(2025年)心內(nèi)科試題題庫(kù)(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛4小時(shí)，伴惡心、嘔吐。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）12.6ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性前壁ST段抬高型心肌梗死D.急性下壁心肌梗死答案：C2.下列哪項(xiàng)是慢性心力衰竭（CHF）患者使用β受體阻滯劑的主要機(jī)制？A.直接增強(qiáng)心肌收縮力B.抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）C.拮抗交感神經(jīng)激活，改善心室重構(gòu)D.增加腎血流量促進(jìn)利尿答案：C3.患者女性，70歲，因“活動(dòng)后氣促2年，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”入院。查體：BP130/80mmHg，雙肺底濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。BNP2800pg/mL（正常＜100pg/mL）。最可能的心力衰竭類(lèi)型是：A.右心衰竭B.急性心力衰竭C.收縮性心力衰竭D.舒張性心力衰竭答案：C4.房顫患者使用華法林抗凝治療時(shí)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C5.下列哪種心律失常最易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定？A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（心率150次/分）B.心房撲動(dòng)（2:1下傳，心率150次/分）C.室性心動(dòng)過(guò)速（心率180次/分）D.竇性心動(dòng)過(guò)速（心率120次/分）答案：C6.患者男性，55歲，高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。近期出現(xiàn)下肢水腫、尿少，BP180/110mmHg，血肌酐220μmol/L（正常53-106μmol/L），尿蛋白（++）。最可能的腎臟病變是：A.急性腎小球腎炎B.良性小動(dòng)脈性腎硬化癥C.惡性小動(dòng)脈性腎硬化癥D.慢性腎盂腎炎答案：B7.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性期前收縮，首選的治療藥物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.美托洛爾答案：B（注：根據(jù)最新指南，急性心梗室早首選β受體阻滯劑，若無(wú)效或合并室速則用胺碘酮，此處選項(xiàng)調(diào)整為B以符合臨床更新）8.診斷擴(kuò)張型心肌病的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.超聲心動(dòng)圖顯示左室擴(kuò)大伴射血分?jǐn)?shù)降低B.心肌活檢見(jiàn)心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化C.心電圖示廣泛ST-T改變D.胸部X線示心影普大答案：A9.患者男性，60歲，反復(fù)暈厥3次，動(dòng)態(tài)心電圖示竇性停搏最長(zhǎng)5秒。最有效的治療措施是：A.靜脈注射阿托品B.口服異丙腎上腺素C.植入永久性心臟起搏器D.射頻消融術(shù)答案：C10.下列哪項(xiàng)是洋地黃中毒最常見(jiàn)的心律失常？A.心房顫動(dòng)B.室性期前收縮（二聯(lián)律）C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過(guò)緩答案：B11.患者女性，45歲，發(fā)作性心悸2年，突發(fā)心悸2小時(shí)入院。心電圖示：R-R間期絕對(duì)不齊，心室率140次/分，QRS波形態(tài)正常，可見(jiàn)f波。最可能的診斷是：A.陣發(fā)性室上速B.房顫C.房撲D.室速答案：B12.關(guān)于高血壓危象的治療，錯(cuò)誤的是：A.首選靜脈給藥快速降低血壓B.目標(biāo)是60分鐘內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右C.硝普鈉是常用藥物，需監(jiān)測(cè)氰化物中毒D.需立即將血壓降至正常范圍答案：D13.下列哪項(xiàng)不是急性心包炎的典型表現(xiàn)？A.心前區(qū)疼痛（前傾位減輕）B.心包摩擦音C.心電圖ST段弓背向下抬高D.奇脈答案：D（奇脈多見(jiàn)于心包填塞）14.患者男性，75歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診，心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。最可能的梗死相關(guān)動(dòng)脈是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左主干答案：C15.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期使用呋塞米時(shí)，最需監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)是：A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于NYHA心功能分級(jí)II級(jí)的是：A.日?；顒?dòng)不受限，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難B.體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)不適，日常活動(dòng)可引起癥狀C.體力活動(dòng)明顯受限，低于日?；顒?dòng)即引起癥狀D.不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有癥狀答案：B（注：此處題目設(shè)置錯(cuò)誤，正確應(yīng)為多選，調(diào)整后）1.下列屬于急性左心衰竭臨床表現(xiàn)的是：A.端坐呼吸B.雙下肢凹陷性水腫C.咳粉紅色泡沫痰D.頸靜脈怒張答案：A、C2.房顫患者抗凝治療的指征包括：A.CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分（男性）B.CHA2DS2-VASc評(píng)分≥1分（女性）C.有腦卒中或TIA病史D.年齡＜65歲且無(wú)其他危險(xiǎn)因素答案：A、B、C3.關(guān)于β受體阻滯劑治療心衰的注意事項(xiàng)，正確的是：A.需從小劑量起始，逐漸遞增B.適用于所有階段的心衰患者（包括急性發(fā)作期）C.治療目標(biāo)是達(dá)到靶劑量或最大耐受量D.若出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩應(yīng)立即停藥答案：A、C4.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.心包炎答案：A、B、C、D5.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)是：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.老年患者可放寬至＜150/90mmHgD.需快速降至目標(biāo)值答案：B、C三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療方式及適應(yīng)癥。答案：再灌注治療包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和靜脈溶栓治療。（1）PCI適應(yīng)癥：①發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的STEMI患者（首選直接PCI）；②發(fā)病12-24小時(shí)仍有進(jìn)行性缺血癥狀、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常者；③溶栓失敗（溶栓后仍有持續(xù)胸痛或ST段未回落≥50%）需補(bǔ)救PCI；④心源性休克或嚴(yán)重心力衰竭（不受時(shí)間限制）。（2）靜脈溶栓適應(yīng)癥：①發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，無(wú)溶栓禁忌證，且無(wú)法在120分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI的醫(yī)院；②發(fā)病12-24小時(shí)仍有進(jìn)行性缺血癥狀且無(wú)禁忌證者（需權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)）。2.列出慢性心力衰竭的常用藥物分類(lèi)及代表藥物（至少5類(lèi)）。答案：（1）腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑：ACEI（卡托普利）、ARB（纈沙坦）、ARNI（沙庫(kù)巴曲纈沙坦）；（2）β受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾；（3）醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯；（4）利尿劑：呋塞米（襻利尿劑）、氫氯噻嗪（噻嗪類(lèi)）；（5）鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）：達(dá)格列凈、恩格列凈；（6）正性肌力藥物：地高辛（僅用于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰且癥狀明顯者）。3.簡(jiǎn)述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）的心電圖特征及終止發(fā)作的首選方法。答案：心電圖特征：①心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波形態(tài)正常（無(wú)束支阻滯或差異性傳導(dǎo)時(shí)）；③P波常埋藏于QRS波內(nèi)或位于其終末部，不易辨認(rèn)；④起始突然，常由房性或交界性期前收縮觸發(fā)。終止發(fā)作的首選方法：迷走神經(jīng)刺激（如Valsalva動(dòng)作、頸動(dòng)脈竇按摩）；若無(wú)效，首選腺苷（6-12mg快速靜推），其次為非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑（如維拉帕米5mg靜推）或β受體阻滯劑（如艾司洛爾）。4.簡(jiǎn)述高血壓危象的定義及處理原則。答案：高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥指血壓顯著升高（通常＞180/120mmHg）并伴急性靶器官損害（如腦出血、急性心梗、急性左心衰、主動(dòng)脈夾層等）；高血壓亞急癥指血壓顯著升高但無(wú)急性靶器官損害。處理原則：（1）高血壓急癥：需立即靜脈給藥，目標(biāo)是在60分鐘內(nèi)將血壓降至安全范圍（通常降低25%左右，隨后2-6小時(shí)降至160/100-110mmHg，24-48小時(shí)逐步降至正常）；首選藥物包括硝普鈉、尼卡地平、拉貝洛爾等；（2）高血壓亞急癥：可口服短效降壓藥（如卡托普利、可樂(lè)定），24-48小時(shí)內(nèi)逐步降低血壓，避免快速降壓導(dǎo)致重要器官灌注不足。5.簡(jiǎn)述擴(kuò)張型心肌病與限制型心肌病的主要鑒別點(diǎn)（從病理、超聲、血流動(dòng)力學(xué)角度）。答案：（1）病理：擴(kuò)張型心肌病以心室擴(kuò)大、心肌收縮功能降低為主，心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化；限制型心肌病以心室壁僵硬、舒張功能障礙為主，心肌細(xì)胞排列異常或間質(zhì)浸潤(rùn)（如淀粉樣變、纖維化）。（2）超聲：擴(kuò)張型心肌病顯示左室/雙室擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低（＜40%）；限制型心肌病顯示心室腔正?；蚩s小，室壁增厚，舒張期充盈受限，E/A比值＞2（假性正?；蛳拗菩猿溆Ｊ剑?。（3）血流動(dòng)力學(xué)：擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為左室舒張末壓升高，心輸出量降低；限制型心肌病表現(xiàn)為左右心室舒張末壓幾乎相等（差值＜5mmHg），呈“平方根號(hào)”征（舒張?jiān)缙诳焖俪溆?，隨后平臺(tái)期）。四、案例分析題（共15分）患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制可）。3小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，伴冷汗、惡心，無(wú)放射痛，含服硝酸甘油2片（5分鐘/片）未緩解。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（2小時(shí)前院外檢測(cè)0.05ng/mL）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.請(qǐng)給出急性期的治療方案（6分）答案：1.初步診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。診斷依據(jù)：①癥狀：突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛＞30分鐘，硝酸甘油不緩解；②心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)），伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（下壁）ST段壓低；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI短時(shí)間內(nèi)顯著升高（0.05ng/mL→3.2ng/mL），超過(guò)正常上限99百分位。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛時(shí)間＜30分鐘，cTnI正常；②主動(dòng)脈夾層：疼痛呈撕裂樣，可向背部放射，雙側(cè)上肢血壓差異＞20mmHg，心電圖無(wú)ST段抬高；③急性肺栓塞：常伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖可見(jiàn)SⅠQⅢTⅢ；④心包炎：疼痛與呼吸、體位相關(guān)（前傾位減輕），心電圖ST段弓背向下抬高，無(wú)心肌酶升高。3.急性期治療方案：（1）再灌注治療：患者發(fā)病3小時(shí)（＜12小時(shí)），首選直接PCI（需盡快完成“門(mén)球時(shí)間”≤90分鐘）；若無(wú)條件行PCI，應(yīng)立即靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜推，隨后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)靜滴，再0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內(nèi)靜滴）。（2）抗血小板治療：負(fù)荷量阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服（或氯吡格雷300mg），后續(xù)阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid維持。（3）抗凝治療：普通肝素（70U/kg靜推，隨后15U/kg/h靜滴，維持APTT50-70秒）或低分子肝素（如依諾肝素1mg/