ICS11.020

CCSC05

44

廣東省地方標準

DB44/T2730—2025

乳腺癌手術(shù)后慢性疼痛中西醫(yī)診療指南

IntegratedChineseandWesternMedicineGuidelineonDiagnosisandTreatmentof

chronicpainafterbreastcancersurgery

2025-09-08發(fā)布2025-12-08實施

廣東省市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB44/T2730—2025

目次

前言.................................................................................II

引言................................................................................III

1范圍...............................................................................1

2規(guī)范性引用文件.....................................................................1

3術(shù)語和定義.........................................................................1

4縮略語.............................................................................1

5診斷及鑒別診斷.....................................................................2

6治療...............................................................................4

7人文關(guān)懷和心理疏導.................................................................9

8預防及調(diào)攝........................................................................11

附錄A（資料性）數(shù)字評定量表........................................................13

附錄B（資料性）中藥代表方來源與組成（現(xiàn)代劑量僅供參考）............................14

參考文獻.............................................................................15

I

DB44/T2730—2025

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。

本文件由廣東省中醫(yī)藥局提出并組織實施。

本文件由廣東省中醫(yī)標準化技術(shù)委員會（GD/TC31）歸口。

本文件起草單位：廣東省中醫(yī)院（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）。

本文件主要起草人：陳前軍、劉曉雁、賴米林、張旭、曾偉杰、楊小波、司徒紅林、許銳、別鳳杰、

葉淑華、徐飚、周劬志、許菲。

II

DB44/T2730—2025

引言

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌手術(shù)后慢性疼痛是常見的術(shù)后并發(fā)癥，嚴重影響患者

的生活質(zhì)量，其治療需要綜合考慮患者的具體情況，制定個性化的治療方案。

目前國內(nèi)外尚無中西醫(yī)治療乳腺癌手術(shù)后慢性疼痛的臨床實踐指南，制定乳腺癌手術(shù)后慢性疼痛

中西醫(yī)診療指南，對全面系統(tǒng)地認識乳腺癌手術(shù)后慢性疼痛，更好地規(guī)范使用中西醫(yī)技術(shù)，提高中西醫(yī)

防治乳腺癌手術(shù)后慢性疼痛的臨床療效具有重要的作用。經(jīng)過充分搜集和整理古今專家經(jīng)驗，整合和吸

納國內(nèi)外中西醫(yī)防治乳腺癌手術(shù)后慢性疼痛的研究成果和經(jīng)驗，借鑒臨床流行病學的研究方法，制定了

本文件，解決該病的臨床實際問題，給臨床醫(yī)生提供可借鑒的臨床診療參考標準，同時又為臨床研究開

展提供便利，有助于推動該病的臨床診療及研究，為患者康復帶來助力。

由于目前研究數(shù)據(jù)及循證證據(jù)尚不足，此次本文件采用的是共識制定的方法，后續(xù)將再進行指南修

訂，進一步完善循證內(nèi)容。

III

DB44/T2730—2025

乳腺癌手術(shù)后慢性疼痛中西醫(yī)診療指南

1范圍

本文件給出了乳腺癌手術(shù)后慢性疼痛的診斷及鑒別診斷、治療、人文關(guān)懷和心理疏導等方面的指引。

本文件適用于各級中醫(yī)醫(yī)院及綜合性醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)科。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T21709.1針灸技術(shù)操作規(guī)范第1部分艾灸

GB/T21709.19針灸技術(shù)操作規(guī)范第19部分：腕踝針

GB/T21709.20針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分：毫針基本刺法

GB/T21709.21針灸技術(shù)操作規(guī)范第21部分：毫針基本手法

GB/T39511保健調(diào)理按摩技術(shù)操作規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

乳腺癌手術(shù)后慢性疼痛chronicpainafterbreastcancersurgery，CPBCS

乳腺癌因手術(shù)產(chǎn)生的疼痛，主要在胸部、腋窩、上臂及肩部等部位出現(xiàn)的、持續(xù)時間超過3個月的

疼痛。

注：臨床表現(xiàn)為術(shù)側(cè)胸壁、腋窩、上臂等多個部位合并性疼痛，疼痛性質(zhì)以麻木、刺痛為主，呈間歇性發(fā)作，持續(xù)

時間從幾日到幾周不等。臨床表現(xiàn)取決于受損神經(jīng)：當胸大肌內(nèi)側(cè)神經(jīng)和外側(cè)神經(jīng)受損時，患者會出現(xiàn)胸大肌

麻痹；胸長神經(jīng)損傷時可導致前鋸肌麻痹；胸背神經(jīng)損傷導致背闊肌麻痹，導致肩內(nèi)收和內(nèi)旋無力；當肋間臂

神經(jīng)受損時，患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)異常疼痛、感覺障礙、感覺異常。

4縮略語

下列縮略語適用于本文件：

CT：計算機化X線體層照相術(shù)（Computerizedtomography）

MR：核磁共振成像（Magneticresonance）

NRS：數(shù)字評定量表（NumericRatingScale）

NICE：英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NationalInstituteforHealthandCareExcellence）

NSAIDs：非甾體類消炎藥（NonsteroidalAnti-inflammatoryDrugs）

WHO：世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization）

1

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5診斷及鑒別診斷

臨床診斷要點

5.1.1時間：疼痛時間持續(xù)3個月及以上。

5.1.2部位：乳腺癌術(shù)后，疼痛部位位于術(shù)區(qū)同側(cè)乳房、胸壁、肩部或上肢。

5.1.3其他：根據(jù)輔助檢查排除其它可能誘發(fā)疼痛的相關(guān)疾病。對于患有術(shù)后疼痛的患者，需明確診

斷后進行治療，診療過程中需進行鑒別診斷，一是通過詳細的詢問病史進行鑒別，診療過程中詳細詢問

是否有外傷史、碰撞史等，可初步鑒別拉傷、骨折等；二是進行體格檢查，如上肢張力試驗和診斷性封

閉試驗陽性可作為胸廓出口綜合征的鑒別診斷；三是根據(jù)影像學檢查，如彩超、X線、CT、MR，對疾病

進行鑒別診斷。

臨床分型

5.2.1中醫(yī)辨證分型

5.2.1.1風寒濕痹

根據(jù)臨床表現(xiàn)，風寒濕痹型乳腺癌術(shù)后慢性疼痛可分為：

a)行痹：疼痛伴有游走性，可伴見發(fā)熱、惡風等表證，舌苔薄白，脈浮或脈緩。

b)痛痹：疼痛遇寒痛甚，得熱則痛緩，局部皮膚或有寒冷感，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。

c)著痹：酸痛、重著、腫脹散漫，伴肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。

5.2.1.2風濕熱痹

疼痛可能伴有游走性，局部可見灼熱紅腫，得冷則舒，可伴有發(fā)熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安

等全身癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

5.2.1.3痰瘀痹阻

刺痛為主，固定不移，可伴肌膚紫暗，肢體頑麻、重著，伴瘀斑、面色黧黑、眼瞼浮腫、或胸悶痰

多；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。

5.2.1.4肝腎虧虛

疼痛，伴肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，或骨蒸癆熱，心煩口干；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，

脈沉細弱或細數(shù)。

5.2.2西醫(yī)分型

根據(jù)臨床表現(xiàn)，乳腺癌手術(shù)后慢性疼痛分為以下四個類型：

a)幻乳痛：已經(jīng)切除乳房的部位出現(xiàn)疼痛及感覺異常；

b)肋間神經(jīng)痛：無論術(shù)中是否行淋巴結(jié)清掃，在乳腺癌術(shù)后肋間神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的疼痛及感覺異

常；

c)繼發(fā)于神經(jīng)存在的疼痛：包括手術(shù)瘢痕部位、胸部或手臂由觸碰誘發(fā)的疼痛；

d)由于其他神經(jīng)的損傷而引起的疼痛：包括胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)、胸背神經(jīng)及胸長神經(jīng)損傷

引起的疼痛。

疼痛分級

2

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5.3.1世界衛(wèi)生組織（WHO）五級分類法

WHO五級分類法如下：

——0級：不痛；

——Ⅰ級：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；

——Ⅱ級：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；

——Ⅲ級：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；

——Ⅳ級：嚴重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

5.3.2NRS

NRS使用0～10的數(shù)字來表示不同程度的疼痛，參見附錄A。患者根據(jù)自己的主觀感受選擇相應的數(shù)

字來描述疼痛程度。其中：

——1級～3級為輕度疼痛，患者有痛感，但可以忍受，能正常生活；

——4級～6級為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；

——7級～10級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡。

鑒別診斷

乳腺癌手術(shù)后慢性疼痛應與肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩袖損傷、肩手綜合征、胸廓出口綜合征、頸椎病等（臨

床特征見5.4.1～5.4.5）區(qū)分鑒別。

5.4.1肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩關(guān)節(jié)周圍炎包括肩周滑囊病變、盂肱關(guān)節(jié)腔病變、肌腱和腱鞘的退化性病變、其它肩周圍病變（喙

突炎、肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎等）。肩關(guān)節(jié)周圍炎好發(fā)于40歲～70歲中老年人，患者表現(xiàn)為肩

關(guān)節(jié)活動受限、疼痛。MR檢查對于明確診斷與鑒別診斷具有臨床意義。部分乳腺癌術(shù)后病人會出現(xiàn)肩關(guān)

節(jié)周圍炎、肩袖損傷。

5.4.2肩袖損傷

肩袖損傷的常見原因包括肩峰下撞擊綜合征、血管異常相關(guān)因素、關(guān)節(jié)功能退行變和外傷暴力因素

等。影像學檢查如超聲檢查、MR等可見肩袖撕裂等征象，可鑒別。

5.4.3肩手綜合征

肩手綜合征又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，是腦卒中常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為患側(cè)上肢

腫脹、疼痛、運動障礙，若不及時治療可發(fā)展成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等。結(jié)合病史可作鑒別。

5.4.4胸廓出口綜合征

胸廓出口是下頸部、上胸部與同側(cè)上肢相交界的解剖區(qū)域，分布至上肢的神經(jīng)、血管穿行于此。該

空間被斜角肌、椎旁肌肉等組織占據(jù)，且受鎖骨、第1肋、頸椎等骨性結(jié)構(gòu)的限制，諸多先天性或后天

性的因素可進一步加劇該空間的狹窄，對走行其中的臂叢、鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈造成壓迫，引發(fā)胸

廓出口綜合征。特殊試驗如上肢張力試驗和1分鐘Roos試驗具有較高診斷價值，診斷性封閉試驗陽性也

可作為鑒別診斷標準。

5.4.5頸椎病

以頸椎椎間盤退變?yōu)橹饕∽兓A(chǔ)，包括頸周圍肌肉、關(guān)節(jié)繼發(fā)性改變和相鄰椎體退變增生直到壓

3

DB44/T2730—2025

迫神經(jīng)血管等，并誘發(fā)與之相關(guān)臨床癥狀和體征。上肢及肩部的感覺神經(jīng)來自C4～C8、T1～T2脊神經(jīng)根，

運動神經(jīng)支配則來源于相關(guān)脊神經(jīng)根及以下分支，頸椎病變?nèi)珙i椎退變、頸椎間盤突出等引起的神經(jīng)根

損害或壓迫，癥狀可累及上肢、肩部，臨床上可表現(xiàn)為肩頸部位疼痛、上肢痛，及上肢的放射痛。根據(jù)

影像學檢查如X線、CT、MR，可作鑒別。

6治療

中醫(yī)治療

6.1.1中醫(yī)辨證治療

6.1.1.1風寒濕痹

風寒濕痹可分為行痹、痛痹、著痹三類，其臨床特征、治則治法、代表方（來源與組成見附錄B）

及煎服法如下：

a)行痹：

?治則治法：祛風通絡，散寒除濕；

?代表方：防風湯加減；

?煎服法：水煎服，日一劑，復煎，分兩次服用。

b)痛痹：

?治則治法：散寒通痹

?代表方：烏頭湯加減；

?煎服法：水煎服，日一劑，復煎，分兩次服用。

c)著痹：

?治則治法：除濕通絡，祛風散寒；

?代表方：薏苡仁湯加減；

?煎服法：水煎服，日一劑，復煎，分兩次服用。

6.1.1.2風濕熱痹

治則治法：清熱通絡，祛風除濕。

代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。

煎服法：水煎服，日一劑，復煎，分兩次服用。

6.1.1.3痰瘀痹阻

治則治法：化痰行瘀，蠲痹通絡。

代表方：雙合湯加減。

煎服法：水煎服，日一劑，復煎，分兩次服用。

6.1.1.4肝腎虧虛

治則治法：培補肝腎，舒筋止痛。

代表方：獨活寄生湯加減。

煎服法：水煎服，日一劑，復煎，分兩次服用。

6.1.2針灸

4

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6.1.2.1針刺療法

主要穴位：肩井（GB21）、膺窗（ST16）、乳根（ST18）、膻中（RN17）、上脘（RN13）、大椎（DU14）、

心俞（BL15）、脾俞（BL20）、肺俞（BL13）、膈俞（BL17）、肩貞（SI9）、少澤（SI1）、三陰交（SP6）

等。

治療方法：虛證施補法，實證施瀉法，留針30分鐘。

具體實施方法、操作步驟、要求、注意事項、禁忌癥詳見GB/T21709.20、GB/T21709.21。

6.1.2.2腕踝針

實施部位：根據(jù)疼痛部位分區(qū)選取相應的進針點。

實施方法、注意事項、禁忌癥詳見GB/T21709.19。

6.1.2.3浮針

操作規(guī)范：參見參考文獻1第六章和第七章的相關(guān)要求進行規(guī)范操作。

主要嫌疑?。盒卮蠹?、胸小肌、前鋸肌、鎖骨下肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、肱二頭肌、肱橈肌、腹

直肌、腹斜肌等。

治療步驟：根據(jù)浮針療法的選擇進針點的原則，首先于肱橈肌處進行遠程轟炸，繼而尋找、選擇相

應的患肌進行治療。

治療療程：間隔2天～3天治療一次，3次為一個療程。

6.1.2.4灸法

主要穴位：合谷（LI4）、外關(guān)（SJ5）、曲池（LI11）、肩髃（LI15）、臂臑（LI14）、肩井穴（GB21）

等。

治療方法：懸起灸法、溫針灸發(fā)、艾炷灸發(fā)、溫針器灸法均可。

適應癥：風寒濕證、痰瘀痹阻證、肝腎虧虛證等可使用；熱證者避免使用。

具體實施方法、注意事項、禁忌癥詳見GB/T21709.1。

6.1.3推拿

主要部位：穴位按摩（肩井GB21、云門LU2、中府LU1、乳根穴ST18等）、激活拮抗?。ɑ紓?cè)菱形肌、

中上斜方肌、岡下肌、小圓肌、肱三頭肌、三角肌后束肌腹、患側(cè)腹直肌、健側(cè)胸大肌、胸小肌肌腹等）；

放松主動?。ɡ唛g肌、前鋸肌、三角肌前束、喙肱肌、大圓肌起止點、肩胛提肌、下斜方肌、斜角肌、

胸鎖乳突肌等）。

技術(shù)手法、操作要領(lǐng)、注意事項、禁忌癥等詳見GB/T39511。

6.1.4中醫(yī)外治法

6.1.4.1外敷膏藥

6.1.4.1.1辨證用藥

辨證為陰者寒者可選藥物：陽和解凝膏、代溫灸膏、溫通膏、回陽玉龍膏等。

辨證為陽者熱者可選藥物：金黃散、消腫止痛膏、魚石脂軟膏、云南白藥氣霧劑等。

辨證為半陰半陽者可選藥物：沖和膏等。

6.1.4.1.2藥物用法

5

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按具體藥物的說明書使用。

6.1.4.1.3禁忌癥

皮膚受損或有皮疹、過敏體質(zhì)者。

6.1.4.1.4注意事項

如果需要在同一部位使用膏藥，注意間隔時間使用；全身性疾病患者，如糖尿病、高血壓、心臟病

等，在使用膏藥時應遵循相關(guān)專科醫(yī)生的建議，并在醫(yī)生的指導下進行使用。

6.1.4.2中藥熱奄包外敷

6.1.4.2.1加熱

可靈活選擇微波爐或蒸鍋加熱，操作如下：

——微波爐：將藥包噴少量水，中火加熱1分鐘～2分鐘（具體時間視功率調(diào)整）；

——蒸鍋：隔水蒸10分鐘～15分鐘至藥包溫熱。

注意溫度控制在40℃左右，避免燙傷。

6.1.4.2.2外敷

將加熱后的藥包用毛巾包裹，敷于患處。

每次敷20分鐘左右，每日1次～2次。

藥包可重復加熱使用，至藥味變淡。

6.1.4.2.3適應癥

風寒濕證、痰瘀痹阻證、肝腎虧虛證等可使用；熱證者避免使用。

6.1.4.2.4禁忌癥

有出血性疾病或出血傾向者；大血管處；熱性病、高熱者；皮膚有損傷、感染者；不明腫塊者；嚴

重的糖尿病、偏癱、昏迷等感覺神經(jīng)功能障礙者；精神疾病等不能配合治療者。

6.1.4.2.5注意事項

寒冷季節(jié)治療時，注意保暖，以防受涼感冒；防止皮膚燙傷或過熱刺激；如有不良感覺，應立即停

止治療；治療后避風保暖，靜臥休息，清淡飲食，適量溫開水，不宜喝冷水或冰水。

6.1.4.3中藥熏洗或熏蒸

6.1.4.3.1操作

6.1.4.3.1.1煎煮藥液

將中藥加水1500mL～2000mL，煮沸后轉(zhuǎn)小火煎15分鐘～20分鐘，過濾藥渣。

藥液倒入盆中，先熏蒸患處，距離20cm～30cm，避免燙傷。

6.1.4.3.1.2熏蒸與浸泡

熏蒸：用毛巾圍住盆口，集中蒸汽熏蒸患處10分鐘～15分鐘，皮膚敏感者縮短時間。

浸泡：待藥液降溫至40℃～45℃時，浸泡或擦洗患處10分鐘～15分鐘。

6

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6.1.4.3.1.3頻次與療程

每日1次～2次，7天～10天為一療程。

6.1.4.3.2禁忌癥

急性傳染病、嚴重心臟病、高血壓、孕婦、月經(jīng)期女性、皮膚有開放性創(chuàng)口或感染性病灶的患者、

精神疾病等不能配合治療者。

6.1.4.3.3注意事項

中藥熏洗或熏蒸的注意事項如下：

a)藥物準備：根據(jù)陰陽寒熱辨證選擇合適的中藥，并正確煎煮，確保藥物濃度和溫度適宜；

b)熏洗環(huán)境：確保熏洗環(huán)境通風良好，避免空氣不流通導致的不適；

c)溫度控制：藥液的溫度應適宜，避免過熱造成燙傷或過冷影響療效；

d)時間控制：控制好熏洗的時間，一般每次熏洗時間不宜過長，以免皮膚長時間浸泡導致不適；

e)個人衛(wèi)生：熏洗前后應保持個人衛(wèi)生，熏洗用具應定期消毒，避免交叉感染；

f)皮膚反應觀察：熏洗過程中密切觀察皮膚的反應，如出現(xiàn)過敏、紅腫、瘙癢等癥狀應立即停止

熏洗，并咨詢醫(yī)生；

g)飲食注意：熏洗前后避免飽食或空腹，以免影響治療效果或引起不適；

h)身體狀態(tài)評估：在熏洗前評估患者的整體身體狀況，特別是對于年老體弱、體質(zhì)特別虛弱的患

者，應在醫(yī)生指導下進行；

i)藥物過敏：對于已知對某些藥物成分過敏的患者，應避免使用含有這些成分的熏洗藥物；

j)熏洗后護理：熏洗后應保持皮膚干燥，避免立即接觸冷水或冷風，以免引起感冒或其他不適。

西醫(yī)內(nèi)服藥物止痛

根據(jù)WHO三階梯止痛方案，根據(jù)患者疼痛程度分為三階梯給藥方案：

第一階梯：輕度疼痛使用NSAIDs加減輔助用藥。

第二階梯：中度疼痛使用弱阿片類藥物加減NSAIDs和輔助用藥。

第三階梯：重度疼痛使用強阿片類藥物加減NSAIDs。

由于反復性疼痛及癌癥患者心理因素，適宜患者可考慮加用抗抑郁藥物和抗癲癇藥物。

區(qū)域鎮(zhèn)痛

區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù)應在麻醉科或疼痛科醫(yī)生指導下進行，本節(jié)僅給出常見的區(qū)域鎮(zhèn)痛方式。

6.3.1肋間臂神經(jīng)阻滯

采用超聲引導下肋間臂神經(jīng)阻滯技術(shù)，可在一定程度上緩解乳腺癌手術(shù)后慢性疼痛的癥狀。

6.3.2前鋸肌平面阻滯

是一種超聲引導下神經(jīng)阻滯技術(shù)，主要阻滯T2～T9的肋間神經(jīng)外側(cè)皮支以及胸長神經(jīng)、胸背神

經(jīng)，為前外側(cè)胸壁進行鎮(zhèn)痛。

6.3.3胸椎旁神經(jīng)阻滯

超聲引導下進行胸椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)，可在一定程度上預防或治療乳腺癌手術(shù)后慢性疼痛，緩解乳

腺癌手術(shù)后慢性疼痛的癥狀。

7

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6.3.4其它神經(jīng)阻滯技術(shù)

胸椎硬膜外阻滯、胸肌平面阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等在臨床上也應用于乳腺癌圍手

術(shù)期緩解術(shù)后疼痛或乳腺癌手術(shù)后慢性疼痛的臨床治療。

康復治療

在乳腺癌手術(shù)后，患者有目的、有計劃地開展康復治療，利于改善患者的康復結(jié)局。

6.4.1進行性阻力訓練

在開始進行性阻力訓練之前，患者應接受全面的評估，包括身體狀況、疼痛程度、淋巴水腫情況等，

這有助于確定適合的訓練強度和方式。

6.4.1.1階段1：術(shù)后2周～6周（急性期后）

目標：預防粘連，恢復基礎(chǔ)關(guān)節(jié)活動度。

訓練內(nèi)容：

——被動活動：鐘擺運動（肩關(guān)節(jié)屈曲、外展）、握拳-張開（前臂旋前、旋后）；

——輕度主動輔助：使用彈力帶進行肘部屈伸，注意適宜阻力設(shè)置；

——呼吸訓練：腹式呼吸配合胸廓擴張，每日3組，每組10次。

注意事項：避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)收或內(nèi)旋動作，如抱胸。

6.4.1.2階段2：術(shù)后7周～12周（功能恢復期）

目標：重建肌肉激活模式，啟動淋巴循環(huán)。

訓練內(nèi)容：

——上肢肌群：坐姿劃船（彈力帶阻力適宜調(diào)整）、前臂彎舉；

——水腫管理：梯度壓力袖套穿戴下進行手指屈伸訓練。

進階標準：每周疼痛視覺模擬評分下降≥2分，上肢周徑無進展性增加。

6.4.1.3階段3：術(shù)后3個～6個月（功能強化期）

目標：提升功能性力量，回歸日常生活。

訓練內(nèi)容：

——抗阻訓練：繼續(xù)選擇彈力帶開展鍛煉，動作含：高位下拉、側(cè)平舉等動作；

——功能性動作：模擬梳頭、穿衣的肩部復合動作，無痛范圍內(nèi)可重復10次/組；

——上肢力量訓練：選擇適宜重量的啞鈴開展鍛煉，動作可選擇：仰臥平舉、仰臥上舉等

退出機制：出現(xiàn)刺痛放射痛或關(guān)節(jié)腫脹需立即終止當次訓練。

6.4.2注意事項

康復治療的注意事項如下：

——避免過度訓練：根據(jù)個人的健康狀況和運動基礎(chǔ)，選擇合適的運動方式、強度和時長。做好

熱身運動，訓練強度應逐漸增加，避免過度訓練導致肌肉疲勞或損傷。

——監(jiān)測淋巴水腫：對于有淋巴水腫風險的患者，訓練時應特別注意，避免過度使用受影響的肢

體。

——專業(yè)指導：建議在康復師或?qū)I(yè)醫(yī)護人員的指導下進行訓練，選擇適宜的康復訓練方法，以

確保訓練的安全性和有效性。

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6.4.3認知療法

6.4.3.1階段1：評估與教育（術(shù)后2周～4周）

6.4.3.1.1多維度評估

疼痛日記：記錄視覺模擬評分、疼痛誘因、應對方式等。

癌癥患者認知與運動功能評估量表。

6.4.3.1.2核心課程

乳腺癌知識講座：提高對乳腺癌的認識，降低對乳腺癌疾病的焦慮和恐懼。

疼痛神經(jīng)生物學動畫演示：解釋慢性疼痛的生理機制。

6.4.3.2階段2：認知重塑（術(shù)后5周～8周）

6.4.3.2.1小組干預

案例討論：如“如何應對鄰居詢問病情”（社交焦慮管理）。

角色扮演：如“向孩子解釋化療副作用”（家庭溝通訓練）。

6.4.3.2.2技術(shù)應用

VR暴露療法：模擬復查場景降低恐懼預期。

生物反饋儀：實時顯示心率變異性，訓練情緒調(diào)節(jié)。

6.4.3.3階段3：行為強化（術(shù)后9周～12周）

6.4.3.3.1功能導向任務

漸進式穿衣挑戰(zhàn)，從使用輔助工具到獨立完成。

社區(qū)步行計劃，逐步增加步行距離。

6.4.3.3.2正念訓練

正念認知療法學習：每日15分鐘。

體感聚焦練習：依次感知腳趾→膝蓋→胸口。

手術(shù)治療

在考慮手術(shù)之前應嘗試非手術(shù)治療方法。在考慮任何手術(shù)之前，患者應該與醫(yī)療團隊充分討論潛在

的風險和獲益，經(jīng)過篩選及患者知情同意可考慮行此治療。文獻檢索發(fā)現(xiàn)治療乳腺癌手術(shù)后慢性疼痛的

手術(shù)方式有神經(jīng)松解術(shù)、瘢痕修復術(shù)、脂肪移植術(shù)、淋巴重建術(shù)、神經(jīng)調(diào)控術(shù)等，但臨床應用較少，目

前針對乳腺癌手術(shù)后慢性疼痛的手術(shù)治療還需要更大樣本研究，具體請結(jié)合臨床實踐。

7人文關(guān)懷和心理疏導

人文關(guān)懷

7.1.1情志調(diào)護

乳腺癌手術(shù)后患者常伴隨著焦慮、恐懼等不良情緒，中醫(yī)人文關(guān)懷強調(diào)通過情志護理來調(diào)整患者的

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情緒狀態(tài)。適用于全程關(guān)懷。

7.1.2飲食調(diào)護

中醫(yī)認為“藥食同源”，合理的飲食對于患者的術(shù)后恢復至關(guān)重要。指導患者個體化進食，如在粥

湯中適量加入黃芪、黨參、山藥、枸杞等藥材以調(diào)理脾胃氣血。適用于全程關(guān)懷，尤其術(shù)后及圍化療期。

7.1.3環(huán)境調(diào)護

為患者提供較好的環(huán)境，保持溫濕度適宜，房間內(nèi)適當擺放綠色植物，緩解患者身心緊張感。通過

適當方式調(diào)節(jié)患者注意力，如播放視頻、輕音樂、保持交流、做游戲等，緩解焦慮，減輕負面情緒。適

用于全程關(guān)懷。

心理疏導

7.2.1心理咨詢

心理咨詢是乳腺癌手術(shù)后心理疏導的重要組成部分，可以幫助患者調(diào)整思維方式，改變消極的認知

模式，減輕負面情緒。適用于全程疏導。

7.2.2情緒支持

情緒支持對于乳腺癌手術(shù)后患者來說至關(guān)重要。家人的情感支持可減輕患者的心理負擔，增強患者

戰(zhàn)勝疾病的信心。適用于全程疏導。

7.2.3放松訓練

如深呼吸、漸進性肌肉放松等練習，可緩解焦慮和緊張情緒，通過身體的放松達到心理的放松。適

用于全程疏導。

7.2.4認知行為療法

認知行為療法有助于減輕乳腺癌術(shù)后患者的壓力和疼痛，改善焦慮、抑郁水平。通過認知評估、認

知重建、減壓療法等手段，幫助患者識別和優(yōu)化使用社會支持資源，提升自信。適用于全程疏導，尤其

是疾病發(fā)生時。

7.2.5社會支持

患者可參加乳腺癌患者的自助組織，與其他患者交流經(jīng)驗、分享感受，獲取建議和信息，增強戰(zhàn)勝

疾病的信心。

7.2.6健康教育

醫(yī)護人員給患者進行健康教育，減少患者對疾病的恐懼，樹立治療疾病的信心。

7.2.7五行音樂療法

基于中醫(yī)陰陽五行學說，將音樂與人體生理、心理緊密相連，可以改善患者的負面情緒，減輕術(shù)后

疼痛感。適用于全程疏導。

7.2.8家屬心里干預

家庭是患者的有力支柱，在女性的心理健康、疾病調(diào)整過程以及身體健康中起著重要作用。對乳腺

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癌患者進行家庭心理干預、夫妻心理干預有利于降低乳腺癌病人抑郁焦慮水平，提高生活質(zhì)量。

8預防及調(diào)攝

三級預防體系

8.1.1一級預防（術(shù)前干預）

8.1.1.1優(yōu)化手術(shù)方案：選擇保留神經(jīng)的手術(shù)方式，如適宜人群選擇前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)替代腋窩淋巴

結(jié)清掃術(shù)。

8.1.1.2術(shù)前心理干預：術(shù)前對患者進行心理疏導，緩解焦慮和抑郁情緒。心理干預包括給予患者積

極的心理暗示和提高其對手術(shù)的期望值，以減輕術(shù)后疼痛。

8.1.2二級預防（圍術(shù)期管理）

8.1.2.1多模式鎮(zhèn)痛：

超前鎮(zhèn)痛：術(shù)前采用超前鎮(zhèn)痛措施，如超聲引導下的多水平椎旁神經(jīng)阻滯，改善術(shù)后急性疼痛，減

少術(shù)后3個月和6個月慢性疼痛的發(fā)生。

聯(lián)合鎮(zhèn)痛：在乳腺癌手術(shù)中，采用區(qū)域麻醉技術(shù)（如椎旁神經(jīng)阻滯）聯(lián)合全身麻醉，可有效控制術(shù)

中疼痛，減少術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生。

持續(xù)鎮(zhèn)痛：術(shù)后采用患者自控鎮(zhèn)痛泵等措施。

8.1.2.2早期活動方案

術(shù)后6小時內(nèi)開始肩關(guān)節(jié)被動活動、鐘擺運動，腹式呼吸恢復肺功能等。

8.1.2.3術(shù)后康復方案

術(shù)后在醫(yī)生或康復師的指導下，漸進式進行肩部、上肢等功能康復訓練，如爬墻訓練等，以預防和

減輕術(shù)后功能障礙，緩解疼痛。

8.1.3三級預防（術(shù)后長期管理）

8.1.3.1動態(tài)風險評估：定期進行疼痛隨訪及監(jiān)督。

8.1.3.2智能預警系統(tǒng)：必要時可穿戴設(shè)備實時監(jiān)測夜間疼痛發(fā)作頻率，＞3次/周觸發(fā)預警。

日常調(diào)攝策略

8.2.1生活方式管理

8.2.1.1體位規(guī)范

睡眠時避免患側(cè)受壓。坐姿時維持脊柱中立位。

8.2.1.2運動防護

乘交通工具時佩戴肩帶固定上肢。避免患側(cè)過度負重，提重物＜5kg且避免單手提拉。

8.2.1.3合理生活方式

8.2.1.3.1適度運動：根據(jù)身體狀況選擇合適的運動方式，如散步、瑜伽、太極拳等，增強體質(zhì)，促

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進血液循環(huán)，減輕疼痛。需注意避免過度勞累和劇烈運動，以免加重疼痛。

8.2.1.3.2避免不良刺激：避免接觸可能加重疼痛的因素，如寒冷、潮濕的環(huán)境，過度勞累等。

8.2.2營養(yǎng)支持方案

營養(yǎng)均衡，避免刺激性食物，適量補充營養(yǎng)。如地中海飲食模式，適宜橄欖油、深海魚、堅果攝入。

自我及社會協(xié)同

8.3.1疼痛自我管理

患者記錄疼痛的時間、部位、程度、持續(xù)時間以及緩解和加重的因素等，定期對自身的疼痛狀況和

生活質(zhì)量進行自我評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并尋求幫助。

通過正念減壓訓練、心理疏導和放松訓練，減輕乳腺癌手術(shù)后焦慮和抑郁情緒，從而降低疼痛強度。

8.3.2社會網(wǎng)絡建設(shè)

尋求家庭、朋友和社會的支持，參加病友互助活動，分享康復經(jīng)驗，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；家屬參

與疼痛照護培訓等。

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A

A

附錄A

（資料性）

數(shù)字評定量表

NRS采用11點數(shù)字評分法（以無痛的0依次增強到最劇烈疼痛的10的11個點來描述疼痛強度）。見圖

A.1。

圖A.1數(shù)字評定量表

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B

B

附錄B

（資料性）

中藥代表方來源與組成（現(xiàn)代劑量僅供參考）

B.1防風湯

來源：《備急千金要方》。

方藥組成：防風15g、獨活15g、葛根15g、當歸6g、芍藥6g、甘草6g、干姜6g。

B.2烏頭湯

來源：《備急千金要方》。

方藥組成：烏頭（炮，去皮臍）3g、細辛3g、蜀椒3g、甘草6g、秦艽6g、附子6g、桂心6g、

芍藥6g、干姜9g、茯苓9g、防風9g、當歸9g、獨活12g、大棗4枚。

B.3薏苡仁湯

來源：《奇效良方》。

方藥組成：薏苡仁15g、當歸15g、芍藥15g、麻黃5g、官桂10g、甘草15g、蒼術(shù)10g。

B.4白虎加桂枝湯

來源：《金匱要略》。

方藥組成：石膏48g、知母18g、甘草（炙）6g、粳米6g、桂枝（去皮）9g。

B.5宣痹湯

來源：《溫病條辨》。

方藥組成：防己15g、杏仁15g、滑石15g、薏苡仁15g、連翹9g、梔子9g、半夏（醋炒）9g、

晚蠶砂9g、赤小豆皮9g（赤小豆乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，涼水浸取皮用）。

B.6雙合湯

來源：《雜病源流犀燭》。

方藥組成：當歸9g、川芎9g、白芍9g、生地9g、陳皮9g、半夏（姜汁炒）9g、白茯苓（去皮）

9g、桃仁（去皮去尖）9g、紅花3g、白芥子9g、甘草3g。

B.7獨活寄生湯

來源：《備急千金要方》。

方藥組成：獨活9g、桑寄生6g、秦艽6g、防風6g、細辛3g、川芎6g、當歸6g、白芍6g、熟

地黃6g、杜仲6g、牛膝6g、人參6g、茯苓6g、甘草6g、桂心6g。

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參考文獻

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