2025年護(hù)理三基內(nèi)科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療的指征是動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）持續(xù)低于A.55mmHgB.60mmHgC.65mmHgD.70mmHg答案：B2.急性左心衰竭患者典型的痰液性狀為A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫樣痰D.黃綠色膿痰答案：C3.消化性潰瘍患者出現(xiàn)嘔血提示上消化道出血量至少為A.5-10mlB.20-30mlC.50-100mlD.250-300ml答案：D4.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)（非妊娠成年患者）一般為A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-8.5mmol/LD.8.5-10.0mmol/L答案：B5.急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌答案：B6.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最具特征性的臨床表現(xiàn)是A.劇烈頭痛B.腦膜刺激征陽(yáng)性C.意識(shí)障礙D.血性腦脊液答案：B7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，首選的β受體阻滯劑是A.普萘洛爾B.阿替洛爾C.美托洛爾D.比索洛爾答案：A8.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是A.撲翼樣震顫B.睡眠時(shí)間倒錯(cuò)C.計(jì)算力減退D.性格改變答案：D9.慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理措施中錯(cuò)誤的是A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂D.立即血液透析（無(wú)緊急指征時(shí)）答案：D（解析：高鉀血癥需緊急處理時(shí)，血液透析是最有效方法，但需評(píng)估患者是否存在緊急指征如心電圖改變）10.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的護(hù)理措施，正確的有A.高熱時(shí)乙醇擦浴降溫B.胸痛時(shí)取患側(cè)臥位C.鼓勵(lì)多飲水（每日1-2L）D.密切觀察意識(shí)及尿量變化答案：BCD（解析：乙醇擦浴可能導(dǎo)致寒戰(zhàn)，增加耗氧，肺炎高熱首選物理降溫以溫水擦浴為宜）2.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括A.心率及心律B.血鉀濃度C.心電圖變化D.血藥濃度（治療窗0.8-2.0ng/ml）答案：ABCD3.上消化道出血患者病情觀察的重點(diǎn)內(nèi)容有A.嘔血與黑便的量、顏色B.意識(shí)狀態(tài)C.腸鳴音變化D.血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：ABCD4.糖尿病足的預(yù)防措施包括A.每日溫水清洗足部（水溫<40℃）B.避免赤足行走C.修剪趾甲時(shí)橫向修剪D.選擇寬松透氣的棉質(zhì)襪答案：ABD（解析：修剪趾甲應(yīng)平剪，避免兩側(cè)過(guò)深以防嵌甲）5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者皮膚護(hù)理要點(diǎn)包括A.避免日光直射（使用SPF30以上防曬霜）B.忌用堿性肥皂清潔皮膚C.口腔潰瘍時(shí)用0.1%醋酸氯己定溶液漱口D.皮疹處涂抹刺激性小的皮質(zhì)類(lèi)固醇軟膏答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的緊急處理措施。答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂以減少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇以降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；③藥物：?jiǎn)岱?-10mg皮下或靜脈注射（呼吸抑制、昏迷者禁用）；快速利尿劑（呋塞米20-40mg靜脈注射）；血管擴(kuò)張劑（硝普鈉或硝酸甘油靜脈滴注，監(jiān)測(cè)血壓）；正性肌力藥（毛花苷C0.4mg緩慢靜脈注射，適用于房顫伴快速心室率者）；④病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及尿量變化；⑤其他：必要時(shí)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。2.列出肝性腦病的常見(jiàn)誘因。答案：①上消化道出血（血液蛋白質(zhì)在腸道分解產(chǎn)氨）；②大量排鉀利尿或放腹水（導(dǎo)致低鉀性堿中毒，促使NH?透過(guò)血腦屏障）；③高蛋白飲食（增加腸道產(chǎn)氨）；④感染（組織分解代謝增強(qiáng)，產(chǎn)氨增加）；⑤便秘（腸道氨吸收增加）；⑥催眠鎮(zhèn)靜藥及麻醉藥（抑制大腦和呼吸，加重缺氧及肝損害）；⑦尿毒癥（血氨升高）；⑧外科手術(shù)（增加肝、腦負(fù)擔(dān)）。3.簡(jiǎn)述糖尿病患者胰島素注射的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①注射部位選擇：腹部（避開(kāi)臍周5cm）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部，輪換注射（同一部位兩次注射間隔≥2cm）；②注射時(shí)間：速效胰島素（如門(mén)冬胰島素）餐前5-10分鐘；短效胰島素（如普通胰島素）餐前30分鐘；預(yù)混胰島素按醫(yī)囑在餐前相應(yīng)時(shí)間注射；③劑量核對(duì)：嚴(yán)格雙人核對(duì)胰島素類(lèi)型及劑量；④注射方法：使用胰島素筆時(shí)規(guī)范排氣，45°-90°進(jìn)針（根據(jù)皮下脂肪厚度調(diào)整角度），注射后停留10秒再拔針；⑤不良反應(yīng)觀察：低血糖（頭暈、心悸、出汗）、局部反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)）、過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）；⑥儲(chǔ)存：未開(kāi)封胰島素4-8℃冷藏，開(kāi)封后室溫（≤25℃）保存不超過(guò)28天，避免冷凍。4.簡(jiǎn)述急性腦血管?。X出血）患者的護(hù)理措施。答案：①絕對(duì)臥床休息（發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)），抬高床頭15°-30°以減輕腦水腫；②保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)吸痰或氣管插管；③病情監(jiān)測(cè)：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，觀察有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐（提示顱內(nèi)壓升高）；④控制腦水腫：遵醫(yī)囑使用20%甘露醇125-250ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），或呋塞米、甘油果糖；⑤飲食護(hù)理：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食，24小時(shí)后無(wú)吞咽障礙者給予流質(zhì)或半流質(zhì)，吞咽困難者鼻飼；⑥并發(fā)癥預(yù)防：定時(shí)翻身拍背（每2小時(shí)1次）預(yù)防壓瘡及肺部感染，保持會(huì)陰部清潔預(yù)防尿路感染，肢體被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓；⑦心理護(hù)理：安慰患者及家屬，減輕焦慮情緒。四、案例分析題（共33分）案例1（15分）：患者男性，68歲，有COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。查體：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?82%（未吸氧）；嗜睡狀態(tài)，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?50mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??28mmol/L。問(wèn)題：（1）該患者目前最可能的診斷是什么？（3分）（2）列出主要護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（6分）（3）針對(duì)該患者的氧療護(hù)理要點(diǎn)。（6分）答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭（失代償性呼吸性酸中毒）；肺性腦?。ㄊ人?。（2）主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)；③意識(shí)障礙與高碳酸血癥、低氧血癥導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧有關(guān)；④體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、消化道出血。（3）氧療護(hù)理要點(diǎn)：①低流量低濃度吸氧（1-2L/min），維持SpO?在88%-92%（避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞）；②使用鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧，避免面罩吸氧導(dǎo)致CO?潴留加重；③密切觀察氧療效果：若患者意識(shí)逐漸清醒、呼吸頻率減慢、SpO?上升至90%以上，提示有效；若出現(xiàn)呼吸抑制、意識(shí)障礙加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生；④持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整氧流量；⑤保持吸氧裝置通暢，定期更換濕化瓶及導(dǎo)管，預(yù)防感染；⑥向患者及家屬解釋低流量吸氧的重要性，避免自行調(diào)節(jié)氧流量。案例2（18分）：患者女性，52歲，“多飲、多食、多尿伴體重下降3個(gè)月”入院。空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖20.1mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.2%；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-）；查體：BMI28.5kg/m2，BP145/95mmHg，雙下肢無(wú)水腫。問(wèn)題：（1）該患者的糖尿病分型最可能是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）列出該患者的綜合治療原則。（7分）（3）針對(duì)該患者的飲食指導(dǎo)內(nèi)容。（6分）答案：（1）最可能為2型糖尿病。診斷依據(jù)：①中年女性（52歲）；②典型“三多一少”癥狀；③空腹血糖≥7.0mmol/L（12.6mmol/L），餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（20.1mmol/L）；④無(wú)酮癥酸中毒表現(xiàn)（尿酮體陰性）；⑤BMI28.5（超重），存在肥胖（2型糖尿病危險(xiǎn)因素）。（2）綜合治療原則：①醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例；②運(yùn)動(dòng)治療：選擇有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），每周至少150分鐘，餐后1小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)（避免空腹運(yùn)動(dòng)）；③藥物治療：首選二甲雙胍（若無(wú)禁忌），根據(jù)血糖控制情況加用磺脲類(lèi)（如格列齊特）、格列酮類(lèi)（如吡格列酮）或胰島素；④血糖監(jiān)測(cè)：自我監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，每3個(gè)月檢測(cè)HbA1c；⑤血壓管理：目標(biāo)BP<140/90mmHg（若合并腎病則<130/80mmHg），可選用ACEI（如貝那普利）或ARB（如厄貝沙坦）；⑥健康教育：指導(dǎo)患者掌握飲食計(jì)算、胰島素注射（若需）、低血糖識(shí)別及處理方法；⑦并發(fā)癥篩查：定期檢查眼底、尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)功能等。（3）飲食指導(dǎo)內(nèi)容：①總熱量計(jì)算：按理想體重（身高-105）×25-30kcal/kg（患者理想體重約52kg，總熱量約1300-1560kcal/日）；②碳水化合物占50%-60%（約163-196g/日），選擇低GI食物（如燕麥、全麥面包）；③蛋白質(zhì)占15%-20%（約49-65g/日）