內科學總論外鼻疾病診斷與處理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為一名從業(yè)十余年的內科護理工作者，我始終記得第一次在門診遇到外鼻疾病患者時的觸動。那是一位30歲的男性，捂著鼻子走進診室，眉頭緊蹙地說：“護士，我鼻子疼得睡不著，還腫得像個‘紅桃心’，同事都笑我像小丑……”他的焦慮和痛苦，讓我意識到外鼻疾病雖看似“小問題”，卻直接影響患者的外貌、呼吸功能甚至心理健康。外鼻位于面部中央，由皮膚、軟骨、骨及血管神經構成，是呼吸道的起始部，也是面部美學的核心區(qū)域。臨床中，外鼻疾病并不罕見——鼻前庭炎、鼻癤、外鼻外傷、酒渣鼻等，常因挖鼻、感染、外傷或內分泌失調等誘因發(fā)作。這些疾病若處理不當，不僅可能引發(fā)局部感染擴散（如“危險三角區(qū)”的海綿竇血栓性靜脈炎），還會因反復疼痛、腫脹或外觀改變，給患者帶來身心雙重負擔。前言在臨床實踐中，我深刻體會到：外鼻疾病的診療不僅需要醫(yī)生精準的診斷和治療，更需要護理團隊系統的評估、細致的干預及人性化的照護。今天，我將結合一例典型病例，從護理視角分享外鼻疾病的診斷與處理經驗，希望能為同行提供參考。02病例介紹病例介紹去年深秋，我在急診夜班時接診了42歲的王女士。她手捂右鼻，表情痛苦，一坐下就急切地說：“護士，我鼻子右邊腫了四天，越來越疼，今天連右眼都有點睜不開，頭也嗡嗡地痛……”主訴：右側鼻前庭腫痛4天，伴右側眼瞼腫脹、頭痛1天?，F病史：患者4天前因“鼻癢”頻繁挖鼻后出現右側鼻前庭刺痛，局部漸紅腫；自行涂抹“紅霉素軟膏”無緩解，2天前腫勢擴散至右側鼻翼，觸痛明顯；1天前右眼周腫脹，伴低熱（37.8℃）、前額脹痛，無流膿、鼻出血。既往史：體健，無糖尿病、高血壓史；否認藥物過敏史；有“習慣性挖鼻”史（自述“鼻子干就想摳，控制不住”）。病例介紹查體：T38.2℃，P92次/分；右側鼻前庭、鼻翼皮膚紅腫，范圍約3cm×2.5cm，局部皮溫高，觸痛（++），可見2處粟粒大小膿點（未破潰）；右側下眼瞼輕度水腫，球結膜無充血；雙側鼻腔通暢，鼻道無異常分泌物；頜下淋巴結未觸及腫大。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞12.8×10?/L（↑），中性粒細胞82%（↑）；C反應蛋白25mg/L（↑）；鼻竇CT未見骨質破壞及鼻竇受累。結合病史、查體及檢查，醫(yī)生診斷為“右側鼻癤（未破潰期）伴周圍軟組織感染”。這個病例典型地反映了外鼻疾病的常見誘因（挖鼻）、進展特點（局部感染擴散）及護理重點（控制感染、預防并發(fā)癥、心理支持），是我們展開討論的理想素材。03護理評估護理評估面對王女士這樣的患者，護理評估需要從“生理-心理-社會”多維度展開，既要關注局部癥狀的動態(tài)變化，也要挖掘潛在風險和患者需求。健康史評估0102030405通過與王女士溝通，我們梳理出關鍵信息：01誘因：明確的挖鼻史（機械刺激導致皮膚破損，細菌入侵）；02既往習慣：長期挖鼻的不良行為（需重點干預的危險因素）；04疾病進展：從鼻前庭局部腫痛到波及鼻翼、眼瞼，提示感染未控制且有擴散趨勢；03治療依從性：自行用藥效果不佳（可能因未規(guī)范清潔或藥物選擇局限）。05身體狀況評估局部表現：右側鼻前庭至鼻翼的紅腫范圍、皮溫、觸痛程度（評估感染嚴重度）；膿點是否破潰（未破潰期需避免擠壓，破潰后需加強引流護理）；眼瞼腫脹是否伴視力改變（警惕眶周感染）。全身表現：體溫（38.2℃提示中度感染）、頭痛性質（前額脹痛，無劇烈嘔吐或意識改變，暫不支持顱內并發(fā)癥）；心率增快（與感染應激相關）。心理社會評估王女士多次提及“工作需要見客戶，現在鼻子腫成這樣，都不敢出門”“晚上疼得睡不著，擔心留疤”，可見其存在明顯的焦慮情緒（SAS量表評分52分，輕度焦慮）；家庭支持方面，丈夫陪同就診，表達“會監(jiān)督她別再摳鼻子”，社會支持系統良好。04護理診斷護理診斷01基于評估結果，我們提煉出以下護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：在右側編輯區(qū)輸入內容021.急性疼痛：與鼻前庭及周圍組織感染、腫脹壓迫神經末梢有關依據：患者主訴“鼻痛明顯，影響睡眠”，觸痛（++），VAS疼痛評分6分（0-10分）。皮膚完整性受損：與鼻前庭皮膚感染、膿點形成有關依據：右側鼻前庭皮膚紅腫、可見膿點，局部皮膚屏障破壞。3.潛在并發(fā)癥：海綿竇血栓性靜脈炎、眶周蜂窩織炎依據：外鼻處于“面部危險三角區(qū)”（鼻根至兩側口角連線區(qū)域），此處靜脈無瓣膜，感染易逆流入顱內；患者已出現眼瞼腫脹，提示感染向周圍擴散。焦慮：與疼痛、外貌改變及擔心預后有關依據：患者SAS評分52分，主訴“不敢出門見人”“擔心留疤”。知識缺乏（特定的）：缺乏外鼻疾病預防及護理知識依據：長期挖鼻的不良習慣，自行用藥效果不佳，對感染擴散風險認知不足。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“控制感染-緩解癥狀-預防并發(fā)癥-心理支持-健康指導”的護理目標，并實施了個體化干預。（一）急性疼痛：48小時內VAS評分降至3分以下，疼痛不影響睡眠措施：局部冷療：急性期（24-48小時）用冰袋包裹干毛巾，每次15分鐘，間隔1小時，減輕腫脹和疼痛（注意避免凍傷）；藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g，q12h），觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解；體位干預：指導患者取半臥位，減少頭面部充血，降低局部張力；分散注意力：播放輕音樂、指導深呼吸訓練，幫助緩解疼痛敏感度。護理目標與措施（二）皮膚完整性受損：72小時內局部紅腫范圍縮小，1周內膿點破潰或吸收，無新破損措施：清潔護理：用0.9%氯化鈉溶液棉簽輕拭鼻前庭（避開膿點），清除分泌物，每日3次；藥物外敷：未破潰期遵醫(yī)囑局部涂抹2%莫匹羅星軟膏（薄涂，避免堵塞毛孔），破潰后用無菌棉簽輕壓排出膿液（禁止擠壓?。偻靠股剀浉?；保護創(chuàng)面：告知患者勿自行挑破膿點，避免摩擦、觸碰局部皮膚（如戴框架眼鏡者暫換隱形眼鏡）。護理目標與措施（三）潛在并發(fā)癥：住院期間不發(fā)生海綿竇血栓性靜脈炎、眶周蜂窩織炎核心措施：嚴格禁忌：反復強調“禁止擠壓鼻癤！”（王女士一開始說“我想把膿擠出來就好了”，必須明確告知：擠壓可能導致細菌隨靜脈血逆流入海綿竇）；感染監(jiān)測：每4小時監(jiān)測體溫、心率，觀察紅腫范圍是否向眼周、面頰擴展，有無頭痛加劇、惡心嘔吐、意識改變（警惕顱內感染）；抗生素使用：遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢呋辛鈉（1.5g，q8h），觀察藥物反應（如皮疹、腹瀉），確保血藥濃度穩(wěn)定；眼部觀察：每日檢查眼瞼腫脹程度、結膜是否充血、視力是否模糊（王女士第2天眼瞼腫脹未加重，提示感染控制有效）。護理目標與措施（四）焦慮：3天內SAS評分降至50分以下，患者能正確表達對預后的信心措施：認知干預：用示意圖講解外鼻解剖特點（如“危險三角區(qū)”），說明規(guī)范治療的必要性（“您的感染已經控制，只要不擠、按時用藥，1周左右就能消腫”）；外貌支持：建議戴大框口罩遮擋（王女士說“這樣出門不至于太尷尬”），減少社交壓力；成功案例分享：提及“之前有位患者和您情況類似，配合治療后沒留疤，現在鼻子完全好了”，增強其信心。（五）知識缺乏：出院前掌握外鼻護理要點，能復述“三不原則”（不挖鼻、不擠壓、不自護理目標與措施行用藥）措施：一對一宣教：用通俗語言講解挖鼻的危害（“鼻前庭皮膚薄，指甲會劃傷，細菌趁機鉆進去就發(fā)炎了”）；示范指導：教患者用生理鹽水鼻噴劑清潔鼻腔（“噴頭朝外側，輕輕一按，別對著中間噴”）；書面資料：發(fā)放《外鼻護理手冊》，重點標注“危險三角區(qū)”圖示及禁忌行為。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理外鼻疾病最兇險的并發(fā)癥是海綿竇血栓性靜脈炎，其起病急、進展快，若未及時識別可危及生命。結合王女士的情況，我們重點關注以下信號：早期預警癥狀1全身癥狀加重：體溫持續(xù)＞39℃，寒戰(zhàn)，心率＞100次/分；2局部擴散：紅腫范圍超過“危險三角區(qū)”（如波及面頰、前額），眼瞼腫脹伴球結膜水腫、眼球突出；3顱內受累：劇烈頭痛（“像頭要炸開”）、惡心嘔吐（噴射性）、意識模糊（如反應遲鈍、嗜睡）。緊急護理措施若發(fā)現上述跡象，需立即：通知醫(yī)生，配合完善血培養(yǎng)、頭顱CT等檢查；調整抗生素（升級為廣譜、強效藥物，如萬古霉素）；維持生命體征（吸氧、建立靜脈雙通道）；心理安撫（“我們正在全力處理，您先別緊張”）。幸運的是，王女士在規(guī)范治療和護理下，第3天體溫降至37.2℃，紅腫范圍縮小至2cm×1.5cm，疼痛評分2分，未出現并發(fā)癥跡象。07健康教育健康教育出院時，王女士拉著我的手說：“護士，我再也不摳鼻子了！您再說說，平時該怎么保養(yǎng)鼻子？”這讓我意識到，健康教育是預防外鼻疾病復發(fā)的關鍵。我們從“短期護理-長期預防”分層指導：院外護理要點（1-2周）清潔：用生理鹽水鼻噴劑或海鹽水洗鼻（每日2次），保持鼻前庭濕潤，避免干燥誘發(fā)挖鼻；01用藥：繼續(xù)局部涂抹莫匹羅星軟膏至紅腫完全消退（約7-10天），勿自行停藥；02觀察：若再次出現鼻痛、紅腫，立即就診（“別等嚴重了才來，早期處理好得快”）。03長期預防措施糾正不良習慣：想挖鼻時改做“指壓迎香穴”（鼻翼旁0.5寸），或含一顆潤喉糖轉移注意力；環(huán)境調節(jié)：干燥季節(jié)使用加濕器（濕度40%-60%），避免鼻黏膜干燥；健康管理：控制血糖（雖王女士無糖尿病，但高血糖易繼發(fā)感染），均衡飲食（多吃富含維生素A的食物如胡蘿卜，促進黏膜修復）。08總結總結回顧王女士的護理過程，我深刻體會到：外鼻疾病雖“小”，卻承載著患者對健康、外貌和生活質量的多重需求。從評估時捕捉“挖鼻習慣”的細節(jié)，到護理中反復強調“禁止擠壓”的禁忌；從緩解疼痛時的冷療技巧，到心理