2025年口腔組織病理學(xué)習(xí)題庫(kù)(含參考答案)一、選擇題（選擇題）1.釉質(zhì)中無(wú)機(jī)鹽的主要存在形式是A.碳酸鈣結(jié)晶B.羥基磷灰石晶體C.磷酸鎂晶體D.氟化鈣晶體E.硫酸鈣晶體答案：B2.牙本質(zhì)小管近髓端的直徑約為A.0.5μmB.1.0μmC.2.5μmD.5.0μmE.7.5μm答案：C3.牙周膜中數(shù)量最多、功能最主要的細(xì)胞是A.成纖維細(xì)胞B.成骨細(xì)胞C.破骨細(xì)胞D.上皮剩余細(xì)胞E.未分化間充質(zhì)細(xì)胞答案：A4.口腔黏膜非角化上皮的層次不包括A.基底層B.棘層C.顆粒層D.中間層E.表層答案：C5.早期釉質(zhì)齲病損體部的主要病理改變是A.釉質(zhì)脫礦最嚴(yán)重，孔隙率約25%B.釉柱中心脫礦，邊緣相對(duì)完整C.出現(xiàn)暗層，孔隙率約2%~4%D.表層礦化程度高于正常釉質(zhì)E.病損體部可見(jiàn)再礦化現(xiàn)象答案：A6.慢性閉鎖性牙髓炎的病理特點(diǎn)是A.牙髓組織大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成膿腫B.牙髓息肉表面被覆鱗狀上皮或炎性滲出物C.牙髓血管擴(kuò)張充血，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)D.牙髓組織壞死液化，周圍有肉芽組織包繞E.牙髓神經(jīng)纖維變性，成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡變性答案：C7.骨結(jié)合（osseointegration）的組織學(xué)定義是A.種植體與骨組織間有纖維結(jié)締組織間隔B.種植體表面與骨組織直接接觸，無(wú)纖維組織介入C.種植體周圍形成新生骨小梁，與原有骨組織融合D.種植體表面覆蓋類骨質(zhì)，未完全礦化E.種植體周圍有破骨細(xì)胞活躍，導(dǎo)致骨吸收答案：B8.口腔白斑的病理診斷中，最具診斷意義的是A.上皮過(guò)度角化B.上皮不全角化C.上皮異常增生D.粒層明顯E.固有層炎細(xì)胞浸潤(rùn)答案：C9.舍格倫綜合征（Sj?grensyndrome）的唾液腺病理改變中，特征性表現(xiàn)是A.腺泡萎縮，代之以脂肪組織B.導(dǎo)管擴(kuò)張，形成潴留性囊腫C.腺小葉內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，取代部分腺泡D.腺體內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成膿腫E.腺上皮細(xì)胞增生，形成上皮島答案：C10.成釉細(xì)胞瘤的經(jīng)典組織學(xué)類型中，最常見(jiàn)的是A.濾泡型B.叢狀型C.棘皮瘤型D.基底細(xì)胞型E.顆粒細(xì)胞型答案：A二、名詞解釋1.球間牙本質(zhì)：牙本質(zhì)鈣化不良時(shí)，鈣球之間未被鈣化的間質(zhì)，其中仍可見(jiàn)牙本質(zhì)小管通過(guò)，但無(wú)管周牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，常見(jiàn)于牙冠部近釉牙本質(zhì)界處。2.縮余釉上皮：釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層細(xì)胞結(jié)合形成的一層鱗狀上皮，覆蓋于牙冠表面，在牙萌出后可退化為口腔上皮的一部分。3.棘層松解：由于上皮棘層細(xì)胞間橋粒結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致細(xì)胞間連接喪失，形成裂隙或水皰，常見(jiàn)于天皰瘡等自身免疫性疾病。4.骨上袋：牙周袋底位于牙槽嵴頂?shù)墓诜?，牙槽骨呈水平型吸收，袋壁軟組織與根面之間的牙周支持組織破壞。5.牙髓網(wǎng)狀萎縮：牙髓細(xì)胞成分減少，成纖維細(xì)胞和膠原纖維增多，牙髓組織被纖維組織取代，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，常見(jiàn)于老年人或長(zhǎng)期慢性刺激的牙髓。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述牙釉質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。答：①釉質(zhì)是人體最硬的組織，主要由無(wú)機(jī)物（約96%）組成，以羥基磷灰石晶體形式存在；②基本結(jié)構(gòu)單位是釉柱，起自釉牙本質(zhì)界，延伸至釉質(zhì)表面，呈放射狀排列；③釉柱的橫斷面呈魚鱗狀，縱斷面可見(jiàn)釉柱的橫紋（約4μm間距，反映釉質(zhì)形成的節(jié)律性）；④釉質(zhì)中存在釉板、釉叢、釉梭等結(jié)構(gòu)：釉板是垂直于牙面的薄層結(jié)構(gòu)，可能成為齲病進(jìn)展的通道；釉叢是起自釉牙本質(zhì)界的叢狀結(jié)構(gòu)，為釉質(zhì)鈣化較低的區(qū)域；釉梭是成牙本質(zhì)細(xì)胞突起穿過(guò)釉牙本質(zhì)界進(jìn)入釉質(zhì)形成的結(jié)構(gòu)。2.簡(jiǎn)述牙本質(zhì)敏感的組織學(xué)機(jī)制。答：牙本質(zhì)敏感的主要機(jī)制是“液體動(dòng)力學(xué)說(shuō)”，其組織學(xué)基礎(chǔ)為：①牙本質(zhì)小管貫穿牙本質(zhì)全層，近髓端粗而直，近表面細(xì)而彎曲；②當(dāng)牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)喪失（如磨損、楔狀缺損、齲?。辣举|(zhì)小管暴露，外界刺激（溫度、化學(xué)、機(jī)械）通過(guò)小管內(nèi)的液體流動(dòng)傳遞；③小管內(nèi)的液體受刺激后發(fā)生雙向流動(dòng)（冷刺激使液體向牙髓方向流動(dòng)，熱刺激使液體向表面流動(dòng)），引發(fā)成牙本質(zhì)細(xì)胞及其突起的移位，激活牙髓神經(jīng)末梢，產(chǎn)生痛覺(jué)；④牙本質(zhì)小管的通透性（如管徑大小、數(shù)目）和牙髓神經(jīng)末梢的分布密度影響敏感程度。3.簡(jiǎn)述慢性牙周炎的主要病理變化。答：①牙齦組織：慢性炎癥表現(xiàn)，牙齦上皮增生或萎縮，釘突延長(zhǎng)，固有層大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；②牙周袋形成：結(jié)合上皮向根方增殖、移位，與根面分離，形成真性牙周袋；袋內(nèi)壁上皮變性、脫落，形成潰瘍；③牙槽骨吸收：以水平型吸收為主（牙槽嵴頂高度降低，呈水平狀）或垂直型吸收（形成骨下袋），破骨細(xì)胞活躍，骨小梁減少、變細(xì)；④牙周膜改變：膠原纖維變性、溶解，牙周膜間隙增寬，成纖維細(xì)胞減少，可見(jiàn)新生毛細(xì)血管和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；⑤牙骨質(zhì)改變：根面可見(jiàn)牙石沉積，牙骨質(zhì)表面脫礦，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)吸收陷窩，被修復(fù)性牙骨質(zhì)覆蓋。4.簡(jiǎn)述口腔扁平苔蘚與白斑的鑒別要點(diǎn)（病理層面）。答：①上皮角化：扁平苔蘚多為不全角化或混合角化，白斑多為過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化；②上皮增生：扁平苔蘚上皮呈鋸齒狀增生（釘突呈鋸齒狀），白斑上皮多為單純?cè)錾虍惓Ｔ錾?xì)胞排列紊亂，極性消失）；③基底細(xì)胞：扁平苔蘚基底細(xì)胞液化變性，基底膜界限不清，可見(jiàn)“膠樣小體”；白斑基底細(xì)胞相對(duì)完整，無(wú)液化變性；④固有層炎癥：扁平苔蘚固有層可見(jiàn)密集的淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤(rùn)，與上皮層界限清楚；白斑固有層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)較稀疏，分布散在；⑤異常增生：白斑可伴不同程度的上皮異常增生（輕、中、重度），扁平苔蘚一般無(wú)異常增生（少數(shù)萎縮型或糜爛型可出現(xiàn)輕度異常）。四、論述題1.結(jié)合牙體組織學(xué)特點(diǎn)，闡述齲病從釉質(zhì)齲發(fā)展至牙本質(zhì)齲的病理過(guò)程。答：齲病是一種以細(xì)菌為主導(dǎo)的慢性進(jìn)行性脫礦過(guò)程，其發(fā)展與牙體組織的結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，具體過(guò)程如下：（1）釉質(zhì)齲階段：①早期釉質(zhì)齲（白堊斑）：細(xì)菌代謝產(chǎn)酸（主要為變形鏈球菌）導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦，晶體溶解，孔隙率增加（約1%~5%），肉眼可見(jiàn)白色不透明區(qū)；②進(jìn)展期釉質(zhì)齲：脫礦向深層擴(kuò)展，形成典型的分層結(jié)構(gòu)：表層（相對(duì)礦化，孔隙率約5%）、暗層（孔隙率2%~4%，部分孔隙被再礦化物質(zhì)填充）、病損體部（脫礦最嚴(yán)重，孔隙率25%~30%，晶體溶解呈中心脫礦、邊緣保留的“釉柱核心溶解”現(xiàn)象）、透明層（最內(nèi)層，孔隙率約1%~2%，晶體輕度脫礦）；③釉質(zhì)齲穿通：當(dāng)病損體部擴(kuò)展至釉牙本質(zhì)界時(shí)，由于釉牙本質(zhì)界呈扇貝狀，脫礦沿釉柱長(zhǎng)軸和釉牙本質(zhì)界向周圍擴(kuò)散，形成三角形病損（尖端指向釉牙本質(zhì)界），最終導(dǎo)致釉質(zhì)表面崩解，形成齲洞。（2）牙本質(zhì)齲階段：①牙本質(zhì)小管的傳導(dǎo)作用：釉質(zhì)齲到達(dá)釉牙本質(zhì)界后，酸性產(chǎn)物通過(guò)牙本質(zhì)小管向牙髓方向滲透，引發(fā)牙本質(zhì)脫礦；②脫礦與細(xì)菌侵入：牙本質(zhì)齲的病理改變可分為四層：a.壞死崩解層（最表層）：牙本質(zhì)完全崩解，結(jié)構(gòu)破壞，充滿細(xì)菌和壞死組織；b.細(xì)菌侵入層：牙本質(zhì)小管內(nèi)有細(xì)菌侵入（主要為兼性厭氧菌和專性厭氧菌），小管壁脫礦，管周牙本質(zhì)溶解，管間牙本質(zhì)脫礦，可見(jiàn)“串珠狀”細(xì)菌菌落；c.脫礦層：細(xì)菌未侵入，但酸擴(kuò)散導(dǎo)致牙本質(zhì)脫礦（管周牙本質(zhì)保留，管間牙本質(zhì)脫礦），成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性、壞死，小管內(nèi)充滿空氣（X線顯示為透射區(qū)）；d.硬化層（最內(nèi)層）：脫礦刺激引起成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌修復(fù)性牙本質(zhì)，同時(shí)原牙本質(zhì)小管內(nèi)鈣鹽沉積（管周牙本質(zhì)礦化增強(qiáng)），形成硬化層，可阻止細(xì)菌進(jìn)一步侵入；③牙髓反應(yīng)：牙本質(zhì)齲進(jìn)展時(shí)，牙髓受刺激發(fā)生炎癥反應(yīng)（早期充血，繼而中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成局部膿腫；慢性期可見(jiàn)成纖維細(xì)胞增生、牙髓息肉或牙髓壞死）。綜上，齲病的發(fā)展是釉質(zhì)脫礦-牙本質(zhì)小管傳導(dǎo)-細(xì)菌侵入-牙髓反應(yīng)的連續(xù)過(guò)程，其病理變化與牙體組織的礦化程度、小管結(jié)構(gòu)及牙髓防御機(jī)制密切相關(guān)。2.從牙周膜的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分析其在牙周組織再生中的作用。答：牙周膜（PDL）是位于牙根與牙槽骨之間的致密結(jié)締組織，其組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了其在牙周組織再生中的核心作用，具體體現(xiàn)在以下方面：（1）細(xì)胞成分的多向分化潛能：①成纖維細(xì)胞：是PDL的主要細(xì)胞，可合成Ⅰ型、Ⅲ型膠原及基質(zhì)，參與牙周膜纖維（如主纖維束：牙槽嵴組、水平組、斜行組、根尖組、根間組）的更新與修復(fù)；在再生過(guò)程中，成纖維細(xì)胞可分化為肌成纖維細(xì)胞，參與組織收縮和創(chuàng)傷愈合；②未分化間充質(zhì)細(xì)胞：位于血管周圍，具有多向分化能力，可分化為成骨細(xì)胞、成牙骨質(zhì)細(xì)胞或成纖維細(xì)胞，是牙周組織再生的“種子細(xì)胞”；③成骨細(xì)胞/破骨細(xì)胞：成骨細(xì)胞參與牙槽骨新生，破骨細(xì)胞介導(dǎo)骨吸收（在炎癥或正畸力作用下），二者動(dòng)態(tài)平衡維持牙槽骨穩(wěn)態(tài)；④成牙骨質(zhì)細(xì)胞：分布于牙骨質(zhì)表面，分泌牙骨質(zhì)基質(zhì)并礦化，形成新的牙骨質(zhì)（如修復(fù)性牙骨質(zhì)），促進(jìn)牙體與牙周膜的連接。（2）纖維結(jié)構(gòu)的導(dǎo)向作用：PDL主纖維束（如斜行組纖維占60%，是承受咬合力的主要結(jié)構(gòu)）呈一定方向排列，可引導(dǎo)細(xì)胞遷移和組織再生：①在根面，Sharpey纖維（主纖維的末端）插入牙骨質(zhì)和牙槽骨，形成“功能性連接”；再生時(shí)，成纖維細(xì)胞沿原有纖維方向分泌膠原，重建纖維附著；②纖維的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)為血管、神經(jīng)提供支架，維持牙周膜的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和感覺(jué)功能，促進(jìn)再生組織的血管化。（3）基質(zhì)與信號(hào)分子的調(diào)控：①細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）含Ⅰ型、Ⅲ型膠原、蛋白多糖（如透明質(zhì)酸）和糖蛋白（如纖維連接蛋白、層粘連蛋白），不僅為細(xì)胞提供附著位點(diǎn)，還通過(guò)整合素介導(dǎo)細(xì)胞-基質(zhì)信號(hào)傳遞，調(diào)控細(xì)胞增殖、分化；②PDL細(xì)胞可分泌多種生長(zhǎng)因子（如BMP-2、TGF-β、FGF）和細(xì)胞因子（如IL-1、TNF-α），在炎癥消退后，這些因子可