PAGE病歷檔案安全防護制度一、總則（一）目的為加強公司病歷檔案的安全防護，確保病歷檔案的完整性、保密性和可用性，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于公司內(nèi)涉及病歷檔案管理、使用、存儲等相關(guān)工作的所有部門和人員。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)，確保病歷檔案管理活動合法合規(guī)。2.保密性原則：對病歷檔案中的患者信息嚴(yán)格保密，防止信息泄露。3.完整性原則：保證病歷檔案內(nèi)容準(zhǔn)確、完整，不被篡改或丟失。4.可用性原則：確保在需要時能夠及時、有效地獲取病歷檔案信息。二、病歷檔案管理職責(zé)（一）檔案管理部門職責(zé)1.負責(zé)制定和完善病歷檔案安全防護制度，并監(jiān)督執(zhí)行。2.組織病歷檔案的收集、整理、歸檔、存儲和保管工作。3.定期對病歷檔案的安全狀況進行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)并解決安全隱患。4.負責(zé)與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，保障病歷檔案管理工作的順利開展。（二）臨床科室職責(zé)1.負責(zé)本科室病歷的書寫、審核、整理和移交工作，確保病歷內(nèi)容真實、準(zhǔn)確、完整。2.配合檔案管理部門做好病歷檔案的安全防護工作，按照規(guī)定的流程和要求進行操作。3.對本科室醫(yī)護人員進行病歷檔案安全知識培訓(xùn)，提高安全意識。（三）信息技術(shù)部門職責(zé)1.負責(zé)提供病歷檔案管理所需的信息技術(shù)支持，保障信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。2.采取技術(shù)措施，防止病歷檔案信息在傳輸和存儲過程中被竊取、篡改或丟失。3.協(xié)助檔案管理部門進行數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)工作，確保數(shù)據(jù)的可用性。（四）其他部門職責(zé)各部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，配合做好病歷檔案的安全防護工作，如涉及病歷檔案查閱、借閱等工作時，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定辦理手續(xù)。三、病歷檔案收集與整理（一）病歷收集1.臨床科室應(yīng)按照規(guī)定的時間和要求，及時將本科室患者的病歷整理完畢，并移交至檔案管理部門。2.病歷移交時，應(yīng)填寫病歷移交清單，雙方簽字確認(rèn)。清單應(yīng)包括病歷的名稱、數(shù)量、移交時間等信息。（二）病歷整理1.檔案管理部門收到病歷后，應(yīng)按照病歷的類型、時間等進行分類整理。2.對病歷中的紙張、圖表等進行檢查，確保無破損、缺失等情況。3.按照病歷檔案管理的要求，對病歷進行編號、編目等處理，便于查找和管理。四、病歷檔案存儲與保管（一）存儲環(huán)境要求1.病歷檔案應(yīng)存儲在專門的檔案庫房內(nèi)，庫房應(yīng)具備防火、防潮、防蟲、防盜等功能。2.庫房內(nèi)溫度應(yīng)保持在適宜范圍（一般為14℃24℃），相對濕度應(yīng)控制在45%60%。3.庫房應(yīng)配備必要的消防器材、溫濕度監(jiān)測設(shè)備、防蟲藥品等。（二）存儲方式1.病歷檔案應(yīng)采用紙質(zhì)檔案與電子檔案相結(jié)合的方式存儲。紙質(zhì)檔案應(yīng)分類存放于檔案柜中，電子檔案應(yīng)存儲在服務(wù)器或存儲設(shè)備上，并進行備份。2.電子檔案應(yīng)按照規(guī)定的格式和命名規(guī)則進行存儲，便于檢索和管理。（三）保管措施1.建立病歷檔案保管臺賬，詳細記錄病歷檔案的入庫、出庫、存放位置等信息。2.定期對病歷檔案進行清點和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。3.對重要病歷檔案應(yīng)采取特殊的保管措施，如加密存儲、異地備份等。五、病歷檔案查閱與借閱（一）查閱1.因工作需要查閱病歷檔案的，應(yīng)填寫病歷檔案查閱申請表，注明查閱目的、查閱范圍等信息。2.申請表經(jīng)所在部門負責(zé)人簽字同意后，提交至檔案管理部門。3.檔案管理部門審核通過后，安排專人陪同查閱，并做好查閱記錄。查閱記錄應(yīng)包括查閱時間、查閱人、查閱內(nèi)容等信息。4.查閱人員應(yīng)在指定的地點查閱病歷檔案，不得擅自將病歷檔案帶出或轉(zhuǎn)借他人。（二）借閱1.因特殊原因需要借閱病歷檔案的，應(yīng)填寫病歷檔案借閱申請表，詳細說明借閱理由、借閱期限等。2.申請表經(jīng)所在部門負責(zé)人、檔案管理部門負責(zé)人簽字同意后，報公司主管領(lǐng)導(dǎo)審批。3.借閱人員應(yīng)持審批通過的申請表到檔案管理部門辦理借閱手續(xù)，領(lǐng)取借閱的病歷檔案。4.借閱期限一般不得超過規(guī)定時間，如需延期，應(yīng)提前辦理續(xù)借手續(xù)。5.借閱人員應(yīng)妥善保管借閱的病歷檔案，不得擅自涂改、轉(zhuǎn)借、丟失或損壞。歸還時，應(yīng)確保病歷檔案完好無損。六、病歷檔案安全保密措施（一）人員管理1.加強對病歷檔案管理人員的安全保密教育，提高其安全意識和責(zé)任意識。2.與病歷檔案管理人員簽訂保密協(xié)議，明確其保密義務(wù)和責(zé)任。3.對涉及病歷檔案管理的人員進行背景審查，確保其具備良好的職業(yè)道德和安全保密意識。（二）物理安全1.檔案庫房應(yīng)安裝門禁系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)等安全設(shè)備，限制無關(guān)人員進入。2.對存放病歷檔案的場所進行定期巡查，確保安全設(shè)施正常運行。3.對病歷檔案的存儲介質(zhì)進行妥善保管，防止丟失或損壞。（三）信息安全1.對病歷檔案信息系統(tǒng)進行安全防護，設(shè)置用戶權(quán)限，防止信息被非法訪問和篡改。2.采用加密技術(shù)對病歷檔案信息進行加密存儲和傳輸，確保信息在傳輸和存儲過程中的安全性。3.定期對信息系統(tǒng)進行安全漏洞掃描和修復(fù)，及時更新系統(tǒng)補丁。4.建立信息安全應(yīng)急響應(yīng)機制，制定應(yīng)急預(yù)案，確保在信息安全事件發(fā)生時能夠及時處理。七、病歷檔案安全監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督機制1.建立病歷檔案安全監(jiān)督小組，負責(zé)對病歷檔案安全防護制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督小組定期對病歷檔案管理工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。（二）檢查內(nèi)容1.病歷檔案的收集、整理、歸檔、存儲、保管等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定要求。2.病歷檔案查閱、借閱手續(xù)是否齊全，是否按照規(guī)定進行操作。3.病歷檔案安全保密措施是否落實到位，有無信息泄露等安全隱患。4.信息系統(tǒng)的安全運行情況，是否存在安全漏洞。（三）整改措施1.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達整改通知書，要求責(zé)任部門限期整改。2.責(zé)任部門應(yīng)針對問題制定具體的整改措施，并認(rèn)真組織實施。整改完成后，應(yīng)向監(jiān)督小組提交整改報告。3.監(jiān)督小組對整改情況進行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。對整改不力的部門和人員，應(yīng)進行嚴(yán)肅處理。八、病歷檔案安全事故處理（一）事故報告1.一旦發(fā)生病歷檔案安全事故，如信息泄露、檔案丟失等，相關(guān)人員應(yīng)立即向所在部門負責(zé)人報告。2.部門負責(zé)人接到報告后，應(yīng)及時向檔案管理部門和公司主管領(lǐng)導(dǎo)報告，并采取必要的措施，防止事故擴大。（二）事故調(diào)查1.公司主管領(lǐng)導(dǎo)接到報告后，應(yīng)立即組織成立事故調(diào)查組，對事故原因、經(jīng)過、影響等進行調(diào)查。2.事故調(diào)查組應(yīng)通過查閱資料、詢問當(dāng)事人、現(xiàn)場勘查等方式，全面了解事故情況，并形成事故調(diào)查報告。（三）事故處理1.根據(jù)事故調(diào)查報告，對事故責(zé)任單位和責(zé)任人進行嚴(yán)肅處理，依法追究其責(zé)任。2.