一、前言演講人人文護(hù)理進(jìn)階人文護(hù)理中的護(hù)士溝通文化品牌發(fā)展市場療法創(chuàng)新園藝療法創(chuàng)新應(yīng)用課件01前言前言清晨的陽光透過護(hù)理站的玻璃窗，在護(hù)士站的“人文護(hù)理示范崗”銅牌上投下暖金色的光斑。我擦拭著這塊陪伴我們?nèi)甑呐谱?，指尖觸到“以心傳心，護(hù)佑溫度”八個字的刻痕，忽然想起三年前科主任說的那句話：“護(hù)理的最高境界，是讓患者記住的不僅是消毒水的氣味，更是一雙溫暖的手、一句熨帖的話、一片能療愈心靈的綠?！苯陙恚S著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的深化，人文護(hù)理已從“附加項(xiàng)”升級為“核心競爭力”。作為省級人文護(hù)理示范科室的一員，我們深切體會到：護(hù)士的溝通能力不僅是技術(shù)，更是一種文化品牌——它承載著患者對醫(yī)院的信任，傳遞著護(hù)理團(tuán)隊的價值理念。而在眾多創(chuàng)新療法中，園藝療法以其“自然療愈+主動參與”的獨(dú)特優(yōu)勢，成為人文護(hù)理的重要抓手。前言今天，我想以我們科室近半年來重點(diǎn)跟進(jìn)的一例“老年抑郁伴社交退縮”患者的護(hù)理實(shí)踐為例，和大家分享我們在“護(hù)士溝通文化品牌構(gòu)建”與“園藝療法創(chuàng)新應(yīng)用”中的探索與思考。02病例介紹病例介紹2023年3月15日，我第一次見到張阿姨。她坐在輪椅上，裹著洗得發(fā)白的藍(lán)布衫，頭發(fā)整齊卻有些干枯，眼神像落在墻角的影子，輕輕飄著，不與任何人交匯。家屬推著她辦入院手續(xù)時，她始終垂著頭，只有護(hù)士問“哪里不舒服”時，才用蚊子般的聲音說：“沒力氣，不想吃飯?！睆埌⒁?，68歲，退休教師，因“反復(fù)乏力、食欲減退3月，加重1周”入院。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服藥控制可；2年前因老伴突發(fā)心梗去世，逐漸出現(xiàn)情緒低落、興趣減退，曾在社區(qū)醫(yī)院診斷為“輕度抑郁”，但拒絕服用抗抑郁藥物，僅靠子女陪伴緩解。近1月來，子女因工作調(diào)動至外地，張阿姨獨(dú)居后癥狀加重，體重3月內(nèi)下降8kg，自述“活著沒勁兒”。病例介紹入院時查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神清，慢性病容，營養(yǎng)中等，心肺腹未見明顯異常；四肢肌力Ⅴ級，無震顫或感覺異常。精神狀態(tài)：情感反應(yīng)遲鈍，回答問題簡短（“嗯”“好”“不知道”），PHQ-9抑郁量表評分18分（中度抑郁），社會支持評定量表評分22分（低支持水平）?！八郧安皇沁@樣的?！睆埌⒁痰呐畠杭t著眼眶告訴我，“我媽是中學(xué)語文老師，以前能在講臺上講三小時不帶停的，現(xiàn)在連電話都不肯接……”03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張阿姨，我們的護(hù)理評估沒有停留在“乏力、食欲差”的表象，而是按照“生理-心理-社會”三維框架展開。生理評估通過連續(xù)3天的監(jiān)測，張阿姨的生命體征平穩(wěn)，實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)）無明顯異常，排除了器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的乏力；胃腸鏡檢查未見占位性病變，食欲減退更多與情緒相關(guān)。心理評估我們采用“觀察+量表+訪談”結(jié)合的方式：行為觀察：張阿姨每日臥床時間＞16小時，僅在如廁、就餐時被動起身；對病房電視、報紙無興趣，拒絕參與科室組織的手工活動；量表測評：PHQ-9評分18分（中度抑郁），GAD-7焦慮量表評分9分（輕度焦慮）；深度訪談（第5日，建立初步信任后）：張阿姨說：“我以前總覺得‘教師’是我的命，現(xiàn)在退休了，連課都沒法上；老周（老伴）走了，我連個說話的人都沒有……活著就是給孩子添負(fù)擔(dān)?！鄙鐣u估張阿姨的社會支持系統(tǒng)薄弱：子女雖孝順，但因工作異地，每周僅能視頻1-2次；原同事多已退休，居住分散，聯(lián)系漸少；社區(qū)活動參與度低（自述“不想麻煩別人”）。綜合評估后，我們發(fā)現(xiàn)：張阿姨的核心問題不是“病”，而是“失去生命意義感”——退休角色轉(zhuǎn)換未完成、喪偶后情感缺失、社會支持?jǐn)嗔?，共同?dǎo)致了抑郁情緒的蔓延。而傳統(tǒng)的藥物干預(yù)和基礎(chǔ)護(hù)理，難以觸及她內(nèi)心的空洞。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評估結(jié)果，我們明確了以下核心護(hù)理問題：01有社交隔離的危險（與情感退縮、社會支持不足有關(guān)）：表現(xiàn)為拒絕參與集體活動、回避人際互動；02抑郁情緒（與喪失老伴、角色適應(yīng)不良有關(guān)）：PHQ-9評分18分，自述“活著沒勁兒”；03自我效能感低下（與退休后價值感缺失有關(guān)）：認(rèn)為“自己沒用了”，對生活事件缺乏控制感；04營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與抑郁情緒導(dǎo)致食欲減退有關(guān)）：3月體重下降8kg，日均進(jìn)食量＜500kcal。0505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對張阿姨的問題，我們以“人文溝通”為紐帶，以“園藝療法”為載體，制定了“短期改善情緒、中期重建社交、長期提升生命意義感”的三級目標(biāo)，并設(shè)計了個性化護(hù)理方案。短期目標(biāo)（1-2周）：建立信任，激活情緒關(guān)鍵措施：人文溝通文化的“微品牌”滲透我們科室一直倡導(dǎo)“三個一”溝通法：“一次專注的注視、一句有溫度的問候、一個具體的回應(yīng)”。針對張阿姨，我們細(xì)化為：晨間問候“具體化”：摒棄“今天感覺怎么樣？”的籠統(tǒng)提問，改為“張阿姨，我看到您床頭放著《唐詩三百首》，您以前上課是不是常講這些？”（觀察到她入院時帶了一本書）；日?；印皟x式感”：每天下午3點(diǎn)（原教師的上課時間），責(zé)任護(hù)士小吳會敲開她的病房門：“張老師，今天的‘微型課堂’時間到了——我?guī)Я艘慌杈G蘿，您能教教我怎么養(yǎng)嗎？”（用“教師”身份喚醒她的價值感）；情感回應(yīng)“共情化”：當(dāng)張阿姨說“活著沒用”時，我們不急于反駁，而是說：“失去最親的人，還要獨(dú)自面對生活，一定特別累吧？”（《非暴力溝通》中的“感受反饋”技巧）。一周后，張阿姨開始主動和小吳聊起老伴生前愛養(yǎng)月季，甚至指著窗外的玉蘭樹說：“老周以前總說，開花時要給我拍張照……”中期目標(biāo)（3-4周）：參與園藝，重建連接核心載體：創(chuàng)新園藝療法的“主題式干預(yù)”我們結(jié)合張阿姨的教師背景，設(shè)計了“植物小課堂+種植實(shí)踐”的園藝療法方案：第一階段：認(rèn)知喚醒（第3周）：帶張阿姨參觀科室新開辟的“治愈花園”（由護(hù)士和患者共同打理的天臺花園），重點(diǎn)介紹她熟悉的植物：“這盆薄荷是王爺爺種的，他說以前您教他孫子背《詠柳》；這盆月季是李奶奶打理的，她說您退休前送過她一本《養(yǎng)花手冊》……”（用她的“過去”連接“現(xiàn)在”）。第二階段：技能賦能（第4周）：邀請張阿姨擔(dān)任“植物小老師”，教其他患者識別病房里的綠植（綠蘿、虎皮蘭、多肉），講解“見干見濕”“喜陰喜陽”的養(yǎng)護(hù)知識。她起初猶豫：“我懂的都是老一套……”我們說：“您的經(jīng)驗(yàn)最珍貴，就像您教學(xué)生一樣，慢慢來。”第一次講解時，她聲音發(fā)顫，但看到其他患者認(rèn)真記筆記的樣子，眼里慢慢有了光。中期目標(biāo)（3-4周）：參與園藝，重建連接核心載體：創(chuàng)新園藝療法的“主題式干預(yù)”第三階段：情感聯(lián)結(jié)（持續(xù)）：為張阿姨分配了一盆“專屬薄荷”，由她負(fù)責(zé)澆水、修剪。我們和她約定：“等薄荷長到20厘米，我們就用它泡薄荷茶，邀請您的老同事來喝——您不是說好久沒見她們了嗎？”06延伸策略：“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動的園藝支持網(wǎng)絡(luò)延伸策略：“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動的園藝支持網(wǎng)絡(luò)出院前，我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕都彝@藝手冊》，包括：每月“云種植打卡”計劃（與科室“治愈花園”同步種植同一種植物，拍照分享）；適合室內(nèi)種植的低維護(hù)植物（綠蘿、吊蘭、風(fēng)信子）；聯(lián)系社區(qū)社工，將她納入“銀發(fā)園藝隊”，定期組織線下活動。07并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在干預(yù)過程中，我們重點(diǎn)關(guān)注了兩類“隱性并發(fā)癥”：參與退縮：警惕“熱情消退”張阿姨在第2周的“植物小課堂”中，因講解時被患者提問“多肉爛根怎么辦”而緊張，之后兩天拒絕參與活動。我們沒有催促，而是陪她坐在治愈花園里，看著她的薄荷說：“您看這盆薄荷，前幾天被風(fēng)吹歪了，我們扶了扶，現(xiàn)在不也長得好好的？您當(dāng)年教學(xué)生，遇到答不上來的問題，是不是也會說‘我們一起查查資料’？”她沉默片刻，說：“其實(shí)我家里有本《家庭養(yǎng)花大全》，明天帶來……”情緒波動：預(yù)防“期待落差”當(dāng)張阿姨的薄荷長到15厘米時，她主動提出“想給老同事打電話”，但通話后卻悶悶不樂——原來老同事們因疫情很久沒聚，一時無法來院。我們引導(dǎo)她：“您的薄荷已經(jīng)在等她們了，就像您當(dāng)年備課，今天打個電話，明天發(fā)張照片，慢慢就聚起來了?！蓖瑫r，我們聯(lián)系其中一位住在本地的同事，第二天帶著一束鮮花來病房看她，張阿姨握著對方的手，掉了眼淚：“我以為大家都忘了我……”08健康教育健康教育健康教育不是“單向灌輸”，而是“共同成長”。我們針對張阿姨和家屬設(shè)計了分層教育：對患者：強(qiáng)化“自我療愈”認(rèn)知通過“園藝日記”引導(dǎo)張阿姨記錄：“今天給薄荷澆了水，它的葉子更綠了”“教李奶奶認(rèn)多肉，她夸我講得清楚”。我們告訴她：“您照顧植物時，其實(shí)也在照顧自己——每一次澆水，都是給生活添一點(diǎn)希望?！睂覍伲嘿x能“支持型陪伴”張阿姨的女兒起初總說：“媽，您別瞎想，我們多回家看您?！蔽覀兗m正她：“陪伴不是‘在場’，而是‘參與’——您可以和媽媽一起在陽臺種點(diǎn)小蔥、香菜，邊種邊聊天；她教您養(yǎng)花，您教她用手機(jī)拍照，這樣的互動更有意義。”對社區(qū)：搭建“延續(xù)性支持”平臺我們與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，將“園藝療法”納入老年人文體活動計劃，培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士掌握基礎(chǔ)園藝護(hù)理技巧，確保張阿姨出院后能持續(xù)獲得支持。09總結(jié)總結(jié)6月20日，張阿姨出院時，手里提著那盆已經(jīng)長到25厘米的薄荷。她主動和每一位護(hù)士擁抱，說：“我現(xiàn)在每天早上都要給薄荷澆水，邊澆邊想，今天要和誰聊天，要教誰養(yǎng)花——活著，原來可以這么‘有事兒做’。”這次護(hù)理實(shí)踐讓我們深刻體會到：人文護(hù)理的“進(jìn)階”，在于將“溝通”從技術(shù)升華