一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)內(nèi)科學(xué)總論抽搐急救要點課件01前言前言記得去年冬天的一個夜班，急診室的紅燈突然刺耳地響起。推著平車沖進來的是一位抽搐的年輕女性，家屬哭著喊“她突然渾身抽，咬舌頭，叫不醒！”——這樣的場景，我在急診科工作十年間見過不下百次。抽搐，這個看似“突發(fā)”的癥狀，背后可能是癲癇、電解質(zhì)紊亂、腦血管病、中毒甚至高熱驚厥的預(yù)警，每一秒都可能關(guān)乎患者的生命安危。作為臨床護理工作者，我們常說“急救無小事”，而抽搐的急救更像一場與時間的賽跑：從保持氣道通暢到防止二次傷害，從識別病因到穩(wěn)定生命體征，每個環(huán)節(jié)都需要護理人員快速反應(yīng)、精準操作。今天，我想結(jié)合臨床實際案例，和大家一起梳理抽搐急救的全流程要點，讓每一次面對抽搐患者時，我們都能多一分從容，多一分把握。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個讓我印象深刻的案例。去年8月，120送來了一位28歲的劉女士，主訴“突發(fā)意識喪失、四肢抽搐20分鐘”。陪同的丈夫說，妻子既往有“癲癇”病史，規(guī)律服用丙戊酸鈉，但近一周因感冒自行停藥。入院時，患者呈強直-陣攣狀態(tài)：意識喪失，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，四肢強直后轉(zhuǎn)為陣攣性抽動，口周可見白沫，面色發(fā)紺，呼吸急促（32次/分），心率128次/分，血壓150/95mmHg。我們迅速為她放置口咽通氣管，清理口腔分泌物，同時監(jiān)測指脈氧僅82%，立即面罩吸氧（5L/min）。約5分鐘后，抽搐緩解，但患者仍處于嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍。急查血氣提示代謝性酸中毒（pH7.28），血鈉128mmol/L（偏低），血藥濃度檢測顯示丙戊酸鈉未達有效治療濃度。這個病例幾乎涵蓋了抽搐急救的核心問題：誘因識別、緊急處理、并發(fā)癥預(yù)防和后續(xù)管理，接下來我們就從護理角度一步步拆解。03護理評估護理評估面對抽搐患者，護理評估必須“快而全”，既要抓住危及生命的緊急情況，又要為后續(xù)治療提供線索。結(jié)合劉女士的案例，我總結(jié)了四個評估維度：發(fā)作特征評估——快速判斷“是什么”這是最關(guān)鍵的第一步。需要觀察：①發(fā)作形式：是全身強直-陣攣（如劉女士）、局灶性抽搐還是肌陣攣？②持續(xù)時間：是否超過5分鐘（提示癲癇持續(xù)狀態(tài)）？③伴隨癥狀：有無意識喪失（劉女士發(fā)作時意識喪失）、口吐白沫、舌咬傷（她的口腔檢查發(fā)現(xiàn)舌尖有咬痕）、大小便失禁？④發(fā)作頻率：是首次發(fā)作還是既往有類似病史（劉女士有癲癇史）？生命體征與器官功能評估——快速識別“危不危險”抽搐時，患者可能因呼吸肌痙攣、舌后墜導(dǎo)致缺氧，因循環(huán)劇烈波動（如劉女士心率增快、血壓升高）加重心腦負擔(dān)，甚至因長時間抽搐（>30分鐘）導(dǎo)致橫紋肌溶解、高熱。因此，必須立即監(jiān)測：①呼吸：頻率、節(jié)律、氧飽和度（劉女士指脈氧82%提示嚴重缺氧）；②循環(huán)：心率、血壓、末梢循環(huán)（她的四肢濕冷，提示外周灌注不足）；③意識：格拉斯哥評分（GCS）（她發(fā)作時GCS3分，緩解后9分）；④體溫：有無高熱（她體溫37.8℃，無明顯感染跡象）。誘因與病史評估——快速鎖定“為什么”抽搐的病因復(fù)雜，但通過追問病史常能找到線索。劉女士的丈夫提到“近一周停藥”，這直接指向抗癲癇藥物中斷；若患者有糖尿病史，需考慮低血糖；有腎病病史，需考慮尿毒癥毒素蓄積；有外傷史，需警惕破傷風(fēng)；兒童高熱后抽搐，多為高熱驚厥。此外，還要詢問近期用藥（如有無中樞興奮藥）、毒物接觸史（如有機磷）、既往手術(shù)史（如甲狀旁腺術(shù)后低鈣）。輔助檢查評估——快速驗證“對不對”急診抽搐患者需緊急完善：①血氣分析（劉女士的代謝性酸中毒提示缺氧導(dǎo)致乳酸堆積）；②電解質(zhì)（她的低鈉可能與感冒后飲食差、抗癲癇藥副作用有關(guān)）；③血糖（排除低血糖，她隨機血糖6.2mmol/L正常）；④血藥濃度（抗癲癇藥未達標）；⑤頭顱CT（排除腦出血，她的CT未見異常）；⑥腦電圖（發(fā)作間期可見癇樣放電）。04護理診斷護理診斷基于上述評估，劉女士的護理診斷可以歸納為以下幾點，這也是抽搐患者最常見的護理問題：有受傷的危險與抽搐時意識喪失、肢體不受控制有關(guān)依據(jù)：劉女士發(fā)作時牙關(guān)緊閉（存在舌咬傷風(fēng)險）、四肢劇烈抽動（可能碰撞床欄導(dǎo)致骨折）、意識喪失（無法自我保護）。氣體交換受損與抽搐時呼吸肌痙攣、舌后墜導(dǎo)致缺氧有關(guān)依據(jù)：她的指脈氧僅82%，面色發(fā)紺，呼吸急促，血氣提示低氧血癥。潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦水腫、窒息、電解質(zhì)紊亂依據(jù)：她的抽搐持續(xù)20分鐘（接近癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷標準，即>30分鐘或反復(fù)發(fā)作間期意識未恢復(fù)）；長時間抽搐可能導(dǎo)致腦缺氧水腫；口腔分泌物、嘔吐物可能誤吸窒息；血鈉偏低提示電解質(zhì)失衡風(fēng)險。知識缺乏（特定疾?。┡c患者未規(guī)律服用抗癲癇藥物有關(guān)依據(jù)：患者因感冒自行停藥，對藥物依從性的重要性認識不足。05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們需要制定具體、可衡量的目標，并落實到每一個操作細節(jié)中。以劉女士為例：目標1：患者在抽搐發(fā)作期間不發(fā)生舌咬傷、骨折等二次傷害措施：體位與保護：立即將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)（防止誤吸），移除周圍尖銳物品（如床頭柜），用軟枕保護關(guān)節(jié)（劉女士的雙側(cè)肘部、膝部墊了毛巾）；若患者牙關(guān)未緊閉，可放置牙墊（注意！切勿強行撬開，以免損傷牙齒），劉女士發(fā)作時牙關(guān)已緊，我們未強行操作，而是待抽搐緩解后檢查口腔。約束管理：避免暴力按壓肢體（可能導(dǎo)致骨折或脫臼），可用手掌輕按患者肩部、髖部，限制大幅度抽動，劉女士的四肢抽動劇烈，我們請家屬協(xié)助固定床欄，減少碰撞。目標2：患者氧飽和度在10分鐘內(nèi)升至95%以上，呼吸恢復(fù)平穩(wěn)措施：目標1：患者在抽搐發(fā)作期間不發(fā)生舌咬傷、骨折等二次傷害氣道管理：立即清理口腔分泌物（劉女士口周有白沫，我們用吸痰管輕柔吸引），若舌后墜明顯，放置口咽通氣管（她的舌后墜不嚴重，口咽管幫助保持氣道通暢）；氧療：面罩高流量吸氧（5L/min），必要時準備氣管插管（她的氧飽和度在吸氧后5分鐘升至92%，10分鐘后95%，未插管）；呼吸監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每5分鐘記錄呼吸頻率、節(jié)律、氧飽和度，劉女士的呼吸在抽搐緩解后逐漸降至22次/分，氧飽和度穩(wěn)定在98%。目標3：患者24小時內(nèi)未發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦水腫等并發(fā)癥措施：控制抽搐：遵醫(yī)囑及時使用抗癲癇藥物（劉女士靜脈推注地西泮10mg，5分鐘后抽搐緩解；后續(xù)予丙戊酸鈉靜脈泵入維持血藥濃度）；目標1：患者在抽搐發(fā)作期間不發(fā)生舌咬傷、骨折等二次傷害腦水腫預(yù)防：監(jiān)測意識、瞳孔（每15分鐘一次），若出現(xiàn)意識惡化、瞳孔不等大（提示腦水腫），立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用甘露醇（劉女士意識逐漸恢復(fù)，未用脫水劑）；電解質(zhì)糾正：根據(jù)血鈉結(jié)果（128mmol/L），指導(dǎo)醫(yī)生補充高滲鹽水（0.9%氯化鈉靜脈滴注，未用高滲鹽），復(fù)查血鈉24小時后升至132mmol/L；體溫管理：長時間抽搐可能導(dǎo)致高熱（劉女士體溫37.8℃，物理降溫后正常）。目標4：患者及家屬3天內(nèi)掌握抗癲癇藥物依從性的重要性及發(fā)作時的家庭急救方法措施：一對一宣教：用通俗語言解釋“突然停藥可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)”（劉女士說“我以為感冒吃藥和抗癲癇藥沖突，就停了，沒想到這么危險”）；目標1：患者在抽搐發(fā)作期間不發(fā)生舌咬傷、骨折等二次傷害發(fā)放宣教單：標注“按時服藥、不可自行增減”“發(fā)作時如何保護患者”（如側(cè)臥位、不強行塞東西、記錄發(fā)作時間）；家屬演練：讓劉女士的丈夫模擬發(fā)作場景，練習(xí)擺放體位、清理口腔，確保掌握關(guān)鍵步驟。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理抽搐的并發(fā)癥往往比抽搐本身更危險，護理人員必須“眼觀六路、耳聽八方”。常見并發(fā)癥及應(yīng)對如下：窒息——最緊急的并發(fā)癥表現(xiàn)：呼吸突然停止、氧飽和度驟降、面色發(fā)紺加重。護理：立即頭低側(cè)臥位，用吸痰管清理口腔（必要時用喉鏡檢查有無異物），準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。劉女士發(fā)作時因及時側(cè)頭，未發(fā)生誤吸，但我們?nèi)詡浜梦灯骱蜌夤懿骞馨?，以防萬一。癲癇持續(xù)狀態(tài)——最危險的并發(fā)癥表現(xiàn)：抽搐持續(xù)>30分鐘，或反復(fù)發(fā)作間期意識未恢復(fù)。護理：需在5分鐘內(nèi)使用地西泮（靜脈推注），10分鐘內(nèi)使用苯妥英鈉（緩慢靜推，注意監(jiān)測心率），若仍不緩解，需轉(zhuǎn)ICU行麻醉劑（如丙泊酚）控制。劉女士的抽搐在20分鐘緩解，未進展為持續(xù)狀態(tài)，但我們?nèi)逃涗洶l(fā)作時間，為醫(yī)生調(diào)整用藥提供依據(jù)。腦水腫——最隱蔽的并發(fā)癥表現(xiàn)：意識障礙加重（如從嗜睡轉(zhuǎn)為昏迷）、頭痛、嘔吐（噴射性）、瞳孔不等大（一側(cè)散大）。護理：每15-30分鐘評估GCS評分和瞳孔變化，監(jiān)測顱內(nèi)壓（有條件時），遵醫(yī)囑使用甘露醇（20%甘露醇125ml快速靜滴），抬高床頭15-30促進靜脈回流。電解質(zhì)紊亂——最易被忽視的并發(fā)癥表現(xiàn)：低鈉（乏力、惡心）、低鈣（手足搐搦）、高鉀（心率減慢、心電圖T波高尖）。護理：急查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果補充（如低鈉補鹽、低鈣補鈣），劉女士的低鈉與飲食差有關(guān)，我們指導(dǎo)她恢復(fù)正常飲食，避免長期低鈉。07健康教育健康教育抽搐患者的康復(fù)，70%靠院外管理。健康教育必須“實用、易懂、可操作”，我通常會分三個層面：發(fā)作時的家庭急救——“黃金3分鐘”體位：立即扶患者側(cè)臥（防誤吸），解開衣領(lǐng)、腰帶（保持呼吸通暢）；保護：用軟物（如折疊的毛巾）墊在頭下（防撞傷），勿強行按壓肢體（防骨折），勿往嘴里塞東西（防窒息）；記錄：用手機錄像（記錄發(fā)作形式），計時（記錄持續(xù)時間），撥打120時準確描述“抽搐開始時間、是否有意識、有無咬傷”。日常預(yù)防——“防患于未然”21用藥管理：癲癇患者需嚴格遵醫(yī)囑服藥（如劉女士的丙戊酸鈉），不可自行停藥、減藥，漏服后需咨詢醫(yī)生（一般漏服<2小時可補服，>2小時不補，避免血藥濃度波動）；基礎(chǔ)病控制：高血壓患者需控制血壓（防腦出血），糖尿病患者需規(guī)律測血糖（防低血糖），腎病患者需定期查腎功能（防尿毒癥）。誘因規(guī)避：避免熬夜（劉女士是電商客服，常熬夜，我們建議調(diào)整工作時間）、飲酒、過度疲勞、閃光刺激（如玩電子游戲）；3復(fù)診與隨訪——“長治才能久安”01定期復(fù)查：癲癇患者每3-6個月查血常規(guī)、肝腎功能（抗癲癇藥可能傷肝）、血藥濃度（確保在有效范圍）；02及時就醫(yī)：若出現(xiàn)“發(fā)作頻率增加、發(fā)作時間延長、新增頭痛/嘔吐”，需立即就診（可能提示病情進展）；03建立檔案：建議患者隨身攜帶“抽搐病史卡”（注明姓名、疾病、用藥、家屬電話），方便急救時快速獲取信息。08總結(jié)總結(jié)從劉女士的案例中，我深刻體會到：抽搐急救的核心是“分秒必爭的細節(jié)把控”——一個