醫(yī)務(wù)人員眼部疾病急救操作指南眼部組織精細且血運豐富，與顱腦、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)密切關(guān)聯(lián)。眼部急癥若處理不當，極易導(dǎo)致不可逆的視功能損害甚至失明。作為醫(yī)務(wù)人員，掌握規(guī)范的眼部急救操作，是挽救患者視功能的關(guān)鍵前提。本指南針對臨床常見眼部急癥，從識別要點、急救流程到后續(xù)處置，提供專業(yè)且實用的操作指引。一、化學(xué)性眼外傷急救（一）損傷特點強酸（如硫酸、鹽酸）、強堿（如氫氧化鈉、氨水）或腐蝕性物質(zhì)（如農(nóng)藥、清潔劑）接觸眼部，可迅速破壞角膜、結(jié)膜等組織，引發(fā)劇烈疼痛、畏光、視力驟降，甚至角膜穿孔、眼內(nèi)炎。（二）急救操作1.沖洗啟動：爭分奪秒是核心原則，從受傷到開始沖洗的時間越短，預(yù)后越好。立即移除致傷物（如濺入的顆粒、殘留的化學(xué)液體容器），但不可揉眼或擦拭，避免加重損傷。2.沖洗方式：體位：讓患者取坐位或臥位，頭偏向患眼側(cè)，使沖洗液自然流出，防止流入健眼。沖洗液：優(yōu)先使用生理鹽水、林格氏液或?qū)Ｓ醚鄄繘_洗液。若現(xiàn)場無醫(yī)用沖洗液，可用清潔的自來水、礦泉水（需確認水源無污染）替代。沖洗操作：將沖洗液裝于洗眼壺、注射器（去除針頭）或干凈容器中，持續(xù)沖洗患眼，同時囑患者頻繁眨眼、轉(zhuǎn)動眼球，確保結(jié)膜囊各角落（上下穹窿部）均被沖洗到。沖洗時間：輕度損傷至少沖洗15分鐘，中重度（如強堿、濃硫酸灼傷）需延長至30分鐘以上，直至患者眼部刺痛感明顯減輕或就醫(yī)。3.后續(xù)處理：沖洗后，用無菌紗布或干凈毛巾輕敷眼部（避免加壓），立即轉(zhuǎn)運至眼科?？疲嬷釉\醫(yī)師致傷物性質(zhì)、沖洗時間及初步處理情況，便于后續(xù)行pH值檢測、角膜上皮修復(fù)等治療。（三）注意事項不可用酸性液體中和堿性損傷，或堿性液體中和酸性損傷，以免化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)熱加重損傷。若雙眼均受傷，需分別沖洗，避免交叉污染。沖洗時避免直接壓迫眼球，防止眼內(nèi)容物脫出（尤其合并眼球破裂風險時）。二、機械性眼外傷急救（含異物入眼、眼球挫傷、穿通傷）（一）損傷特點外力導(dǎo)致的眼部損傷，如金屬碎屑、沙石入眼（異物傷）、拳擊傷（挫傷）、銳器刺傷（穿通傷）等。異物傷可引發(fā)角膜擦傷、感染；挫傷易致前房積血、晶狀體脫位；穿通傷則可能伴隨眼內(nèi)組織脫出、感染性眼內(nèi)炎。（二）急救操作1.異物入眼（結(jié)膜囊或角膜表面異物）禁止揉眼：揉眼可能導(dǎo)致角膜劃傷加重、異物嵌入更深，或引發(fā)感染。沖洗或棉簽蘸?。喝舢愇镂挥诮Y(jié)膜囊（眼瞼內(nèi)面或白眼球表面），可嘗試用生理鹽水或干凈水沖洗（方法同化學(xué)傷沖洗，但水流需溫和）；若異物黏附于角膜表面（黑眼球），可用無菌棉簽蘸取生理鹽水，輕柔從異物邊緣向外側(cè)滾動式蘸?。ㄐ枳⒁猓喝艋颊吲浜隙炔睢愇锴度胼^深，或為金屬異物，禁止強行操作，立即轉(zhuǎn)診）。遮蓋與轉(zhuǎn)診：處理后，用無菌紗布遮蓋患眼，盡快送眼科，行裂隙燈檢查確認異物是否殘留，必要時行角膜異物剔除術(shù)。2.眼球挫傷（閉合性損傷）冷敷止血：受傷后48小時內(nèi)，用冰袋或冷毛巾（外包紗布，避免直接接觸眼球）冷敷患眼，每次15-20分鐘，間隔1-2小時，可減輕疼痛、減少前房積血或眼瞼腫脹。制動與體位：囑患者減少眼球轉(zhuǎn)動，取半臥位（頭部抬高30°），利于前房積血下沉，避免遮擋瞳孔。轉(zhuǎn)診要點：記錄視力變化、是否有復(fù)視（提示眼眶骨折或眼外肌損傷）、眼前黑影（玻璃體出血可能），立即轉(zhuǎn)診眼科，行眼部B超、CT等檢查，評估眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷。3.眼球穿通傷（開放性損傷）禁止按壓：若有眼內(nèi)容物（如虹膜、玻璃體）脫出，絕對禁止按壓眼球或試圖將脫出物推回眼內(nèi)，以免污染眼內(nèi)、加重損傷。遮蓋與固定：用無菌紗布或干凈的硬紙殼（剪成碗狀，覆蓋眼部）輕輕遮蓋，避免外力觸碰，同時用繃帶或膠帶固定（力度適中，不壓迫眼球）。緊急轉(zhuǎn)診：立即聯(lián)系眼科專科，轉(zhuǎn)運過程中囑患者盡量閉眼、減少活動，避免顛簸，告知醫(yī)師“眼球穿通傷，有眼內(nèi)容物脫出”，便于提前準備手術(shù)。（三）注意事項異物傷中，若為高速飛濺的金屬異物（如車床加工時），可能伴隨磁性異物殘留或眼球穿通傷，需行眼眶CT排查。挫傷患者若出現(xiàn)“熊貓眼”（眼瞼皮下淤血、眼眶周圍瘀斑），需警惕顱底骨折，需聯(lián)合神經(jīng)外科評估。穿通傷患者需注射破傷風抗毒素（TAT），并預(yù)防性使用抗生素（如頭孢類，無過敏史時）。三、急性閉角型青光眼大發(fā)作急救（一）疾病特點好發(fā)于中老年女性，常因情緒激動、暗室停留過久誘發(fā)。眼壓急劇升高（可達60mmHg以上），表現(xiàn)為劇烈眼痛、同側(cè)頭痛、惡心嘔吐、視力驟降（可至手動或光感）、角膜霧狀水腫、瞳孔散大固定。（二）急救操作1.降眼壓藥物：縮瞳劑：1%毛果蕓香堿滴眼液，每15分鐘滴1次，連續(xù)2-3次后改為每小時1次（注意：若角膜水腫嚴重，毛果蕓香堿可能無法滲透，需待角膜水腫減輕后使用；若為淺前房、窄房角的對側(cè)眼，可預(yù)防性滴用1%毛果蕓香堿，防止發(fā)作）。β受體阻滯劑：0.5%噻嗎洛爾滴眼液，每日2次（注意：心動過緩、支氣管哮喘患者禁用）。碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺片，首次劑量500mg口服（兒童、腎功能不全者調(diào)整劑量），后續(xù)250mg每6小時1次（注意：磺胺類過敏者禁用，需監(jiān)測電解質(zhì)，防止低鉀）。高滲劑：20%甘露醇注射液，按1-2g/kg體重快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），可迅速降低眼壓（注意：心功能不全、腎功能衰竭者慎用，需監(jiān)測尿量）。2.鎮(zhèn)痛止吐：若患者劇烈頭痛、嘔吐，可給予布洛芬緩釋膠囊（疼痛較輕時）或靜脈用甘露醇（同時降眼壓和減輕腦水腫），嘔吐嚴重者可肌內(nèi)注射甲氧氯普胺（注意：青光眼患者禁用阿托品類止吐藥，以免散瞳加重眼壓升高）。3.轉(zhuǎn)診與術(shù)前準備：急救處理后，立即轉(zhuǎn)診至眼科，完善眼壓、房角鏡、視野等檢查，評估是否需行“小梁切除術(shù)”等抗青光眼手術(shù)。轉(zhuǎn)運過程中，囑患者保持安靜，避免強光刺激，可戴墨鏡。（三）注意事項毛果蕓香堿滴眼液需冷藏保存，使用前需確認藥液未變質(zhì)（無渾濁、沉淀）。高滲劑使用后，需囑患者平臥，避免因血容量驟變引發(fā)頭暈、跌倒。禁止使用散瞳劑（如阿托品、托吡卡胺），以免加重房角關(guān)閉。四、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞急救（一）疾病特點視網(wǎng)膜中央動脈（或分支）突發(fā)阻塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜急性缺血，視力可在數(shù)分鐘內(nèi)降至光感或手動，眼底可見“櫻桃紅斑”（黃斑區(qū)）、視網(wǎng)膜灰白色水腫。多因動脈粥樣硬化、血栓形成、栓塞（如心源性栓子）引發(fā)。（二）急救操作1.眼球按摩：立即讓患者閉眼，用食指或拇指在眼瞼上輕柔按摩眼球，每秒1次，持續(xù)5-10分鐘，可促使栓子移位，恢復(fù)血供。2.吸氧：給予95%氧氣混合5%二氧化碳（若無二氧化碳，可予純氧），吸入10分鐘，間隔10分鐘后重復(fù)，可擴張視網(wǎng)膜血管，緩解缺血。3.血管擴張劑：舌下含服硝酸甘油片（0.5mg），每5分鐘1次，連續(xù)3次（注意：監(jiān)測血壓，避免低血壓）。球后注射妥拉蘇林（12.5-25mg），需由眼科醫(yī)師操作，可直接擴張眼動脈。4.降眼壓：口服乙酰唑胺（同青光眼）或前房穿刺（眼科急診操作），降低眼壓，利于視網(wǎng)膜動脈血流恢復(fù)。（三）轉(zhuǎn)診與后續(xù)急救同時，立即聯(lián)系眼科，行眼底熒光血管造影、心臟超聲（排查栓子來源）等檢查。發(fā)病后90分鐘內(nèi)是黃金搶救期，需盡快行溶栓、取栓或介入治療（如動脈內(nèi)溶栓）。五、眼部感染性急癥（急性細菌性結(jié)膜炎、角膜炎、眼內(nèi)炎）（一）急性細菌性結(jié)膜炎（“紅眼病”）1.識別：突發(fā)眼紅、大量膿性分泌物（晨起睜眼困難）、異物感，無明顯視力下降（或輕度下降）。2.急救與處理：清潔：用生理鹽水或3%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊，清除分泌物（患眼專用毛巾、盆，避免交叉感染）。滴眼：左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液，每1-2小時1次，睡前涂紅霉素眼膏。隔離：囑患者避免揉眼，個人物品單獨使用，防止傳染（尤其在學(xué)校、幼兒園等集體環(huán)境）。（二）細菌性角膜炎1.識別：眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降，角膜可見灰白色浸潤灶，伴前房積膿（嚴重時）。多因角膜外傷、戴隱形眼鏡感染引發(fā)。2.急救與處理：散瞳：1%阿托品眼膏，每日1-2次，防止虹膜后粘連（需壓迫淚囊區(qū)2分鐘，避免全身吸收）。抗炎：妥布霉素滴眼液、頭孢他啶滴眼液（嚴重時），每30分鐘-1小時1次；聯(lián)合普拉洛芬滴眼液（非甾體抗炎藥），每日4次，減輕炎癥反應(yīng)。轉(zhuǎn)診：24小時內(nèi)轉(zhuǎn)診眼科，行角膜刮片培養(yǎng)+藥敏，調(diào)整抗生素。（三）眼內(nèi)炎（術(shù)后或外傷后）1.識別：術(shù)后（如白內(nèi)障術(shù)后）或外傷后3天-2周內(nèi)，突發(fā)眼痛、視力驟降、眼紅，眼底紅光反射消失（嚴重時）。2.急救與處理：全身+局部抗生素：萬古霉素（1g靜脈滴注，每12小時1次）+頭孢他啶（2g靜脈滴注，每8小時1次），同時萬古霉素滴眼液（50mg/ml）每15分鐘滴眼1次，頭孢他啶眼用凝膠每小時涂眼1次。玻璃體腔注藥：由眼科醫(yī)師急診行“玻璃體腔穿刺注藥”（如萬古霉素1mg+頭孢他啶2.25mg），是挽救視力的關(guān)鍵。六、急救后的通用處理原則1.記錄與交接：詳細記錄受傷/發(fā)病時間、致傷物（或誘因）、急救措施（藥物名稱、劑量、沖洗時間等）、視力變化（用“手動/光感/數(shù)指+距離”描述），與轉(zhuǎn)診科室醫(yī)師做好交接。2.心理安撫：眼部急癥患者常因疼痛、視力下降產(chǎn)生焦慮，需簡要告知處理進展和預(yù)后可能，緩解緊張情緒，提高配合