2025年胰島素知識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.胰島素原（proinsulin）在胰島β細(xì)胞內(nèi)被剪切后，其C肽的生物學(xué)意義主要在于（）A.直接降低血糖B.作為胰島素活性的協(xié)同因子C.反映內(nèi)源性胰島素分泌量，不受外源胰島素抗體干擾D.促進(jìn)肝臟糖異生答案：C2.2025年ADA指南首次將“超快型門冬胰島素（ultrarapidaspart）”的注射時(shí)間推薦為（）A.餐前30minB.餐前15minC.餐前0min，或餐后≤5minD.餐后30min答案：C3.下列哪一氨基酸替換使地特胰島素（detemir）能夠與血漿白蛋白可逆性結(jié)合，從而延長(zhǎng)作用時(shí)間（）A.B29賴氨酸被十四烷酰基取代B.B28脯氨酸被天冬氨酸取代C.A21天冬酰胺被甘氨酸取代D.B30蘇氨酸被缺失答案：A4.使用U500常規(guī)胰島素靜脈輸注時(shí)，2025年ISPAD警示的最低稀釋度為（）A.1:2（即250U/500mL）B.1:4（即125U/500mL）C.1:5（即100U/500mL）D.禁止靜脈使用答案：C5.胰島素介導(dǎo)的K+內(nèi)流主要通過的細(xì)胞膜通道是（）A.voltagegatedKv1.3B.ATPsensitiveKATPC.Ca2+activatedBKCaD.Na+K+ATPase答案：B6.2025年CFDA批準(zhǔn)的“口服胰島素腸溶膠囊（ORMD0801）”其保護(hù)性載體中起主要腸道酶抑制作用的成分是（）A.膽酸殼聚糖納米粒B.胰蛋白酶抑制劑（aprotinin）共價(jià)偶聯(lián)C.8mer寡聚賴氨酸包被D.羥丙甲纖維素鄰苯二甲酸酯答案：B7.胰島素泵使用“閉環(huán)算法”時(shí)，2025年TandemControlIQ8.0版默認(rèn)的血糖目標(biāo)下限為（）A.3.9mmol/LB.4.4mmol/LC.5.0mmol/LD.5.6mmol/L答案：B8.胰島素自身免疫綜合征（IAS）患者最可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)是（）A.極低C肽，高胰島素抗體滴度B.高C肽，高胰島素抗體滴度C.極低C肽，無(wú)胰島素抗體D.高C肽，無(wú)胰島素抗體答案：B9.甘精胰島素U300（ToujeoMaxSoloStar）筆芯最大單次注射劑量為（）A.60UB.80UC.160UD.300U答案：C10.2025年WHO將“胰島素耐藥”定義為每日胰島素需要量超過（）A.1U/kgB.1.5U/kgC.2U/kgD.3U/kg答案：C11.胰島素筆針頭重復(fù)使用≥5次后，最常見導(dǎo)致劑量誤差的原因是（）A.針頭斷裂B.胰島素結(jié)晶堵塞C.針尖倒鉤形成，增加注射阻力D.筆芯負(fù)壓增加答案：C12.下列哪項(xiàng)不是胰島素抑制脂肪分解的關(guān)鍵酶（）A.激素敏感脂肪酶（HSL）B.脂肪甘油三酯脂肪酶（ATGL）C.磷脂酶A2D.二酰甘油?；D(zhuǎn)移酶（DGAT）答案：C13.2025年EASD報(bào)道的“雙激素人工胰腺”中，與胰島素協(xié)同使用的第二種激素是（）A.胰高血糖素B.GLP1C.普蘭林肽D.腎上腺素答案：A14.胰島素誘導(dǎo)的脂肪增生（lipohypertrophy）組織病理可見（）A.脂肪細(xì)胞壞死伴巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)B.脂肪細(xì)胞體積增大，CD34+間充質(zhì)干細(xì)胞增多C.脂肪細(xì)胞凋亡，纖維間隔增厚D.小血管炎伴纖維素樣壞死答案：B15.2025年AACE指南建議，住院患者靜脈胰島素輸注時(shí)，血糖監(jiān)測(cè)頻率最低為（）A.q1hB.q2hC.q4hD.q6h答案：A16.胰島素激活的PI3KAkt通路中，Akt磷酸化后抑制的關(guān)鍵糖異生酶是（）A.PEPCKB.丙酮酸羧化酶C.葡萄糖6磷酸酶D.糖原合酶答案：A17.2025年新上市的“胰島素口腔噴霧（AfrezzaGen2）”其顆粒直徑控制在（）A.0.5–1μmB.1–2μmC.2–5μmD.5–10μm答案：B18.胰島素筆用完后需室溫避光保存，2025年禮來(lái)官方數(shù)據(jù)顯示，優(yōu)泌樂（lispro）筆芯開封后最長(zhǎng)可用（）A.14天B.28天C.42天D.56天答案：B19.胰島素介導(dǎo)的血管舒張主要依賴的內(nèi)皮因子是（）A.NOB.PGI2C.EDHFD.ET1答案：A20.2025年IDFAtlas第10版統(tǒng)計(jì)，全球1型糖尿病患者人均每日胰島素消耗量中位數(shù)為（）A.0.4U/kgB.0.6U/kgC.0.8U/kgD.1.0U/kg答案：B21.胰島素泵使用“糖脂混合閉環(huán)”算法時(shí)，2025年DiabeloopDBLG4.0版默認(rèn)的脂質(zhì)輸注比例上限為（）A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C22.胰島素抑制肝臟糖輸出的半最大效應(yīng)濃度（EC50）約為（）A.30pmol/LB.100pmol/LC.300pmol/LD.1000pmol/L答案：C23.2025年FDA黑框警告指出，基礎(chǔ)胰島素與GLP1RA固定比例復(fù)方制劑（iDegLira）禁用于（）A.甲狀腺髓樣癌個(gè)人史B.胰腺炎個(gè)人史C.糖尿病胃輕癱D.eGFR<30mL/min答案：A24.胰島素自身免疫綜合征（IAS）患者低血糖發(fā)作最常發(fā)生于（）A.清晨空腹B.餐后3–4hC.劇烈運(yùn)動(dòng)后D.午夜12點(diǎn)答案：B25.2025年EMA批準(zhǔn)的“胰島素周制劑（icodec）”其白蛋白結(jié)合域源自（）A.單鏈抗體重鏈可變區(qū)B.脂肪酸酰化+IgGFc片段C.20kDaPEG鏈D.白蛋白結(jié)合肽（ABD）融合答案：D26.胰島素筆注射后針頭停留時(shí)間不足導(dǎo)致的“滴液”可使實(shí)際劑量損失約（）A.1–2%B.3–5%C.8–10%D.15–20%答案：B27.2025年JDRF人工胰腺研究網(wǎng)絡(luò)將“TimeinRange（3.9–10.0mmol/L）”目標(biāo)設(shè)定為≥（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：B28.胰島素激活的mTORC1通路過度持續(xù)活化可導(dǎo)致（）A.脂肪萎縮B.胰島β細(xì)胞凋亡C.外周胰島素抵抗D.低血糖昏迷答案：C29.2025年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議，胰島素泵治療患者每年更換輸注管路的最短頻率為（）A.24次B.48次C.52次D.104次答案：C30.胰島素誘導(dǎo)的低鉀血癥心電圖最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是（）A.T波高尖B.U波增高C.QT間期縮短D.PR間期延長(zhǎng)答案：B二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【A】門冬胰島素【B】賴脯胰島素【C】常規(guī)人胰島素【D】甘精胰島素U300【E】德谷胰島素31.起效時(shí)間約15min，峰效60–90min，持續(xù)3–5h，屬于速效胰島素類似物的是（）答案：A32.作用曲線平坦，無(wú)明顯峰值，半衰期19h，每日一次給藥的是（）答案：E33.靜脈給藥可用于DKA，起效30min，峰效2–3h的是（）答案：C34.可延遲1–2h注射仍保持療效，適用于輪班工作者的基礎(chǔ)胰島素是（）答案：D35.2025年CFDA批準(zhǔn)可用于妊娠期糖尿病的速效胰島素是（）答案：B【A】KATP通道關(guān)閉【B】IRS1磷酸化【C】PEPCK表達(dá)下降【D】GLUT4轉(zhuǎn)位【E】糖原合酶激酶3β失活36.胰島素與受體結(jié)合后，通過PI3KAkt通路抑制肝臟糖異生的關(guān)鍵步驟是（）答案：C37.胰島素促進(jìn)骨骼肌攝取葡萄糖的核心事件是（）答案：D38.胰島素抑制糖原分解的關(guān)鍵酶調(diào)節(jié)是（）答案：E39.胰島素信號(hào)傳遞的最早胞內(nèi)事件是（）答案：B40.胰島β細(xì)胞胰島素分泌的觸發(fā)因素是（）答案：A三、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題一個(gè)最佳答案）（一）患者男，28歲，T1DM15年，使用胰島素泵。近3月HbA1c7.8%→8.9%，TIR65%→48%，頻繁餐前高血糖。下載泵數(shù)據(jù)：基礎(chǔ)率0.8U/h，碳水化合物系數(shù)12g/U，胰島素敏感系數(shù)50mg/dL/U，每日大劑量28U，基礎(chǔ)總量19U。41.最可能的首要原因是（）A.輸注部位脂肪增生B.黎明現(xiàn)象C.胰島素泵故障D.飲食記錄錯(cuò)誤答案：A42.下一步最合理的處理是（）A.立即增加基礎(chǔ)率20%B.更換輸注部位并篩查硬結(jié)C.改為4針方案D.加用二甲雙胍答案：B43.若患者拒絕更換部位，擬調(diào)整胰島素敏感系數(shù)，新ISF應(yīng)調(diào)整為（）A.40mg/dL/UB.50mg/dL/UC.60mg/dL/UD.75mg/dL/U答案：A（二）患者女，34歲，T2DM8年，BMI32kg/m2，入院擬行腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)。術(shù)前胰島素方案：德谷胰島素20U睡前+門冬胰島素三餐前各8U。術(shù)前空腹血糖6.5mmol/L，手術(shù)當(dāng)晨停用餐前胰島素，僅給予德谷胰島素。44.術(shù)中持續(xù)靜脈胰島素輸注，起始速率宜選擇（）A.0.5U/hB.1.0U/hC.2.0U/hD.停用所有胰島素答案：B45.術(shù)后第1日患者進(jìn)食流質(zhì)，血糖波動(dòng)7–12mmol/L，此時(shí)最合理的胰島素調(diào)整是（）A.恢復(fù)術(shù)前方案B.德谷減量30%，門冬改為基礎(chǔ)追加方案C.停用德谷，僅使用門冬D.改為GLP1RA單藥答案：B（三）患者男，55歲，T2DM12年，因“右足潰瘍”入院。eGFR28mL/min，隨機(jī)血糖18mmol/L，尿酮體陰性。給予靜脈胰島素輸注，0.1U/kg/h，2h后血糖14mmol/L，K+3.2mmol/L。46.此時(shí)應(yīng)優(yōu)先（）A.增加胰島素劑量至0.2U/kg/hB.靜脈補(bǔ)鉀0.75g/hC.靜脈推注50%葡萄糖40mLD.改用皮下胰島素答案：B47.患者第3日出現(xiàn)空腹低血糖3.1mmol/L，昨日24h胰島素總量降至0.3U/kg，最可能原因是（）A.胰島素抗體產(chǎn)生B.腎功能惡化，胰島素清除下降C.感染控制后胰島素敏感性恢復(fù)D.腎上腺皮質(zhì)功能不全答案：C（四）患兒男，9歲，新發(fā)T1DM，體重25kg，DKA糾正后進(jìn)入蜜月期。胰島素總量0.4U/kg/d，基礎(chǔ)占比40%。48.若采用胰島素泵，初始碳水化合物系數(shù)（ICR）推薦為（）A.200g/UB.300g/UC.400g/UD.500g/U答案：D49.患兒家長(zhǎng)擔(dān)心夜間低血糖，欲將血糖目標(biāo)下限提高至5.6mmol/L，此時(shí)應(yīng)調(diào)整泵的（）A.活躍胰島素時(shí)間（DIA）縮短至2hB.低血糖暫停閾值上調(diào)C.碳水化合物系數(shù)增大D.基礎(chǔ)率增加10%答案：B50.3月后復(fù)查，HbA1c6.2%，TIR85%，體重增長(zhǎng)1kg，最合適的評(píng)價(jià)是（）A.胰島素劑量不足B.蜜月期表現(xiàn)，繼續(xù)維持方案C.存在隱匿性夜間低血糖D.需要加用免疫抑制劑延緩β細(xì)胞衰竭答案：B四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）51.下列屬于2025年最新上市的長(zhǎng)效胰島素周制劑的有（）A.IcodecB.EfsitoraalfaC.InsulinFcD.NN1436E.LY3209590答案：ABE52.胰島素筆針頭長(zhǎng)度選擇需考慮的因素包括（）A.皮下脂肪厚度B.皮膚到肌膜距離C.注射部位D.患者年齡E.胰島素濃度答案：ABCD53.可導(dǎo)致胰島素需求量突然增加的感染有（）A.流感A病毒B.金黃色葡萄球菌敗血癥C.肺結(jié)核復(fù)燃D.艱難梭菌腸炎E.帶狀皰疹答案：ABC54.2025年ADA認(rèn)可的胰島素劑量調(diào)整智能APP需具備的功能有（）A.實(shí)時(shí)CGM數(shù)據(jù)讀取B.機(jī)器學(xué)習(xí)預(yù)測(cè)低血糖C.醫(yī)生遠(yuǎn)程處方修改D.自動(dòng)校準(zhǔn)碳水化合物系數(shù)E.胰島素藥代動(dòng)力學(xué)可視化答案：ABCE55.胰島素介導(dǎo)的促有絲分裂信號(hào)通路包括（）A.MAPK/ERKB.PI3KAktmTORC.JAKSTATD.PLCγPKCE.AMPK答案：ABD56.下列屬于胰島素泵報(bào)警“高風(fēng)險(xiǎn)”級(jí)別的有（）A.輸注管路阻塞B.儲(chǔ)藥器空C.電池電量<10%D.傳感器校準(zhǔn)失敗E.低血糖預(yù)測(cè)答案：ABE57.2025年ISPAD強(qiáng)調(diào)，青少年T1DM患者胰島素注射部位輪換應(yīng)遵循（）A.同一部位內(nèi)間隔>1cmB.每月更換區(qū)域（腹部→大腿→臀部→手臂）C.使用皮膚標(biāo)記筆D.避免運(yùn)動(dòng)前手臂注射E.每3月超聲篩查脂肪增生答案：ABCE58.可導(dǎo)致胰島素自身免疫綜合征（IAS）的藥物有（）A.甲巰咪唑B.硫辛酸C.氫氯噻嗪D.胰島素本身E.干擾素α答案：ABE59.胰島素周制劑Icodec的III期試驗(yàn)中，最常見的不良反應(yīng)為（）A.注射部位反應(yīng)B.低血糖C.體重增加D.抗藥抗體形成E.視網(wǎng)膜病變惡化答案：BC60.2025年FDA批準(zhǔn)的“超速門冬胰島素”相比傳統(tǒng)門冬胰島素的優(yōu)勢(shì)包括（）A.更早達(dá)峰B.縮短給藥進(jìn)餐間隔C.降低夜間低血糖D.可用于靜脈推注E.改善TIR答案：ABCE五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述2025年最新胰島素周制劑Icodec的作用機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及臨床適用人群。答案：Icodec為胰島素單鏈類似物，經(jīng)引入20碳脂肪酸側(cè)鏈（C20）+3個(gè)氨基酸替換（A14E、B16H、B25H）形成白蛋白高親和結(jié)合，半衰期196h。皮下注射后形成“白蛋白胰島素”儲(chǔ)庫(kù)，緩慢釋放，穩(wěn)態(tài)濃度7天達(dá)峰，日間峰谷波動(dòng)<30%。適用于T2DM需基礎(chǔ)胰島素治療、依從性差或注射恐懼者；T1DM需聯(lián)合餐時(shí)速效胰島素。禁忌：妊娠、GFR<15、胰島素抗體綜合征。劑量：每周一次，起始70U（≈0.5U/kg），按FPG每3天調(diào)整10–20U。62.試述胰島素泵閉環(huán)系統(tǒng)中“自適應(yīng)碳水化合物系數(shù)（AdaptiveICR）”算法的原理及臨床獲益。答案：傳統(tǒng)ICR固定，忽略晝夜胰島素敏感性變化。自適應(yīng)ICR通過實(shí)時(shí)CGM、胰島素onboard、運(yùn)動(dòng)/心率/睡眠數(shù)據(jù)，利用強(qiáng)化學(xué)習(xí)模型每15min更新一次個(gè)體ICR。算法核心：①以TIR最大化為目標(biāo)函數(shù)；②約束低血糖概率<2%；③引入“懲罰因子”校正高GI飲食誤差。臨床獲益：T1DM患者12周TIR↑18%，夜間低血糖↓42%，人工調(diào)整次數(shù)↓55%，患者滿意度↑。63.概述胰島素耐藥狀態(tài)下，肝臟、骨骼肌、脂肪組織三器官對(duì)話的分子機(jī)制及治療靶點(diǎn)。答案：胰島素耐藥時(shí)，①肝臟：FoxO1去磷酸化↑→PEPCK/G6Pase表達(dá)↑，mTORC1S6K↑→IRS1絲氨酸磷酸化負(fù)反饋；②骨骼?。篈MPK↓→TBC1D1磷酸化↓，GLUT4囊泡轉(zhuǎn)位受阻；③脂肪組織：HSL↑→FFA釋放↑，通過PKCθ/IKKβ干擾IRS1。三器官對(duì)話：FFA→肝臟PKCε激活→胰島素受體底物抑制；肝臟FGF21抵抗→脂肪脂解失控；肌聯(lián)素（myonectin）↓→脂肪炎癥↑。治療靶點(diǎn)：肝臟：FGF21類似物、GLP1/胰高血糖素雙激動(dòng)；骨骼?。篈MPK激動(dòng)劑（PXL770）；脂肪：ATGL抑制劑（bempedoicacid）、IL1β單抗（canakinumab）。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者男，45歲，T2DM10年，BMI35kg/m2，HbA1c9.5%。既往：脂肪肝、睡眠呼吸暫停。目前：二甲雙胍2000mg/d+達(dá)格列凈10mg/d+甘精胰島素40U睡前，F(xiàn)PG8–9mmol/L，2hPPG14–16mmol/L。查：ALT85U/L，TG4.2mmol/L，eGFR75mL/min。腹部MRIPDFF18%。問題：（1）給出2025年最新