2025年基孔肯雅熱的診斷與治療考試試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.基孔肯雅病毒（CHIKV）的主要傳播媒介是：A.按蚊B.庫蚊C.埃及伊蚊和白紋伊蚊D.蜱蟲答案：C2.基孔肯雅熱急性期最典型的臨床表現(xiàn)是：A.持續(xù)高熱（＞40℃）伴肝脾腫大B.劇烈多關(guān)節(jié)痛（尤其是小關(guān)節(jié)）伴皮疹C.意識障礙伴抽搐D.無痛性淋巴結(jié)腫大答案：B3.關(guān)于基孔肯雅熱實驗室診斷的窗口期，正確的是：A.發(fā)病后1-3天可檢測到IgM抗體B.發(fā)病后7天內(nèi)病毒核酸檢測敏感性最高C.病毒分離需在發(fā)病后14天內(nèi)采集標(biāo)本D.IgG抗體陽性提示現(xiàn)癥感染答案：B4.基孔肯雅熱慢性期關(guān)節(jié)病變的主要病理機制是：A.病毒持續(xù)復(fù)制直接破壞關(guān)節(jié)軟骨B.免疫復(fù)合物沉積引發(fā)的慢性炎癥C.繼發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)腔積液壓迫神經(jīng)末梢答案：B5.對于基孔肯雅熱重癥病例的識別，關(guān)鍵指標(biāo)不包括：A.年齡＜1歲或＞65歲B.C反應(yīng)蛋白（CRP）持續(xù)＞100mg/LC.血小板計數(shù)＞150×10?/LD.出現(xiàn)腦膜刺激征或抽搐答案：C6.下列哪種藥物在基孔肯雅熱急性期關(guān)節(jié)痛治療中需謹(jǐn)慎使用？A.對乙酰氨基酚B.布洛芬C.潑尼松（短期）D.阿司匹林答案：D7.基孔肯雅熱與登革熱的鑒別要點中，最具特異性的是：A.發(fā)熱持續(xù)時間B.血小板減少程度C.關(guān)節(jié)痛的劇烈程度和對稱性D.皮疹形態(tài)答案：C8.關(guān)于基孔肯雅熱孕婦感染的處理，錯誤的是：A.妊娠早期感染可能增加流產(chǎn)風(fēng)險B.分娩時應(yīng)避免羊膜腔穿刺C.新生兒需監(jiān)測48小時內(nèi)是否出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹D.哺乳期女性可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)答案：D（注：2025年更新指南建議，若母親急性期病毒載量高，可暫停母乳喂養(yǎng)并泵奶丟棄，癥狀緩解后恢復(fù)）9.基孔肯雅病毒的基因分型中，與近年全球流行關(guān)聯(lián)最密切的是：A.西非型B.東非-中南非型（ECSA）C.亞洲型D.馬達(dá)加斯加型答案：B10.關(guān)于基孔肯雅熱的預(yù)防措施，最有效的是：A.接種滅活疫苗B.口服抗病毒藥物預(yù)防C.滅蚊及個人防蚊（蚊帳、驅(qū)蚊劑）D.對密切接觸者隔離觀察7天答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.基孔肯雅熱的典型臨床特征包括：A.突發(fā)高熱（38-40℃），持續(xù)3-7天B.對稱性多關(guān)節(jié)痛（手、腕、踝、膝），活動后加重C.斑丘疹或麻疹樣皮疹，多見于軀干和四肢D.結(jié)膜炎伴畏光E.恢復(fù)期關(guān)節(jié)痛完全消失，無后遺癥答案：ABCD（注：E錯誤，約30%患者會發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)痛）2.基孔肯雅熱實驗室診斷的常用方法包括：A.實時熒光定量PCR檢測病毒RNAB.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測IgM抗體C.中和試驗檢測中和抗體D.血培養(yǎng)分離病毒E.關(guān)節(jié)液PCR檢測病毒核酸答案：ABCE（注：D錯誤，病毒分離需細(xì)胞培養(yǎng)，臨床實驗室較少開展）3.基孔肯雅熱慢性期（＞3個月）關(guān)節(jié)病變的治療原則包括：A.長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松5-10mg/d）C.抗風(fēng)濕藥物（如甲氨蝶呤、羥氯喹）D.物理治療（熱療、關(guān)節(jié)功能鍛煉）E.抗病毒藥物（如利巴韋林）答案：ABCD（注：E錯誤，目前無明確有效的抗病毒藥物）4.需與基孔肯雅熱鑒別的疾病包括：A.登革熱B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（急性發(fā)作）C.寨卡病毒病D.細(xì)菌性化膿性關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：ABCDE5.基孔肯雅熱重癥病例的高危因素包括：A.合并糖尿病或慢性腎病B.妊娠晚期C.淋巴細(xì)胞計數(shù)＞3×10?/LD.血清肌酸激酶（CK）顯著升高E.出現(xiàn)呼吸急促（＞30次/分）答案：ABDE（注：C錯誤，重癥病例常伴淋巴細(xì)胞減少）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述基孔肯雅熱急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有疫區(qū)（伊蚊活躍地區(qū)）居住或旅行史，或明確蚊蟲叮咬史；②臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱（38-40℃），伴劇烈對稱性多關(guān)節(jié)痛（手、腕、踝、膝等小關(guān)節(jié)為主），可伴皮疹（斑丘疹/麻疹樣）、結(jié)膜炎、肌痛；③實驗室檢查：發(fā)病7天內(nèi)病毒核酸檢測陽性，或發(fā)病5天后IgM抗體陽性（需排除近期接種疫苗）；④排除其他類似疾?。ㄈ绲歉餆?、寨卡病毒病、風(fēng)濕熱等）。2.列舉基孔肯雅熱與登革熱的5項鑒別要點。答案：①關(guān)節(jié)痛：基孔肯雅熱為劇烈、對稱性多關(guān)節(jié)痛（小關(guān)節(jié)為主），登革熱多為全身酸痛（骨痛、肌肉痛）；②皮疹：基孔肯雅熱皮疹多為斑丘疹，登革熱可為出血性皮疹；③出血傾向：登革熱更常見（瘀點、鼻出血），基孔肯雅熱少見；④血小板減少：登革熱常顯著減少（＜100×10?/L），基孔肯雅熱多正?；蜉p度減少；⑤病毒學(xué)檢測：基孔肯雅病毒核酸/抗體陽性，登革病毒檢測陽性。3.試述基孔肯雅熱急性期關(guān)節(jié)痛的治療策略。答案：①非甾體抗炎藥（NSAIDs）：首選布洛芬（400-600mg，q6-8h）或萘普生（250-500mg，bid），注意胃腸道及腎功能監(jiān)測；②對乙酰氨基酚：用于NSAIDs禁忌者（如消化性潰瘍），但鎮(zhèn)痛效果較弱；③短期糖皮質(zhì)激素：僅用于重度關(guān)節(jié)痛且NSAIDs無效者（如潑尼松20-30mg/d，療程不超過5天），避免長期使用；④局部治療：關(guān)節(jié)制動、冷敷（急性期）或熱敷（恢復(fù)期），外用雙氯芬酸凝膠；⑤避免使用阿司匹林：可能增加出血風(fēng)險（尤其需與登革熱鑒別時）。4.簡述基孔肯雅熱實驗室檢測的時間窗及意義。答案：①病毒核酸檢測（PCR）：發(fā)病后1-7天（最佳1-3天），敏感性＞90%，可用于早期確診；②IgM抗體檢測（ELISA）：發(fā)病后5-7天開始陽性，持續(xù)3-6個月，提示近期感染（需排除假陽性，如與其他甲病毒交叉反應(yīng)）；③IgG抗體檢測：發(fā)病后14天開始陽性，持續(xù)數(shù)年，用于流行病學(xué)調(diào)查；④病毒分離：發(fā)病后3天內(nèi)血清標(biāo)本，需BSL-3實驗室，臨床少用；⑤關(guān)節(jié)液/腦脊液PCR：用于懷疑關(guān)節(jié)或神經(jīng)系統(tǒng)受累者。5.基孔肯雅熱慢性期（＞3個月）關(guān)節(jié)病變的管理措施有哪些？答案：①評估病情：通過關(guān)節(jié)超聲/MRI明確炎癥程度（滑膜增厚、積液），檢測ESR、CRP等炎癥指標(biāo)；②藥物治療：NSAIDs長期低劑量維持（注意副作用），羥氯喹（200-400mg/d，3-6個月）改善慢性炎癥，甲氨蝶呤（7.5-15mg/周）用于難治性病例；③物理治療：熱療、水療、關(guān)節(jié)功能鍛煉（避免過度負(fù)重）；④疼痛管理：加巴噴丁或普瑞巴林用于神經(jīng)病理性疼痛；⑤心理支持：慢性疼痛可能伴焦慮抑郁，需心理干預(yù)；⑥定期隨訪：每3個月評估關(guān)節(jié)功能及藥物副作用。四、病例分析題（共25分）患者，女，42歲，農(nóng)民，居住于我國南方某沿海城市（近期有白紋伊蚊密度升高報告）。主因“發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛5天”就診。5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.5℃），伴畏寒、頭痛、全身肌肉酸痛；2天后出現(xiàn)雙側(cè)手腕、踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛（VAS評分8分），活動受限，同時軀干及四肢出現(xiàn)紅色斑丘疹（無瘙癢）。既往體健，否認(rèn)風(fēng)濕病史，1周前曾在田間勞作時被蚊蟲多次叮咬。查體：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神清，結(jié)膜輕度充血；軀干、四肢可見散在斑丘疹，壓之褪色；雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹（皮溫稍高），壓痛（++），活動受限；心肺腹未見異常；神經(jīng)系統(tǒng)查體（-）。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC5.2×10?/L（N68%，L25%），PLT145×10?/L；CRP65mg/L（正常＜10mg/L）；ESR32mm/h；登革病毒NS1抗原（-），登革IgM抗體（-）；基孔肯雅病毒RNA（實時熒光PCR）：陽性（Ct值22）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）答案：診斷：基孔肯雅熱（急性期）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：居住于伊蚊活躍地區(qū)，1周前有蚊蟲叮咬史；②臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱，伴劇烈對稱性多關(guān)節(jié)痛（腕、踝關(guān)節(jié)），皮疹及結(jié)膜充血；③實驗室檢查：基孔肯雅病毒RNA陽性（Ct值22提示病毒載量高）；④排除登革熱（NS1抗原及IgM抗體均陰性）。2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（6分）答案：①登革熱：雖已排除（檢測陰性），但需注意病程早期可能假陰性，需動態(tài)監(jiān)測；②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作：多有慢性關(guān)節(jié)病史，RF或抗CCP抗體陽性，無發(fā)熱及皮疹；③寨卡病毒?。阂部梢痍P(guān)節(jié)痛，但以結(jié)膜炎、小頭畸形（孕婦）為特征，需檢測寨卡病毒抗體；④細(xì)菌性化膿性關(guān)節(jié)炎：多為單關(guān)節(jié)受累，伴局部紅腫熱痛明顯，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽性；⑤風(fēng)濕熱：有鏈球菌感染史，ASO升高，多伴心臟炎。3.請制定該患者的治療方案。（7分）答案：①一般治療：臥床休息，避免關(guān)節(jié)負(fù)重；補充水分，維持電解質(zhì)平衡；②退熱鎮(zhèn)痛：布洛芬400mg，q8h（餐后服用），監(jiān)測胃腸道反應(yīng)；若體溫＞39℃且持續(xù)，可臨時使用對乙酰氨基酚0.5g；③關(guān)節(jié)癥狀處理：腕、踝關(guān)節(jié)制動，局部冷敷（每次15分鐘，間隔2小時）；外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，bid；④炎癥控制：CRP升高提示炎癥活動，可短期口服潑尼松20mg/d（晨起頓服），療程3-5天；⑤監(jiān)測病情：每日記錄體溫、關(guān)節(jié)痛評分（VAS），3天后復(fù)查CRP、PLT（警惕繼發(fā)登革熱可能）；⑥健康教育：告知避免搔抓皮疹，防蚊隔離（病室使用蚊帳、電蚊拍），病程1周內(nèi)仍有傳染性。4.該患者出院時需進(jìn)