中樞興奮藥一、主要興奮大腦皮層的藥物興奮大腦皮層的藥物有咖啡因、哌甲酯、甲氯芬酯等藥物。咖啡因（caffeine）【藥理作用】1.興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小劑量興奮大腦皮層，消除疲勞；較大劑量興奮延腦的使呼吸加深、加快；中毒量可致驚厥。2.其他：松弛內(nèi)臟平滑肌、強心、利尿和促進胃酸分泌等。

【臨床應(yīng)用】1.中樞性呼吸抑制或呼吸衰竭2.神經(jīng)官能癥3.其他【不良反應(yīng)】

劑量過大可引起興奮不安、失眠、心悸、震顫甚至驚厥?？诜r可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道刺激癥狀。

甲氯芬酯（meclofenoxate）

主要興奮大腦皮層，促進腦細胞代謝，對中樞抑制狀態(tài)有興奮作用。臨床用于疾病及中毒等所致的意識障礙、兒童精神遲鈍等。不良反應(yīng)較少。哌甲酯（methylphenidate）本藥主要興奮大腦皮層，能振奮精神、活躍情緒、消除疲勞和睡意等，用于藥物中毒引起的呼吸抑制或衰竭，兒童多動癥，小兒遺尿癥等。二、主要興奮延腦呼吸中樞的藥物

主要興奮延腦呼吸中樞的藥物有尼可剎米、洛貝林等。尼可剎米（nikethamine）直接興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，臨床主要用于各種原因所致呼吸抑制或衰竭。作用快，維持時間短，常用注射給藥。過量可致驚厥。山梗菜堿（Lobeline）間接興奮延腦呼吸中樞；作用快、短，安全范圍較大，臨床主要用于新生兒窒息，也可與可拉明交替使用，治療各種原因所致呼吸中樞抑制，過量也可致驚厥。第八節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

藥物治療學基礎(chǔ)焦慮癥的藥物治療【治療原則】藥物治療與心理治療相結(jié)合【合理用藥指導】1.苯二氮卓類：優(yōu)點是起效快，較易為患者接受。缺點是治療時間長，有依賴性，不能突然停藥。2.丁螺環(huán)酮：優(yōu)點是沒有鎮(zhèn)靜作用和依賴性，缺點是起效慢。一、

焦慮癥和神經(jīng)衰弱的藥物

治療學基礎(chǔ)初次應(yīng)首選作用較弱的阿普唑侖或艾司唑侖。再次可選用作用較強的氯硝安定治療。

此外，在治療中加入β受體阻滯劑（如普萘洛爾）有協(xié)同治療作用。或者加入運用三環(huán)類抗抑郁藥或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如氟西汀、帕羅西汀等）進行聯(lián)合治療?！局委熢瓌t】心理療法為主，輔以藥物治療及物理或其他療法。1.抗焦慮藥物：常用苯二氮卓類，連續(xù)使用服1～2周，可幫助患者改善焦慮、緊張和睡眠障礙。2.鎮(zhèn)靜催眠藥物：尤適合睡眠障礙明顯者，睡前服；避免產(chǎn)生藥物依賴，不宜使用時間太長。神經(jīng)衰弱的藥物治療【合理用藥指導】無特效藥物，僅減輕癥狀作用3.β受體阻滯劑：交感神經(jīng)功能亢進，如緊張、心悸、震顫、多汗等癥狀明顯者，可選用普萘洛爾。4.三環(huán)類藥物：焦慮和抑郁情緒混合存在，且有早醒者，可選用多塞平(多慮平)或阿米替林，睡前服。以緩解焦慮和抑郁情緒，延長睡眠時間，多選用副作用較少的第二代抗抑郁藥，以低劑量為宜?！局委熢瓌t】對診斷未明的疼痛不宜過早用藥物止痛，以免掩蓋病情，貽誤診斷。劑量個體化，需要時可加輔助藥物。【合理用藥指導】1.強鎮(zhèn)痛藥：作用強大，多用于各類劇痛，反復應(yīng)用易致成癮。二、疼痛的藥物治療學基礎(chǔ)疼痛是由實際的或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷。2.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：中等程度鎮(zhèn)痛作用，多用慢性鈍痛，尤其對炎性疼痛療效顯著，在鎮(zhèn)痛劑量下，不抑制呼吸，無成癮性。常用藥物有：非選擇性COX抑制藥（阿司匹林、對乙酰按基酚）和選擇性COX-2抑制藥（塞來昔布、美洛昔康等）。典型的鎮(zhèn)痛藥為阿片生物堿類（嗎啡、可待因）與人工合成品（哌替啶、美沙酮等）。

發(fā)熱是臨床常見的疾病癥狀之一?！局委熢瓌t】1.退熱治療

一般體溫低于39℃時不必退熱治療，2.感染性發(fā)熱的治療總的治療原則是根據(jù)病原體選擇敏感的藥物，足量全程應(yīng)用。3.腫瘤性發(fā)熱的治療要致力于尋找腫瘤的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，爭取早期手術(shù)和化療。三、發(fā)熱的藥物治療學基礎(chǔ)1.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：抑制中樞PG合成而發(fā)揮解熱作用，僅降低發(fā)熱者的體溫，對正常體溫幾無影響。常用的藥物主要有阿司匹林、對乙酰氨基酚等及其復方制劑。【合理用藥指導】2.糖皮質(zhì)激素：一方面通過抑制前列腺素合成而降溫，另一方面通過抑制致熱原的生成而起作用。對于感染性疾病一般不主張應(yīng)用于發(fā)熱全病程，而應(yīng)該在有應(yīng)用指征時，在使用有效抗生素上短期使用。

除了藥物治療外，臨床上還常采用非藥物治療法，主要是物理降溫包括酒精擦浴，四肢大動脈處置冰袋及頭部放置冰帽等措施。

3.抗微生物藥物：通過消除病原體和病灶，發(fā)揮對因治療作用。

四、精神失常的藥物治療學基礎(chǔ)精神失常是由多種原因引起人類異常的精神活動，在思維、認知、情感和行為等方面出現(xiàn)障礙?！局委熢瓌t】劑量、療程、選擇藥物都要因人而異，最好做到個體足量爭取最大療效和最小的不良反應(yīng)。

【合理用藥指導】藥物主要有：