2025年骨產(chǎn)道異常試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.初產(chǎn)婦，妊娠38周，骨盆外測(cè)量示骶恥外徑17.5cm，髂棘間徑23cm，髂嵴間徑26cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.0cm。該孕婦最可能的骨盆異常類型是A.均小骨盆B.漏斗骨盆C.扁平骨盆D.類人猿型骨盆答案：C2.評(píng)估骨盆入口平面狹窄的關(guān)鍵徑線是A.坐骨棘間徑B.對(duì)角徑C.坐骨結(jié)節(jié)間徑D.出口后矢狀徑答案：B3.某孕婦骨盆內(nèi)測(cè)量顯示坐骨棘間徑9.0cm，坐骨切跡寬度2橫指，此表現(xiàn)提示A.骨盆入口平面狹窄B.中骨盆平面狹窄C.骨盆出口平面狹窄D.骨盆傾斜度異常答案：B4.骨盆出口平面狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)是坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑＜A.13cmB.15cmC.17cmD.19cm答案：B5.佝僂病性骨盆的典型特征是A.骨盆入口呈橫橢圓形B.骶骨變直向后翹C.坐骨棘間徑增寬D.恥骨弓角度＞90°答案：B6.初產(chǎn)婦，宮口開全2小時(shí)，胎頭雙頂徑平坐骨棘，矢狀縫與中骨盆橫徑一致，胎頭枕骨位于母體骨盆右側(cè)，此時(shí)應(yīng)診斷為A.持續(xù)性枕橫位B.持續(xù)性枕后位C.胎頭高直位D.前不均傾位答案：A7.關(guān)于骨盆傾斜度過(guò)大的臨床影響，錯(cuò)誤的是A.增加胎頭入盆難度B.易導(dǎo)致胎膜早破C.可能引起宮頸前唇水腫D.降低剖宮產(chǎn)概率答案：D8.骨產(chǎn)道異常合并胎兒體重3800g時(shí)，最安全的分娩方式是A.試產(chǎn)6小時(shí)無(wú)進(jìn)展后剖宮產(chǎn)B.直接行剖宮產(chǎn)術(shù)C.人工破膜加速產(chǎn)程D.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮答案：B9.測(cè)量骶恥外徑時(shí)，正確的測(cè)量點(diǎn)是A.第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)B.髂前上棘連線中點(diǎn)至恥骨聯(lián)合下緣C.第4腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合下緣D.髂嵴連線中點(diǎn)至恥骨聯(lián)合上緣答案：A10.類人猿型骨盆的主要特征是A.骨盆入口呈長(zhǎng)橢圓形B.坐骨棘間徑明顯縮短C.恥骨弓角度增大D.骶骨凹度變淺答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.屬于骨盆入口平面狹窄的常見類型有A.單純扁平骨盆B.佝僂病性扁平骨盆C.漏斗骨盆D.均小骨盆答案：ABD2.骨產(chǎn)道異常對(duì)母體的影響包括A.繼發(fā)性宮縮乏力B.軟產(chǎn)道損傷C.產(chǎn)后出血D.胎兒窘迫答案：ABC3.中骨盆平面狹窄的診斷依據(jù)包括A.坐骨棘間徑＜10cmB.坐骨切跡寬度＜2橫指C.骶骨平直后翹D.恥骨弓角度＜80°答案：AB4.骨盆出口平面狹窄的處理原則正確的有A.坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑＞15cm時(shí)可試產(chǎn)B.胎兒體重＞3500g應(yīng)剖宮產(chǎn)C.宮口開全后可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.出口橫徑明顯狹窄時(shí)禁止試產(chǎn)答案：ABD5.導(dǎo)致骨產(chǎn)道異常的因素包括A.先天性骨盆發(fā)育不良B.兒童期佝僂病C.骨盆骨折病史D.長(zhǎng)期坐姿不良答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述骨產(chǎn)道異常的分類及各類型的主要特征。答案：骨產(chǎn)道異常分為骨盆入口平面狹窄、中骨盆平面狹窄、骨盆出口平面狹窄及畸形骨盆四類。（1）骨盆入口平面狹窄：主要表現(xiàn)為入口前后徑縮短（對(duì)角徑＜11.5cm，骶恥外徑＜18cm），分為單純扁平骨盆（入口呈橫扁圓形）和佝僂病性扁平骨盆（骶骨變直后翹，入口呈腎形）。（2）中骨盆平面狹窄：以坐骨棘間徑＜10cm、坐骨切跡寬度＜2橫指為特征，常合并出口平面狹窄，形成漏斗骨盆（骨盆壁內(nèi)聚，恥骨弓角度＜90°）。（3）骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，或坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑＜15cm，常見于漏斗骨盆或類人猿型骨盆。（4）畸形骨盆：包括骨軟化癥骨盆（骨盆各徑線均縮短，呈三角形）、偏斜骨盆（一側(cè)髂骨或骶骨發(fā)育異常導(dǎo)致骨盆不對(duì)稱）等。2.試述中骨盆狹窄對(duì)分娩的影響及處理原則。答案：影響：①胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位或枕后位；②胎頭下降停滯于坐骨棘水平，引起繼發(fā)性宮縮乏力；③產(chǎn)程延長(zhǎng)可致軟產(chǎn)道受壓缺血，形成尿瘺或糞瘺；④強(qiáng)行陰道助產(chǎn)易造成胎兒顱內(nèi)出血、骨折等損傷。處理原則：①臨產(chǎn)前通過(guò)骨盆測(cè)量評(píng)估中骨盆情況，結(jié)合胎兒大小決定分娩方式；②若宮口開全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘下≥2cm，可陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引）；③若雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)行剖宮產(chǎn)；④試產(chǎn)過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)宮縮、胎心及胎頭下降情況，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。3.列舉骨盆外測(cè)量的主要徑線及其正常值，并說(shuō)明其臨床意義。答案：主要徑線及正常值：（1）髂棘間徑（IS）：兩髂前上棘外緣的距離，正常值23-26cm，反映骨盆入口橫徑。（2）髂嵴間徑（IC）：兩髂嵴外緣最寬距離，正常值25-28cm，與IS共同評(píng)估入口平面大小。（3）骶恥外徑（EC）：第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值18-20cm，間接反映入口前后徑（入口前后徑=EC-1/2尺橈周徑，約11cm）。（4）坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO）：兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值8.5-9.5cm，若＜8cm需測(cè)出口后矢狀徑。（5）出口后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶尾關(guān)節(jié)的距離，正常值8-9cm，與TO之和＞15cm提示出口無(wú)明顯狹窄。臨床意義：通過(guò)外測(cè)量初步判斷骨盆形態(tài)及各平面是否存在狹窄，為分娩方式選擇提供依據(jù)。四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：孕婦，28歲，G1P0，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍102cm，胎心率140次/分，LOA位，未入盆。骨盆外測(cè)量：髂棘間徑23cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑17cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，出口后矢狀徑8cm。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-2，胎膜未破，坐骨棘間徑9cm，坐骨切跡寬度1橫指。問題：（1）該孕婦的骨盆異常類型及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需進(jìn)一步做哪些評(píng)估？（5分）（3）提出具體的處理方案。（5分）答案：（1）骨盆異常類型：復(fù)合性狹窄（骨盆入口平面+中骨盆及出口平面狹窄）。診斷依據(jù)：①入口平面：骶恥外徑17cm（＜18cm），提示入口前后徑縮短（對(duì)角徑=骶恥外徑+1.5-2cm=18.5-19cm，但實(shí)際入口前后徑需結(jié)合內(nèi)測(cè)量，若對(duì)角徑＜11.5cm可確診）；②中骨盆平面：坐骨棘間徑9cm（＜10cm），坐骨切跡寬度1橫指（＜2橫指）；③出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm（＜8.5cm），出口后矢狀徑8cm，兩者之和15.5cm（接近臨界值15cm）。（2）進(jìn)一步評(píng)估：①胎兒體重估計(jì)（宮高×腹圍+200=34×102+200=3668g，提示胎兒偏大）；②超聲檢查雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）及胎位；③評(píng)估宮縮強(qiáng)度及產(chǎn)程進(jìn)展（目前宮口開大3cm，先露S-2，未入盆，可能存在頭盆不稱）；④胎心監(jiān)護(hù)排除胎兒窘迫。（3）處理方案：①該孕婦骨盆入口、中骨盆及出口均存在不同程度狹窄，且胎兒估計(jì)體重＞3500g，試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高（易發(fā)生胎頭下降停滯、胎兒窘迫、軟產(chǎn)道損傷）；②建議直接行剖宮產(chǎn)終止妊娠；③若孕婦強(qiáng)烈要求試產(chǎn)，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)：人工破膜了解羊水情況，行胎心監(jiān)護(hù)，觀察2-4小時(shí)，若宮口擴(kuò)張＜1cm/h或先露無(wú)下降，立即剖宮產(chǎn)；④做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。案例2（20分）：孕婦，30歲，G2P1，妊娠40周，第一胎順產(chǎn)（胎兒體重3200g）。現(xiàn)規(guī)律宮縮10小時(shí)入院，產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍98cm，胎心率136次/分，ROA位，先露S+1。骨盆外測(cè)量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑27cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm，出口后矢狀徑8.5cm。陰道檢查：宮口開全2小時(shí)，先露S+2，矢狀縫與中骨盆橫徑一致，胎頭枕骨位于母體骨盆左側(cè)，顱骨重疊1cm，恥骨聯(lián)合下方可觸及胎頭最大徑線。問題：（1）該孕婦目前的產(chǎn)程異常原因是什么？（5分）（2）需與哪些情況鑒別？（5分）（3）提出處理步驟及依據(jù)。（10分）答案：（1）產(chǎn)程異常原因：中骨盆平面狹窄導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位。依據(jù)：①宮口開全2小時(shí)（第二產(chǎn)程延長(zhǎng)）；②胎頭矢狀縫與中骨盆橫徑一致（提示內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻）；③枕骨位于母體左側(cè)（持續(xù)性枕橫位）；④顱骨重疊1cm（存在頭盆不稱可能）。（2）需鑒別情況：①前不均傾位：胎頭矢狀縫靠近恥骨聯(lián)合，恥骨聯(lián)合后方可觸及胎頭，與本例胎頭最大徑線在恥骨聯(lián)合下不同；②持續(xù)性枕后位：胎頭枕骨位于母體骨盆后方，肛查可觸及較大的囟門；③胎頭高直位：矢狀縫與骨盆入口前后徑一致，分為高直前位和高直后位；④胎兒畸形（如腦積水）：超聲可顯示胎頭雙頂徑異常增大。（3）處理步驟及依據(jù)：①首先評(píng)估中骨盆情況：坐骨棘間徑（正?！?0cm）、坐骨切跡寬度（正常≥2橫指），結(jié)合本例第一胎順產(chǎn)史（提示骨盆基本正常，但可能存在相對(duì)性狹窄）；②判斷胎頭下降程度：先露S+2（雙頂徑已過(guò)坐骨棘水平），具備陰道助產(chǎn)條件；