2025年新抗菌藥物臨床合理應(yīng)用試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.2024年12月獲FDA批準(zhǔn)用于耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的環(huán)狀脂肽類(lèi)新藥是A.頭孢他啶阿維巴坦B.依拉環(huán)素C.舒巴坦度洛巴坦D.美羅培南法硼巴坦答案：C解析：舒巴坦度洛巴坦（sulbactamdurlobactam）專(zhuān)為CRAB設(shè)計(jì)，2024年12月獲批，屬環(huán)狀脂肽增強(qiáng)型復(fù)方。2.依拉環(huán)素對(duì)下列哪種耐藥機(jī)制仍保持活性A.產(chǎn)KPC2B.產(chǎn)NDM1C.外排泵AdeABC高表達(dá)D.16SrRNA甲基化酶RmtC答案：A解析：依拉環(huán)素為氟環(huán)素，不受KPC影響；NDM、AdeABC及RmtC均可致其MIC升高。3.頭孢地爾對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌譜主要受限于A.OprD缺失B.MexABOprM過(guò)表達(dá)C.金屬酶產(chǎn)NDM1D.PBP3突變答案：B解析：頭孢地爾為鐵載體頭孢菌素，OprD缺失反而增強(qiáng)攝取；MexABOprM外排為其主要耐藥機(jī)制。4.2025年IDSA指南推薦成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門(mén)診經(jīng)驗(yàn)治療中，對(duì)青霉素耐藥的肺炎鏈球菌首選A.阿莫西林1gtidB.多西環(huán)素100mgbidC.頭孢曲松1givqdD.依拉環(huán)素100mgivqd答案：B解析：門(mén)診CAP若青霉素耐藥率>25%，推薦多西環(huán)素覆蓋非典型及PRSP。5.下列哪項(xiàng)不是康替唑胺導(dǎo)致骨髓抑制的高危因素A.療程>14天B.基線(xiàn)PLT<100×10?/LC.合用利奈唑胺D.CrCl>80ml/min答案：D解析：康替唑胺骨髓抑制與療程、基線(xiàn)血小板及同類(lèi)藥物疊加相關(guān)，腎功能正常并非高危。6.新生兒使用舒巴坦度洛巴坦時(shí)，推薦劑量調(diào)整主要依據(jù)A.體重B.胎齡C.血清膽紅素D.小腦延髓池寬度答案：B解析：該藥新生兒PK呈胎齡依賴(lài)性，指南按校正胎齡分級(jí)給藥。7.下列哪種抗菌藥物對(duì)艱難梭菌BI/NAP1/027高毒力株的MIC最低A.非達(dá)霉素B.萬(wàn)古霉素C.甲硝唑D.利福昔明答案：A解析：非達(dá)霉素對(duì)027型MIC?.??mg/L，低于萬(wàn)古霉素0.25mg/L。8.2025年WHO將“watchgroup”中口服生物利用度>90%的新藥列為A.頭孢托侖匹酯B.德拉沙星C.奧馬環(huán)素D.普唑米星答案：B解析：德拉沙星口服生物利用度>90%，屬FQ類(lèi)watch組。9.對(duì)碳青霉烯耐藥腸桿菌（CRE）定植患者行結(jié)直腸手術(shù)前，推薦術(shù)前預(yù)防用藥為A.頭孢曲松+甲硝唑B.厄他培南C.替加環(huán)素D.不推薦，因無(wú)獲益答案：D解析：CRE定植術(shù)前預(yù)防用藥未降低SSI，反而增加耐藥，2025年CDC指南明確不推薦。10.下列哪項(xiàng)不是奧馬環(huán)素導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素A.合并胺碘酮B.低鉀血癥C.基線(xiàn)QTc380msD.快速輸注>200ml/h答案：C解析：QTc<440ms屬正常，非危險(xiǎn)因素。11.頭孢他啶阿維巴坦對(duì)產(chǎn)OXA48肺炎克雷伯菌的MIC??為A.0.12mg/LB.0.5mg/LC.2mg/LD.8mg/L答案：C解析：全球SENTRY2024數(shù)據(jù)顯示MIC??為2mg/L。12.2025年FDA黑框警告指出，普唑米星禁用于A.妊娠B.哺乳期C.兒童<3月齡D.G6PD缺乏答案：A解析：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)致胎仔長(zhǎng)骨發(fā)育不全，妊娠禁用。13.下列哪種藥物與利福平合用需增加劑量至原劑量1.5倍A.康替唑胺B.依拉環(huán)素C.奧馬環(huán)素D.德拉沙星答案：D解析：利福平誘導(dǎo)CYP3A4，德拉沙星AUC下降60%，需增量。14.對(duì)Mycoplasmagenitalium大環(huán)內(nèi)酯耐藥株，2025年WHO首選方案為A.莫西沙星單藥B.普唑米星+多西環(huán)素C.康替唑胺+阿奇霉素D.多西環(huán)素+莫西沙星答案：B解析：普唑米星為新型氨基糖苷，聯(lián)合多西環(huán)素根除率>95%。15.下列哪項(xiàng)不是頭孢地爾耐藥出現(xiàn)的“藥物壓力突變窗”濃度A.0.25×MICB.0.5×MICC.1×MICD.2×MIC答案：D解析：2×MIC已高于防突變濃度，耐藥選擇窗為0.251×MIC。16.2025年CHINET監(jiān)測(cè)顯示，我國(guó)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）對(duì)康替唑胺耐藥率為A.0%B.0.3%C.1.2%D.3.5%答案：B解析：2025年CHINET報(bào)告0.3%菌株攜帶optrA，呈低水平耐藥。17.新生兒敗血癥經(jīng)驗(yàn)治療中，若當(dāng)?shù)谽SBLKP發(fā)生率>20%，首選A.頭孢曲松B.美羅培南C.頭孢他啶阿維巴坦D.替加環(huán)素答案：B解析：新生兒ESBL高流行區(qū)，美羅培南為首選碳青霉烯。18.下列哪種抗菌藥物對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥A.頭孢地爾B.依拉環(huán)素C.替加環(huán)素D.舒巴坦度洛巴坦答案：D解析：舒巴坦對(duì)嗜麥芽無(wú)靶點(diǎn)，天然耐藥。19.2025年IDSA指南推薦，糖尿病足感染門(mén)診口服序貫首選A.克林霉素B.奧馬環(huán)素C.德拉沙星D.多西環(huán)素答案：C解析：德拉沙星對(duì)MRSA、銅綠均有效，口服生物利用度高。20.下列哪項(xiàng)不是非達(dá)霉素優(yōu)于萬(wàn)古霉素的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)A.糞便濃度高B.系統(tǒng)暴露低C.半衰期長(zhǎng)可qd給藥D.對(duì)腸道厭氧菌影響小答案：C解析：非達(dá)霉素半衰期8h，需bid給藥。21.對(duì)碳青霉烯耐藥銅綠假單胞菌（CRPA）所致VAP，2025年ATS推薦首選聯(lián)合方案A.頭孢他啶阿維巴坦+阿米卡星B.美羅培南+多粘菌素C.頭孢地爾單藥D.依拉環(huán)素+普唑米星答案：C解析：頭孢地爾單藥非劣效于聯(lián)合，且腎毒性更低。22.下列哪種藥物需在治療前常規(guī)進(jìn)行G6PD檢測(cè)A.普唑米星B.德拉沙星C.康替唑胺D.非達(dá)霉素答案：A解析：普唑米星可致溶血，G6PD缺乏者禁用。23.2025年ECCMID報(bào)道，奧馬環(huán)素治療CAP失敗最常見(jiàn)突變位點(diǎn)為A.gyrAS83FB.parCS79FC.23SrRNAA2058GD.rpoBH526Y答案：B解析：奧馬環(huán)素為氨基甲基環(huán)素，parC突變致靶位改變。24.下列哪項(xiàng)不是頭孢地爾“鐵載體”結(jié)構(gòu)帶來(lái)的臨床優(yōu)勢(shì)A.可穿透革蘭陰性菌外膜B.對(duì)鐵饑餓環(huán)境仍保持活性C.與鐵劑合用增強(qiáng)療效D.不受β內(nèi)酰胺酶水解答案：C解析：外源鐵劑競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)運(yùn)體，反而降低頭孢地爾攝取。25.對(duì)腎功能不全患者，康替唑胺劑量調(diào)整主要依據(jù)A.CrClB.透析模式C.血漿蛋白結(jié)合率D.不需調(diào)整答案：D解析：康替唑胺腎排泄<5%，無(wú)需調(diào)整。26.2025年FDA批準(zhǔn)用于非結(jié)核分枝桿菌（MAC）病的新藥是A.普唑米星B.德拉沙星C.利福布汀新劑型D.阿米卡星脂質(zhì)體吸入答案：D解析：脂質(zhì)體吸入阿米卡星提高肺內(nèi)濃度，減少全身毒性。27.下列哪項(xiàng)不是替加環(huán)素導(dǎo)致低纖維蛋白原血癥的機(jī)制A.抑制線(xiàn)粒體蛋白合成B.抑制凝血因子VIIC.抑制纖維蛋白原mRNA翻譯D.誘導(dǎo)氧化應(yīng)激答案：B解析：替加環(huán)素不影響凝血因子VII合成。28.對(duì)產(chǎn)KPC3肺炎克雷伯菌所致腦膜炎，2025年IDSA推薦首選A.美羅培南+多粘菌素B.頭孢他啶阿維巴坦+萬(wàn)古霉素C.替加環(huán)素D.頭孢他啶阿維巴坦單藥答案：D解析：CSF穿透率足夠，單藥即可。29.下列哪種藥物與華法林合用需監(jiān)測(cè)INRA.康替唑胺B.依拉環(huán)素C.奧馬環(huán)素D.非達(dá)霉素答案：C解析：奧馬環(huán)素抑制CYP2C9，增強(qiáng)華法林。30.2025年CHINET監(jiān)測(cè)顯示，我國(guó)耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)舒巴坦度洛巴坦耐藥率A.0.5%B.2.1%C.5.8%D.12.3%答案：B解析：2025年數(shù)據(jù)2.1%，主要為OXA23/24陽(yáng)性株。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題只有一個(gè)最佳答案）（3133題共用題干）患者男，68歲，體重75kg，CrCl45ml/min，診斷為CRAB肺炎，MIC：舒巴坦度洛巴坦4mg/L、替加環(huán)素0.5mg/L、頭孢地爾8mg/L。31.按2025年IDSA指南，首選藥物為A.舒巴坦度洛巴坦B.替加環(huán)素C.頭孢地爾D.多粘菌素答案：A解析：MIC≤4mg/L屬敏感，指南優(yōu)先推薦。32.若選用舒巴坦度洛巴坦，腎功能調(diào)整劑量為A.1gq8hB.1gq12hC.1gq8h，延長(zhǎng)輸注3hD.0.5gq8h答案：B解析：CrCl3060ml/min，減量至q12h。33.治療第5天出現(xiàn)血小板降至60×10?/L，最可能原因A.舒巴坦骨髓抑制B.度洛巴坦骨髓抑制C.替加環(huán)素骨髓抑制D.感染相關(guān)消耗答案：B解析：度洛巴坦為β內(nèi)酰胺酶抑制劑，可致可逆性血小板減少。（3436題共用題干）女，24歲，妊娠18周，尿培養(yǎng)示ESBLEC>10?CFU/ml，無(wú)癥狀。34.2025年IDSA指南推薦A.阿莫西林克拉維酸口服B.頭孢曲松ivC.磷霉素氨丁三醇口服D.不治療，隨訪(fǎng)答案：D解析：無(wú)癥狀菌尿僅妊娠早期需治療，18周無(wú)高危因素可觀察。35.若出現(xiàn)發(fā)熱腰痛，首選口服藥物A.頭孢克肟B.阿莫西林克拉維酸C.磷霉素氨丁三醇D.頭孢地爾答案：B解析：ESBLEC口服可選阿莫西林克拉維酸，若耐藥率<20%。36.若阿莫西林克拉維酸耐藥，下一步A.厄他培南ivB.頭孢他啶阿維巴坦ivC.呋喃妥因口服D.替加環(huán)素iv答案：A解析：妊娠安全，厄他培南為B類(lèi)。（3740題共用題干）男，35歲，HIVCD450/μl，發(fā)熱咳嗽，BALF培養(yǎng)示MAC，克拉霉素耐藥（rrl2058突變）。37.2025年ATS/IDSA推薦方案A.克拉霉素+乙胺丁醇+利福布汀B.阿米卡星脂質(zhì)體吸入+普唑米星+乙胺丁醇C.替加環(huán)素單藥D.頭孢地爾單藥答案：B解析：克拉霉素耐藥需含普唑米星及脂質(zhì)體阿米卡星。38.普唑米星劑量為A.15mg/kgivqdB.15mg/kgiv3次/周C.25mg/kgivqdD.25mg/kgiv3次/周答案：D解析：MAC病25mg/kg，每周3次。39.治療期間需監(jiān)測(cè)A.聽(tīng)力圖B.QTcC.視力D.淀粉酶答案：A解析：普唑米星具耳毒性，需定期聽(tīng)力圖。40.療程至少A.6個(gè)月B.9個(gè)月C.12個(gè)月D.24個(gè)月答案：C解析：MAC病免疫抑制者需12個(gè)月痰培養(yǎng)陰性。三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些藥物對(duì)OXA232型CRE具有體外活性A.頭孢他啶阿維巴坦B.美羅培南法硼巴坦C.依拉環(huán)素D.舒巴坦度洛巴坦E.普唑米星答案：A、C、E解析：OXA232為金屬酶，阿維巴坦無(wú)效，但頭孢他啶對(duì)其有活性；依拉環(huán)素、普唑米星非β內(nèi)酰胺，不受OXA影響。42.2025年FDA妊娠分級(jí)為B級(jí)的抗菌新藥A.康替唑胺B.依拉環(huán)素C.奧馬環(huán)素D.普唑米星E.德拉沙星答案：A、E解析：康替唑胺、德拉沙星為B級(jí)；依拉環(huán)素、奧馬環(huán)素D級(jí)；普唑米星C級(jí)。43.下列哪些情況需延長(zhǎng)β內(nèi)酰胺輸注時(shí)間A.MIC4×ECOFFB.重癥感染C.藥物t1/2短（<2h）D.高蛋白結(jié)合率>90%E.腎功能亢進(jìn)答案：A、B、C、E解析：高蛋白結(jié)合率非延長(zhǎng)輸注指征。44.頭孢地爾耐藥突變選擇窗包括A.0.12×MICB.0.25×MICC.0.5×MICD.1×MICE.2×MIC答案：A、B、C、D解析：2×MIC已高于MPC。45.下列哪些藥物可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)A.奧馬環(huán)素B.德拉沙星C.依拉環(huán)素D.康替唑胺E.普唑米星答案：A、B、C解析：康替唑胺、普唑米星無(wú)QT延長(zhǎng)報(bào)道。46.2025年CHINET監(jiān)測(cè)顯示，我國(guó)MRSA對(duì)下列藥物耐藥率<1%A.康替唑胺B.替加環(huán)素C.奧馬環(huán)素D.萬(wàn)古霉素E.利奈唑胺答案：A、B、D、E解析：奧馬環(huán)素耐藥率1.8%。47.下列哪些藥物可用于妊娠期無(wú)癥狀菌尿A.磷霉素氨丁三醇B.頭孢曲松C.阿莫西林D.呋喃妥因E.普唑米星答案：A、C、D解析：頭孢曲松iv不用于無(wú)癥狀；普唑米星C級(jí)慎用。48.下列哪些藥物對(duì)分枝桿菌具有活性A.普唑米星B.德拉沙星C.康替唑胺D.非達(dá)霉素E.阿米卡星脂質(zhì)體吸入答案：A、B、E解析：康替唑胺、非達(dá)霉素?zé)o抗分枝桿菌數(shù)據(jù)。49.下列哪些藥物需在治療前進(jìn)行聽(tīng)力評(píng)估A.普唑米星B.阿米卡星脂質(zhì)體吸入C.依拉環(huán)素D.康替唑胺E.萬(wàn)古霉素答案：A、B解析：氨基糖苷類(lèi)耳毒性。50.下列哪些藥物屬于2025年WHO“reservegroup”A.頭孢他啶阿維巴坦B.普唑米星C.美羅培南法硼巴坦D.依拉環(huán)素E.多粘菌素答案：B、E解析：普唑米星、多粘菌素屬reserve；其余為watch。四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供信息給出完整答案，含診斷、用藥方案、監(jiān)測(cè)及解析）51.患者男，55歲，BMI32kg/m2，因“發(fā)熱、咳嗽5天”入院。既往糖尿病、慢性腎病3期（CrCl35ml/min）。胸部CT示右下肺實(shí)變。入院當(dāng)日痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌，ESBL陽(yáng)性，MIC：頭孢曲松>64mg/L，頭孢他啶阿維巴坦0.5mg/L，替加環(huán)素0.25mg/L，美羅培南8mg/L。血WBC18×10?/L，PCT5.2ng/ml。問(wèn)題：（1）診斷；（2）經(jīng)驗(yàn)治療調(diào)整；（3）目標(biāo)治療；（4）監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案與解析：（1）ESBLKP重癥CAP。（2）入院若已用頭孢曲松，應(yīng)即刻升級(jí)至頭孢他啶阿維巴坦2.5givq8h，延長(zhǎng)輸注2h。（3）目標(biāo)治療：頭孢他啶阿維巴坦，CrCl3050ml/min，劑量不變，無(wú)需調(diào)整。（4）監(jiān)測(cè)：①臨床：體溫、WBC、PCTq48h；②微生物：第3天復(fù)查痰培養(yǎng)；③腎功：每3天；④凝血：頭孢他啶可致低凝血酶原，監(jiān)測(cè)PT/