石膏固定常見問題解答第一章什么是石膏固定?石膏固定是骨折治療中最常用且經濟的外固定方法,已有超過百年的臨床應用歷史。它通過硬化的石膏繃帶形成堅固的外殼,將骨折部位牢牢固定在正確的位置上。石膏的類型傳統(tǒng)石膏模具成型速度快,通常10-15分鐘即可硬化價格經濟實惠,適合基層醫(yī)療機構適用于各種類型的骨折固定重量較重,患者佩戴舒適度一般玻璃纖維模具材質輕便,重量僅為傳統(tǒng)石膏的一半耐用性強,不易破損變形X光穿透性極佳,便于定期復查透氣性好,患者佩戴更舒適價格相對較高,但長期使用性價比更優(yōu)石膏繃帶的組成與特點材料組成石膏繃帶由醫(yī)用紗布和優(yōu)質石膏粉精密結合而成。當石膏繃帶浸入水中時,石膏粉開始水化反應,在短時間內由柔軟狀態(tài)轉變?yōu)閳杂补腆w。核心優(yōu)勢固化時間可控:根據水溫調節(jié)硬化速度機械強度高:完全硬化后能承受相當重量塑形性能好:濕潤時可任意塑造形狀石膏固定的魔法瞬間第二章適應癥石膏固定廣泛應用于多種骨科疾病的治療,是骨折保守治療的首選方法之一。以下情況特別適合采用石膏固定:穩(wěn)定性骨折的非手術治療對于骨折線清晰、斷端無明顯移位的穩(wěn)定性骨折,如橈骨遠端骨折、踝關節(jié)骨折等,石膏固定可以提供充分的穩(wěn)定性,避免手術風險。關節(jié)扭傷與軟組織損傷嚴重的踝關節(jié)扭傷、膝關節(jié)韌帶損傷等軟組織疾病,需要一段時間的制動來促進愈合,石膏固定能有效限制關節(jié)活動。骨關節(jié)手術后的維持固定某些骨科手術后需要外固定支持,如跟腱修復術后、關節(jié)融合術后等,石膏能夠輔助內固定,加速康復進程。病理性骨折及感染控制禁忌癥雖然石膏固定應用廣泛,但在某些情況下不適合使用,或需要格外謹慎。了解這些禁忌癥有助于避免潛在的并發(fā)癥:嚴重感染或開放性傷口傷口部位有活動性感染、化膿或開放性骨折未經處理時,石膏會封閉創(chuàng)面,導致感染加重,甚至引發(fā)全身性感染。必須先控制感染,待傷口愈合后再考慮石膏固定。進行性肢體腫脹或循環(huán)障礙當患肢持續(xù)腫脹或存在血管損傷、靜脈血栓等循環(huán)障礙時,石膏的環(huán)形壓迫可能加重血液循環(huán)障礙,導致缺血壞死或骨筋膜室綜合征。嚴重全身疾病患者嚴重糖尿病、周圍血管疾病、免疫功能低下的患者,皮膚感覺減退,對壓迫不敏感,容易發(fā)生皮膚壞死而不自知,需要特別慎重。新生兒長期固定第三章石膏固定的步驟01皮膚清潔與保護清潔患肢皮膚,去除污物和油脂,檢查是否有傷口或皮膚破損。這一步驟至關重要,可以防止感染和皮膚并發(fā)癥。02襯墊包裹使用專用的棉墊或繃帶在患肢上纏繞1-2層,特別要加厚保護骨突部位,如肘尖、踝關節(jié)、腕骨等,防止石膏直接壓迫造成皮膚損傷。03浸泡石膏繃帶將石膏繃帶完全浸入常溫水中,待氣泡完全冒出后取出,輕輕擠壓去除多余水分,避免過度擠壓導致石膏粉流失。04均勻包裹患肢將浸濕的石膏繃帶以螺旋形或環(huán)形方式均勻纏繞患肢,每圈重疊1/2至2/3寬度,通常需要6-8層。包扎過程中保持適當張力,既不能太緊也不能太松。05塑形定型在石膏尚未完全硬化時,用手掌輕輕按壓塑形,使其緊密貼合患肢輪廓,維持骨折復位后的正確位置。注意避免用手指點壓,以免留下壓痕。修整與標記固定體位示范正確的固定體位對于骨折愈合和關節(jié)功能恢復至關重要。不同部位的骨折需要采用特定的功能位進行固定:上肢功能位肘關節(jié):屈曲90°,前臂保持中立位,既不旋前也不旋后腕關節(jié):背伸30°左右,手指自然微屈這種體位便于日?；顒?減少肌肉疲勞下肢功能位膝關節(jié):微屈5°-20°,避免完全伸直導致的僵硬髖關節(jié):輕度外展和屈曲,模擬自然站立姿勢這種體位有助于步行功能的早期恢復踝足功能位踝關節(jié):嚴格保持90°直角位,足底與小腿垂直足部:避免馬蹄足或跟行足畸形這是最重要的功能位之一,直接影響日后行走能力精準包扎,穩(wěn)固骨折每一圈繃帶都承載著專業(yè)與關懷,為骨骼愈合鋪設堅實之路第四章石膏固定后的護理要點抬高患肢消腫石膏固定后的最初幾天是腫脹的高峰期,正確的患肢抬高是減輕腫脹最有效的方法之一。這個簡單的動作能夠利用重力作用,促進靜脈血液和淋巴液回流,加速組織液的吸收。上肢抬高方法使用三角巾或吊帶將患肢懸吊于胸前手部位置應高于肘關節(jié),肘關節(jié)高于肩關節(jié)睡眠時可用枕頭墊在患肢下方避免患肢長時間下垂下肢抬高方法臥床時用2-3個枕頭將患腿墊高確保腳部高度超過心臟水平10-15厘米坐位時將患腿放在凳子或椅子上避免患肢長時間下垂或站立重要提示:石膏固定后24-72小時內,患肢抬高尤為關鍵。如果腫脹持續(xù)加重或伴有劇烈疼痛,應立即就醫(yī)。冰敷輔助消腫準備冰袋使用專用醫(yī)用冰袋或將冰塊裝入密封袋中,用薄毛巾或布料包裹,避免冰袋直接接觸石膏表面控制時間每次冰敷15-20分鐘,每2-4小時重復一次,持續(xù)冰敷48-72小時效果最佳注意事項避免冰敷時間過長導致凍傷,冰敷期間如出現皮膚麻木或疼痛加重應立即停止冰敷的原理是通過低溫收縮血管,減少滲出和出血,從而達到消腫止痛的效果。研究表明,早期規(guī)律冰敷可以使腫脹恢復時間縮短30-40%。運動與功能鍛煉雖然骨折部位需要固定,但這并不意味著完全靜止不動。適當的功能鍛煉對于防止并發(fā)癥、加速康復至關重要。手指運動上肢石膏固定時,每天多次進行手指的屈伸、握拳、展開等動作,每次10-15分鐘足趾運動下肢石膏固定時,主動活動足趾,做踝泵運動(用力向上勾腳尖,再向下踩),促進血液循環(huán)肌肉收縮在石膏內進行等長肌肉收縮訓練,保持肌肉力量,防止肌肉萎縮"功能鍛煉應遵循漸進性、規(guī)律性、主動性原則,從小幅度開始,逐漸增加運動量。運動過程中如出現明顯疼痛應暫停,待癥狀緩解后再繼續(xù)。"避免石膏受潮為什么石膏不能沾水?傳統(tǒng)石膏材料吸水后會變軟失去固定作用,且潮濕環(huán)境容易滋生細菌和真菌,導致皮膚感染、濕疹或異味。石膏內部一旦受潮,難以完全干燥,可能引發(fā)嚴重的皮膚問題。日常防水措施洗澡防護:使用專用防水套或大號塑料袋套住石膏,邊緣用膠帶或橡皮筋密封擦浴為主:盡量采用擦浴方式,避免盆浴或淋浴下雨天氣:外出時注意遮擋,避免雨水濺濕石膏謹慎飲食:進食流質食物時注意不要灑落在石膏上防水石膏:某些特殊材質的玻璃纖維石膏具有一定防水性,但即使是防水石膏,也需要醫(yī)生明確許可后才能接觸水,且不宜長時間浸泡。抬高患肢,促進康復簡單的抬高動作,蘊含著加速愈合的智慧第五章常見問題解答石膏內癢怎么辦?石膏內瘙癢是最常見也是最令人困擾的問題之一。這是由于皮膚在封閉環(huán)境下代謝產物堆積、汗液刺激、皮屑脫落等原因造成的。雖然非常難受,但處理不當可能造成嚴重后果。絕對禁止的做法不要用任何物品撓抓:筷子、衣架、尺子等堅硬物品容易劃破皮膚,造成感染不要往石膏內塞東西:棉簽、紙巾等可能遺留在石膏內,引發(fā)感染或壓迫不要拍打石膏:過度拍打可能導致石膏松動或骨折移位不要往石膏內倒粉:爽身粉、痱子粉會結塊,加重不適正確的緩解方法冷風吹拂:使用吹風機的冷風檔向石膏開口處吹風,可有效緩解瘙癢輕柔拍打:在瘙癢部位的石膏外側輕輕拍打,分散注意力轉移注意:通過看書、聽音樂等方式轉移對瘙癢的關注冰袋外敷:在瘙癢部位的石膏外側放置冰袋,降低皮膚溫度就醫(yī)指征:如果瘙癢伴隨異味、滲液、發(fā)熱等癥狀,可能是感染征兆,應立即就醫(yī)檢查。石膏濕了怎么辦?緊急處理步驟立即吹干使用吹風機冷風檔對準濕潤部位持續(xù)吹干,保持適當距離,避免燙傷皮膚吸除濕氣可使用吸塵器的軟管在石膏開口處吸氣,幫助排出內部濕氣觀察狀態(tài)經過干燥處理后,檢查石膏是否完全變硬,觸摸表面是否干燥聯系醫(yī)生如果石膏大面積浸濕或無法完全干燥,應及時聯系醫(yī)生評估是否需要更換關鍵提示:切勿使用熱風吹干,高溫會導致石膏變形并可能燙傷皮膚。潮濕的石膏失去固定作用,還可能引發(fā)皮膚問題。石膏太緊或太松怎么辦?石膏的松緊度直接影響固定效果和安全性。初期腫脹消退后,石膏可能變松;而腫脹加重時,石膏可能變緊。學會判斷和應對至關重要。石膏太緊的表現手指或腳趾顏色變白、發(fā)紫或發(fā)青皮膚溫度明顯降低,觸摸冰涼手指或腳趾活動困難或無法活動出現麻木、刺痛或燒灼感疼痛持續(xù)加重,止痛藥無效手指或腳趾腫脹加重石膏太松的表現患肢在石膏內可以前后滑動石膏與皮膚之間間隙明顯增大能夠輕易將手指伸入石膏內活動時感覺骨折部位不穩(wěn)定患肢疼痛反而增加緊急應對原則:石膏太緊是緊急情況,可能導致骨筋膜室綜合征等嚴重并發(fā)癥,必須立即就醫(yī)!石膏太松雖不緊急,但會影響固定效果,應盡快聯系醫(yī)生調整或更換。石膏破裂或松動怎么辦?1發(fā)現問題注意到石膏出現裂縫、邊緣破損、整體松動或局部凹陷變形2限制活動立即減少患肢活動,避免負重,使用三角巾或支具臨時保護3聯系醫(yī)生盡快預約醫(yī)生檢查,說明石膏損壞的具體情況和時間4專業(yè)處理由醫(yī)生評估骨折愈合情況,決定是否需要修補或更換石膏切勿自行處理不要用膠帶、繃帶等材料自行修補不要自己拆除破損的石膏部分不要因為石膏破損就完全不管不要用硬物敲打試圖修復預防石膏損壞避免碰撞和劇烈活動保持石膏干燥完整不要坐壓或踩踏石膏下肢石膏負重需遵醫(yī)囑第六章緊急情況與并發(fā)癥警示緊急信號以下癥狀是嚴重并發(fā)癥的警示信號,需要立即就醫(yī),不可延誤!任何一個癥狀出現都可能意味著發(fā)生了危及肢體甚至生命的并發(fā)癥。劇烈疼痛患肢出現持續(xù)加重的劇烈疼痛,服用止痛藥無法緩解,或者疼痛性質發(fā)生改變,從鈍痛變?yōu)殇J痛、燒灼痛。這可能是骨筋膜室綜合征的首發(fā)癥狀。循環(huán)障礙手指或腳趾顏色異常:發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)青、或呈斑駁狀;皮膚溫度明顯降低,觸摸冰涼;指端按壓后血色恢復緩慢(毛細血管再充盈時間延長)。感覺異常手指或腳趾出現麻木、刺痛、蟻行感或完全失去感覺;被動牽拉手指或腳趾時疼痛劇烈;肌肉緊張度改變或出現麻痹。腫脹加重患肢腫脹持續(xù)加重,石膏邊緣皮膚被勒緊,出現壓痕或水泡;腫脹部位皮膚緊繃發(fā)亮,觸摸堅硬如木板。感染征象石膏內或開口處散發(fā)異味;石膏表面出現滲液、滲血或膿性分泌物;患者出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀;局部皮膚紅腫熱痛。骨筋膜室綜合征警示骨筋膜室綜合征是石膏固定后最嚴重的并發(fā)癥之一,如果不及時處理,可能導致肌肉壞死、神經損傷,甚至截肢。了解其癥狀并及時識別至關重要。什么是骨筋膜室綜合征?肢體的肌肉由筋膜包裹形成密閉的"筋膜室"。當骨折、創(chuàng)傷或石膏過緊導致筋膜室內壓力升高時,會壓迫血管和神經,引起組織缺血缺氧。如果超過8小時未處理,可能造成不可逆損傷。典型癥狀-5P征Pain(疼痛):劇烈的、進行性加重的疼痛Pressure(壓力):患肢緊繃感,觸摸堅硬Pallor(蒼白):皮膚蒼白或青紫Paresthesia(感覺異常):麻木、刺痛Paralysis(麻痹):肌肉無力或癱瘓緊急處理一旦懷疑骨筋膜室綜合征,必須立即:剖開石膏:將石膏縱向完全劈開,包括內層襯墊,徹底解除壓迫抬高患肢:將患肢抬高至心臟水平,但不要過高監(jiān)測癥狀:持續(xù)觀察肢體循環(huán)和感覺變化準備手術:如果減壓后癥狀不緩解,可能需要筋膜切開減壓手術黃金時間:骨筋膜室綜合征發(fā)生后6-8小時內是救治的關鍵窗口期。一旦出現可疑癥狀,應爭分奪秒就醫(yī),切勿猶豫或觀望!預防并發(fā)癥大多數并發(fā)癥都是可以預防的。通過規(guī)范的護理、細心的觀察和及時的復查,可以將并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。定期復查X光按照醫(yī)生要求定期復查X光片,通常在石膏固定后1周、2周、4周及拆除前各拍片一次。通過X光觀察骨折對位對線情況,及時發(fā)現移位并處理。堅持功能鍛煉從石膏固定第一天就開始規(guī)律的功能鍛煉,活動未固定的關節(jié),進行肌肉收縮訓練。這能有效防止關節(jié)僵硬、肌肉萎縮和骨質疏松。保持石膏完整避免石膏受潮、破損、松動。保持石膏邊緣光滑,防止銳利邊緣摩擦皮膚。發(fā)現問題及時就醫(yī),不要自行處理。密切觀察患肢每天多次檢查手指或腳趾的顏色、溫度、活動度和感覺。注意患肢疼痛、腫脹的變化。對異常情況保持警惕,寧可多問一次醫(yī)生。加強營養(yǎng)支持骨折愈合需要充足的營養(yǎng),特別是蛋白質、鈣、維生素D等。均衡飲食,多吃富含鈣質的食物,適當補充維生素,戒煙限酒。遵循康復計劃嚴格按照醫(yī)生制定的康復計劃進行,不要擅自提前負重或過度活動。拆除石膏后循序漸進地恢復功能,避免急于求成導致再次損傷。發(fā)現異常,立即就醫(yī)任何不適都不應忽視,及時溝通是安全康復的保障科學護理,助力康復石膏固定雖然是一種簡單而經典的治療方法,但其背后蘊含著豐富