核醫(yī)學(xué)科甲亢治療放射性碘注意事項演講人：日期:目錄CATALOGUE02給藥過程管理03治療后監(jiān)測04輻射安全控制05患者教育與指導(dǎo)06長期隨訪管理01治療前準(zhǔn)備01治療前準(zhǔn)備PART所有育齡期女性必須進(jìn)行妊娠試驗，哺乳期患者需提前停止哺乳，避免放射性物質(zhì)通過胎盤或乳汁影響胎兒及嬰兒健康。妊娠及哺乳期禁忌篩查重點排查心血管疾病、肝腎功能異常等可能影響治療安全性的基礎(chǔ)疾病，必要時聯(lián)合多學(xué)科會診制定個體化方案。合并癥評估01020304需通過血清TSH、FT3、FT4等指標(biāo)全面評估甲狀腺功能狀態(tài)，排除其他甲狀腺疾病干擾，確保放射性碘治療的適用性。甲狀腺功能檢測通過甲狀腺超聲或核素掃描明確甲狀腺體積、結(jié)節(jié)性質(zhì)及攝碘功能，為劑量計算提供精準(zhǔn)依據(jù)。影像學(xué)檢查患者篩查與評估放射性碘劑量確定基于甲狀腺攝碘率計算通過甲狀腺攝碘率試驗動態(tài)監(jiān)測甲狀腺組織對放射性碘的攝取能力，結(jié)合甲狀腺體積和功能狀態(tài)，采用標(biāo)準(zhǔn)公式計算個性化劑量。分次給藥策略對于甲狀腺體積過大或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可采用分次小劑量給藥，降低放射性損傷風(fēng)險并提高治療安全性。劑量調(diào)整因素需綜合考慮患者年齡、病程、既往治療史及合并用藥（如抗甲狀腺藥物）對碘代謝的影響，動態(tài)調(diào)整最終給藥劑量。低碘飲食管理抗甲狀腺藥物停用治療前需嚴(yán)格限制海帶、紫菜等高碘食物攝入，持續(xù)至少1-2周，以減少甲狀腺內(nèi)穩(wěn)定碘的競爭性抑制，提升放射性碘的靶向攝取效率。硫脲類藥物需提前停用3-5天，避免干擾甲狀腺對放射性碘的攝?。沪率荏w阻滯劑可繼續(xù)使用以控制甲亢癥狀。飲食與藥物調(diào)整造影劑規(guī)避近期接受含碘造影劑檢查（如增強(qiáng)CT）的患者需延遲治療，待體內(nèi)殘留碘代謝完畢后再行放射性碘給藥。維生素與補(bǔ)劑限制暫停含碘維生素、礦物質(zhì)補(bǔ)充劑及中藥（如昆布、海藻），確保治療前體內(nèi)碘負(fù)荷降至最低水平。02給藥過程管理PART給藥操作規(guī)范嚴(yán)格劑量計算與校準(zhǔn)根據(jù)患者體重、甲狀腺功能及攝碘率精確計算放射性碘（131I）劑量，確保治療有效性與安全性。給藥前需使用活度計校準(zhǔn)放射性藥物活度，避免劑量誤差。無菌操作與藥物封裝在專用防護(hù)通風(fēng)櫥內(nèi)完成藥物分裝，全程無菌操作，防止污染。藥物容器需采用鉛屏蔽封裝，減少輻射泄漏風(fēng)險?；颊呱矸菖c劑量雙重核對給藥前需由兩名醫(yī)護(hù)人員核對患者身份信息、處方劑量及藥物標(biāo)簽，確保“三查七對”制度落實，杜絕給藥錯誤?；颊吒綦x管理給藥后患者需在專用屏蔽病房隔離，限制探視，排泄物按放射性廢物處理。醫(yī)護(hù)人員接觸患者時需佩戴個人劑量計并限制接觸時間。屏蔽防護(hù)與距離控制醫(yī)護(hù)人員需穿戴鉛圍裙、鉛眼鏡及防護(hù)手套，操作時使用長柄工具保持與放射源的最大距離。給藥后立即將廢棄容器存入鉛屏蔽廢物箱。環(huán)境監(jiān)測與污染防控給藥區(qū)域需配備實時輻射監(jiān)測儀，定期檢測空氣及表面污染水平?；颊呓佑|的床單、器械需單獨存放至放射性衰減至安全水平后再處理。輻射防護(hù)措施123意外事件處置放射性藥物泄漏應(yīng)急流程立即封鎖污染區(qū)域，使用吸水材料覆蓋并標(biāo)記警戒線。人員撤離后由輻射防護(hù)小組穿戴防護(hù)裝備清理，污染物品按放射性廢物處置并上報監(jiān)管部門?；颊邍I吐或污染處理若患者嘔吐，需用專用容器收集污染物，污染皮膚用大量清水沖洗并監(jiān)測殘留放射性。嚴(yán)重污染時啟動應(yīng)急預(yù)案，聯(lián)系核醫(yī)學(xué)專家會診。設(shè)備故障或給藥中斷若給藥設(shè)備故障導(dǎo)致治療中斷，需記錄已給藥劑量并評估剩余劑量有效性。必要時重新制定治療方案，確?；颊咧委熯B續(xù)性。03治療后監(jiān)測PART定期甲狀腺激素檢測密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)乏力、體重異常變化、心悸等甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀，及時調(diào)整治療方案。臨床癥狀觀察長期隨訪計劃制定個體化隨訪周期，初期每1-2個月檢測一次，穩(wěn)定后逐步延長間隔，確保甲狀腺功能持續(xù)達(dá)標(biāo)。治療后需通過血清TSH、FT3、FT4等指標(biāo)動態(tài)評估甲狀腺功能狀態(tài)，避免出現(xiàn)甲狀腺功能減退或亢進(jìn)復(fù)發(fā)。甲狀腺功能跟蹤輻射水平監(jiān)測環(huán)境輻射安全評估治療后需測量患者周圍環(huán)境的輻射劑量，確保其接觸人群（尤其是孕婦和兒童）的輻射暴露低于安全限值。排泄物輻射檢測指導(dǎo)患者妥善處理尿液、汗液等排泄物，避免污染公共環(huán)境，必要時進(jìn)行放射性活度檢測。個人防護(hù)措施建議患者在特定時間內(nèi)避免長時間近距離接觸他人，并遵循醫(yī)生建議的隔離期與防護(hù)規(guī)范。部分患者可能出現(xiàn)頸部疼痛、腫脹或發(fā)熱，需對癥處理并監(jiān)測炎癥指標(biāo)，嚴(yán)重時使用糖皮質(zhì)激素干預(yù)。早期放射性甲狀腺炎少數(shù)病例會出現(xiàn)白細(xì)胞或血小板減少，需定期復(fù)查血常規(guī)，必要時給予升白細(xì)胞藥物支持治療。血液系統(tǒng)影響放射性碘可能引起口干或唾液腺炎，建議患者多飲水、咀嚼無糖口香糖以刺激唾液分泌，減少腺體損傷風(fēng)險。唾液腺功能損傷不良反應(yīng)觀察04輻射安全控制PART患者接觸限制限制近距離接觸接受放射性碘治療的患者需避免與孕婦、兒童及免疫力低下者密切接觸，建議保持至少1米以上的距離，持續(xù)至輻射水平降至安全范圍。分時段隔離治療初期患者應(yīng)暫緩前往人群密集場所（如商場、公共交通），以降低對公眾的潛在輻射影響?；颊咴谥委熀髴?yīng)單獨居住，避免與他人共用餐具、洗漱用品等個人物品，減少交叉污染風(fēng)險。避免公共活動環(huán)境隔離要求獨立病房設(shè)置治療期間患者需入住專用屏蔽病房，墻面及門窗需含鉛防護(hù)層，確保輻射不外泄至公共區(qū)域。表面污染監(jiān)測每日對病房地面、家具等表面進(jìn)行輻射檢測，發(fā)現(xiàn)污染立即使用專用去污劑清理并記錄。病房應(yīng)配備獨立通風(fēng)設(shè)備，廢氣需經(jīng)高效過濾后排放，防止放射性氣溶膠擴(kuò)散?？諝庋h(huán)系統(tǒng)專用容器分類患者產(chǎn)生的廢棄物（如紙巾、餐具）需放入標(biāo)有放射性標(biāo)志的防漏容器，密封后暫存于指定區(qū)域。液體廢物處理長期儲存與轉(zhuǎn)運廢物處理規(guī)范患者排泄物需通過專用管道收集至衰變池，經(jīng)檢測達(dá)標(biāo)后方可排入醫(yī)療廢水系統(tǒng)。固體廢物需按半衰期計算衰減時間，經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測確認(rèn)無輻射風(fēng)險后，方可移交醫(yī)療廢物處理中心。05患者教育與指導(dǎo)PART避免密切接觸他人治療后需與家人、同事保持一定距離（建議1-2米），尤其是孕婦和兒童，以減少輻射暴露風(fēng)險。限制公共活動短期內(nèi)避免前往人群密集場所（如商場、公共交通），防止放射性物質(zhì)對公眾造成潛在影響。單獨使用物品患者應(yīng)使用獨立的餐具、毛巾和床上用品，并與其他家庭成員分開清洗，避免交叉污染。暫緩職業(yè)暴露從事教育、醫(yī)療或護(hù)理等職業(yè)的患者需暫停工作，直至醫(yī)生確認(rèn)輻射水平降至安全范圍。日常行為限制個人衛(wèi)生建議加強(qiáng)洗手頻率如廁后、進(jìn)食前需用肥皂徹底清潔雙手，防止放射性物質(zhì)通過接觸傳播。妥善處理體液唾液、汗液等體液可能含有微量放射性物質(zhì)，需及時擦拭并丟棄污染紙巾至專用容器。淋浴替代盆浴治療初期建議每日淋浴，避免浴缸積水殘留放射性物質(zhì)，同時單獨清洗衣物?？谇磺鍧嵐芾硎褂密浢浪⒑蜏睾褪谒?，減少口腔黏膜刺激，防止放射性碘在唾液腺殘留。緊急求助途徑保存主治醫(yī)生和核醫(yī)學(xué)科緊急聯(lián)系電話，出現(xiàn)高熱、心悸或頸部腫脹等癥狀時立即聯(lián)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)向居住地社區(qū)或物業(yè)報備治療情況，確保突發(fā)狀況時能獲得快速協(xié)助與隔離支持。社區(qū)應(yīng)急響應(yīng)若需緊急就醫(yī)，提前告知接診醫(yī)護(hù)人員接受過放射性碘治療，以便安排輻射防護(hù)措施。輻射監(jiān)測支持010302家中備足飲用水、藥物及必要生活物資，減少外出需求，降低意外暴露風(fēng)險。家庭應(yīng)急準(zhǔn)備0406長期隨訪管理PART定期復(fù)查計劃血常規(guī)與肝腎功能檢查放射性碘可能對造血系統(tǒng)或肝腎造成潛在影響，需定期監(jiān)測血細(xì)胞計數(shù)及肝腎功能指標(biāo)，預(yù)防藥物副作用。甲狀腺功能監(jiān)測通過定期檢測血清TSH、FT3、FT4等指標(biāo)，評估甲狀腺功能恢復(fù)情況，及時調(diào)整藥物劑量或干預(yù)措施，確保激素水平穩(wěn)定。影像學(xué)隨訪根據(jù)病情需要，安排甲狀腺超聲或核素掃描，觀察甲狀腺體積變化及殘留組織功能，排除結(jié)節(jié)或異常增生風(fēng)險。甲狀腺功能減退管理治療后可能出現(xiàn)頸部疼痛或腫脹，建議避免劇烈頸部活動，必要時使用非甾體抗炎藥緩解癥狀。放射性甲狀腺炎預(yù)防眼部病變監(jiān)測合并Graves眼病的患者需定期眼科隨訪，評估眼球突出或視神經(jīng)壓迫情況，及時采取激素或放療等干預(yù)手段。放射性碘治療后可能引發(fā)甲減，需長期補(bǔ)充甲狀腺激素（如左甲狀腺素），并定期調(diào)整劑量以維持代謝平衡。并發(fā)癥預(yù)防措施生活