PAGE規(guī)范科室備用藥管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)科室備用藥管理，確保臨床用藥安全、有效、合理，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)職能部門。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保備用藥管理合法合規(guī)。2.安全有效原則：保障備用藥質(zhì)量安全，滿足臨床緊急救治需求，確保用藥療效。3.科學(xué)合理原則：依據(jù)科室實(shí)際需求，科學(xué)制定備用藥品種、數(shù)量，合理使用。4.規(guī)范流程原則：明確備用藥采購、儲存、使用、盤點(diǎn)等各環(huán)節(jié)流程，規(guī)范操作。二、職責(zé)分工（一）科室負(fù)責(zé)人1.全面負(fù)責(zé)本科室備用藥管理工作，確保制度有效執(zhí)行。2.審核本科室備用藥品種、數(shù)量，定期檢查備用藥管理情況。（二）藥學(xué)部門1.負(fù)責(zé)對科室備用藥管理進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。2.審核科室新增備用藥品種申請，提供藥學(xué)專業(yè)支持。3.定期對科室備用藥進(jìn)行質(zhì)量抽檢，確保藥品質(zhì)量。（三）護(hù)理團(tuán)隊(duì)1.負(fù)責(zé)本科室備用藥的請領(lǐng)、保管、使用和清點(diǎn)等工作。2.嚴(yán)格執(zhí)行備用藥使用操作規(guī)程，觀察患者用藥反應(yīng)，做好記錄。（四）醫(yī)務(wù)部門1.協(xié)調(diào)各部門在備用藥管理中的工作，保障臨床用藥需求。2.對備用藥管理中出現(xiàn)的重大問題進(jìn)行決策和協(xié)調(diào)解決。三、備用藥的采購與審批（一）采購計劃制定1.科室應(yīng)根據(jù)臨床需求、病種特點(diǎn)、患者流量等因素，每年定期制定備用藥采購計劃。2.采購計劃應(yīng)明確藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等信息，并經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核簽字。（二）新增品種申請1.因臨床業(yè)務(wù)發(fā)展或新技術(shù)開展等需要新增備用藥品種時，科室應(yīng)填寫新增備用藥品種申請表。2.申請表應(yīng)詳細(xì)說明新增藥品的名稱、規(guī)格、劑型、申請理由、預(yù)計使用量等內(nèi)容，并附相關(guān)臨床依據(jù)。3.新增品種申請經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核后，報藥學(xué)部門審批。藥學(xué)部門應(yīng)組織專家進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果決定是否批準(zhǔn)新增。（三）采購渠道選擇1.備用藥采購應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)。2.采購藥品應(yīng)從正規(guī)渠道購進(jìn)，索取合法票據(jù)，并按規(guī)定建立采購記錄。采購記錄應(yīng)包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、購進(jìn)日期等內(nèi)容。（四）審批流程1.科室提交的采購計劃和新增品種申請，經(jīng)藥學(xué)部門審核通過后，報醫(yī)務(wù)部門審批。2.醫(yī)務(wù)部門應(yīng)綜合考慮醫(yī)院整體用藥情況、科室需求等因素進(jìn)行審批。審批通過后方可進(jìn)行采購。四、備用藥的儲存與保管（一）儲存條件要求1.備用藥應(yīng)按照藥品說明書規(guī)定的儲存條件進(jìn)行儲存。一般藥品應(yīng)儲存在常溫庫（溫度為10℃30℃），陰涼藥品應(yīng)儲存在陰涼庫（溫度不超過20℃），冷藏藥品應(yīng)儲存在冷藏庫（溫度為2℃8℃）。2.對有特殊儲存要求的藥品，如生物制品、麻醉藥品、精神藥品等，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定儲存。（二）儲存設(shè)施配備1.科室應(yīng)配備與備用藥儲存需求相適應(yīng)的儲存設(shè)施，如藥柜、藥架、冷藏柜、溫濕度計等。2.儲存設(shè)施應(yīng)定期檢查、維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。藥柜、藥架應(yīng)保持清潔、整齊，藥品擺放應(yīng)規(guī)范有序。（三）藥品擺放原則1.藥品應(yīng)按照劑型、用途、有效期等分類擺放。同一劑型的藥品應(yīng)集中存放，同一品種不同規(guī)格的藥品應(yīng)按規(guī)格順序排列。2.高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有明顯標(biāo)識。麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊管理藥品應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定存放，并實(shí)行雙人雙鎖管理。（四）保管要求1.護(hù)理人員應(yīng)每日檢查備用藥的數(shù)量、質(zhì)量和有效期，發(fā)現(xiàn)問題及時報告處理。2.對近效期藥品應(yīng)進(jìn)行標(biāo)識，并采取相應(yīng)的催用措施。對過期、變質(zhì)、失效藥品應(yīng)及時清理，按規(guī)定進(jìn)行銷毀處理，并做好記錄。3.藥品儲存區(qū)域應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好，防止藥品受潮、發(fā)霉、變質(zhì)等。五、備用藥的使用與管理（一）使用原則1.備用藥應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書及臨床診療規(guī)范使用。2.使用前應(yīng)仔細(xì)核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，確保準(zhǔn)確無誤。3.嚴(yán)禁使用過期、變質(zhì)、失效及無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的藥品。（二）使用流程1.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情開具備用藥醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。2.護(hù)士在使用備用藥時，應(yīng)再次核對患者信息及藥品信息，準(zhǔn)確給藥，并做好用藥記錄。用藥記錄應(yīng)包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、給藥時間、給藥途徑、患者反應(yīng)等內(nèi)容。3.使用過程中如發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并按規(guī)定進(jìn)行處理。（三）應(yīng)急使用規(guī)定1.在緊急情況下，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者病情直接使用備用藥，但應(yīng)在事后及時補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。2.緊急使用備用藥后，護(hù)士應(yīng)及時記錄使用情況，并報告科室負(fù)責(zé)人?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)及時組織評估使用效果，并對相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)分析。（四）使用監(jiān)督1.藥學(xué)部門應(yīng)定期對科室備用藥使用情況進(jìn)行檢查，包括藥品使用合理性、用藥記錄完整性等。2.醫(yī)務(wù)部門應(yīng)不定期對備用藥使用情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。對違規(guī)使用備用藥的行為，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。六、備用藥的盤點(diǎn)與清查（一）盤點(diǎn)周期1.科室應(yīng)每月對備用藥進(jìn)行一次盤點(diǎn)，確保賬物相符。2.每季度進(jìn)行一次全面清查，對盤點(diǎn)和清查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行處理。（二）盤點(diǎn)方法1.盤點(diǎn)時應(yīng)采用實(shí)地盤點(diǎn)法，逐一核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等信息。2.盤點(diǎn)人員應(yīng)認(rèn)真填寫盤點(diǎn)表，記錄實(shí)際盤點(diǎn)情況。盤點(diǎn)表應(yīng)包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、賬面數(shù)量、實(shí)際數(shù)量、盤盈盤虧數(shù)量及原因等內(nèi)容。（三）清查結(jié)果處理1.對盤盈盤虧的藥品，應(yīng)查明原因，分清責(zé)任。屬于正常損耗的，應(yīng)按規(guī)定辦理核銷手續(xù)；屬于人為因素造成的，應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任。2.清查結(jié)束后，應(yīng)形成清查報告，報科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)職能部門。清查報告應(yīng)包括清查基本情況、盤盈盤虧情況及處理結(jié)果等內(nèi)容。七、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計劃1.藥學(xué)部門應(yīng)制定科室備用藥管理培訓(xùn)計劃，定期組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括藥品管理法律法規(guī)、備用藥管理制度、藥品知識、用藥安全等方面。（二）培訓(xùn)方式1.培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式。2.鼓勵科室人員自主學(xué)習(xí)，參加相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動，不斷提高備用藥管理水平。（三）考核機(jī)制1.