急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范Contents目錄溶栓相關(guān)公眾教育院前處理急診室診斷與處理靜脈溶栓規(guī)范溶栓相關(guān)公眾教育010203公眾科普與教育培訓(xùn)社區(qū)宣講與電視廣告醫(yī)護(hù)培訓(xùn)加強(qiáng)通過印刷材料、視聽節(jié)目等方式，提高公眾對卒中癥狀的認(rèn)識和識別能力，從而提升早期就診率。利用社區(qū)宣講和電視廣告等媒介，廣泛傳播卒中緊急癥狀信息，增強(qiáng)公眾的應(yīng)急反應(yīng)能力。加強(qiáng)對醫(yī)療人員的卒中救治培訓(xùn)，確保他們能夠在第一時間內(nèi)準(zhǔn)確識別并處理急性缺血性腦卒中患者。癥狀識別率提升TITLEHERE關(guān)鍵信息普及卒中癥狀識別公眾應(yīng)立即識別單側(cè)肢體無力、面癱等八種突發(fā)癥狀，并撥打120求助。院前處理流程使用辛辛那提或洛杉磯評分快速識別卒中，維持生命體征穩(wěn)定，及時轉(zhuǎn)運(yùn)至具備溶栓能力的醫(yī)院。急診室診斷與處理依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》標(biāo)準(zhǔn)確診卒中，排除其他病因，評估是否進(jìn)行溶栓。010203教育民眾識別卒中癥狀，如肢體無力、面癱等，以快速響應(yīng)。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，確保他們能迅速準(zhǔn)確診斷和處理卒中。通過印刷材料、視聽節(jié)目等多元化方式普及卒中知識，提高救治率。提升公眾卒中識別意識增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)利用多渠道進(jìn)行健康宣教加強(qiáng)科普與培訓(xùn)院前處理卒中癥狀識別院前卒中評分工具轉(zhuǎn)運(yùn)至具備溶栓能力的醫(yī)院突發(fā)單側(cè)肢體無力、面癱、言語不清等癥狀需立即撥打120。使用辛辛那提或洛杉磯院前卒中評分快速識別卒中。送至24小時可做CT并具備溶栓能力的醫(yī)院，縮短送院時間?？焖僮R別卒中01.02.03.保持氣道暢通、呼吸和循環(huán)穩(wěn)定，為患者提供心電監(jiān)護(hù)并建立靜脈通道。對SpO?低于94%的患者進(jìn)行吸氧處理，同時采集病史以明確發(fā)病時間，并進(jìn)行血糖檢測。將患者快速送往具備24小時CT掃描能力和溶栓條件的醫(yī)院，確保及時治療。維持生命體征吸氧與血糖監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)至專業(yè)醫(yī)院急救處理步驟在卒中患者中，過度的血壓降低可能加劇腦缺血，應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整血壓至安全范圍。大量輸液可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，對急性缺血性腦卒中患者不宜進(jìn)行過多的液體輸注。對于非低血糖狀態(tài)的患者，輸注含糖液體可能會加重病情，應(yīng)避免此類操作。避免過度降壓控制輸液量防止非低血糖者輸糖液禁忌操作避免急診室診斷與處理確診卒中流程依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。確診卒中依據(jù)需排除腦外傷、中毒、腫瘤等非卒中原因。排除其他疾病通過急診頭顱CT/MRI進(jìn)行，以明確是缺血性還是出血性卒中。鑒別缺血與出血排除其他病因鑒別缺血性與出血性卒中排除非腦血管事件評估溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥通過急診頭顱CT或MRI檢查，區(qū)分缺血性與出血性腦卒中，以確定是否適合溶栓治療。需排除腦外傷、中毒、腫瘤及代謝性腦病等其他病因，確保診斷為急性缺血性腦卒中。詳細(xì)核對患者的時間窗以及是否存在溶栓的適應(yīng)癥和絕對禁忌癥，決定是否進(jìn)行溶栓治療。010203評估溶栓條件通過急診頭顱CT/MRI鑒別缺血性和出血性卒中，確保正確診斷。核實(shí)患者是否在溶栓的時間窗口內(nèi)，并確認(rèn)符合溶栓的適應(yīng)癥與禁忌證。根據(jù)患者狀況采取緊急處理措施，如維持氣道、心電監(jiān)護(hù)等，為溶栓做好準(zhǔn)備。評估卒中類型核對時間窗及適應(yīng)證緊急處理措施靜脈溶栓規(guī)范藥物選擇與時間窗溶栓藥物選擇rt-PA溶栓適應(yīng)證與禁忌證尿激酶溶栓細(xì)則非rt-PA/尿激酶的其他溶栓藥僅限臨床試驗(yàn)使用，Ⅰ級推薦，C級證據(jù)。年齡>80歲、嚴(yán)重卒中（NIHSS>25分）、口服抗凝藥等為禁忌證，而發(fā)病3小時內(nèi)為時間窗內(nèi)。發(fā)病6h內(nèi)，年齡18-80歲，意識清楚/嗜睡，CT無大面積低密度灶為適應(yīng)證，同rt-PA的禁忌證適用。rt-PA溶栓細(xì)則rt-PA溶栓適用于年齡大于80歲、嚴(yán)重卒中（NIHSS>25分）等特定情況，但有顱內(nèi)出血史或近3月重大頭顱外傷者禁用。rt-PA的給藥方式為10%劑量快速靜推后90%劑量緩慢滴注，總劑量不超過90mg，確保在黃金3小時內(nèi)開始治療。溶栓后24小時內(nèi)需嚴(yán)格監(jiān)控，禁止使用抗血小板或抗凝藥物，延遲安置鼻飼管和導(dǎo)尿管等侵入性操作，以保障患者安全。適應(yīng)證與禁忌證給藥方案溶栓監(jiān)護(hù)要求010203尿激酶溶栓細(xì)則尿激酶溶栓適用于發(fā)病6小時內(nèi)，年齡在18至80歲之間，意識清楚或嗜睡，且CT掃描未顯示大面積低密度灶的患者。適應(yīng)證與禁忌證尿激酶的給藥方法是將100萬到150萬國際單位的尿激酶與100