腫瘤病人的護(hù)理青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院王愛敏

課程目標(biāo)掌握腫瘤病理分類和轉(zhuǎn)移方式腫瘤病人的臨床表現(xiàn)腫瘤的診斷要點(diǎn)腫瘤的處理原則腫瘤病人的護(hù)理腫瘤的三級預(yù)防熟悉腫瘤概念、病因腫瘤病人放療、化療的護(hù)理腫瘤的基本特征:異型性、浸潤和轉(zhuǎn)移

課程目標(biāo)（1）分類掌握

（2）病因了解

（3）病理掌握（4）臨床表現(xiàn)掌握（5）腫瘤分期了解

（6）治療要點(diǎn)掌握（7）預(yù)防掌握（8）腫瘤病人的心理特點(diǎn)熟練掌握

（9）手術(shù)治療病人的護(hù)理熟練掌握

（10）放射治療病人的護(hù)理熟練掌握

（11）化學(xué)治療病人的護(hù)理熟練掌握

「在2015年之前消滅癌癥造成的痛苦與死亡」

------美國國家癌癥中心賦予癌癥研究人員的挑戰(zhàn)WHO資料顯示：2002年全球新發(fā)癌癥病例1100萬，死亡700萬，現(xiàn)患病例2200萬。2005年760萬人死于癌癥，2020年預(yù)計(jì)新發(fā)病達(dá)1600萬，死亡1000萬，患病數(shù)3000萬。我國癌癥死亡呈增長趨勢，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心報(bào)告，癌癥死因已居全死因首位。第一節(jié)概述腫瘤的概念

腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同始動與促進(jìn)因素長期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長，而是破壞正常組織與器官。

細(xì)胞組織的異型性、浸潤和轉(zhuǎn)移是其基本特征。

腫瘤定義的內(nèi)涵來源：機(jī)體中的正常細(xì)胞誘因：不同的始動與促進(jìn)因素長期作用結(jié)果：增生與異常分化所形成的新生物特點(diǎn)：自我復(fù)制，自主生長，不受機(jī)體正常調(diào)節(jié)癌癥居各類死因之首，我國肺癌腺癌乳腺癌迅速上升

目前中國癌癥死亡已位居各類死因第一位，癌癥發(fā)病出現(xiàn)新特點(diǎn)：肺癌、腸癌、乳腺癌迅速上升。

中國癌癥出現(xiàn)以下新特點(diǎn)：

以發(fā)展中國家高發(fā)癌癥為特點(diǎn)的上消化道癌癥居高不下，而以發(fā)達(dá)國家高發(fā)癌癥為特點(diǎn)的肺癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌等迅速上升。其中肺癌更為明顯：男性上升超過了一倍半，女性上升了百分之一百二十二，呈現(xiàn)出發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家高發(fā)癌譜并存的局面。

腫瘤發(fā)病率增加的原因1.環(huán)境致癌物增多2.隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，過去許多威脅人類健康的急性傳染病等已得到控制，心血管和癌癥等目前尚無十分有效方法的疾病日趨突出3.人口老齡化4.腫瘤診斷水平的提高[腫瘤的病理分類]按生物學(xué)行為：良性惡性交界性按來源：瘤癌（上皮）肉瘤（間葉）母細(xì)胞瘤（胚胎）按組織及器官來源部位：肺癌、胃癌按細(xì)胞形態(tài)：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌按分化程度：相同組織或器官可發(fā)生不同細(xì)胞形態(tài)的腫瘤，同一細(xì)胞類型的癌，又有高分化、中分化和低(未)分化癌之分。[腫瘤的分類和命名]交界性腫瘤形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物行為上顯示良性與惡性之間的類型。良性腫瘤----惡性行為良性腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤腫瘤分類

上皮組織癌其它

間葉組織肉瘤

神經(jīng)組織淋巴造血第二節(jié)惡性腫瘤惡性腫瘤的定義惡性腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素的長期作用下,某一正常的組織細(xì)胞發(fā)生異常分化和過度無限增生的結(jié)果。具有向周圍組織乃至全身侵蝕和轉(zhuǎn)移的特性,其生長變化快慢與機(jī)體免疫功能有關(guān)。

我國常見的惡性腫瘤：在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌和乳腺癌。在農(nóng)村依次為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和腸癌。[病因](一)環(huán)境因素

1.物理

2.化學(xué)

3.生物

[病因]（一）環(huán)境因素1.物理:電離輻射可致皮膚癌、白血病；紫外線可引起皮膚癌。

2.化學(xué)：亞硝胺類與食管癌、胃癌和肝癌的發(fā)生有關(guān)。3.生物：單純皰疹病毒反復(fù)感染與宮頸癌有關(guān)。

Eb病毒與低分化鼻咽癌在病因?qū)W上存在著密切關(guān)系。(二)機(jī)體因素

1.遺傳因素

2.內(nèi)分泌因素

3.免疫因素

4.心理社會因素

(二)機(jī)體因素3.免疫因素

維克森林大學(xué)醫(yī)學(xué)院的崔征博士的研究顯示：從100個不同的個體，包括癌癥患者身上提取粒性白細(xì)胞。當(dāng)粒性白細(xì)胞與子宮頸癌細(xì)胞混合在一起時，來自不同個體的粒性白細(xì)胞殺死癌細(xì)胞的能力大有不同。生命力頑強(qiáng)的細(xì)胞在24小時之內(nèi)殺死了接近97%的癌細(xì)胞，而能力差的細(xì)胞則只殺死了2%。研究還表明，超過50歲的捐獻(xiàn)者的免疫細(xì)胞的抗癌能力大大低于年輕人免疫細(xì)胞的抗癌能力，而癌癥患者免疫細(xì)胞的抗癌能力就更弱了。

環(huán)境因素體細(xì)胞基因組突變機(jī)體因素激活促癌基因滅活抑癌基因惡性腫瘤腫瘤發(fā)病機(jī)制[病因]4.心理、社會因素飲食、吸煙、運(yùn)動、生活方式50%-75%癌癥發(fā)生于人類行為有關(guān)，如煙草使用、缺乏體力運(yùn)動、不健康的飲食等；據(jù)2006年《新周刊》和某門戶網(wǎng)站所做的一個“中國人壓力測試報(bào)告”，中國白領(lǐng)工作強(qiáng)度堪稱世界第一，中國老板全球最累，人們似乎普遍染上了“工作第一、生活第二”的成功焦慮癥?！捌疵影唷?----職場“潛規(guī)則”“朝九晚五”-----“朝九晚無”持續(xù)性的緊張和壓力已經(jīng)構(gòu)成中國白領(lǐng)生存狀態(tài)的一個日常組成部分。

花花世界----鼠尾草的BLOG

原小娟：畢業(yè)于中國人民大學(xué)中文系，參與創(chuàng)辦《婚禮》雜志，參與創(chuàng)辦《信息與家庭美食》任主編，《時尚先生》編輯主任，參與創(chuàng)辦時尚集團(tuán)第15本雜志《美食與美酒》，任編輯部主任。曾獲德國之聲主辦的2006國際博客大獎賽“最佳中文博客”大獎。

2006年7月，原曉娟被確診為胃癌三期。她將自己的病因歸結(jié)為睡眠嚴(yán)重不足、飲食極不規(guī)律、精神壓力太大。

第一次化療快要結(jié)束的時候，她開始重寫B(tài)log，以“病床日記”的形式記錄生命感悟，希望能用自己的教訓(xùn)給像她一樣辛勤工作的人們一些警示。-------當(dāng)我的病床前開滿鮮花，上帝告訴我他少一個花藝師，我問上帝：“您喝葡萄酒嗎？”上帝說：“你的文字吸引了我，讓我想想再答復(fù)你?！?/p>

積勞成疾正是鼠尾草過早凋謝的根本原因。她的工作量基本是一個普通編輯的3倍，一年數(shù)次的出國訪問更是體力超支，國內(nèi)出差好比坐出租車一樣頻繁。每天僅有四五個小時的睡眠時間，白天依然精神飽滿地去工作。這樣的生活方式違背了自然規(guī)律，身體自然會受到重創(chuàng)。

享受工作，享受生活——馮玨：TOM網(wǎng)副總裁

現(xiàn)代人要內(nèi)心足夠強(qiáng)大，努力工作，只要自己付出100%甚至更多，收獲80%也該感到滿足。因?yàn)椴⒉皇歉冻龆嗌倬突貓?bào)多少。人不管在什么時候，要懂得知足。幸福感強(qiáng)點(diǎn)人生活得輕松些。[病理生理]1.惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展2.腫瘤細(xì)胞的分化3.生長方式4.生長速度5.轉(zhuǎn)移6.分期1.惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展包括癌前期、原位癌及浸潤癌三個階段。癌前期表現(xiàn)為上皮增生明顯，伴有不典型增生；原位癌通常指癌變細(xì)胞限于上皮層、未突破基底膜的早期癌。浸潤癌指原位癌突破基底膜向周圍組織浸潤、發(fā)展，破壞周圍組織的正常結(jié)構(gòu)。腫腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程基底細(xì)胞層角化層顆粒細(xì)胞層棘細(xì)胞層正常宮頸鱗狀上皮組織(分層排列)腫腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程不典型增生宮頸(CIN1)輕度不典型增生,不超過上皮層1/3腫腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程不典型增生宮頸(CIN2)中度不典型增生,增生達(dá)上皮層1/3-2/3腫腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程原位癌宮頸(CIN3)重度不典型增生及原位癌。不典型增生累及上皮全層，基底膜完整?；啄つ[瘤的發(fā)生發(fā)展過程宮頸原位癌伴早期浸潤。癌巢突破基底膜癌巢基底膜2.腫瘤的分化

根據(jù)腫瘤細(xì)胞和組織分化程度、異形程度、核分裂像等分級，可表明腫瘤的惡性程度，臨床上可分為高分化、中分化、低分化（或未分化）三類，或稱Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。2.腫瘤的分化正常細(xì)胞高分化中分化低分化/未分化核酸（增多）糖原（減少）酶（異常）：骨肉瘤堿性磷酸酶↑酸性磷酸酶↓3.腫瘤生長方式良性腫瘤：生長緩慢，膨脹性生長，有完整包膜惡性腫瘤：生長快，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)淋巴管擴(kuò)展，境界不清4.生長速度

良性腫瘤多生長緩慢，病程長；惡性腫瘤生長快、發(fā)展迅速，病程較短。但若良性腫瘤惡變時亦可逐漸增大，若合并出血、感染，腫塊可于短期內(nèi)明顯增大。5.轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，被帶到它處生長，形成與原發(fā)腫瘤同種類型的腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移。直接蔓延：腫瘤細(xì)胞向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴(kuò)散生長淋巴道轉(zhuǎn)移：區(qū)域性轉(zhuǎn)移跳躍式轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移：門脈系統(tǒng)肝腔靜脈系統(tǒng)肺種植性轉(zhuǎn)移6.腫瘤分期

TNM分期法T----tumor原發(fā)腫瘤N----lymphnode區(qū)域淋巴結(jié)M----metastasis遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期目的：

制定合理治療方案正確評價(jià)治療效果判斷預(yù)后有利于交流[臨床表現(xiàn)]腫瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤是性質(zhì)組織、所在部位及發(fā)展程度。（一）局部表現(xiàn)1.腫塊2.疼痛3.潰瘍4.出血5.梗阻6.轉(zhuǎn)移癥狀：區(qū)域淋巴結(jié)腫大、骨轉(zhuǎn)移疼痛或病理性骨折等。(二)全身表現(xiàn)良性腫瘤：多無全身癥狀特殊部位的腫瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓甲狀旁腺瘤骨質(zhì)改變顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)高壓、神經(jīng)定位癥狀中晚期惡性腫瘤:消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等，晚期可出現(xiàn)全身衰竭及惡病質(zhì)。[診斷要點(diǎn)]1.病史2.體格檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查4.影象學(xué)檢查5.內(nèi)鏡檢查6.病理學(xué)檢查[診斷要點(diǎn)]1.病史（1）年齡：

兒童胚胎性腫瘤、白血病青少年肉瘤發(fā)展迅速、惡性程度高中年以上癌發(fā)展較慢、病程長（2）病程：

良性者：病程長，伴出血、感染或惡變者病程短惡性者：病程短[診斷]1.病史（3）家族史或遺傳史：胃癌、大腸癌、乳腺癌等癌前期病變史或相關(guān)疾患史：乙肝

肝癌

EB病毒感染鼻咽癌萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉胃癌（4）個人史：吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣或職業(yè)接觸與暴露。[診斷]2.體格檢查包括全身檢查和局部檢查。腫塊：部位、大小、外形、質(zhì)地、邊界、活動度、表面溫度等。區(qū)域淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶的檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)，血沉腫瘤標(biāo)記物檢測：由腫瘤組織自身產(chǎn)生可反映腫瘤存在和生長的一類生化物質(zhì)?？煞譃榈鞍最悺⑻穷?、酶類、和激素類腫瘤標(biāo)記物。蛋白類腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）肝癌、胚胎腫瘤癌胚抗原（CEA）胃腸道腫瘤、肺癌糖類腫瘤標(biāo)志物：

CA-199胰腺癌

CA-125卵巢癌

CA-153乳腺癌3.實(shí)驗(yàn)室檢查酶類腫瘤標(biāo)記物：酸性磷酸酶前列腺堿性磷酸酶肝癌、骨肉瘤或骨轉(zhuǎn)移癌乳酸脫氫酶肝癌、淋巴瘤激素類腫瘤標(biāo)記物：絨毛膜促性腺激素絨毛膜上皮癌生長激素垂體腫瘤胰島素胰島細(xì)胞瘤實(shí)驗(yàn)室檢查流式細(xì)胞儀：了解腫瘤細(xì)胞的分化，判斷惡性程度，推測預(yù)后?；蛟\斷：PCR技術(shù)4.影像學(xué)檢查（1）X線檢查（2）電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）（3）超聲顯像（4）放射性核素顯像（5）磁共振成像（MRI）4.影像學(xué)檢查（1）X線檢查——透視與平片、造影檢查、特殊X

線顯影術(shù)乳腺X線片-鉬靶影像學(xué)檢查-X線右上肺鱗狀細(xì)胞癌影像學(xué)檢查-CT

右肺鱗狀細(xì)胞癌:肺窗示右上肺結(jié)節(jié),呈典型毛刺征影像學(xué)檢查-MRI

膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位,呈長T1長T2信號,側(cè)腦室明顯受壓移位T2T15.內(nèi)鏡檢查6.病理學(xué)檢查病理形態(tài)學(xué)檢查：腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞學(xué)檢查:

體液自然脫落細(xì)胞黏膜細(xì)胞細(xì)針穿刺涂片病理組織學(xué)檢查[處理原則]綜合治療:根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（分期）和疾病的發(fā)展趨勢，合理地有計(jì)劃地綜合運(yùn)用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量。[處理原則](一)手術(shù)治療(二)化學(xué)藥物治療(三)放射治療(四)生物治療(五)中醫(yī)治療(六)內(nèi)分泌治療[處理原則](一)手術(shù)治療1.預(yù)防性手術(shù)2.診斷性手術(shù)3.姑息性手術(shù)4.根治性手術(shù)

5.復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療根治手術(shù)

原發(fā)腫瘤+周圍正常組織+區(qū)域淋巴結(jié)清掃乳腺癌根治術(shù)1894年Halsted將整個患病乳腺,連同腫瘤周圍至少5CM寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除。擴(kuò)大根治術(shù):在根治術(shù)的基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。姑息或減癥手術(shù):減輕癥狀,改善生活質(zhì)量。(二)化療化療可治愈的腫瘤（治愈率＞30%）淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮癌、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病配合手術(shù)/放療可提高治愈率的腫瘤小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大腸癌藥物分類二1)細(xì)胞毒素類藥物；2)抗代謝類藥；3)抗生素類；4)生物堿類；5)激素類；6)其他增殖周期MG1G0G2S靜止期藥物分類一1、細(xì)胞周期特異性

抗代謝類藥物2、細(xì)胞周期非特異性氮芥類、抗生素類、重金屬類化療化療方案：單藥、聯(lián)合用藥、序貫用藥給藥途徑：口服、靜脈、動脈介入、腔內(nèi)、瘤內(nèi)給藥時機(jī)：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給藥方法：大劑量沖擊、中劑量間斷、小劑量維持化療副作用骨髓抑制消化道反應(yīng)毛發(fā)脫落出血性膀胱炎免疫功能降低（三）放療腫瘤對放射線的敏感性分為三類

高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、胚胎性腫瘤中度敏感：基底細(xì)胞癌、宮頸鱗癌、鼻咽癌、乳癌低度敏感：胃腸道腺癌肉瘤放療副反應(yīng)

骨髓抑制

皮膚粘膜改變

胃腸反應(yīng)外照射（直線加速器）內(nèi)照射[處理原則](四)生物治療是應(yīng)用生物學(xué)技術(shù)改善個體對腫瘤的應(yīng)答反應(yīng)，包括免疫治療與基因治療兩類。免疫治療

非特異性免疫療法卡介苗白介素干擾素

特異性免疫療法瘤苗基因治療

細(xì)胞因子腫瘤疫苗腫瘤藥物基因療法等[處理原則](五)中醫(yī)治療

應(yīng)用中醫(yī)扶正祛邪、化瘀散結(jié)、清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)等原理，以中藥補(bǔ)益氣血、調(diào)理臟腑，配合手術(shù)及放、化療，促進(jìn)腫瘤病人的康復(fù)。中醫(yī)中藥治療的方法有膏藥、貼敷、針灸等外治的方法，也有中藥、食療等內(nèi)治方法。(六)內(nèi)分泌治療

某些腫瘤的發(fā)生和發(fā)展與體內(nèi)激素水平密切相關(guān)，可進(jìn)行內(nèi)分泌治療，如增添激素或內(nèi)分泌去勢治療等。腫瘤治療方面進(jìn)展WHO建議有合理的生活習(xí)慣可以防癌避免動物脂肪增加粗纖維減少肉食增加新鮮水果和蔬菜避免肥胖腫瘤治療方面進(jìn)展2003年WHO提出具體的建議

保持體重指數(shù)在18.5-24.9

保持正常體力活動不飲酒腌制食物和鹽應(yīng)當(dāng)適度攝入減少食物被黃曲霉污染每日進(jìn)食水果和蔬菜400克限制食用保存的肉食（火腿等）避免進(jìn)食高溫食品腫瘤治療方面進(jìn)展及時有效的治療癌前病變認(rèn)識感染和癌癥的關(guān)系基因研究：

人類基因組排序在2004年全部完成，必將推動臨床醫(yī)學(xué)的變革腫瘤治療方面進(jìn)展多學(xué)科規(guī)范化綜合治療

根據(jù)患者的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型，侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向、合理有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段綜合治療目的大幅度地提高治愈率和改進(jìn)患者生活質(zhì)量多學(xué)科規(guī)范化綜合治療WHO1998年統(tǒng)計(jì)資料：45%惡性腫瘤可治愈其中22%外科治療

18%放射治療

5%化學(xué)藥物治療綜合治療(combined

modality)

同時包括化學(xué)治療、外科手術(shù)或放射治療綜合治療的模式模式腫瘤術(shù)后放化療（傳統(tǒng)模式）乳腺癌、睪丸腫瘤、大腸癌等先化療／放療后手術(shù)(保留器官的先化療及放療)骨肉瘤(各期)、頭頸部癌(II

-III期)、乳腺癌(III期)、肺癌(III期)不能手術(shù)的患者先化療或放療后手術(shù)卵巢腫瘤、睪丸腫瘤、小細(xì)胞肺癌、頭頸部癌放化療同時進(jìn)行(Ewing氏瘤模式)尤文瘤、非小細(xì)胞肺癌化放療加生物治療非HodgKin氏淋巴瘤、大腸癌、乳腺癌腫瘤外科治療趨勢注重提高生活質(zhì)量盡可能保全功能采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)外科的重要性降低綜合治療的地位提高[預(yù)防]意義

腫瘤的始動因素和促進(jìn)因素可以通過主動的努力得到改變早期腫瘤的治療效果明顯優(yōu)于晚期腫瘤所以：

1/3腫瘤可以預(yù)防

1/3腫瘤如能早期診斷是可以治療的

1/3腫瘤可以減輕痛苦，延長壽命[預(yù)防]一級預(yù)防:病因預(yù)防

去除環(huán)境中致癌劑、改善不良生活方式、飲食習(xí)慣二級預(yù)防:早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療

普查、高危人群監(jiān)測，提高早期診斷能力三級預(yù)防:診斷與治療后的康復(fù),包括提高生存質(zhì)量,減輕痛苦,延長生命。合理綜合治療、康復(fù)治療、止痛一級預(yù)防改善生活習(xí)慣戒煙良好飲食習(xí)慣新鮮蔬果忌食高鹽、霉變食物注意職業(yè)防護(hù)減少與致癌物的接觸加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)大氣土壤水控制排污、廢棄

物處理二級預(yù)防

早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療高發(fā)區(qū)和高危人群的確定和篩查選擇靈敏度高，價(jià)廉方便的檢測手段癌前病變及時治療和隨訪（慢性萎縮性胃炎、宮頸糜爛、結(jié)腸息肉、經(jīng)久不愈的下肢潰瘍等）化學(xué)預(yù)防和免疫預(yù)防等新手段三級預(yù)防改善生活質(zhì)量，對癥處理癌癥三級止痛階梯治療方案基本原則①非嗎啡類→嗎啡類→強(qiáng)嗎啡類→藥物以外止痛②小劑量開始，逐漸增量③口服藥物→直腸給藥→注射給藥④定期給藥腫瘤病人的護(hù)理[護(hù)理評估]1.術(shù)前評估2.術(shù)后評估3.化療后的反應(yīng)4.放療后的反應(yīng)5.心理和社會支持情況[護(hù)理評估]1.術(shù)前評估

(1)健康史

(2)身體狀況2.術(shù)后評估

(1)麻醉和手術(shù)情況

(2)康復(fù)狀況

(3)預(yù)后判斷5.心理和社會支持情況(1)認(rèn)知程度(2)心理反應(yīng)

1)震驚否認(rèn)期

2)憤怒期

3)磋商期

4)抑郁期

5)接受期[護(hù)理診斷][預(yù)期目標(biāo)]1.焦慮/恐懼2.營養(yǎng)失調(diào)3.疼痛4.潛在并發(fā)癥5.知識缺乏[護(hù)理措施]1.減輕焦慮和恐懼2.營養(yǎng)支持3.緩解疼痛4.預(yù)防并發(fā)癥[護(hù)理措施]3.緩解疼痛晚期腫瘤疼痛難以控制者，可按三級階梯止痛方案處理。

一級止痛法：疼痛較輕者，可用阿司匹林等非麻醉性解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。

二級止痛法：適用于中度持續(xù)性疼痛者，當(dāng)上述藥物效果不顯著時，改用可待因等弱麻醉劑。

三級止痛法：疼痛進(jìn)一步加劇、上述藥物無效者，改用強(qiáng)麻醉劑，如嗎啡、哌替啶等。[護(hù)理措施]4.預(yù)防并發(fā)癥(1)預(yù)防和控制感染(2)出血的觀察和預(yù)防(3)防止皮膚、黏膜損傷(4)防止靜脈炎、靜脈血栓的發(fā)生腫瘤化學(xué)治療病人的護(hù)理1.耐心解釋2.選擇合適的給藥途徑和方法最常見為靜脈給藥。選用適宜的溶媒合理安排給藥順序掌握正確的給藥方法有計(jì)劃地由遠(yuǎn)端開始合理選擇靜脈妥善固定針頭以防滑脫、藥液外漏腫瘤化學(xué)治療病人的護(hù)理PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter）的應(yīng)用

PICC是指經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，用于五天以上的中長期靜脈治療或靜脈輸注高滲性有刺激性藥物。2007年美國用了700萬根PICC管腫瘤化學(xué)治療病人的護(hù)理PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter）的應(yīng)用PICC的用途：1.長時間連續(xù)輸液7.血小板過低2.每日取血樣8.肥胖病3.周圍靜脈狀況不良9.周身嚴(yán)重浮腫4.同時給予多種靜脈輸液藥物10.患者或醫(yī)生的選擇5.使用配伍禁忌的藥物6.輸入高滲或強(qiáng)刺激藥物腫瘤化學(xué)治療病人的護(hù)理PICC的優(yōu)越性：1.提供可靠的輸液取血途徑2.保護(hù)患者的周旁血管3.降低靜脈炎的發(fā)生PICC導(dǎo)管末端止于上腔靜脈，藥液輸入后迅速被稀釋，從而降低了刺激性藥物（尤其是化療藥）對血管的刺激，大大減少了化療性靜脈炎的發(fā)生。4.降低液滲的發(fā)生率5.避免患者受到多次針刺的痛苦6.長期留置,不影響工作和學(xué)習(xí)(留置的時間可達(dá)6個月到1年。7.操作簡便、安全、如同傳統(tǒng)靜脈輸液診的穿刺過程)8.病人活動自如，PICC穿刺點(diǎn)位于肘部，蝶形貼膜使導(dǎo)管能穩(wěn)妥地固定于手臂上，日常生活不受限制。腫瘤化學(xué)治療病人的護(hù)理PICC穿刺靜脈選擇

1.貴要靜脈PICC插管的首選。90％的PICC放置于此。此靜脈直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈、達(dá)上腔靜脈。

2.正中靜脈PICC的次選。靜脈粗、直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈。形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈、達(dá)上腔靜脈。

3.頭靜脈PICC的第三選擇。靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯人腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使患兒的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推人。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。腫瘤化學(xué)治療病人的護(hù)理3.減輕毒副反應(yīng),促進(jìn)舒適保持病室整潔，減少不良刺激；注意個人衛(wèi)生，保持肛周皮膚清潔?；熐胺潘缮硇?、遵醫(yī)囑選用止吐劑；化療時用冰帽局部降溫、預(yù)防脫發(fā)；協(xié)助脫發(fā)病人選購合適的發(fā)套，糾正因外觀改變所致的負(fù)性情緒。4.加強(qiáng)營養(yǎng)支持給予清淡易消化飲食，少量多餐，注意調(diào)整食物的色香味；保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者，予靜脈補(bǔ)液，防止脫水，必要時給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。腫瘤化學(xué)治療病人的護(hù)理5.預(yù)防并發(fā)癥（1）檢測和觀察血象變化，給予必要的支持治療。（2）注意有無皮膚瘀斑、齒齦出血等。（3）加強(qiáng)病室空氣消毒，減少探視，預(yù)防醫(yī)源性感染；（4）協(xié)助做好生活護(hù)理，注意安全、避免受傷。（5）化療過程中密切觀察病情變化、監(jiān)測肝腎功能（6）遵醫(yī)囑藥物支持治療、鼓勵多飲水、堿化尿液，以減少或減輕化療所致的毒副作用。

化療的禁忌證1.年老、體衰、營養(yǎng)狀況差2.白細(xì)胞<3×109/L，血小板<30×109/L

或有出血傾向者3.肝功能障