一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理08.總結(jié)

病原生物與免疫學(xué)：傳染病監(jiān)測(cè)課件01ONE前言

前言站在感染科的護(hù)士站里，我望著墻上掛著的傳染病監(jiān)測(cè)流程圖，指尖無(wú)意識(shí)地摩挲著胸前的工牌。這三年來(lái)，從新冠疫情到輸入性登革熱、猴痘病例，我愈發(fā)深刻地體會(huì)到：傳染病監(jiān)測(cè)從來(lái)不是一組冰冷的數(shù)字，而是一場(chǎng)與病原生物“短兵相接”的戰(zhàn)斗，是免疫學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床防護(hù)的“隱形鎧甲”。作為從業(yè)十二年的感染科護(hù)士，我參與過(guò)SARS后遺癥患者的護(hù)理，經(jīng)歷過(guò)新冠疫情最嚴(yán)峻的封控期，也處理過(guò)輸入性瘧疾、登革熱等病例。這些經(jīng)歷讓我明白：傳染病監(jiān)測(cè)的核心，是“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”，而支撐這十六字方針的，正是病原生物學(xué)的精準(zhǔn)檢測(cè)（如病毒核酸、抗原）與免疫學(xué)的動(dòng)態(tài)評(píng)估（如抗體消長(zhǎng)、免疫應(yīng)答）。今天，我想以去年夏天接觸的一例輸入性登革熱病例為線(xiàn)索，和大家聊聊傳染病監(jiān)測(cè)中那些“藏在細(xì)節(jié)里的學(xué)問(wèn)”——從患者踏入急診的第一刻，到康復(fù)出院時(shí)的揮手，每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都交織著病原生物的追蹤與免疫系統(tǒng)的博弈。02ONE病例介紹

病例介紹去年7月23日，急診室推進(jìn)來(lái)一位32歲的男性患者，姓陳，是剛從東南亞出差回來(lái)的程序員。他皺著眉，額頭滲著汗，主訴“高熱伴頭痛、肌肉酸痛5天”。我記得他當(dāng)時(shí)說(shuō)：“在泰國(guó)被蚊子咬了好多包，回來(lái)第二天就發(fā)燒，吃了退燒藥只管兩小時(shí)，現(xiàn)在連眼眶都疼。”接診后，我們立即啟動(dòng)傳染病監(jiān)測(cè)流程：先測(cè)生命體征——體溫39.8℃，脈搏112次/分，血壓110/70mmHg；查體可見(jiàn)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)輕度腫大，四肢散在紅色斑丘疹，壓之褪色；追問(wèn)流行病學(xué)史，患者確認(rèn)在泰國(guó)居住期間曾被蚊蟲(chóng)叮咬，同行同事無(wú)類(lèi)似癥狀。

病例介紹實(shí)驗(yàn)室檢查是關(guān)鍵。我們抽取了靜脈血送檢，結(jié)果顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L（正常值4-10×10?/L），血小板78×10?/L（正常值100-300×10?/L）；登革病毒NS1抗原陽(yáng)性（病原學(xué)證據(jù)），IgM抗體弱陽(yáng)性（提示近期感染），IgG抗體陰性（排除既往感染）；病毒載量檢測(cè)顯示血清中登革病毒RNA拷貝數(shù)為1.2×10?/mL（提示病毒活躍復(fù)制）。結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢測(cè)結(jié)果，確診為“登革熱（普通型）”，收入感染科隔離病房。這個(gè)病例讓我想到：傳染病監(jiān)測(cè)的第一步，就是通過(guò)病原學(xué)（病毒抗原、核酸）和免疫學(xué)（抗體）指標(biāo)鎖定“敵人”——登革病毒屬于黃病毒科，通過(guò)伊蚊傳播；而患者的IgM抗體弱陽(yáng)性，說(shuō)明免疫系統(tǒng)剛啟動(dòng)“防御模式”，此時(shí)病毒載量高，傳染性強(qiáng)，監(jiān)測(cè)稍有疏漏就可能導(dǎo)致擴(kuò)散。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)陳先生，我們的護(hù)理評(píng)估從“三維度”展開(kāi)：生理、心理與社會(huì)。生理評(píng)估：除了高熱、皮疹，重點(diǎn)關(guān)注登革熱的“危險(xiǎn)信號(hào)”——血小板下降（易出血）、血漿滲漏（可能引發(fā)休克）。陳先生入院時(shí)血小板78×10?/L（接近預(yù)警值50×10?/L），皮膚可見(jiàn)散在瘀點(diǎn)，牙齦輕觸易出血，尿量約1500mL/24h（正常），暫無(wú)胸水、腹水等滲漏表現(xiàn)。心理評(píng)估：陳先生剛確診時(shí)明顯焦慮，反復(fù)問(wèn)：“會(huì)不會(huì)留后遺癥？”“傳染給家人怎么辦？”他刷手機(jī)看到“登革熱重癥死亡率”的信息，攥著床單的手微微發(fā)抖。這種對(duì)傳染病的恐懼，是多數(shù)患者的共性——未知的病原、隔離的環(huán)境、對(duì)家人的愧疚，都會(huì)加劇心理負(fù)擔(dān)。

護(hù)理評(píng)估社會(huì)評(píng)估：陳先生獨(dú)居，父母在老家，女友在外地出差，主要照顧者缺失；工作性質(zhì)要求他“隨時(shí)在線(xiàn)”，但住院期間無(wú)法處理項(xiàng)目，經(jīng)濟(jì)壓力與職業(yè)焦慮疊加；流行病學(xué)史明確（蚊蟲(chóng)叮咬史），但需追蹤其密切接觸者（同住小區(qū)、公司同事），評(píng)估傳播風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估結(jié)束后，我在護(hù)理記錄里寫(xiě)下：“患者處于登革熱急性期，病毒血癥明顯，免疫應(yīng)答啟動(dòng)但未完全，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血小板、出血傾向及心理狀態(tài)。”04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出4項(xiàng)主要護(hù)理診斷：1體溫過(guò)高：與登革病毒血癥引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫39.8℃，伴頭痛、肌肉酸痛）。2皮膚完整性受損：與病毒感染導(dǎo)致的皮疹及搔抓行為有關(guān)（依據(jù)：四肢散在斑丘疹，部分表皮破損）。3潛在并發(fā)癥：出血/休克：與血小板減少、血管通透性增加有關(guān)（依據(jù)：血小板78×10?/L，牙齦出血，病毒載量高）。4焦慮：與疾病認(rèn)知不足、隔離環(huán)境及社會(huì)支持缺乏有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢(xún)問(wèn)病情，睡眠差，頻繁查看手機(jī)工作消息）。5

護(hù)理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣——高熱會(huì)加重患者不適，影響免疫狀態(tài)；皮膚破損可能繼發(fā)細(xì)菌感染，增加監(jiān)測(cè)難度；出血風(fēng)險(xiǎn)是登革熱重癥化的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)；而焦慮則會(huì)削弱患者的依從性，間接影響康復(fù)。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“短期+長(zhǎng)期”目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護(hù)理措施。目標(biāo)1：3天內(nèi)體溫降至38.5℃以下，患者主訴頭痛、肌肉酸痛緩解。措施：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，高熱時(shí)（＞39℃）予溫水擦?。ū荛_(kāi)皮疹部位）、冰袋冷敷額頭（用毛巾包裹防凍傷）；避免使用阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥（可能加重出血），遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚（1g/次，間隔6小時(shí)）；鼓勵(lì)多飲水（每天2000-2500mL），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉500mL+維生素C2g），維持水、電解質(zhì)平衡；保持病房溫度24-26℃，濕度50%-60%，減少高溫對(duì)患者的刺激。

護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：住院期間皮疹無(wú)感染，破損皮膚7天內(nèi)愈合。措施：修剪患者指甲，指導(dǎo)勿搔抓皮疹（演示“輕拍代替抓撓”的方法）；每日用溫水清潔皮膚（水溫37-38℃），避免肥皂等刺激性清潔劑；皮疹處涂抹爐甘石洗劑（止癢），破損處予莫匹羅星軟膏（預(yù)防感染）；穿寬松棉質(zhì)衣物，減少摩擦，出汗后及時(shí)更換。目標(biāo)3：住院期間無(wú)顯性出血（如嘔血、黑便、鼻出血），血小板≥50×10?/L。措施：每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（必要時(shí)復(fù)查），觀(guān)察皮膚瘀點(diǎn)、牙齦出血情況（記錄范圍、數(shù)量）；

護(hù)理目標(biāo)與措施指導(dǎo)軟食（避免硬、燙、刺激性食物），用軟毛牙刷刷牙，勿用力擤鼻；若血小板＜50×10?/L，遵醫(yī)囑輸注血小板，并觀(guān)察有無(wú)輸血反應(yīng)；密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量（每小時(shí)記錄），警惕血漿滲漏（如腹脹、呼吸急促）。目標(biāo)4：3天內(nèi)焦慮評(píng)分（SAS量表）從65分（中度焦慮）降至50分以下，患者能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)。措施：每日溝通30分鐘，用通俗語(yǔ)言講解登革熱病程（發(fā)熱期-極期-恢復(fù)期）、治療重點(diǎn)（對(duì)癥支持）及預(yù)后（多數(shù)1-2周康復(fù)）；提供手機(jī)限時(shí)使用（每日1小時(shí)），讓其與女友視頻報(bào)平安，減少孤獨(dú)感；聯(lián)系公司HR說(shuō)明病情，協(xié)商工作交接（患者后來(lái)告訴我，這是他“最安心的一刻”）；

護(hù)理目標(biāo)與措施播放輕音樂(lè)、提供雜志，轉(zhuǎn)移注意力。這些措施不是“紙上談兵”。比如陳先生入院第2天體溫仍39.2℃，我們調(diào)整了物理降溫頻率（每2小時(shí)擦浴一次），并增加了補(bǔ)液量；他因瘙癢抓撓導(dǎo)致手臂皮膚破損，我們立即示范“冷敷止癢法”（用冷毛巾敷5分鐘），并加用了抗生素軟膏——細(xì)節(jié)里的調(diào)整，正是護(hù)理監(jiān)測(cè)的價(jià)值。06ONE并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理0504020301登革熱的并發(fā)癥像“隱藏的地雷”，尤其是病程第3-7天（極期），病毒對(duì)血管的破壞加劇，可能出現(xiàn)出血、休克、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）等。陳先生入院第4天，我們發(fā)現(xiàn)他的血小板降至42×10?/L，四肢瘀點(diǎn)增多，晨起刷牙時(shí)牙齦出血5分鐘才止住。這是典型的“預(yù)警信號(hào)”，我們立即啟動(dòng)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)流程：出血觀(guān)察：每2小時(shí)查看皮膚瘀斑范圍（從四肢擴(kuò)展至腹部），檢查口腔黏膜（可見(jiàn)血皰）、鼻腔（無(wú)活動(dòng)性出血），留取大便隱血（弱陽(yáng)性）；休克觀(guān)察：監(jiān)測(cè)血壓（100/65mmHg→90/60mmHg）、心率（105→118次/分）、尿量（每小時(shí)40mL→25mL），提示可能存在早期休克；DIC預(yù)警：復(fù)查凝血功能（PT14秒，APTT38秒，接近正常高限），暫未出現(xiàn)明顯凝血障礙。

并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理針對(duì)這些變化，我們采取了3項(xiàng)關(guān)鍵護(hù)理：環(huán)境干預(yù)：調(diào)暗病房燈光，減少噪音（避免患者緊張導(dǎo)致血壓波動(dòng)）；行為限制：囑絕對(duì)臥床，避免翻身時(shí)碰撞（床邊加護(hù)欄），禁止用力排便（予開(kāi)塞露輔助）；急救準(zhǔn)備：備齊血小板、冷沉淀（以防大出血），開(kāi)通兩條靜脈通路（一條補(bǔ)液，一條備用）。幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)3天的密切監(jiān)測(cè)與治療（輸注血小板2單位，補(bǔ)充膠體液），陳先生的血小板升至65×10?/L，血壓穩(wěn)定在105/70mmHg，尿量恢復(fù)至每小時(shí)50mL，順利度過(guò)極期。

并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理這讓我更深切地體會(huì)到：傳染病監(jiān)測(cè)的“監(jiān)測(cè)”二字，不僅是記錄數(shù)據(jù)，更是“預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)、阻斷惡化”的主動(dòng)干預(yù)——就像在病毒與免疫系統(tǒng)的“戰(zhàn)場(chǎng)”上，護(hù)理人員是“前沿哨兵”。07ONE健康教育

健康教育陳先生康復(fù)出院前，我們的健康教育分“三步走”，確保他“出院不放松”。

：疾病知識(shí)普及用圖文手冊(cè)講解登革熱的傳播途徑（伊蚊叮咬）、預(yù)防關(guān)鍵（滅蚊、防蚊），強(qiáng)調(diào)“即使康復(fù)，仍需防蚊2周”（因恢復(fù)期血液可能仍含病毒）。他認(rèn)真問(wèn)：“家里的蚊子怎么處理？”我們指導(dǎo)：“用菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑噴灑角落，清理積水（花瓶、花盆底托、水桶），這是切斷傳播鏈的關(guān)鍵?！钡诙剑鹤晕冶O(jiān)測(cè)指導(dǎo)列出“需立即返院”的癥狀：持續(xù)高熱（＞39℃超過(guò)24小時(shí)）、嘔血/黑便、皮膚瘀斑快速擴(kuò)大、呼吸困難。教他用手機(jī)備忘錄記錄體溫（早晚各一次）、觀(guān)察牙齦/鼻腔是否出血，還送了他一個(gè)便攜血壓計(jì)（出院后社區(qū)護(hù)士會(huì)隨訪(fǎng)）。

：疾病知識(shí)普及第三步：心理與社會(huì)支持鼓勵(lì)他與女友分享住院經(jīng)歷（“坦誠(chéng)溝通能減少她的擔(dān)憂(yōu)”），建議暫時(shí)減少出差（至少1個(gè)月），并聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為其居住小區(qū)開(kāi)展滅蚊行動(dòng)（這是阻斷傳播的“最后一公里”）。出院那天，陳先生握著我的手說(shuō)：“原來(lái)傳染病監(jiān)測(cè)不只是醫(yī)院的事，我自己也是‘監(jiān)測(cè)員’?！边@句話(huà)，比任何感謝都讓我欣慰——健康教育的終極目標(biāo)，是讓患者從“被動(dòng)接受”變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與”。08ONE總結(jié)

總結(jié)回顧陳先生的護(hù)理全程，我在護(hù)士日志里寫(xiě)下：“傳染病監(jiān)測(cè)是一張‘網(wǎng)’，病原生物學(xué)檢測(cè)是‘網(wǎng)的經(jīng)線(xiàn)’（鎖定病原體），免疫學(xué)評(píng)估是‘網(wǎng)的緯線(xiàn)’（評(píng)估免疫狀態(tài)），而護(hù)理監(jiān)測(cè)則是‘織網(wǎng)的手’——從體溫到心理，從皮疹到出血，每一個(gè)細(xì)節(jié)都是網(wǎng)的結(jié)點(diǎn)，缺一不可。”這些年，我見(jiàn)證了病原檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步（從PCR到快速抗原檢測(cè)），也目睹