(2025年)口腔組織病理學(xué)試題含參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于牙釉質(zhì)橫紋的描述，正確的是（）A.是釉柱的橫斷面形態(tài)B.與釉柱長(zhǎng)軸垂直，間隔2-6μmC.僅見(jiàn)于乳牙釉質(zhì)D.由釉質(zhì)鈣化不全導(dǎo)致參考答案：B2.牙本質(zhì)小管在近髓端的直徑約為（）A.1μmB.2μmC.3μmD.4μm參考答案：B3.以下哪種細(xì)胞是牙髓中的主要防御細(xì)胞（）A.成纖維細(xì)胞B.成牙本質(zhì)細(xì)胞C.樹(shù)突狀細(xì)胞D.未分化間充質(zhì)細(xì)胞參考答案：C4.齦谷的組織學(xué)特點(diǎn)不包括（）A.上皮無(wú)角化B.上皮釘突多而長(zhǎng)C.固有層含豐富的血管D.是牙周病好發(fā)部位參考答案：C（齦谷固有層血管分布與其他牙齦區(qū)域無(wú)顯著差異，其易感性主要與解剖形態(tài)有關(guān)）5.早期釉質(zhì)齲的暗層形成機(jī)制是（）A.釉質(zhì)脫礦后再礦化B.孔隙直徑小于25nm，不能通過(guò)脫礦液C.孔隙直徑100-400nm，可進(jìn)入空氣D.釉柱中心脫礦，周?chē)俚V化參考答案：A（暗層是早期脫礦后部分孔隙被礦物鹽沉積填充，導(dǎo)致光線散射增加）6.急性牙髓炎的疼痛機(jī)制主要與（）A.牙髓組織水腫壓迫神經(jīng)B.細(xì)菌代謝產(chǎn)物直接刺激神經(jīng)C.成牙本質(zhì)細(xì)胞突傳導(dǎo)痛覺(jué)D.血管擴(kuò)張導(dǎo)致牙髓內(nèi)壓升高參考答案：D（急性牙髓炎時(shí)，血管擴(kuò)張、通透性增加，牙髓組織水腫，髓腔壓力急劇升高壓迫神經(jīng)末梢是疼痛主因）7.以下哪種病變可見(jiàn)“膠樣小體”（）A.白斑B.扁平苔蘚C.盤(pán)狀紅斑狼瘡D.天皰瘡參考答案：B（扁平苔蘚的棘層或基底層可見(jiàn)圓形或卵圓形的嗜酸性小體，即膠樣小體，為凋亡的角質(zhì)形成細(xì)胞）8.牙源性角化囊性瘤的囊壁上皮特征是（）A.復(fù)層鱗狀上皮，表面不全角化B.假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮C.單層立方上皮，無(wú)角化D.復(fù)層鱗狀上皮，表面正角化參考答案：A（牙源性角化囊性瘤囊壁上皮較薄，常呈波浪狀，表面為不全角化或正角化，棘層細(xì)胞松解易脫落）9.成釉細(xì)胞瘤的經(jīng)典組織學(xué)類(lèi)型是（）A.濾泡型B.叢狀型C.棘皮瘤型D.基底細(xì)胞型參考答案：A（濾泡型成釉細(xì)胞瘤最常見(jiàn)，腫瘤細(xì)胞形成類(lèi)似成釉器的結(jié)構(gòu)，中央為星網(wǎng)狀層樣細(xì)胞）10.舍格倫綜合征的唾液腺病理改變不包括（）A.腺泡萎縮B.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).肌上皮島形成D.導(dǎo)管擴(kuò)張伴黏液栓參考答案：C（肌上皮島是多形性腺瘤的特征，舍格倫綜合征可見(jiàn)腺泡破壞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及導(dǎo)管上皮增生）11.以下哪種細(xì)胞參與牙本質(zhì)的修復(fù)性礦化（）A.成牙骨質(zhì)細(xì)胞B.牙髓未分化間充質(zhì)細(xì)胞分化的成牙本質(zhì)樣細(xì)胞C.牙周膜成纖維細(xì)胞D.牙齦上皮基底細(xì)胞參考答案：B（當(dāng)牙髓受刺激時(shí)，未分化間充質(zhì)細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)樣細(xì)胞，形成修復(fù)性牙本質(zhì)）12.慢性牙周炎的主要病理改變是（）A.牙齦紅腫出血B.牙周袋形成與牙槽骨吸收C.牙骨質(zhì)增生D.牙周膜纖維水腫參考答案：B（慢性牙周炎的核心是結(jié)合上皮根向遷移形成牙周袋，同時(shí)破骨細(xì)胞活躍導(dǎo)致牙槽骨吸收）13.口腔黏膜的非角質(zhì)形成細(xì)胞不包括（）A.黑色素細(xì)胞B.朗格漢斯細(xì)胞C.梅克爾細(xì)胞D.棘細(xì)胞參考答案：D（棘細(xì)胞是角質(zhì)形成細(xì)胞的一種，位于上皮棘層）14.牙本質(zhì)敏感癥的主要機(jī)制是（）A.牙本質(zhì)小管暴露，液體流動(dòng)刺激神經(jīng)B.牙本質(zhì)脫礦導(dǎo)致神經(jīng)末梢暴露C.細(xì)菌毒素直接刺激牙髓神經(jīng)D.牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突傳導(dǎo)痛覺(jué)參考答案：A（流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)認(rèn)為，牙本質(zhì)小管暴露后，外界刺激引起小管內(nèi)液體流動(dòng)，沖擊神經(jīng)末梢引發(fā)疼痛）15.根尖周肉芽腫內(nèi)的泡沫細(xì)胞來(lái)源于（）A.中性粒細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.成纖維細(xì)胞參考答案：C（巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后胞質(zhì)呈泡沫狀，是根尖周肉芽腫的特征性細(xì)胞）二、名詞解釋?zhuān)款}4分，共20分）1.釉板：垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)，起自釉質(zhì)表面，向釉牙本質(zhì)界延伸，部分可穿過(guò)釉牙本質(zhì)界進(jìn)入牙本質(zhì)。釉板可能是釉質(zhì)鈣化過(guò)程中局部釉柱排列異?；虻V化缺陷形成，可成為齲病進(jìn)展的通道。2.牙本質(zhì)涎磷蛋白（DSPP）：牙本質(zhì)非膠原蛋白的主要成分，由成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌，參與牙本質(zhì)礦化調(diào)控。其降解產(chǎn)物包括牙本質(zhì)涎蛋白（DSP）和牙本質(zhì)磷蛋白（DPP），DPP富含絲氨酸和磷酸絲氨酸，可結(jié)合鈣離子促進(jìn)羥磷灰石晶體形成。3.齦谷：位于相鄰兩牙的牙間乳頭頂端，呈谷底樣凹陷的區(qū)域。此處上皮無(wú)角化，上皮釘突多而長(zhǎng)，固有層結(jié)締組織較薄，易受菌斑刺激引發(fā)炎癥，是牙周病的好發(fā)部位。4.白斑：口腔黏膜的白色斑塊或斑片，不能被擦去，也不能診斷為其他已知疾?。ㄈ绨咨[、白色海綿狀斑痣等）。組織學(xué)上表現(xiàn)為上皮增生（過(guò)度角化、不全角化或棘層增生），可伴上皮異常增生，屬于癌前病變。5.棘層松解：指上皮棘層細(xì)胞間橋粒結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞間連接喪失，導(dǎo)致細(xì)胞解離。常見(jiàn)于天皰瘡等自身免疫性疾病，組織學(xué)可見(jiàn)棘層內(nèi)或基底層上形成裂隙或水皰，皰內(nèi)可見(jiàn)松解的棘細(xì)胞（天皰瘡細(xì)胞）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述釉質(zhì)齲的分層及各層組織學(xué)特點(diǎn)。參考答案：釉質(zhì)齲可分為四層，自深層向表層依次為：（1）透明層：位于病損最前沿，礦化程度最低（較正常釉質(zhì)減少5%）。釉柱結(jié)構(gòu)不明顯，孔隙直徑約0.1-0.2μm，透射光下呈透明狀，是早期脫礦的表現(xiàn)。（2）暗層：位于透明層表面，孔隙直徑較?。s25-150nm），部分孔隙被再礦化的礦物鹽填充。透射光下因光線散射呈暗黑色，是脫礦與再礦化動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。（3）病損體部：范圍最廣的一層，孔隙直徑大（100-400nm），脫礦嚴(yán)重（礦化程度減少50%）。釉柱結(jié)構(gòu)清晰，可見(jiàn)柱間和柱內(nèi)脫礦，透射光下呈亮白色。（4）表層：位于最表層，礦化程度較高（接近正常釉質(zhì)）。可能因唾液中的礦物離子再礦化或菌斑代謝產(chǎn)物被表層阻擋，形成相對(duì)完整的表層結(jié)構(gòu)。2.慢性牙髓炎的組織學(xué)類(lèi)型及各型病理表現(xiàn)。參考答案：慢性牙髓炎分為三型：（1）慢性閉鎖性牙髓炎：牙髓未暴露，髓腔完整。病理表現(xiàn)為牙髓充血，血管擴(kuò)張充血；淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)；可見(jiàn)成纖維細(xì)胞增生，部分區(qū)域可形成纖維性被膜；后期可出現(xiàn)牙髓壞死或鈣化物（如髓石）。（2）慢性潰瘍性牙髓炎：牙髓暴露形成潰瘍面。潰瘍表面為壞死組織及炎性滲出物，下方為炎性肉芽組織（含大量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）；深部可見(jiàn)成纖維細(xì)胞和新生毛細(xì)血管；潰瘍周?chē)难浪杞M織可發(fā)生變性或鈣化。（3）慢性增生性牙髓炎：多見(jiàn)于年輕患者，牙髓暴露后因血運(yùn)豐富發(fā)生增生。增生的牙髓組織呈息肉狀突入齲洞（牙髓息肉），表面被覆復(fù)層鱗狀上皮（由口腔黏膜上皮或齲洞壁上皮增生覆蓋）；息肉內(nèi)部為疏松的結(jié)締組織，含大量炎癥細(xì)胞、毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞；可見(jiàn)泡沫細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶。3.簡(jiǎn)述牙周袋的形成機(jī)制。參考答案：牙周袋是牙齦與牙面附著關(guān)系破壞后形成的病理性盲袋，其形成機(jī)制包括：（1）炎癥刺激：菌斑及其代謝產(chǎn)物（如內(nèi)毒素、酶類(lèi)）引發(fā)牙齦炎癥，導(dǎo)致牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）結(jié)合上皮根向遷移：炎癥介質(zhì)（如IL-1、TNF-α）破壞結(jié)合上皮與牙面的半橋粒連接，結(jié)合上皮逐漸向根方增殖遷移，脫離牙面附著。（3）膠原纖維破壞：中性粒細(xì)胞釋放的基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）及細(xì)菌產(chǎn)生的膠原酶降解牙齦固有層和牙周膜的膠原纖維，導(dǎo)致牙齦與牙面分離。（4）牙槽骨吸收：炎癥細(xì)胞釋放的破骨細(xì)胞活化因子（如RANKL）刺激破骨細(xì)胞活躍，牙槽嵴頂及根周牙槽骨發(fā)生吸收，進(jìn)一步加深牙周袋深度。4.簡(jiǎn)述成釉細(xì)胞瘤的生物學(xué)行為及病理診斷要點(diǎn)。參考答案：成釉細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的牙源性上皮性腫瘤，生物學(xué)行為表現(xiàn)為局部侵襲性生長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，極少轉(zhuǎn)移。病理診斷要點(diǎn)：（1）大體：腫瘤多為囊性或?qū)嵭?，囊性區(qū)含黃褐色液體，實(shí)性區(qū)灰白色，質(zhì)韌。（2）鏡下：腫瘤細(xì)胞形成多種結(jié)構(gòu)，經(jīng)典類(lèi)型為濾泡型（腫瘤細(xì)胞團(tuán)周邊為立方或柱狀細(xì)胞，呈柵欄狀排列，中央為星網(wǎng)狀層樣細(xì)胞）和叢狀型（細(xì)胞排列成條索或網(wǎng)狀，周邊細(xì)胞柵欄狀，中央為星網(wǎng)狀細(xì)胞）；可見(jiàn)棘皮瘤型（星網(wǎng)狀層區(qū)域出現(xiàn)鱗狀化生）、基底細(xì)胞型（細(xì)胞類(lèi)似基底細(xì)胞，缺乏星網(wǎng)狀分化）等變異型；腫瘤間質(zhì)為纖維結(jié)締組織，可發(fā)生玻璃樣變。（3）鑒別診斷：需與牙源性角化囊性瘤（囊壁上皮薄，表面角化，無(wú)星網(wǎng)狀分化）、牙源性腺樣瘤（細(xì)胞排列成腺樣結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)嗜酸性物質(zhì)）等鑒別。四、論述題（每題9分，共18分）1.結(jié)合病理變化分析慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)。參考答案：慢性根尖周炎是根尖周組織的慢性炎癥，包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫和根尖周囊腫，其病理變化與臨床表現(xiàn)密切相關(guān)：（1）根尖周肉芽腫：病理：根尖部牙周膜破壞，形成圓形或橢圓形的肉芽組織團(tuán)塊，內(nèi)含淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及泡沫細(xì)胞；可見(jiàn)增生的成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管；部分病例可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶（呈針狀裂隙，周?chē)嗪司藜?xì)胞反應(yīng)）或上皮團(tuán)（來(lái)自Malassez上皮剩余）。臨床表現(xiàn)：多無(wú)明顯自發(fā)痛，常有咀嚼不適或叩痛；X線顯示根尖區(qū)圓形透射影（直徑<1cm），邊界清晰。（2）根尖周膿腫（慢性牙槽膿腫）：病理：肉芽腫中心組織壞死、液化形成膿腫，膿腫壁為炎性肉芽組織，外層有纖維結(jié)締組織包繞；膿腫內(nèi)可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞及壞死組織碎片；部分病例可見(jiàn)竇道形成（膿液穿通骨膜、黏膜或皮膚）。臨床表現(xiàn)：可有反復(fù)腫脹史，咬合痛加重；竇道口時(shí)有膿液溢出；X線顯示根尖區(qū)透射影（直徑>1cm），邊界模糊。（3）根尖周囊腫：病理：上皮團(tuán)中心液化形成囊腔，囊壁內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮（來(lái)自Malassez上皮剩余增生），外層為纖維結(jié)締組織（含炎癥細(xì)胞）；囊液含膽固醇結(jié)晶、蛋白質(zhì)等，呈草黃色。臨床表現(xiàn)：多無(wú)自覺(jué)癥狀，囊腫較大時(shí)可致頜骨膨??；X線顯示根尖區(qū)圓形透射影，邊界清晰有白線（骨硬板反應(yīng)性增生）。綜上，慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)（如疼痛、腫脹、竇道、X線特征）均由其病理變化（肉芽組織增生、膿腫形成、囊腫擴(kuò)張）直接決定。2.比較口腔白斑與扁平苔蘚的病理異同點(diǎn)。參考答案：相同點(diǎn)：（1）均為口腔黏膜常見(jiàn)的白色病損，可伴上皮過(guò)度角化。（2）固有層均可見(jiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（白斑為散在淋巴細(xì)胞，扁平苔蘚為帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）。不同點(diǎn)：（1）上皮增生方式：白斑以上皮單純?cè)錾瑢釉龊瘢┗虍惓Ｔ錾?xì)胞排列紊亂、核分裂象增多）為主；扁平苔蘚以上皮不全角化（偶見(jiàn)過(guò)度角化）、棘層不規(guī)則增厚或萎縮為主，可見(jiàn)基底細(xì)胞液化變性（基底細(xì)胞水腫、排列紊亂，形成“鋸齒狀”基底膜）。（2）