(wú)補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵和提升Hb水平方面均顯示出高效性。對(duì)于大多數(shù)手術(shù)患者，推薦劑量為1000～1500mg,通常在1～2次緩慢靜脈輸注(<1h)應(yīng)盡早啟動(dòng)靜脈或口服補(bǔ)鐵治療。對(duì)于中重度的患者，推薦首選靜脈鐵劑，以滿足手術(shù)條件[99]。方式，其在糾正嚴(yán)重貧血方面的療效已得到 [100]。因此，本指南推薦靜脈鐵劑作為對(duì)口服鐵劑無(wú)應(yīng)答或不能耐受或需要在6周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的ID患者的一線治療方案。十四、臨床問(wèn)題14:對(duì)于老年貧血患者，應(yīng)選擇怎樣的輸血策略?數(shù)針對(duì)高質(zhì)量輸血策略的研究基本未探討年齡這個(gè)變量。就年齡≥60歲議。一項(xiàng)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)在探討紅細(xì)胞輸注閾值時(shí)，綜合分析了31項(xiàng)RCT研究，涵蓋12587名參與者，覆蓋了手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)和胃腸道險(xiǎn)降低了43%,且與自由輸血策略相比，并未增加或減少30d內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)。然而，對(duì)于老年貧血患者，遵循自由輸血策低于限制性策略[101]。另一項(xiàng)薈萃分析納入9項(xiàng)RCT研究，結(jié)果提示，老年貧血患者采用限制性輸血策略的30d和90d死亡風(fēng)險(xiǎn)均高于自性冠狀動(dòng)脈綜合征或慢性心血管疾病患者，且30d死亡風(fēng)險(xiǎn)比為1.15,表明風(fēng)險(xiǎn)增加[102]。因此，建議此類(lèi)患者采用更寬松的輸血閾值(Hb閾值>80g/L)。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的患者血液管理指南建議大多數(shù)成年患者采用限制性輸血策略，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的住院患者，推薦在Hb水平為70～80g/L時(shí)進(jìn)行輸血[103-104]。2.推薦說(shuō)明：現(xiàn)有的成年患者血液管理指南表血液的暴露[103]。然而，由于貧血風(fēng)險(xiǎn)和影響的年齡相關(guān)差異，老年對(duì)貧血的耐受性更強(qiáng)，Hb濃度降低的安全范圍更寬，而老年貧血患者的創(chuàng)傷性腦損傷和急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如卒中)[105]。在老年貧血患者中，自由輸血策略可能比限制性輸血策略產(chǎn)生更好的結(jié)果[106-107]。力源的反應(yīng)能力。在老年人負(fù)擔(dān)最高的15種疾病中，影響輸血決策的疾病包括缺血性心臟病、卒中和慢性阻塞性肺疾病[108]。目前尚不清楚年齡的增加本身是否會(huì)增加與貧血和輸血相過(guò)程中，老年人的脆弱性可能比他們的實(shí)際年齡更重要[109]。此外，目前的研究結(jié)果顯示，老年貧血患者使用的血液供應(yīng)比例最大[110]。者都適合某一種輸血策略，即使是同一種輸血策略，在不同的疾病種類(lèi)中，亦對(duì)應(yīng)不同的Hb閾值啟動(dòng)輸血[111]。因此，本指南推薦老年貧血患者采用個(gè)體化輸血策略。第六部分指南的制訂過(guò)程與方法本指南制定依據(jù)《中國(guó)制訂/修訂臨