兒童近視防控鏡協(xié)議（2025年視光服務(wù)）一、引言與基本信息本協(xié)議由以下雙方于2025年年月日在地點(diǎn)簽訂：服務(wù)提供方（以下簡稱“視光機(jī)構(gòu)”）：[視光機(jī)構(gòu)全稱]統(tǒng)一社會信用代碼/注冊號：[視光機(jī)構(gòu)代碼]地址：[視光機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系人：[視光機(jī)構(gòu)聯(lián)系人]聯(lián)系電話：[視光機(jī)構(gòu)電話]服務(wù)接受方（以下簡稱“監(jiān)護(hù)人”）：[兒童監(jiān)護(hù)人姓名]身份證號碼：[監(jiān)護(hù)人身份證號碼]地址：[監(jiān)護(hù)人地址]聯(lián)系電話：[監(jiān)護(hù)人電話]（若兒童為未成年人，本協(xié)議由其法定監(jiān)護(hù)人作為唯一簽署方和責(zé)任承擔(dān)方。）二、服務(wù)標(biāo)的與內(nèi)容1.服務(wù)對象：本協(xié)議項(xiàng)下視光服務(wù)對象為監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)的、患有近視的兒童，姓名：[兒童姓名]，年齡：[兒童年齡]歲，身份證號碼（或出生證明編號）：[兒童身份證號/出生證明號]。2.服務(wù)項(xiàng)目：2.1視光機(jī)構(gòu)將根據(jù)監(jiān)護(hù)人提供的信息及兒童實(shí)際情況，提供專業(yè)的視光檢查服務(wù)，包括但不限于視力、屈光度、眼壓、裂隙燈檢查等，具體項(xiàng)目以實(shí)際操作為準(zhǔn)。2.2基于視光檢查結(jié)果，視光機(jī)構(gòu)將為兒童提供近視防控鏡片的選擇建議，并協(xié)助監(jiān)護(hù)人完成鏡片的選擇。可選鏡片類型包括但不限于[具體類型1]、[具體類型2]等。鏡片的具體技術(shù)參數(shù)和預(yù)期效果將另行說明。2.3視光機(jī)構(gòu)將根據(jù)兒童臉型、瞳距等因素，提供近視防控鏡架的選擇，并負(fù)責(zé)鏡架的驗(yàn)配、調(diào)整及加工制作。2.4本協(xié)議包含的服務(wù)具體包括：[列出所有包含的服務(wù)，例如：一次全面醫(yī)學(xué)驗(yàn)光、一次近視防控鏡片選擇咨詢、一副指定類型及度數(shù)的近視防控鏡片（含鏡框）、鏡片及鏡架加工費(fèi)、取鏡時(shí)基礎(chǔ)佩戴指導(dǎo)等]。2.5可能包含的附加服務(wù)：[列出可能包含但非必須的服務(wù)，例如：首年一次免費(fèi)復(fù)查、用眼衛(wèi)生指導(dǎo)等，并說明是否收費(fèi)]。三、權(quán)利與義務(wù)1.視光機(jī)構(gòu)權(quán)利與義務(wù)：1.1有權(quán)按照國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，為兒童提供專業(yè)的驗(yàn)光、配鏡服務(wù)。1.2有權(quán)要求監(jiān)護(hù)人為兒童提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的健康信息，特別是過敏史、既往病史、用藥史等，以便視光機(jī)構(gòu)提供安全適宜的服務(wù)。1.3有義務(wù)使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)過認(rèn)證的驗(yàn)光設(shè)備和合格的近視防控鏡片、鏡架。1.4有義務(wù)由具備相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)視光師進(jìn)行服務(wù)操作，確保服務(wù)過程的專業(yè)性和規(guī)范性。1.5有義務(wù)對監(jiān)護(hù)人和兒童個(gè)人信息嚴(yán)格保密。1.6有義務(wù)按照約定的時(shí)間和質(zhì)量完成近視防控鏡的加工制作，并及時(shí)通知監(jiān)護(hù)人取鏡。1.7有義務(wù)提供合同約定或法規(guī)要求的售后服務(wù)，如佩戴指導(dǎo)、定期復(fù)查安排等。2.監(jiān)護(hù)人權(quán)利與義務(wù)：2.1有權(quán)獲得本協(xié)議約定的視光服務(wù)，有權(quán)了解服務(wù)詳情、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)流程。2.2有權(quán)要求視光機(jī)構(gòu)使用合格的人員和設(shè)備提供服務(wù)。2.3有義務(wù)如實(shí)告知兒童的健康狀況、過敏史、既往病史、正在使用的藥物等所有可能影響視光服務(wù)安全和效果的信息。2.4有義務(wù)配合視光機(jī)構(gòu)的檢查和驗(yàn)配流程，如實(shí)回答視光師提問。2.5有義務(wù)按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用。2.6有義務(wù)督促兒童按照視光師的建議正確、規(guī)范地佩戴和使用近視防控鏡片。2.7有義務(wù)對兒童佩戴鏡片后的反應(yīng)（如眼睛不適、疼痛、視力模糊等）進(jìn)行觀察，并及時(shí)向視光機(jī)構(gòu)反饋。2.8有義務(wù)妥善保管和使用近視防控鏡，避免損壞或丟失。若因監(jiān)護(hù)人保管不當(dāng)造成的損壞或丟失，監(jiān)護(hù)人需承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。四、費(fèi)用與支付方式1.本協(xié)議項(xiàng)下服務(wù)的費(fèi)用總額為人民幣（大寫）：[金額大寫]元整，（小寫）：[金額小寫]元。費(fèi)用明細(xì)包括：[詳細(xì)列出各項(xiàng)費(fèi)用，例如：驗(yàn)光費(fèi)XX元、XX類型鏡片費(fèi)XX元、XX款鏡架費(fèi)XX元、加工費(fèi)XX元、XX服務(wù)費(fèi)XX元等]。2.支付方式：采用[現(xiàn)金/刷卡/微信支付/支付寶支付/銀行轉(zhuǎn)賬]等方式支付。3.支付節(jié)點(diǎn)與期限：3.1首期費(fèi)用：人民幣[金額]元，于本協(xié)議簽訂時(shí)/取鏡前支付。3.2尾期費(fèi)用：人民幣[金額]元，于[具體時(shí)間或條件，例如：取鏡時(shí)/復(fù)查完成時(shí)]支付。3.3支付期限：每期費(fèi)用應(yīng)于[具體日期或條件]前支付完畢。五、合同期限與生效1.本協(xié)議服務(wù)期限自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止，為期[時(shí)長]。或本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，監(jiān)護(hù)人在支付首期費(fèi)用后，視光機(jī)構(gòu)即開始提供服務(wù)。2.對于需要定期復(fù)查的服務(wù)，首次復(fù)查時(shí)間為[日期]，后續(xù)復(fù)查周期為每[時(shí)長]進(jìn)行一次，直至協(xié)議終止。六、近視防控效果聲明與免責(zé)1.視光機(jī)構(gòu)提供的近視防控鏡片旨在根據(jù)現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)延緩兒童近視加深的速度，具體效果可能因兒童個(gè)體差異、用眼習(xí)慣、環(huán)境因素等多種因素影響而有所不同，視光機(jī)構(gòu)不對近視防控效果做出任何明示或暗示的保證承諾。2.視光機(jī)構(gòu)已盡到專業(yè)注意義務(wù)，但對于兒童因自身用眼行為、生活環(huán)境、遺傳因素等非視光機(jī)構(gòu)服務(wù)因素導(dǎo)致的視力變化或任何眼部不適、損傷等問題，視光機(jī)構(gòu)不承擔(dān)任何責(zé)任。監(jiān)護(hù)人有責(zé)任監(jiān)督兒童的健康用眼。七、驗(yàn)收與交付1.交付標(biāo)準(zhǔn)：近視防控鏡的交付應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，視力矯正達(dá)到驗(yàn)光要求，鏡片功能正常，鏡架舒適、牢固，無明顯瑕疵。2.驗(yàn)收流程：監(jiān)護(hù)人應(yīng)在取鏡時(shí)，與視光師共同檢查近視防控鏡的度數(shù)、瞳距、鏡片功能、鏡架佩戴舒適度等。視光師將進(jìn)行簡要的佩戴指導(dǎo)。3.驗(yàn)收確認(rèn)：經(jīng)檢查確認(rèn)無異議后，監(jiān)護(hù)人在《取鏡確認(rèn)單》（若有）或口頭確認(rèn)，視為驗(yàn)收合格。若發(fā)現(xiàn)與約定不符或存在明顯問題，監(jiān)護(hù)人應(yīng)在取鏡時(shí)當(dāng)場向視光師提出，視光機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)情況提供更換、維修或協(xié)商解決等服務(wù)。八、復(fù)查與維護(hù)1.復(fù)查安排：本協(xié)議包含的服務(wù)包含/不包含首年一次免費(fèi)復(fù)查，復(fù)查時(shí)間為[日期]，后續(xù)復(fù)查周期為每[時(shí)長]一次。復(fù)查內(nèi)容包括視力、眼壓、角膜狀況等檢查。若需進(jìn)行更詳細(xì)的檢查，產(chǎn)生的費(fèi)用由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)。2.復(fù)查費(fèi)用：超出協(xié)議約定范圍的復(fù)查或檢查服務(wù)，將按視光機(jī)構(gòu)公示的標(biāo)準(zhǔn)另行收費(fèi)。3.鏡片維護(hù)：監(jiān)護(hù)人應(yīng)按照視光師提供的指導(dǎo)，對近視防控鏡片進(jìn)行日常清潔和保養(yǎng)。建議使用[具體清潔劑/方法]，避免使用[禁止的清潔劑/方法]。鏡片的儲存應(yīng)置于清潔、干燥處。九、違約責(zé)任1.若視光機(jī)構(gòu)未能按約定提供服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合國家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致監(jiān)護(hù)人權(quán)益受損，視光機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若監(jiān)護(hù)人未能按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，視光機(jī)構(gòu)有權(quán)要求監(jiān)護(hù)人支付滯納金，滯納金按[比例或金額]計(jì)算。逾期超過[天數(shù)]仍不支付的，視光機(jī)構(gòu)有權(quán)暫停服務(wù)或解除本協(xié)議，并要求監(jiān)護(hù)人支付已產(chǎn)生的一切費(fèi)用。3.若監(jiān)護(hù)人不如實(shí)提供兒童健康信息，或因監(jiān)護(hù)人的過失導(dǎo)致兒童視力受損或發(fā)生意外，監(jiān)護(hù)人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4.任何一方違反保密義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。十、爭議解決凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向視光機(jī)構(gòu)所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十一、保密條款雙方確認(rèn)，在本協(xié)議簽訂及履行過程中，雙方獲悉的對方的商業(yè)秘密（包括但不限于經(jīng)營信息、客戶信息、技術(shù)信息等）以及由監(jiān)護(hù)人提供的兒童個(gè)人健康信息均屬保密信息。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方泄露。此保密義務(wù)在本協(xié)議終止后仍然有效。十二、不可抗力因發(fā)生地震、洪水、戰(zhàn)爭、政府行為、疫情等不可預(yù)見、不能避免且不能克服的不可抗力事件，導(dǎo)致任何一方無法履行本協(xié)議全部或部分義務(wù)的，受影響方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)在合理期限內(nèi)通知對方，并提供相關(guān)證明文件。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響，協(xié)商決定是否延期履行、部分履行或解除協(xié)議。十三、合同的變更與解除1.本協(xié)議的任何變更，須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽署書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.發(fā)生下列情況之一時(shí)，本協(xié)議可以解除：2.1雙方協(xié)商一致同意解除本協(xié)議。2.2一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，經(jīng)守約方書面催告后[天數(shù)]內(nèi)仍未糾正的。2.3因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議目的無法實(shí)現(xiàn)的。2.4監(jiān)護(hù)人要求解除本協(xié)議的，需提前[天數(shù)]書面通知視光機(jī)構(gòu)，并結(jié)清所有費(fèi)用。2.5視光機(jī)構(gòu)因經(jīng)營原因無法繼續(xù)提供服務(wù)的，需提前[天數(shù)]書面通知監(jiān)護(hù)人，并結(jié)清已產(chǎn)生的費(fèi)用。十四、其他條款1.通知：雙方之間的任何正式通知或通訊應(yīng)以書面形式，通過書面信函、傳真、電子郵件或本協(xié)議首頁載明的其他聯(lián)系方式送達(dá)。2.份數(shù)：本協(xié)議一式[份數(shù)]份，視光機(jī)構(gòu)執(zhí)[份數(shù)]份，監(jiān)