一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結外科基本技能圖譜：骨科介入課件01前言前言作為一名在骨科臨床一線摸爬滾打了15年的護理工作者，我始終記得帶教老師說過的一句話：“骨科介入不是單純的技術操作，而是‘人’與‘骨’的對話——既要用專業(yè)技能修復受損的骨骼，更要用溫度守護患者的身心?！边@些年，隨著骨科介入技術的快速發(fā)展，從傳統(tǒng)開放手術到微創(chuàng)介入，從單純骨折固定到精準化骨重建，護理工作的內涵也在不斷延伸。我們不再是“手術的配角”，而是貫穿術前評估、術中配合、術后康復的全程照護者。今天要分享的這個病例，是我去年參與的一位72歲股骨頸骨折患者的全程護理。從她推著輪椅入院時佝僂的背影，到出院時扶著助行器慢慢挪步的笑容，每一步都讓我更深刻地理解：骨科介入護理的核心，是“以骨為橋，以護為翼”——用專業(yè)知識支撐技術落地，用人文關懷滋養(yǎng)康復進程。接下來，我將以這個真實案例為線索，結合臨床經(jīng)驗，展開今天的課件內容。02病例介紹病例介紹我至今記得那個清晨，急診科推來一位面色蒼白的老太太。家屬一邊抹淚一邊說：“昨晚起夜摔了一跤，左髖疼得動不了?！被颊咄醢⒁?，72歲，退休教師，有10年高血壓病史（規(guī)律服藥，血壓控制在140/90mmHg左右），否認糖尿病、冠心病史。入院時體溫36.5℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血壓150/95mmHg（情緒緊張所致）；左髖部腫脹明顯，局部壓痛（+），左下肢呈外旋45畸形，無法主動活動，NRS疼痛評分7分（靜息痛）。急診X線提示“左股骨頸頭下型骨折（GardenⅢ型）”，CT三維重建顯示骨折端移位明顯，無髖臼損傷；血常規(guī)、凝血功能未見異常（D-二聚體0.5μg/mL，略高于正常）；心臟彩超提示左室舒張功能減退，肺功能輕度受限（FEV1/FVC75%）。病例介紹多學科會診后，治療方案定為“經(jīng)皮空心螺釘內固定術（微創(chuàng)介入）”——相較于傳統(tǒng)髖關節(jié)置換，該術式創(chuàng)傷小、恢復快，更適合王阿姨這類基礎疾病少、預期壽命較長的老年患者。手術定于入院后第3天進行（待血壓穩(wěn)定、疼痛緩解）。03護理評估護理評估面對這樣一位老年骨折患者，護理評估必須“細如發(fā)絲”。我?guī)е熑巫o士用了整整2小時完成系統(tǒng)評估，內容涵蓋生理、心理、社會三個維度：生理評估疼痛與活動能力：NRS評分7分（靜息痛），VAS評分6分（移動時）；左下肢肌力0級（無法主動活動），肌張力正常；足背動脈搏動可觸及，皮膚溫度略低（因腫脹壓迫局部血運）。基礎疾病管理：高血壓病史10年，入院前規(guī)律服用“苯磺酸氨氯地平5mgqd”，入院時血壓150/95mmHg（情緒應激）；心電圖提示竇性心律，無ST-T段改變；肺功能輕度受限，需警惕術后肺部感染。營養(yǎng)與代謝：身高158cm，體重58kg（BMI23.1，正常范圍）；血清白蛋白40g/L（正常），前白蛋白200mg/L（略低，提示近期營養(yǎng)攝入不足）；空腹血糖5.8mmol/L（正常）。123心理評估王阿姨是知識分子，對病情有一定認知，但反復問：“手術風險大嗎？會不會癱了？”說話時手指無意識地絞著被單，眼神焦慮——SAS焦慮自評量表得分52分（輕度焦慮）。家屬方面，女兒是全職媽媽，兒子在外地工作，主要照護者為女兒，她坦言“沒照顧過臥床病人，怕自己做不好”。社會支持家庭居住環(huán)境為老式單元樓（無電梯），臥室與衛(wèi)生間分屬南北兩間，日?；顒有杩缭娇蛷d；王阿姨退休工資穩(wěn)定，醫(yī)保覆蓋良好，經(jīng)濟壓力??；既往生活自理能力評分（ADL）95分（輕度依賴），跌倒風險評估（Morse）45分（中風險）。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們列出了5項主要護理診斷，每項都緊扣“介入治療-康復”的核心需求：急性疼痛：與股骨頸骨折、局部組織損傷有關（依據(jù)：NRS評分7分，患者主訴“左髖像被擰著疼”）。軀體移動障礙：與骨折后患肢制動、疼痛有關（依據(jù)：左下肢肌力0級，無法主動活動）。潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成（DVT）、肺部感染、壓瘡：與老年患者血液高凝狀態(tài)、術后制動、肺功能減退、長期臥床有關（依據(jù)：D-二聚體升高，F(xiàn)EV1/FVC75%，Morse評分45分）。焦慮：與擔心手術效果、預后及家庭照護能力有關（依據(jù)：SAS評分52分，反復詢問手術風險）。護理診斷知識缺乏（特定）：缺乏骨科介入圍手術期護理、康復訓練及居家安全的相關知識（依據(jù)：患者及家屬對“空心螺釘固定”“早期功能鍛煉”認知不足）。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“短期-長期”結合的護理目標，并細化為可操作的護理措施——目標1（短期）：入院24小時內疼痛評分降至4分以下，48小時內穩(wěn)定在3分以內。措施：①藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予塞來昔布200mgbidpo（胃腸道風險低），疼痛加劇時予地佐辛5mgim（按需）；②非藥物干預：抬高患肢20（腘窩下墊軟枕，避免壓迫腘靜脈），冰袋冷敷（每次20分鐘，間隔1小時，防止凍傷）；③分散注意力：播放王阿姨喜歡的越劇音頻，指導女兒陪她回憶外孫女的趣事。目標2（短期）：術前3天完成患肢肌力及關節(jié)活動度訓練，預防肌肉萎縮。措施：①等長收縮訓練：指導王阿姨“勾腳尖-繃緊小腿-保持5秒-放松”，每小時10次；②股四頭肌舒縮：用手掌壓患側大腿前側，感受肌肉收縮（避免髖關節(jié)活動）；③健側肢體及雙上肢主動活動：鼓勵做“橋式運動”（挺臀），每天3組，每組10次，預防壓瘡。護理目標與措施目標3（長期）：術后1周內DVT發(fā)生率為0，無肺部感染、壓瘡；術后2周可扶助行器站立，4周可室內短距離行走。措施：①DVT預防：術前開始穿梯度壓力彈力襪（膝長型），術后6小時開始氣壓治療（30分鐘/次，2次/天），低分子肝素鈣4000IUqd皮下注射（監(jiān)測凝血功能）；②肺部感染預防：術前教“縮唇呼吸”（用鼻深吸-pursedlips慢呼，5分鐘/次，3次/天），術后每2小時叩背排痰（從下往上，避開傷口），鼓勵吹氣球（每天3組，每組10次）；③壓瘡預防：使用氣墊床，每2小時翻身1次（軸線翻身，保持患肢外展中立位），骨突處（骶尾、足跟）涂抹賽膚潤保護；④康復訓練：術后第2天（引流管拔除后）開始CPM機輔助髖膝關節(jié)被動活動（角度從30開始，每天增加10，不超過90）；術后第5天指導“坐床沿”訓練（雙腿下垂，家屬托住患肢，每次5分鐘，2次/天）；術后第7天扶助行器站立（患肢負重≤1/4體重）。護理目標與措施目標4（全程）：患者焦慮評分降至40分以下，家屬掌握基礎照護技能。措施：①心理支持：每天晨晚間護理時與王阿姨閑聊10分鐘，用手機展示類似病例的康復照片（經(jīng)患者同意）；②家屬培訓：用模擬人演示“軸線翻身”“協(xié)助如廁”，發(fā)放《骨科介入術后照護手冊》（圖文版），重點標注“患肢禁忌動作”（如內收、內旋、盤腿）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理骨科介入雖微創(chuàng)，但老年患者仍面臨多重并發(fā)癥風險。我們的護理重點是“早預見、早發(fā)現(xiàn)、早干預”——深靜脈血栓（DVT）觀察要點：每日測量雙側大腿中下1/3周徑（差值＞2cm提示腫脹），觸摸患肢皮膚溫度（比健側高＞2℃需警惕），觀察有無“Homans征”（被動背屈踝關節(jié)時小腿疼痛）；監(jiān)測D-二聚體（術后3天內可能生理性升高，但持續(xù)＞1.0μg/mL需警惕）。應急護理：若懷疑DVT，立即制動患肢（禁止按摩、熱敷），通知醫(yī)生，配合抗凝或溶栓治療；抬高患肢30，避免膝下墊枕（防止腘靜脈受壓）。肺部感染觀察要點：監(jiān)測體溫（＞37.5℃需警惕），聽診雙肺呼吸音（有無濕啰音），觀察痰液性狀（黃色膿痰提示感染）；術后3天內復查胸片。干預措施：痰液黏稠者予霧化吸入（生理鹽水20mL+氨溴索30mg，2次/天），指導“有效咳嗽”（深吸氣后屏氣2秒，用力咳出）；必要時經(jīng)鼻吸痰（動作輕柔，避免黏膜損傷）。壓瘡觀察要點：重點檢查骶尾部、足跟、髂前上棘皮膚（發(fā)紅、破損）；使用Braden量表動態(tài)評估（≤18分需加強預防）。護理措施：保持床單位清潔干燥（及時更換尿墊、汗?jié)竦拇矄危?，失禁患者予造口?保護膜處理；已發(fā)紅部位用泡沫敷料覆蓋，避免受壓。07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式灌輸”，而是“分階段、個性化”的指導。我們?yōu)橥醢⒁桃患以O計了“入院-圍手術期-出院”三階段教育方案：入院期（術前3天）核心內容：疾病知識（股骨頸骨折的病因、微創(chuàng)介入的優(yōu)勢）、疼痛管理（藥物用法、非藥物鎮(zhèn)痛方法）、術前準備（禁食禁飲時間、皮膚準備）。方式：一對一講解+圖文手冊，重點強調“術前晚保證睡眠”（必要時予阿普唑侖0.4mgpo）。圍手術期（術后1周）核心內容：體位要求（平臥位時患肢外展15~30，側臥時兩腿間夾軟枕）、飲食指導（高蛋白+高纖維，如魚、蛋、燕麥、芹菜，避免牛奶/豆?jié){產氣）、康復訓練（從被動到主動的具體步驟）。方式：示范+回示（讓女兒現(xiàn)場演示軸線翻身），用便簽紙標注“患肢三大禁忌”（不盤腿、不內收、不負重）。出院期（術后4周）核心內容：居家安全（衛(wèi)生間裝扶手、地面防滑）、藥物管理（繼續(xù)服用降壓藥，停用低分子肝素的時間）、復診計劃（術后1個月、3個月、6個月復查X線）、康復進階（3個月內避免爬樓梯，6個月內避免劇烈運動）。方式：發(fā)放《出院指導卡》（含科室電話、緊急聯(lián)系人），叮囑“有腿疼、發(fā)熱、傷口滲液立即就診”。08總結總結回顧王阿姨的護理全程，從入院時的焦慮疼痛，到出院時扶著助行器說“沒想到恢復這么好”，我最深的體會是：骨科介入護理的“硬核”，在于對解剖、病理、康復知識的精準掌握；而“溫度”，在于對患者心理需求、家庭支持的細致關注?，F(xiàn)在的骨科介入技術越來越“聰明”——導航系統(tǒng)讓螺釘植入