一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：超聲造影臨床應(yīng)用課件01前言O(shè)NE前言作為在超聲科工作了十余年的護(hù)理人員，我始終記得第一次接觸超聲造影時(shí)的震撼——黑白的常規(guī)超聲圖像里，一團(tuán)模糊的占位病變?cè)谧⑷朐煊皠┖?，竟像被“點(diǎn)亮”了一般，血管的走行、病灶的灌注時(shí)序清晰得如同“動(dòng)態(tài)地圖”。那時(shí)我便意識(shí)到，超聲造影不僅是技術(shù)的革新，更是臨床診斷思維的延伸。超聲造影（Contrast-EnhancedUltrasound,CEUS）是通過靜脈注射微泡造影劑，利用微泡在聲場(chǎng)中的非線性振動(dòng)特性，實(shí)時(shí)顯示組織微血管灌注信息的影像學(xué)技術(shù)。相較于傳統(tǒng)超聲，它能更精準(zhǔn)地區(qū)分病變性質(zhì)（如肝臟良惡性腫瘤鑒別準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上），且無需電離輻射、可重復(fù)操作，是近年來醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的“明星技術(shù)”。前言但技術(shù)越先進(jìn)，對(duì)護(hù)理配合的要求就越高。從患者的心理安撫到造影劑的安全管理，從檢查中的生命體征監(jiān)測(cè)到并發(fā)癥的預(yù)判處理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)理人員“多根弦”。今天，我想以一個(gè)真實(shí)的臨床案例為線索，和大家聊聊超聲造影臨床應(yīng)用中的護(hù)理實(shí)踐。02病例介紹ONE病例介紹去年深秋，我們科接診了一位52歲的張女士。她因“右上腹隱痛1月余”來院，外院超聲提示“肝右葉低回聲結(jié)節(jié)，大小約2.3cm×2.1cm”，甲胎蛋白（AFP）正常，但CT平掃未能明確性質(zhì)。門診醫(yī)生開具了超聲造影檢查單，我們的護(hù)理工作便從這里開始。初見張女士時(shí)，她攥著檢查單的手微微發(fā)顫：“護(hù)士，這造影劑安全嗎？會(huì)不會(huì)過敏？我聽說有人做增強(qiáng)CT出了問題……”她的丈夫在旁補(bǔ)充：“她有高血壓，平時(shí)吃著藥，腎功能上個(gè)月查過是好的，您看能做嗎？”檢查當(dāng)天，超聲醫(yī)師為她進(jìn)行了常規(guī)超聲定位，確認(rèn)結(jié)節(jié)位置后，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注SonoVue（聲諾維）造影劑2.4ml，隨后用低機(jī)械指數(shù)實(shí)時(shí)觀察。我們?cè)诒O(jiān)測(cè)儀上看到：動(dòng)脈期（15-30秒）結(jié)節(jié)周邊快速環(huán)狀增強(qiáng)，門脈期（30-120秒）增強(qiáng)消退，延遲期（120秒后）呈低回聲——典型的“快進(jìn)快出”模式，結(jié)合病史，高度提示肝細(xì)胞癌。病例介紹檢查結(jié)束后，張女士懸著的心總算落了一半：“原來不用等好幾天，當(dāng)場(chǎng)就能看出個(gè)大概！”而這個(gè)案例，也讓我們更深刻體會(huì)到：超聲造影不僅是“影像科的事”，更是多學(xué)科協(xié)作、全程護(hù)理的結(jié)果。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估面對(duì)張女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“全面但有重點(diǎn)”。我們從以下維度展開：基礎(chǔ)情況評(píng)估：年齡（52歲，中老年女性）、主訴（右上腹隱痛）、既往史（高血壓5年，規(guī)律服藥，血壓控制在130/80mmHg左右）、過敏史（無食物及藥物過敏史）、實(shí)驗(yàn)室檢查（腎功能：血肌酐89μmol/L，估算腎小球?yàn)V過率eGFR78ml/min/1.73m2；肝功能：ALT25U/L，總膽紅素17μmol/L）。這些數(shù)據(jù)是判斷造影劑安全性的關(guān)鍵——超聲造影劑雖不經(jīng)腎代謝（微泡經(jīng)肺排出），但嚴(yán)重腎功能不全仍可能影響患者整體耐受力，需謹(jǐn)慎評(píng)估。心理狀態(tài)評(píng)估：張女士反復(fù)詢問“安全嗎”“疼不疼”，眼神焦慮，屬于典型的“檢查前應(yīng)激反應(yīng)”。究其原因，一是對(duì)新技術(shù)不了解（她之前只做過普通超聲），二是對(duì)“占位”結(jié)果的恐懼。護(hù)理評(píng)估檢查相關(guān)評(píng)估：血管條件：肘靜脈充盈良好，無靜脈炎、血栓史，適合穿刺；用藥情況：近期未使用影響凝血功能的藥物（如華法林），無空腹禁忌（超聲造影無需嚴(yán)格空腹，但需避免胃脹氣干擾，建議檢查前4小時(shí)少量進(jìn)食）；配合能力：意識(shí)清楚，能理解指令（如“保持呼吸平穩(wěn)”“不要咳嗽”）。評(píng)估過程中，我們發(fā)現(xiàn)張女士的核心顧慮是“造影劑風(fēng)險(xiǎn)”和“檢查結(jié)果”，這為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供了方向。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們明確了3個(gè)主要護(hù)理診斷：焦慮與對(duì)超聲造影檢查不了解、擔(dān)心病變性質(zhì)有關(guān)：依據(jù)是患者反復(fù)詢問安全性，情緒緊張，睡眠質(zhì)量下降（自述“檢查前一晚只睡了3小時(shí)”）。知識(shí)缺乏（特定的）與缺乏超聲造影檢查的相關(guān)知識(shí)有關(guān)：表現(xiàn)為對(duì)造影劑成分、檢查流程、注意事項(xiàng)不了解，如“造影劑打進(jìn)去疼嗎？”“做完能馬上走嗎？”潛在并發(fā)癥：過敏反應(yīng)、局部靜脈刺激與造影劑的生物學(xué)特性有關(guān)：超聲造影劑（如SonoVue）主要成分為六氟化硫微泡，雖過敏風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于碘對(duì)比劑（文獻(xiàn)報(bào)道嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率＜0.01%），但仍有發(fā)生輕中度反應(yīng)（如皮疹、瘙癢）的可能；此外，造影劑為高滲溶液，快速推注可能刺激靜脈。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“檢查前-檢查中-檢查后”全流程護(hù)理目標(biāo)與措施。目標(biāo)患者焦慮程度減輕（SAS焦慮量表評(píng)分降低10分以上）；患者能復(fù)述超聲造影的主要流程及注意事項(xiàng)；檢查過程安全，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。措施檢查前：心理安撫與知識(shí)宣教一對(duì)一溝通：我拉著張女士的手說：“您看，我們科每天做10多臺(tái)超聲造影，像您這樣的患者我接觸過不少。造影劑是‘小氣泡’，不進(jìn)肝腎代謝，過敏的人特別少。檢查時(shí)就像打個(gè)小針，微微脹一下，全程20分鐘左右，您放松就行?！蓖瑫r(shí)用手機(jī)展示既往患者的檢查視頻（經(jīng)同意脫敏處理），讓她直觀看到“推藥-圖像變化-結(jié)束”的過程。書面宣教單：涵蓋“檢查前準(zhǔn)備”（清淡飲食、穿寬松衣物）、“檢查中配合”（保持體位、平穩(wěn)呼吸）、“檢查后注意”（留觀30分鐘、多飲水），重點(diǎn)標(biāo)注“哪些情況需要立即告訴護(hù)士”（如皮疹、呼吸困難）。措施檢查中：精準(zhǔn)配合與監(jiān)測(cè)靜脈穿刺：選擇粗直的肘正中靜脈，使用22G留置針（減少對(duì)血管的刺激），穿刺前局部冷敷2分鐘（減輕疼痛），成功后用生理鹽水預(yù)沖，確保通路順暢。造影劑注射：嚴(yán)格按說明書推注（2.4mlSonoVue+5ml生理鹽水稀釋，1-2秒內(nèi)快速團(tuán)注），推注時(shí)觀察患者面部表情（有無皺眉、疼痛），同步監(jiān)測(cè)心率（從88次/分降至76次/分，提示緊張緩解）、血壓（135/85mmHg，較基礎(chǔ)值無顯著升高）。圖像采集配合：超聲醫(yī)師掃查時(shí)，我站在患者右側(cè)，輕聲提醒：“張姐，現(xiàn)在需要您屏住呼吸5秒——對(duì)，很好！慢慢呼氣，別咳嗽?！北苊夂粑\(yùn)動(dòng)干擾圖像質(zhì)量。措施檢查后：觀察與反饋留觀30分鐘：密切觀察有無皮疹、瘙癢、惡心等遲發(fā)性反應(yīng)（張女士未出現(xiàn)）；詢問穿刺點(diǎn)有無疼痛（她說“就像螞蟻咬了一下，現(xiàn)在不疼了”）；1反饋溝通：檢查結(jié)束后，主動(dòng)告知“圖像質(zhì)量很好，結(jié)果會(huì)盡快出”，并提醒“今天多喝水，促進(jìn)代謝”；2心理支持：看到張女士放松地整理衣服，我補(bǔ)了一句：“結(jié)果出來后，您要是有疑問，隨時(shí)找我，咱們一起找醫(yī)生看?！?06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理超聲造影雖安全性高，但護(hù)理人員必須“防患于未然”。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，常見并發(fā)癥及處理如下：過敏反應(yīng)（最需警惕）輕度（發(fā)生率約0.1%-0.5%）：表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、打噴嚏。處理：立即停止操作，保持靜脈通路，遵醫(yī)囑予氯雷他定10mg口服或地塞米松5mg靜推，觀察15-30分鐘。A中度：出現(xiàn)喉頭水腫（聲音嘶啞、呼吸不暢）、蕁麻疹融合。處理：面罩吸氧（4-6L/min），腎上腺素0.3mg皮下注射，聯(lián)系麻醉科備氣管插管。B重度（極罕見）：過敏性休克（血壓＜90/60mmHg、意識(shí)模糊）。處理：立即平臥，腎上腺素1mg靜推，快速補(bǔ)液（生理鹽水500ml靜滴），啟動(dòng)急救流程。C局部靜脈刺激表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍紅腫、疼痛（多因推注速度過快或藥物外滲）。處理：立即停止推注，回抽外滲藥物，50%硫酸鎂濕敷，24小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收。迷走神經(jīng)反射（多見于緊張患者）表現(xiàn)為面色蒼白、心率減慢（＜60次/分）、血壓下降。處理：取平臥位，抬高下肢，靜脈注射阿托品0.5mg，監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn)。在張女士的案例中，我們提前備好腎上腺素、地塞米松等急救藥品，檢查中密切觀察，最終未發(fā)生并發(fā)癥，這與“預(yù)防為主”的護(hù)理理念密不可分。07健康教育ONE健康教育健康教育不是“照本宣科”，而是“按需輸出”。針對(duì)不同患者，我們總結(jié)了“三階段教育法”：檢查前：消除顧慮，明確配合“注意啥？”：穿寬松上衣（方便暴露腹部）、取下金屬飾品（避免干擾）、檢查前4小時(shí)不喝豆?jié){/牛奶（防脹氣）?！盀槭裁醋?？”：解釋超聲造影能更清晰顯示病灶血供，幫助醫(yī)生判斷是“良性結(jié)節(jié)”還是“腫瘤”；“怎么做？”：簡(jiǎn)單描述“打一針造影劑，躺床上看屏幕20分鐘”，強(qiáng)調(diào)“不疼，不影響吃飯喝水”；檢查中：實(shí)時(shí)指導(dǎo)，緩解緊張推藥時(shí)說：“現(xiàn)在有點(diǎn)脹，馬上就好——對(duì)，您看屏幕上的亮點(diǎn)，就是造影劑在工作啦！”；掃查時(shí)說：“保持現(xiàn)在的姿勢(shì)，呼吸慢一點(diǎn)，咱們?cè)賵?jiān)持1分鐘。”檢查后：強(qiáng)調(diào)隨訪，人文關(guān)懷“安全信號(hào)”：告知“30分鐘內(nèi)沒皮疹、憋氣就很安全了”；“日常注意”：“今天多喝水（2000ml左右），促進(jìn)代謝；24小時(shí)內(nèi)別喝酒，別劇烈運(yùn)動(dòng)”；“結(jié)果追蹤”：“報(bào)告3小時(shí)后出，您可以留個(gè)電話，有異常我們第一時(shí)間聯(lián)系您?！睂?duì)張女士，我們還額外提醒：“您有高血壓，回家后繼續(xù)按時(shí)吃藥，監(jiān)測(cè)血壓，有頭暈及時(shí)測(cè)。”她后來復(fù)診時(shí)說：“護(hù)士，你們說得清楚，我一點(diǎn)沒慌?！?8總結(jié)ONE總結(jié)從張女士的案例中，我深刻體會(huì)到：超聲造影不僅是影像技術(shù)的突破，更是“以患者為中心”的醫(yī)療模式的縮影。作為護(hù)理人員，我們既是技術(shù)的“配合者”，也是患者的“心靈守護(hù)者”——從一句“別緊張”的安撫，到對(duì)并發(fā)癥的精準(zhǔn)預(yù)判；從檢查